Glavni / Črevo

Inverzija črevesja - simptomi, vzroki, preprečevanje.

Črevo

Najbolj nevarna patologija črevesja, v smislu njenega destruktivnega in destruktivnega učinka na človeško telo, primerljiva z akutno okvaro delovanja srčno-žilnega sistema, se šteje, da spremeni črevesje. Obstruktivne spremembe so povezane z vrtenjem črevesja okoli lastne osi ali z zvijanjem zanke črevesja med njimi. Problem je rešen le s pomočjo kirurškega posega, pravočasna operacija pa lahko povzroči resne zaplete v prebavnem traktu.

Vzroki in dejavniki, ki povzročajo črevesno inverzijo

Naslednji razlogi lahko povzročijo patologijo:

  • redno uživanje maščobnih in mastnih živil pozno zvečer in ponoči;
  • nenadna sprememba položaja telesa z vrtenjem okoli osi;
  • motnje blata (dolgotrajno zaprtje);
  • abdominalna travma;
  • vnetni procesi, ki vodijo v tvorbo brazgotine v črevesju;
  • helmintske invazije, zlasti pri otrocih;
  • odstopanja v anatomski strukturi trebušne votline, zlasti nepravilno razmerje med dolžino mezenterij in velikostjo njegove baze.

Številne akutne in kronične bolezni lahko delujejo kot dejavnik, ki povzroča blokado črevesja, še posebej govorimo o ledvičnih kolikah, zlomih medeničnih kosti, zlomu hrbtenice, peritonitisu.

Inverzija črevesja - simptomi

Najbolj značilni znaki bolezni so:

  • ostre in nenadne bolečine v epigastriju;
  • sproščanje velike količine bruhanja;
  • trebušne distenzije;
  • povečanje telesne temperature;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • omotica do izgube zavesti zaradi akutne zastrupitve telesa.

Diagnozo postavimo na podlagi zunanjih znakov bolezni, vendar le po rentgenskem pregledu.

Tradicionalno zdravljenje črevesja

Operacija je predpisana takoj po potrditvi diagnoze. Obseg operacije je odvisen od lokacije in stanja poškodovanega dela črevesja. V odsotnosti težav v trebušni votlini, kirurg opravi odvijanje zanke in razrez adhezij, ki so nastale med sukanjem. Uvedba pooperativne sonde in masivnejša ekscizija problemskega področja črevesja poteka z resnimi zapleti patologije.

Pri otrocih se konzervativno zdravljenje črevesja izvaja s predpisovanjem sifonskega klistirja in proti bolečinam. V primeru hude patologije se zdravljenje izvede kirurško.

Preprečevanje črevesnih zasukov

Če oseba ve o obstoječih odstopanjih v anatomiji prebavnega trakta in doživlja neugodje v trebuhu, potem je potrebno spremeniti prehrano. Terapevtska in profilaktična prehrana predvideva zavračanje številčnosti surove hrane rastlinskega izvora z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin. Jejte mora biti večkrat in v majhnih porcijah, da preprečite prenajedanje.

Zadnji obrok ni potreben prej kot 5 ur pred nočnim počitkom. Vse jedi morajo biti lahko prebavljive, lahke, naribane. S sedanjo grožnjo zvijanja črevesja je koristno sistematično jesti kruh, grozdje, rozine, dogwoods in češnje ter napolniti solate z nerafiniranim lanenim oljem, orehovim oljem ali bučnimi semeni. Oreški, stročnice, polnomastno mleko in mlečni izdelki se štejejo za škodljive v primeru nagnjenosti črevesja.

Za preprečevanje zaprtja, ki je eden od vzrokov za zapore črevesja, je priporočljivo uporabiti tradicionalne metode. Po jedi je nezaželeno takoj začeti z vadbo, telesu je treba dati vsaj eno uro počitka. Vsak vodni postopek po obroku je kontraindiciran.

Folk recepti za preprečevanje črevesne napihnjenosti

Jagode in bazge. Bujni listi jagod in bazge normalizirajo presnovne procese v telesu. Pijače je treba redno menjati. Žlico suhih rastlin vlijemo z vročo vodo in kuhamo v vodni savni približno 5 minut. Filtrirana decoction vzemite 1 kozarec na dan, sladkano z naravnimi gozdnimi ali cvetlični med.

Burnet. Gorljivi prah je uporaben pri patologiji prebavnih organov. Vzame se po 1 g trikrat na dan, speremo s toplo vrelo vodo (150 ml).

Snake Highlander. Praškasti planinski kača ima enak učinek kot opeklina. Režim je podoben.

Sedge in hiperkumor. 35 gramov zelišča šentjanževke in 50 gramov posušene šaše v pol-litrski termos, vlijemo z vrelo vodo, vztrajamo celo noč, filtriramo, razdelimo na 4 dele in vzamemo pred obroki.

Trava nadzornik. Odvarka korenike rastline izboljša črevesno peristaltiko. Žlico korenin, zdrobljenih z nožem, kuhamo v 500 ml vode približno 15 minut, stisnemo, filtriramo in vzamemo 100 ml trikrat na dan. Potek zdravljenja je 3 dni, ponovite ga po enodnevnem premoru.

Rdeča pesa Rdeča pesa pomaga pri zdravljenju zaprtja in izboljšuje gibljivost črevesja. Sperite dve veliki pese, odlepite zgornji sloj, narežite na kocke / kocke, položite v 5-litrsko ponev, na vrh nalijte vrelo vodo, pustite, da se pusti uro, dodajte žličko suhega kvasa in 150 g sladkorja. Kvass fermentira 24 ur, nato se filtrira in vzame 2-3 skodelice na dan, ne glede na obroke.

Len. Infuzija lanenega semena je dokazano zdravilo za bolezni prebavil, zlasti zaprtje in razjede. Jemanje zdravila pomaga preprečevati črevesno zvijanje. Čajna žlička semen se pari v kozarcu vrele vode, infundira vsaj eno uro in pol, filtrira in pije cel.

Kushina. Krtovina skorja ima močan odvajalni učinek. W Art. žlice suhega zdrobljenega lubja zlijemo ½ litra vrele vode, položimo na šibek ogenj in uparimo na polovico volumna tekočine. Napolnjena juha vzemite 15 ml vsake 2 uri za zaprtje.

Za izboljšanje delovanja črevesja, prebavnega sistema kot celote in celotnega telesa je potrebno voditi zdrav način življenja. Poleg upoštevanja načel racionalne prehrane je potrebno organizirati urnik dela in počitka, ki je dovolj časa za telesno aktivnost. Dnevne polurne sprehode pred spanjem ne le nasičijo vsake celice s kisikom, ampak pomagajo tudi pri harmonični asimilaciji hrane. Blagoslovi vas!

Prva pomoč pri torziji črevesja, njeni vzroki in simptomi

Inverzija črevesja se nanaša na enega od patoloških procesov, ki vodi do razvoja črevesne obstrukcije. Ta pojav se pojavi zaradi vrtenja katerega koli dela črevesnega kanala okoli lastne osi. Posledično telo trpi zaradi pomanjkanja pretoka krvi. Da bi rešili človekovo življenje, morate vedeti, kako se manifestira patologija in kakšne ukrepe je treba sprejeti.

Vzroki patološkega procesa

Črevo je dolga navijalna cev, ki se nahaja znotraj trebušne votline. Ta organ zavzema največ prostora, njegova povprečna dolžina pa je od dveh do šest metrov. Pokrita je s krvnimi žilami in živčnimi končiči.

Če je črevesje preozko, se lahko del organa zavrti okoli svoje osi. Ta pogoj se imenuje volvulus ali invaginacija. Takšen patološki proces se lahko pojavi kot posledica anatomskih značilnosti določenega organizma.

Vzroki za zvijanje so lahko:

  1. prirojene nepravilnosti. Koren mezenterij v obdobju intrauterinega razvoja se nahaja navpično. Toda z rastjo ploda se mezenterija postopoma upogiba. Z nepravilnim razvojem je lahko to področje podaljšano, kar vodi do inverzije;
  2. dolgo zavračanje hrane z nadaljnjim prenajedanjem. Z dolgim ​​postom začnejo estri iz črevesnega kanala začeti padati in pridobivati ​​mobilnost. Če se po tem več živil porabi naenkrat, potem je zaradi motorične hiperaktivnosti prebavni trak ovit okrog sebe;
  3. redno uživanje hrane v velikih količinah. Če oseba nenehno poje veliko hrane, potem to vodi do aktivne peristaltike. Ta proces poveča verjetnost obrata črevesnih zank;
  4. visok tlak v trebušni votlini. Do tega pojava lahko pride zaradi poškodbe trebuha, dvigovanja težkih predmetov. Z velikim povečanjem tlaka se lahko nekatera področja črevesnega trakta premaknejo;
  5. razvoj adhezij in brazgotin v trebušni votlini. Do vnetnih bolezni, ki ne vplivajo le na prebavni trakt, temveč tudi na genitalne in urinarne organe, vodi ta proces;
  6. slaba prehrana. Torzija črevesa se lahko pojavi pri stalni uporabi grobe, slabo predelane hrane ali izdelkov, ki vključujejo veliko rastlinskih vlaken;
  7. zastrupitev s hrano. Z nenehno zastrupitvijo telesa in razvojem črevesnih nalezljivih bolezni, telo začne delati večkrat močneje. Pri pogostem bruhanju in driski se lahko pojavi torzija tankega črevesa;
  8. kronično zaprtje. Ta pojav je najpogostejši pri starejših, ko se fekalne mase zataknejo v sigmoidnem kolonu;
  9. nastanka tumorskih tvorb. Neoplazme benigne in maligne narave lahko vplivajo na normalen prehod hrane. Zaradi tega je motena črevesna motilnost in nastopi dolgotrajna zaprtost;
  10. uživanje močnih drog.

Pri dojenčkih se črevesna inverzija pojavi v ozadju prehoda z dojenja na umetno hrano. To patologijo opazimo, če ima otrok že prirojeno okvaro prebavnega kanala.

V nobenem primeru ne smete sušiti in tekati takoj po zaužitju hrane, zaradi česar se lahko pojavi inverzija črevesja. Vsaka težka vaja je kontraindicirana.

Inverzija sigmoidnega kolona pri dojenčkih do enega leta se lahko pojavi zaradi kile v odprtini požiralnika trebušne prepone. To vodi do motenj gibanja ostankov hrane in zankanja.

Dojenčki se lahko razvijejo Leddov sindrom. Za ta patološki pojav je značilno stiskanje dvanajstnika in razvoj torzije srednjega dela črevesja.

Simptomi bolezni

Kar je črevesna inverzija, je postalo jasnejše. Zdaj je vredno razumeti, kako se ta bolezen manifestira. Simptomi bolezni bodo odvisni od tega, katero mesto je zvito.

Sukanje tankega črevesa

V tem primeru imajo simptomi podobnost s torzijo cekuma. Simptomi patologije se bodo pojavili v naslednjih primerih:

  • sindrom močne bolečine. Neprijeten občutek bo trajnega in rezalnega značaja. Najpogosteje se pojavi v zgornjem delu trebuha. Lahko se okrepi in postane neznosno;
  • povečana peristaltika;
  • preveliko razburjenje bolnika. Pri hudih bolečinah lahko bolnik kriči. Za lajšanje bolečin, oseba leži na boku in pritisne kolena na želodec;
  • slabost in bruhanje. Takoj, ko je prišlo do črevesne torzije, začne bolnik bruhati iztrebke. Hkrati ima ta funkcija več znakov;
  • abdominalna asimetrija;
  • zadrževanje plina in blata;
  • dehidracija;
  • omotica, glavobol, oslabljena zavest;
  • povišanje temperature do 40 stopinj;
  • tahikardija;
  • bolečine v mišičnih in sklepnih strukturah;
  • beljenje kože;
  • pretirano znojenje;
  • sušenje sluznic.

Sukanje sigmoidnega kolona

Inverzija sigmoidne debelega črevesa je podobna z majhno črevesno zanko. Vendar ima svoje značilnosti.

Za bolezen pri otrocih in odraslih je značilno:

  • bolečine. Izrazito se kaže v spodnjem delu trebuha. Bolečina se lahko daje v spodnja področja hrbtenice;
  • slabost in bruhanje. Prvič, bolnik bruha vsebino želodca in žolča. Po nekaj urah se v masah pojavijo iztrebki;
  • pomanjkanje blata;
  • težave z dihanjem. Ta simptom je posledica kopičenja plinov v sigmoidnem kolonu, zaradi česar se raztezajo črevesne stene. V prebavnem traktu pritiskamo na notranje organe, zaradi česar se zmanjšuje volumen prsnega koša;
  • nereden srčni utrip. Zaradi tega se pojavijo bolečine v predelu prsnega koša, aritmija in tahikardija.

Če obstaja sum na črevesno volvulus, je treba simptome čim prej odkriti. Po katerem se je potrebno nujno posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza črevesnega zasuka

Pri zvijanju črevesja ni treba obotavljati s klicem zdravnika. Ta patologija velja za zelo resno.

Na recepciji specialista zdravnik bolnika vpraša o prisotnosti povezanih simptomov. Zgodovina je prav tako znana, ali obstajajo prirojene anomalije ali bolezni kronične narave.

Po tem bolniku pregledamo in palpiramo trebuh. To bo določilo lokacijo torzije.

Tudi za potrebe diagnoze:

  • darovati kri za klinično in biokemijsko analizo;
  • predaja iztrebkov za analizo za odkrivanje prisotnosti skrite krvi, sluzi, gnoja;
  • za izvajanje rentgenskega pregleda črevesnega kanala;
  • opravite ultrazvočno diagnozo trebušne votline.

Prav tako je vredno diferencialne diagnoze, saj ima črevesna torzija podobne simptome kot je črevesna obstrukcija, ruptura organov, tuberkuloza.

Zdravljenje črevesne napihnjenosti

Zdravljenje z zdravili

Ta metoda zdravljenja pomaga le pri lajšanju simptomov. Resničnega vzroka bolezni ni mogoče odpraviti.

Bolniku se lahko predpiše:

  • antispazmodiki v obliki No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Lajšajo spazme in spodnjo črevesno gibljivost;
  • proti bolečinam in antipiretiki. Sprejemamo pri temperaturah nad 38 stopinj. Analgetiki bodo pomagali odstraniti močan bolečinski sindrom. Ta zdravila morajo vključevati Aspirin, Paracetamol, Ketanol, Ibuprofen.

Če je volvulus sigmoidne debelega črevesa, je dovolj, da strokovnjak poravna črevo s prsti. Dejstvo je, da se to območje nahaja v bližini anusa. Toda ne bi smeli izvajati takšnega postopka sami.

Če ne opazimo nobenih zapletov, ostane bolnik doma in izvaja ambulantno zdravljenje. Če je telo v zastrupljenem stanju, je možno očistiti črevesni trakt s posebno sondo.

Kirurška terapija

Da bi odpravili vzrok bolezni, je potrebno izvesti kirurški poseg, tehnika za izvedbo operacije za vsakega pacienta pa se izbere individualno. Celoten proces je odvisen od mesta zvijanja organov, vitalnosti tkivnih struktur in starosti bolnika.

Načrt za izvajanje kirurških posegov je naslednji.

  1. Bolniku je dana anestezija. Pogosto se pogosto uporablja.
  2. Ko bolnik zaspi, kirurg dostopa do prizadetega območja. To vključuje izvedbo laparotomske incizije.
  3. Zdravnik prodre skozi trebušno področje in povzroči detritusno zanko.
  4. Ko se črevesje poravna, se votlina spere z antiseptičnimi in dezinfekcijskimi raztopinami. Izvaja tudi odtoke in šivalne rane.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili, ki vključuje:

  • antibakterijska zdravila. S tem se izognemo zapletom in odpravimo infekcijske dejavnike;
  • nastavljanje kapalke z magnezijem in glukozo. Ta postopek bo pomagal očistiti krvno tekočino in telesu zagotoviti koristne sestavine;
  • antiseptična obdelava šivov;
  • imenovanje analgetikov za utišanje bolečine.

V stacionarnih pogojih, pod nadzorom zdravnikov, ostane bolnik sedem do štirinajst dni.

Dieta in druga priporočila

Po operaciji bolnik dva dni ne more jesti. V tem času se upošteva strog režim pitja. Z izboljšanjem dobrega počutja v prehrani postopoma vodite tekoče obroke v obliki juh in juh. Meni se razširi tudi na uporabo žit, kuhane zelenjave, pečenega sadja, kompota in sadnih pijač.

Jedo mora biti do pet ali šestkrat na dan in malo po malo.

Potem, ko je bolnik izpuščen, je treba prehrano opazovati v istem načinu vsaj en mesec.

Sledite tudi drugim, enako pomembnim priporočilom v obliki:

  • izvajati fizioterapevtske postopke. Zdravnik lahko predpiše elektroforezo z uporabo analgetikov, magnetne terapije;
  • stroga postelja;
  • popolno pomanjkanje telesne dejavnosti. Občasno lahko hodite, vendar ne več kot 20 minut;
  • izvajanje dihalnih vaj.

Če se upoštevajo vsa priporočila, je izid bolezni ugoden.

Prva pomoč za obračanje črevesja

Inverzija črevesja je resen proces, ki lahko privede do smrti, če ni pravočasno zagotovljen. Če sumite na to patologijo, morate nujno poklicati rešilca.

Medtem ko je reševalno vozilo na poti, morate upoštevati nekaj pravil.

  1. Bolniku je treba zagotoviti popoln počitek. On mora ostati v ležečem položaju.
  2. Nobenih zdravil brez dovoljenja zdravnika ni mogoče dati.
  3. Bolnika ni treba hraniti in nahraniti. To lahko vodi do razvoja peritonitisa, širjenja okužbe po vsem telesu in občutnega poslabšanja stanja.
  4. V nobenem primeru ne smete jemati laksativov ali dajati klistirja. Prav tako ni treba pranje želodca.

Po prihodu rešilca ​​zdravnik oceni stanje osebe in ga, če je potrebno, odpelje v bolnišnico.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj te bolezni, se morate držati nekaterih pravil.

  1. Pazi na prehrano. Prehrana mora biti pravilna. Ne preobremenite črevesja s prenajedanjem.
  2. Trenirajte mišične strukture, ki držijo trebušno votlino.
  3. Takojšnje prepoznavanje in zdravljenje črevesnih bolezni. Izogibajte se ponovitvi kroničnih bolezni. Ne dovolite razvoja zaprtja.
  4. Ne prenašajte težkih predmetov in se izogibajte resnim fizičnim naporom.
  5. Če sumite na razvoj patologije pri otrocih, se morate pravočasno obrniti na pediatra.

Glavno pravilo za vsako osebo je pomanjkanje samozdravljenja. Pomagajte in predpisujte zdravljenje le pri izkušenem zdravniku po podrobnem pregledu.

Inverzija črevesja - simptomi pri odraslih in otrocih, vzroki in zdravljenje

Hitri prehod na strani

Volvulus - pod tem angleškim izrazom v registru bolezni SZO so registrirane invertirane črevesje - to je ena od vrst obtokov v zaustavi v prebavnem traktu.

Kaj je to? Inverzija črevesja je bolezen, ki se kaže v kršitvi prehoda gastrointestinalnega trakta, zaradi prekrivanja ali delnega zoženja črevesnega lumna, ki ga povzroči zvijanje črevesnih zank ali zaradi intaginalne intaginacije (ko pride do vnosa enega črevesnega dela v drugo črevo).

V normalnih pogojih normalnega delovanja lahko črevesne zanke za telo obrnejo povsem naravno in dosežejo 120 °. V primeru, da zavoji črevesnih zank dosežejo ali presežejo 180 °, se njihov lumen močno zoži ali popolnoma prekrije. Pojavi se kršitev podvajanja trebuha (mezenterija), ki ga najpogosteje sproži kroženje kolona.

V procesu razvijanja črevesne napihnjenosti je lahko v njenih različnih delih vključenih več črevesnih zank. Istočasno nastopi vaskularno stiskanje mezenterij, razvoj črevesne ishemije (neuspešna oskrba s krvjo) in posledično kršitev sesalnega mehanizma ter nastajanje stagnirajočih procesov himusa ali blata v prebavnem traktu. Gastrointestinalni trakt je izpostavljen prelivu in raztezanju, njegove funkcije so kršene.

Ko se pri odraslih ali otrocih zviti črevo, brez nujne medicinske intervencije se lahko razvijejo črevesna nekroza, perforacija črevesnih sten, razvoj dehidracije, zastrupitev telesa, peritonitis in vnetne reakcije v peritoneumu.

Črevesna torzija je lahko popolna ali delna, pridobljena ali prirojena.

Bolezen je dovzetna za katero koli starostno skupino bolnikov, vendar je opažena predvsem pri odraslih bolnikih starejše starosti (60 let in starejših). Presenetljivo je, da je glavni kontingent pacientov s črevesnim sukanjem podpornik vegetarijanske hrane.

Vzroki črevesnega napihnjenosti

Patološki procesi, povezani z obračanjem črevesja, so pogosteje zabeleženi v zavoju sigmoidnega in tankega črevesa v obliki črke S. Po obliki zanke je patologija delna, popolna in ponovljena.

Obstaja veliko razlogov za to, kar povzroča zvijanje črevesja, ponavadi zaradi prirojenih nepravilnosti v prebavnem traktu, podvajanje trebuha in njegovo vezavo na peritonealno steno, kombinacijo prekomerne dolžine mezenterij in njene ozke baze.

In tudi razvoj intraperitonealnih adhezij, ki izzovejo konvergenco posameznih črevesnih zank, stagniranje črevesne vsebine, raztezanje črevesja, fiksacijo mezenterij in črevesnih zank. Ta situacija ustvarja predpogoje za možno večkratno torzijo črevesnih zank okrog podvajalnega dela trebuha, kar ustvarja oviro pri spodbujanju hrane, kar omejuje žilno in živčno strukturo mezenterij.

Razvoj blotiranja črevesja pri odraslih je nagnjen k: - ostremu povečanju pritiska v peritoneumu, ki ga sproži intenzivno fizično napor, zaprtje ali povečana gibljivost črevesja zaradi dolgotrajne lakote, preobremenitve s hrano ali izpostavljenosti nenavadni prehrani. Proces nenormalne rotacije črevesnih zank lahko v celoti vključi celotno tanko črevo.

Pri odraslih je vzrok črevesne torzije v debelem prebavnem traktu običajno:

  • Razvoj adhezivnih procesov;
  • Tumor in cistični tumorji v peritoneumu;
  • Črvi, ki se prekrivajo med nosečnostjo in črevesjem;
  • Posledice kirurških manipulacij v organih, ki se nahajajo v peritoneumu;
  • Dozirne oblike, ki izboljšajo črevesno peristaltiko;

Razvoj napihnjenosti je pogosto posledica dolgotrajne uporabe osmotskih ali solnih laksativov, psihotropnih zdravil in kolonoskopskega pregleda črevesja.

Znaki in simptomi črevesnega napihnjenja pri odraslih

Narava manifestacije znakov gibanja črevesja je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. In ker se torzija lahko pojavi na katerem koli segmentu prebavil, obstajajo znaki in simptomi, s katerimi lahko ugotovite, kje je gibanje črevesja.

1) Lokalizacija torzije v tankem črevesu - najpogostejša in najhujša vrsta bolezni. Zanj so značilni različni procesi vrtanja zanke - polni ali delni. Toda najbolj nevarno stanje je posledica spremembe položaja v vseh delih tankega črevesa z znaki delne visoke torzije.

Izkazuje oster začetek. Huda paroksizmalna bolečina izvira iz globin peritoneuma, hitro se širi na epigastrična, ledvena in popkovna območja. Pojavljajo se simptomi zastrupitve v obliki ponavljajočega čustvenega nagnjenja.

  • Značilen je prodor in mešanje iztrebkov s hrano in žolčnikom (intestinalna vsebina).

2) Inverzija sigmoidne debelega črevesa se pogosteje pojavlja pri starejših kategorijah bolnikov, predvsem pri moških, v obliki znakov gastritisa s predhodno 3-dnevno nemo in paroksizmalno bolečino. Glavna značilnost te lokalizacije bolezni je hiter razvoj trebušne distence (meteorizem). Nastajanje plinov se pojavi v anterolateralni coni peritoneuma (v ilikalni regiji), vendar je njihova porazdelitev možna tudi skozi trebušne organe.

  • Značilna značilnost je asimetrija trebuha, ko je izboklina bolj izrazita na desni strani.

Na tej podlagi se lahko črevesje zazna v sigmoidnem GI traktu. Bolniki redko takoj odidejo k zdravniku, saj je bolečina, ki se začne od leve strani in se postopoma širi po vsem želodcu, dopustna, bruhanje žolčne mase pa se pojavi šele v pozni fazi razvoja.

3) Inverzija v začetnem delu debelega črevesa (slepa) - redka patologija. Lahko se manifestira z različnimi patološkimi procesi:

  • s sočasno torzijo ileuma okoli abdominalnega podvajanja;
  • z zavoji v različnih smereh gibanja "v smeri urinega kazalca";
  • prečni ovinek, kar povzroči premik mesta lezije navzgor.

Pogosti simptomi črevesne torzije pri odraslih, kjer lokalizacija ni opažena, se kažejo:

  1. Povečanje bolečin v trebuhu;
  2. Razpokanje trebuha brez znakov izpusta plina ali njegovo zanemarljivo sproščanje;
  3. Znaki zaprtja in morebitna predhodna driska;
  4. Simptomi zastrupitve, ki se kažejo v slabosti in refleksnem bruhanju;
  5. Suha usta in vročina;
  6. Neprijeten vonj iz ust;
  7. Asimetrični trebuh;
  8. Hipotenzija in bleda koža.

Pri slabem iztrebku lahko vsebujejo nečistoče v krvi. Prisotnost hemoragičnih procesov lahko opazimo tudi pri krvavih nečistočah v bruhanju. Takšni znaki so dokaz kritičnega stanja, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Zlasti simptomi črevesnega zvijanja pri otrocih

Najpogostejši vzrok črevesnega zvijanja pri otrocih ni pripravljenost prebavnega sistema za otroke, da bi vzeli novo hrano, ki jo pogosto opazimo pri dojenčkih, ki se nenadoma prenašajo z dojenja na umetne formule. To dejstvo vodi ne le do motnje otrokovega blata, temveč tudi do funkcionalnih motenj prebavil. Še posebej, kršitve peristaltike in razvoj invaginacije (vstop enega črevesa v drugo), ki je glavni vzrok za razvoj torzije pri otrocih.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je preostanek nastanka posledica anatomskih prirojenih anomalij. Značilna lokalizacija prirojenega črevesa pri otrocih je področje tankega črevesa. Vzroki za nastanek so posledica:

  • Prekomerna mobilnost trebušne podvojitve ali njena dolga velikost;
  • Neuspeh naravnega sistema zaklopa med črevesnimi območji;
  • Nedoslednost anatomskih oblik različnih delov prebavil.
  • Razvoj različnih neoplazem in mnogih drugih prirojenih dejavnikov.

Pri otroku do prve starosti se lahko pojavi kardinalna inverzija zaradi kile požiralnika, ki povzroča motnje v prehrani skozi požiralnik in razvoj zvijanja črevesnih zank.

Pri starejših otrocih lahko črevesno obstrukcijo sprožijo kolonije črvov in normalno prenajedanje. Glavni simptomi gibanja črevesa pri otrocih so:

  • visoka vročina;
  • akutna bolečina v trebuhu;
  • pogosto gagging in samo bruhanje;
  • iztrebke s sluznico in krvnimi vključki.

Napadi tesnobe pri otroku se kažejo v joku, pritisku na noge in zavračanju jedi. Začnejo nenadoma in prav tako nenadoma ustavijo. Takoj zavrtimo napad dvojnega bruhanja, ki ga sproži zaprtje črevesnega lumna. Starši morajo slediti otrokovemu blatu.

Če ima otrok hudo zaprtje in se pri sondiranju pojavi tesno kopičenje plinov, je to jasen dokaz o črevesni obstrukciji.

Zelo kmalu se bo po začetku procesa izločanje iztrebkov in plinov popolnoma ustavilo. Začne se proces strupenega zastrupitve telesa in dehidracija. Z zdravljenjem naj pohiti, saj se lahko smrt pojavi čez dan.

Zdravljenje čiščenja črevesja pri odraslih in otrocih, prognoza

Neodvisno zdravljenje bolezni ne popušča, zato je za kakršnokoli obliko manifestacije čiščenja črevesja potrebna takojšnja medicinska pomoč, ki zagotavlja operacijo.

Le inverzijo sigmoidne regije, v njeni zgodnji manifestaciji, lahko zdravimo z:

  • Izpiranje želodca;
  • Namakanje debelega črevesa z metodo komuniciranja posode z uporabo sifonskega klistirja;
  • Začasna zaustavitev inervacije določenega dela regionalne anestezije v prebavnem traktu (novokainska blokada).

Vendar pa je glavna vrsta zdravljenja za kakršnokoli ovijanje črevesja operacija. Obseg kirurškega posega je odvisen od narave poškodbe organa. Medtem ko ohranja strukturo tkiv in njihove funkcionalne lastnosti, se peristaltika prizadetega območja in vaskularna pulzacija mezenterija ne motita, kirurški poseg je lahko omejen na odvijanje črevesnih zank in disekcijo nastalih adhezij, ki so prispevale k patologiji.

Če pa je zaradi črevesne torzije prizadeti prebavni trakt dobil očitne znake nekroze in nekroze, se resekcija prizadetega območja izvede z napadom (30 cm) zdravih tkiv na obeh straneh ekscizije. Včasih se lahko v različnih fazah operacije aktivira dekompresija prebavil - odstranjevanje plinov in prehrambenih mas iz črevesja z zaznavanjem.

To pomaga zmanjšati raztezanje črevesnih sten, obnavlja krvni obtok in peristaltiko. Poleg tega čiščenje kirurškega polja s plini in himusom pomaga zmanjšati zastrupitev in olajša manipulacijo. Po prenehanju delovanja se sondiranje nadaljuje še nekaj dni.

Po obnovi trajne peristaltike, zmanjšanju procesov meteorizma in nastajanja plina, se zaznava takoj ustavi in ​​sonda se odstrani, saj njena dolgotrajna prisotnost v telesu prispeva k razvoju črevesnih splavov. V pooperativnem obdobju se uporablja antibakterijsko in protivnetno zdravljenje.

Da bi preprečili ponavljajoča se črevesja, se individualno pripravi hranljiva prehrana. Bolniki morajo pozabiti na obilne obroke in absorpcijo proizvodov, ki izzovejo tvorbo plina. Za prehrano je primerna varčna prehrana brez prehrane in prehrana tabela številka 1a.

Napoved določa pravočasno, strokovno opravljeno pomoč. Vendar pa s takšno boleznijo smrt ni neobičajna. In razlog je zakasnitev pri zdravljenju in samoupravljanju različnih analgetikov, ki se konča z razvojem zapletov v obliki:

  • zastrupitev in dehidracija zastrupitve;
  • razvoj peritonitisa in gangrene;
  • črevesna perforacija.

Eno od osnovnih pravil, ki jih morajo bolniki zapomniti, je, da je za bolečinski sindrom v trebuhu, ki traja več kot eno uro, potrebna medicinska pomoč. Le v tem primeru bo zdravljenje ovijanja črevesja pri odraslih in otrocih učinkovitejše, napoved pa je ugodna.

Inverzija črevesja: simptomi, vzroki, zdravljenje, operacija

Inverzija črevesja ni grozna z bolečino. To stanje je smrtonosno zaradi zelo močne zastrupitve telesa, dehidracije in elektrolitskih motenj. Edini način za preživetje je pravočasno odstranjevanje mrtvih in umirajočih delov črevesja. Zelo redko in samo pri otrocih se kirurgi ukvarjajo s to črevesno obstrukcijo brez operacije. To je mogoče le z zgodnjo diagnozo.

Kaj je volvulus

Tako imenovana črevesna zanka se zavrti okoli osi mezenterij. Kaj to pomeni?

Mezenterij je taka serozna membrana, v kateri potekajo žile, ki oskrbujejo črevesje, pa tudi živci in limfne žile. Sestavljen je iz dveh listov peritoneuma (lupina, ki v obliki tankega filma ovija črevesje zgoraj), med katero je položeno maščobno tkivo in prehaja veliko plovil.

Mezenterij ni le hranjenje, temveč tudi organ za fiksiranje. To je del peritoneuma, ki je prešel v črevesje, ga zavil z vseh strani in se vrnil v zadnjo steno trebušne votline. Zato se zdi, da črevesje visi na takšnem svežnju.

Mezenterija, ki ustreza črevesnim zankam, ima drugačno dolžino. Torej tanko črevo ostane na precej dolgem območju, ki omogoča premikanje celotne mase črevesja. Mezenterija debelega črevesa je kratka, tako da je debelo črevo kot pri spajkanju z zadnjo steno trebušne votline.

Inverzija črevesja pri odraslih je takrat, ko se črevesna zanka vrti okoli svoje osi. Zaradi takega sukanja so tudi posode v mezenteriju preobremenjene. Črevesje, ki ne prejema hrane, umre in proizvodi njegove smrti zastrupljajo celo telo.

Volvulus je lahko:

  • delno: če se mezenterija obrne do 270 °;
  • popolno: če je prišlo do sukanja pri 270-360 °;
  • dvojno ali trojno polno (prikazano na sliki).

Čista inverzija črevesja pri otrocih je redka. V bistvu se ta beseda nanaša na stanje, v katerem je eno črevo »vstavljeno« v drugo, ali pa ta zanka prodre vase, kot prst gumijaste rokavice, ko jo odstranite. Medicinsko se to imenuje intestinalna invaginacija.

Zakaj se razvijajo mehurčki?

Vzroki intestinalnega napihovanja so kombinacija enega od predispozicij in enega od dejavnikov produkcije.

Predisponirajoči dejavniki so:

  • nenormalen razvoj diafragme ali trebušne stene, zaradi česar je tam vstavljena črevesna zanka, zaradi katere se tvori kila;
  • predolga mezenterija, zaradi katere se črevesne zanke prosto gibljejo in lahko "zavrtijo";
  • povečan debelo črevo (megacolon);
  • nepopolna rotacija črevesja, ko je ta že zavita, in ostane le, da povzroči vzbujevalni faktor za razvoj torzije (»rotacija črevesja« pomeni, da se v predporodnem obdobju črevo obrne);
  • "Žepi" peritoneuma, v katere lahko črevesje pade in se ne morejo obrniti;
  • Hirschsprungova bolezen.

To so vsi prirojeni dejavniki. Lahko služijo kot vzrok za obračanje, ki ni nujno v otroštvu, ampak povzročajo tudi pri odraslih - vse je odvisno od tega, kdaj bo deloval faktor proizvodnje potrebne sile.

Dodatni predisponirajoči dejavniki, ki so bolj značilni za odrasle, so:

  • abdominalne adhezije;
  • brazgotine na notranjih organih;
  • nosečnost, najpogosteje - trimesečje, ko maternica premakne črevo, zlasti sigmoidno debelo črevo;
  • črevesna okužba, zaradi katere so povečane bezgavke pod sluznico tankega črevesa;
  • cistična intestinalna fibroza;
  • črevesni prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Torzija črevesja pogosto spremlja patologije živčnega sistema: multipla skleroza, duševna bolezen, senilna demenca.

Zdaj o dejavnikih, ki ustvarjajo. To so:

  • uporaba velikih količin zelenjave ali sadja, zaradi katerih se črevesje močno poveča ali se razvija meteorizem;
  • stradanje, po katerem je oseba začela takoj jesti grobo hrano ali velike količine;
  • jemanje zdravil, ki povečujejo peristaltiko (laksativi, psihotropne);
  • težak fizični napor, povečanje intraabdominalnega tlaka;
  • vnetje črevesja, povzročeno, na primer, z zaužitjem bakterij (npr. salmonele ali disenteričnih bacilov);
  • podaljšano zaprtje;
  • akutna slepiča.

Glavna stvar, ki povzroča črevesno torzijo pri dojenčkih, je uvedba dopolnilnih živil. V tem primeru se lahko akutno stanje razvije tudi brez predisponirajočih dejavnikov, še posebej, če je otrok dobil veliko količino dopolnilnih živil ali je za to vzel preveč grobo hrano. V nekaterih primerih otrok zboli, ko se vrnejo v vabo, ne da bi čakal 4-5 tednov po okužbi črevesja (vključno z rotavirus). V tem primeru bezgavke nimajo časa za zmanjšanje, in groba hrana je že prisilil črevesje, da delajo aktivno, in v nekaterih primerih, zanke začne zaviti.

Statistika

Najpogosteje se sigmoidno debelo črevo zvija (80% vseh črevesnih ovinkov), nato pa tanko (15% primerov), manj kot 5% pade na debelo črevo, ki se nahaja blizu vranice.

Torzija samega črevesa je le 4-6% celotne črevesne obstrukcije. Preostali primeri se pojavijo v prekrivanju črevesnega lumna z adhezijami ali tumorjem. Najpogosteje so bolni ljudje, starejši od 60 let.

Za vse vrste črevesne obstrukcije je smrtnost 3-10%. Po operacijah na žalost umre tretjina ljudi po vsem svetu.

Kaj je nevarno struženje

Običajno se velika količina tekočine izloči v lumen prebavnega trakta. Pri odraslih je:

  • približno 1,5 litra sline;
  • 2 litra želodčnega soka;
  • 1,5-2,5 litra izločanja pankreasa;
  • 3 l črevesnega soka;
  • do 1,5 litra žolča.

90% te mešanice tekočin se mora absorbirati v kri.

Ko se črevesje obrne okoli svoje osi, preneha tvoriti nov črevesni sok in sesati vse, kar je bilo v njem v tistem trenutku. Tekočina v črevesju povzroča otekanje stene, kri iz žil pa se začne potiti v črevesni lumen. Že v prvih dneh bolezni lahko v črevesju ostane 5-6 litrov tekočine, nekaj tekočine pa ostane v trebušni votlini. To pomeni, da mora to izhajati iz žil in tkiv.

Ko dehidriramo tkiva in zmanjšamo količino tekočine v žilah nadledvičnih žlez, skupina odide na razvoj aldosterona in ADH. Ti hormoni omogočajo, da ostane veliko natrija v telesu, zato mora biti njegov antagonist kalij sproščen z urinom in bruhanjem. To neravnovesje natrija in kalija spremeni pH krvi in ​​tkiv. Zaradi tega so celice poškodovane. Ko se njihova smrt poveča, se količina kalija v krvi poveča in blokira širjenje impulza iz živca v mišice in močno ovira delovanje srca (s povečanjem kalija nad 6 mmol / l, tveganje za srčno popuščanje se močno poveča).

V lumenu zvitega črevesja se ne znoja samo voda, ampak tudi tekočina, bogata z beljakovinami (iz uničenja celic). Postane odličen hranilni medij za mikroorganizme, ki tam živijo. Posledično:

  • aktivirajo se bolj agresivni;
  • del njih se premakne na druge dele črevesja, ki za to niso prilagojeni.

Zaradi svoje vitalne aktivnosti mikrobi izločajo povečano količino snovi, ki se skupaj z vnetnimi molekulami močno absorbirajo v kri. Intoksikacija se povečuje.

Po drugem času mikroorganizmi premagajo črevesno pregrado in vstopijo v trebušno votlino. Gnojni peritonitis (vnetje peritoneuma) se razvija, kar še povečuje zastrupitev in povzroča resne motnje v delovanju vseh vitalnih organov.

Slabo prekrvavitev zvitega črevesa in prevelika razteznost s tekočino vodi do tega, da se v črevesni steni pojavi luknja. Vsebina črevesa izstopi skozi to odprtino, kar poveča pojav peritonitisa.

Simptomi

Prvi znak gibanja črevesja je bolečina v trebuhu. Pojavi se nenadoma, brez predhodnega neugodja ali slabosti. Če je bilo pred tem post ali težak obrok, bi morala ta bolečina takoj sprožiti idejo o črevesni obstrukciji.

  • čutil "pod žlico" ali blizu popka. Pri inverziji sigmoidnega kolona - v levo polovico trebuha;
  • je paroksizmalen (to je zaradi črevesne gibljivosti), občasno se povečuje;
  • hkrati je trebuh mehak, njegova palpacija (palpacija z rokami) ne povzroča povečanja bolečine.

Bolečine se postopoma povečujejo in kmalu zajamejo celoten trebuh.

Poleg bolečine ob nastopu bolezni obstaja tudi simptom gibanja črevesja kot bruhanje. Najprej so jedli solze pred jedjo, nato pa žolč. Bruhanje ne olajša in se postopoma povečuje. Čez nekaj časa bruhanje dobi vonj po fekalijah, kar je zelo slab prognostični znak (kar kaže na visoko tveganje umrljivosti).

Skupaj z bolečino in bruhanjem se pojavi še en simptom - oslabljena peristaltika, to je gibanje črevesja. Sprva se poveča: želodec roča, se sliši celo prelivajoči zvoki, iztrebki in plini pa ne izginejo. Samo plini lahko za kratek čas pobegnejo - če je prišlo do inverzije v tankem črevesu ali samo v blatu - če bi prišlo do torzije na območju stičišča malih in slepih čreves.

Z razvojem intassusception pri otroku na samem začetku bolezni lahko pobegne nekaj plina, prav tako pa lahko izstopajo tudi "iztrebki" v obliki krvavih sluzi. To ni obvezen simptom, vendar pa njegov pojav pogosto postane vzrok za napako v diagnozi, kadar se pri otroku sumi na grižo in je hospitalizirana v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Ko telo "razume", da potiskanje vsebine skozi zvite zanke ne deluje, se začne peristaltika zmanjševati. Trebuh je vse bolj otečen (občutek, da je trebuh poln, "piha"), postaja opazno asimetričen. Na primer, če se je v regiji sigmoidne debelega črevesa pojavila inverzija, potem bo na spodnjem desnem in spodnjem levem mestu oteklina, nasprotno, umik trebuha.

Če poskušate poslušati s svojim ušesom, kako črevesje deluje, ne boste ničesar slišali. V poznejših fazah bolezni, ko je uho pritrjeno na otečeni trebuh, se lahko sliši srčni utrip in dihanje.

Najnevarnejša stvar v črevesju je, da se čez nekaj časa (včasih precej kratka) črevesni simptomi zmanjšajo:

  • bolečina v trebuhu, vendar ne toliko in ne krče;
  • trebušna distenca raste počasneje;
  • bruhanje postane manj pogosto;
  • izpusti in plini sploh ne odstopajo.

Toda znaki zastrupitve naraščajo: povečan srčni utrip, šibkost, zaspanost. Zaradi izgube tekočine postane jezik suh, prekrit z umazano sivo cvetenje. Zaradi neravnovesja natrija in kalija se pojavijo motnje v delovanju srca. Telesna temperatura pade na 35 ° C ali manj.

To je obdobje imaginarnega dobrega počutja, ki prihaja v 2 do 12 urah od začetka prvih simptomov. Lahko zavaja osebo (ostane doma in ne bo šel v bolnišnico) in nekirurške zdravnike. Pravzaprav je ta faza zadnja priložnost za reševanje življenj skozi operacijo.

Naslednje obdobje razvoja bolezni se imenuje terminalno (tj. Konec). Pojavi se v 12-36 urah po pojavu prvih simptomov. Njegovi simptomi so:

  • človeška zavest je depresirana zaradi zastrupitve;
  • želodec je otekel in asimetrija napetosti skoraj ni vidna;
  • zvok črevesja ni slišen;
  • pulz šibek, pogost in aritmičen;
  • nizek krvni tlak;
  • jezik suh in oblečen;
  • občasno se razvijajo napadi bruhanja: emetične mase imajo fekalni videz in vonj;
  • telesna temperatura je visoka zaradi vnetja trebušne votline.

Pri otrocih so simptomi zapore črevesja skoraj enaki. To je bolečina v trebuhu, zaradi katere majhni otroci potiskajo noge proti trebuhu, odsotnost blata in plina ter simptomi zastrupitve. Razlika je v tem, da otrok hitro postane počasen, vsak poskus, da bi ga nahranil ali dal vodo, konča z bruhanjem. Trbušna distenca zelo hitro raste in pojavijo se simptomi zastrupitve. Puls otroka se hitreje, koža postane bleda in nato pridobi sivkast odtenek. Prenos grelnika na želodec ali klistir ne izboljša stanja. Če je to invaginacija črevesja, se lahko na začetku bolezni iz rektuma sprosti malo škrlatne sluzi.

Pri otrocih ne moremo čakati na pojav fekalnega bruhanja ali depresije zavesti: peritonitis pri dojenčku se razvije večkrat hitreje kot pri odrasli osebi. Poleg tega imajo večje število toksinov, ki se absorbirajo v kri. Zato je treba pri najmanjšem sumu inverzije črevesja kontaktirati otroško bolnišnico, kjer je kirurški oddelek.

Diagnostika

V sedanji fazi je diagnoza postavljena precej hitro. Tudi v urgentni službi, kirurg preiskuje in žrelo na trebuhu. Nato opravi digitalni pregled danke, potem pa mu dodeli črevesni rentgen brez kontrasta. Običajno ta študija določa znake, značilne za napihnjenost.

Včasih se zatečejo k ultrazvoku trebuha - da bi videli peristaltiko. V njej morate prenesti tudi urin na definicijo diastaze: če je ta encim povišan, najverjetneje oseba nima nobene inverzije črevesja, ampak črevesna pareza, povezana z vnetjem trebušne slinavke.

Če je stanje dvoumno, kar je izjemno redko pri obračanju črevesja, se kirurzi zatečejo k rentgenskemu kontrastnemu pregledu črevesja. To storijo tako, da vstopijo v barij prebavnega trakta in naredijo niz radiografij. Barij se lahko vbrizga skozi usta ali v rektum: vse je odvisno od tega, kakšna je neprehodnost (debelo črevo ali tanko črevo).

Tudi v težkih primerih se lahko izvede multispiralna računalniška tomografija trebuha (MS-CT). Ta metoda je zelo informativna in se pogosto izogiba kontrastni študiji, vendar ustrezna oprema ni v vsaki bolnišnici.

Kako se zdravi inverzija

Zdravljenje črevesnega napihovanja pri odraslih je le kirurško. Zdravniki naredijo velik zarez, skozi katerega vzamejo in pregledajo otekle čreve. Hitro najdejo prostor za obračanje, nato pa njihova naloga ni, da sprostijo črevesje, ampak da ocenijo njegovo sposobnost preživetja in odstranijo del črevesja, ki je umrl. Če je to sigmoidno debelo črevo, potem se odstrani in prekrivni del črevesja pripelje do sprednje trebušne stene v obliki stome - tako da se iztreba in plini izločijo od tam. Če je bila inverzija v tankem črevesu, potem so po odstranitvi mrtvega črevesa preostali deli speti (naložili anastomozo).

Če odkrijete peritonitis, lahko stoma vodi v slepo črevo. Potem, po zdravljenju vnetja peritoneuma, po 3 mesecih lahko opravite rekonstrukcijsko operacijo - znova povežite izločeno črevo z debelim črevesom, ki ostane v trebušni votlini.

Pri majhnih otrocih operacija ni vedno izvedena takoj. V nekaterih primerih poskušajo kirurgi »črevo« iz črevesja »poravnati« s pomočjo zraka, ki se vnese v obliki posebnega postopka, kot je klistir. Če to ne uspe, uporabite operacijo.

Po operaciji se skozi celotno črevo prenese sonda, ki jo odstranimo skozi nos. Glede na izcedek iz sonde opazujejo, kako se je izboljšala črevesna peristaltika. Tudi v pooperativnem obdobju so nujno predpisani antibiotiki, kapalke z vnosom slanih raztopin in glukoze. Trebušna votlina se splakne skozi kanalizacijo, nameščeno med posegom.

Treba je povedati, da je minilo manj časa od trenutka bolezni do operacije, večja je možnost ugodne prognoze. Zakaj? Ker bo prišlo do manj kršitev vode, elektrolitov in kislinsko-baznih bilanc, to pomeni, da se operacija lahko začne čim prej, brez dolgotrajne predhodne priprave. To pomeni, da je hitreje ustaviti smrt še večjega dela črevesja.

Napoved

Inverzija črevesa ima zelo resno napoved in smrtnost do 40%. Napoved se poslabša, če:

  1. prišlo je do pozne pritožbe (več kot en dan od začetka bolezni);
  2. ljudje imajo kronične ali prirojene bolezni.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Na žalost se lahko inverzija ponovi. Pogosteje se ne ponavlja inverzija, ampak druga vrsta črevesne obstrukcije, povezana z nastajanjem adhezij v trebušni votlini. Da bi preprečili to, po odpustu iz bolnišnice, morate ostati v stiku z zdravniki klinike ali bolnišnice: morajo predpisati postopke in zdravila, ki preprečujejo nastanek adhezij. V postoperativnem obdobju je pomembno tudi, da sledite prehrani, ki jo je predpisal zdravnik, in preprečite zaprtje.

Volvulus

Inverzija črevesja je torzija črevesne zanke okrog osi mezenterij s kršitvijo oskrbe s hrano in krvni obtok v črevesni steni, nastanek obstrukcije prebavne cevi. Prvi klinični znak je močna krčljiva bolečina v trebuhu, po nekaj urah, izmenično s konstantno bolečino, občutkom polnosti, bruhanjem črevesne vsebine, odsotnostjo blata ali driske. Najbolj informativna diagnostična metoda je rentgenski pregled; obvezni nadzor nad biokemičnim in kislinsko bazičnim stanjem krvi. Priporočljivo je začeti zdravljenje nekaterih oblik črevesja s konzervativnimi ukrepi, v večini primerov pa je potrebna operacija.

Volvulus

Inverzija črevesja - mehanska črevesna obstrukcija, ki se pojavi zaradi rotacije črevesne zanke okoli mezenterične osi. Ima največjo razširjenost med starejšimi bolniki (prevladujoča starost bolnikov je 60 let in več). V veliki večini primerov je volvulus lokaliziran v debelem črevesu: v 80% primerov se pojavi zvijanje sigmoidnega debelega črevesa, 15% slepega črevesa, v manj kot 5% prečnega debelega črevesa, kot slezene. Inverzija črevesja predstavlja približno 5% vseh primerov črevesne obstrukcije, 10-15% vseh epizod obstrukcije debelega črevesa.

Pri otrocih je bolj značilno bloatiranje v tankem črevesu, tako ali drugače povezano s prirojenimi nepravilnostmi. Pri nosečnicah se ta oblika črevesne obstrukcije običajno pojavi v tretjem trimesečju, ko povečana maternica premakne sigmoidno debelo črevo in povzroči njeno torzijo. Pomemben delež bolnikov s črevesjem predstavlja kontingent domov za nego in psihiatrične klinike.

Razlogi

Najpogosteje se pojavi inverzija sigmoidnega in tankega črevesa. Glede na stopnjo torzijske inverzije je razdeljena na delno (do 270 °), polno (270-360 °), pa tudi ponovljeno. Pojav patologije je ponavadi povezan s prirojenimi značilnostmi mezenterija v črevesju in anomalijami njegove vezanosti; adhezivna bolezen, pri kateri adhezije združujejo posamezne zanke črevesja, kar povzroča stagnacijo vsebine in napihnjenosti črevesja, fiksacijo zank in mezenterij.

V tem primeru obstajajo predpogoji za zavijanje črevesnih zank okrog osi predolge mezenterije - od obračanja za 90 ° do dveh ali trikrat popolnega sukanja, zaradi česar so žile in živci ujeti v mezenterijo, obstaja mehanska ovira za gibanje živilskih mas. Predvidevajo razvoju bolezni naslednje dejavnike: močno povečanje intraabdominalnega tlaka med vadbo, dvigovanje uteži; nenadno povečanje črevesnega peristaltičnega dela po prisilnem hitrem, občutnem prenajedanju in uživanju neobičajnih živil; dolgo obstojno zaprtje.

Ko je tanko črevo zasukano, je vzrok v večini primerov anomalija razvoja mezenterij, redkeje - abdominalne adhezije. Običajno se vrtenje črevesnih zank izvede v smeri urinega kazalca, celoten tanko črevo je lahko vključen v proces. Vzroki debelega črevesa so adhezije, veliki tumorji in ciste trebušne votline, nosečnost, pooperativno obdobje med intervencijami na trebušnih organih, imenovanje zdravil, ki povečajo črevesno motiliteto. Najpogosteje se v sigmoidni regiji pojavi inverzija, saj ima najdaljši mezenterij. Manj pogosto se patologija pojavi v desni polovici debelega črevesa, v območju vraničnega kota.

Inverzija črevesja lahko oteži potek bolezni, kot so akutni apendicitis, Hirschsprungova bolezen, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demenca, različne duševne motnje, multipla skleroza. Pogosto se ta patologija po kolonoskopiji razvije na podlagi psihotropnih zdravil, slanih in osmotskih laksativov.

Patogeneza

Torzija črevesnih zank okrog mezenterije povzroča stiskanje krvnih žil in živcev, zaradi česar je motena prehrana in inervacija črevesja. Peristaltika se najprej poveča, nato pa pride do pareze aduktorskega dela črevesja - razvije se mehanska črevesna obstrukcija.

Simptomi črevesnega zvijanja

Klinika je odvisna od tega, kateri del črevesne torzije se je zgodil. Skupna merila za klinično diagnozo so bolečine v trebuhu, pomembno napihnjenost in asimetrija trebuha, ki jo spremlja zakasnjena izpuščanje plina in blata; bruhanje fekalij, odsotnost simptomov peritonealnega draženja. Skozi sprednjo trebušno steno se lahko palpira presušena črevesna zanka črevesja, s tresljajem, na katerem se sliši zvok pljuskanja, in s tolkalnim timpanitisom. Zaradi izrazite izgube tekočine in elektrolitov se razvije dehidracija, ki jo spremlja tahikardija. Ko bo torzija katerega od črevesnih odsekov klinike odvisna od stopnje in stopnje torzije črevesja.

Inverzija tankega črevesa se kaže v pojavu akutnih intenzivnih krčev v epigastriju ali paraumbilični regiji, manj pogosto v spodnjem delu trebuha. Pojav bolečine spremlja bruhanje zaužite hrane, ki postopoma postaja pogostejša in slabša, bruhanje postane fekalno. V začetnih fazah se lahko sproščajo iztrebki, kasneje iztrebki in plini ne zapustijo.

Na začetku bolezni se črevesna gibljivost bistveno poveča, v naslednjih urah pa se postopoma zbledi in nadomesti s črevesno parezo. Čezmerno zaraščanje črevesnih zank je pogostejše z delno torzijo in s popolnim zavojem pri tankih bolnikih v trebušni votlini lahko čutimo konglomerat zvitih zank. Stanje bolnika je zelo resno, učinki zastrupitve so izraženi.

Torzija sigmoidnega kolona je lahko akutna ali subakutna. Akutna inverzija sigmoidne debelega črevesa se kaže v krčevitih bolečinah v levi polovici trebuha, bruhanju fekalij, močnem padcu krvnega tlaka. Pri tej obliki patologije se nekroza zelo hitro pojavi, v prvih urah bolezni se razvije peritonitis. Subakutna oblika torzije sigmoidne debelega črevesa se razvija postopoma, lažje poteka. Najpogosteje, pacienti poiskati zdravniško pomoč nekaj dni po začetku bolezni, pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin, napihnjenost, in samo v poznejših fazah - bruhanje.

Rektalni pregled je določen z razširjeno in prazno ampulo danke. Za torzijo sigmoidnega kolona je značilen Bayerjev poševni abdominalni simptom (asimetrija trebuha zaradi izbokline otekle črevesne zanke, ki se nahaja od leve proti desni od zgoraj navzdol); Tsege-Manteufelejev simptom (pri postavitvi sifonskega klistirja vsa injicirana tekočina hitro zapusti črevesje, ne vsebuje nečistoč fekalij in plinov).

Inverzija črevesja v območju ileocekalnega kota se lahko pojavi kot strangulacija (s sočasno torzijo slepih in ileuma okoli mezenterij) ali obstruktivna (če se cekum obrne okoli vzdolžne ali prečne osi) črevesna obstrukcija. Zamuda nastopa simptomov v tem primeru je lahko do deset dni, čeprav so epizode pritožb znane že dve uri po zaključku torzije.

Obstajajo paroksizmalne, zelo intenzivne bolečine okoli popka, pogosto izčrpavajoče bruhanje. Ob začetku bolezni lahko pride do izpraznitve skromne količine iztrebkov, nato pa blato in plini prenehajo izstopati. V levi polovici trebuha je določena razdeljena zanka črevesja, nad njim se sliši zvok bobniča. Pri palpaciji trebuha v desnem boku se določi praznina, saj je zvita slepiča premaknjena v sredino ali navzgor.

Zapleti

Patologija je lahko zapletena zaradi perforacije črevesja, peritonitisa, razvoja generalizirane okužbe, kritične dehidracije in hipovolemičnega šoka. Ob dolgotrajnem subakutnem črevesnem zvijanju je možna tvorba mezenterijske ciste, stenoze črevesne zanke, chylous ascitesa.

Diagnostika

Primarne pritožbe pogosto prisilijo pacienta, da se posvetuje z gastroenterologom. Po kliničnem pregledu in diagnozi črevesnega zvijanja se pacienta pošlje v kirurško bolnišnico. Diagnozo opravi abdominalni kirurg. Ko je sigmoidni debelo črevo zasukano, anketna radiografija razkrije povečano debelino črevesa, katere zgornja meja lahko doseže diafragmo. Vidna sta dve ravni tekočine - v proksimalnem in distalnem črevesju.

Ko je v desnem predelu trebušne regije zvita slepiča, je definirana zaobljena, prepakirana, nagnjena zanka, širina vodoravne ravni tekočine lahko doseže 20 cm, v primeru torzije zanke tankega črevesa pa določa tudi več nivojev tekočine; distalno črevo ozko, padlo. Med radiografijo prehoda barija v tankem črevesu opazimo zamudo v nasprotju na ravni inverzije, odsotnost kontrasta v debelem črevesu po 6-12 urah od začetka študije.

Pri opravljanju irigografije na mestu obrata sigmoidnega debelega črevesa se definira simptom kljuna, nad katerim bo črevesje bistveno pretirano razdeljeno. Usmeritev konice kljuna določa smer torzije - v smeri urinega kazalca ali proti njej. Ko je slepiča zvita, kontrast ne presega sredine vzpenjajočega dela debelega črevesa. Najbolj informativna raziskovalna metoda je multislojna spiralna računalniška tomografija trebušnih organov. Na MSCT je na mestu inverzije določena "spirala", povečane so črevesne zanke, jasno je vidno odebelitev črevesne stene in mezenterij zaradi edema.

Laboratorijski testi lahko kažejo na zmerno zvišanje ravni belih krvnih celic in hitrost sedimentacije eritrocitov ob začetku bolezni, vendar se s povečanjem črevesne nekroze ti kazalci bistveno povečajo. Biokemična analiza krvi ne razkriva patologije, vendar se zmanjšuje raven albumina v krvi, količina kalija in klora pa se zmanjšuje v ozadju bruhanja. Bazično stanje kisline v krvi je moteno v smeri acidoze, kar zmanjšuje raven bikarbonatov.

Diagnoza patologije med nosečnostjo je težka, saj je uporaba radioloških tehnik omejena. Pregled nosečnice se začne z ultrazvočnim pregledom trebušne votline, če sumite na torzijo, kolonoskopija ni priporočljiva, diagnostična laparoskopija pa je najbolj informativna metoda. Različna diagnoza se izvaja z divertikulozo, tumorji in kamni, črevesnimi adhezijami. Inverzija sigmoidnega kolona v kliniki je podobna raku debelega črevesa, mezenterična ishemija. Inverzija cekuma se najpogosteje zamenjuje z akutnim apendicitisom, zlomom ciste in apopleksije jajčnikov, ledvično koliko, vnetno črevesno boleznijo.

Zdravljenje črevesne napihnjenosti

Na začetku diagnostičnega iskanja je bolnik lahko v gastroenterološkem oddelku, vendar je treba po postavitvi diagnoze prenesti na oddelek za abdominalno kirurgijo. Konzervativna terapija in priprave za operacijo se začnejo z uvedbo nazogastrične sonde za razkladanje črevesja, odstranitev stagnirne vsebine in plinov. Namen infuzijske terapije je obnovitev ravnotežja tekočin, vodno-elektrolitsko ravnovesje krvi, nivo beljakovin. Antibakterijsko zdravljenje je obvezno, če se sumi na peritonitis ali sepso - začne se takoj po hospitalizaciji bolnika, če pa so ti zapleti izključeni, dve uri pred operacijo.

Inverzija tankega črevesa se obravnava izključno s kirurškim posegom. Med kirurškim posegom naj bi kirurg poskušal izravnati zvijanje zanke, v prisotnosti črevesne nekroze pa izvedli segmentno resekcijo tankega črevesa in anastomozo tankega črevesa nanesli na majhno ali debelo črevo. Če se med operacijo odkrije peritonitis, se uvede ileostomija, po treh mesecih pa se izvede rekonstrukcijska operacija. Namen operacije v primeru torzije cekuma je izvedba hemikolektomije z uvedbo inter-intestinalne anastomoze ali ileostomije (v prisotnosti vnetnega izločka v trebušni votlini). Pri oslabljenih bolnikih se lahko izvede perkutana tiflostomija - izboljša stanje črevesja, stabilizira bolnika.

Terapija za inverzijo sigmoidnega kolona je prednostno začela s sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, med katero se v sigmoidno debelo črevo vstavi fleksibilna cev, ki izčrpa črevo. Po potrebi se po dekompresiji izvede radikalna operacija, indikacije za katere so akutna torzija sigmoidnega kolona, ​​pomanjkanje učinka konzervativne terapije. Po operaciji je potrebno nadaljevati masivno antibakterijsko in infuzijsko terapijo, spremljati bolnika za zgodnje odkrivanje zapletov: pristop okužbe, nesolventnost šivov na črevesju, nastanek inter-intestinalnih abscesov in fistul, razvoj generalizirane okužbe.

Prognoza in preprečevanje

Ker se inverzija črevesja v veliki večini primerov razvije pri starejših bolnikih, je prognoza za to bolezen precej resna, zaradi slabega začetnega zdravja, prisotnosti hude sočasne patologije. Umrljivost pri poznem odkrivanju patologije (več kot tri dni od nastopa bolezni) doseže 40%, pooperativna smrtnost pa 30%. Po endoskopskem zdravljenju se polovica bolnikov ponovno pojavi.

Za preprečevanje je potrebno nadzorovati predpisovanje in dajanje psihotropnih in odvajalnih zdravil, ki krepijo ali upočasnijo gibljivost črevesja. Količina grobe prehranske vlaknine v prehrani mora biti zadostna, vendar ne pretirana. Po kirurških posegih mora biti preprečevanje nastajanja adhezij obvezno.