Glavni / Dizenterija

Simptomi in zdravljenje črevesne fistule

Dizenterija

Črevesna fistula - komunikacija črevesnega lumna s površino telesa ali z lumnom drugega votlega organa.

Simptomi črevesne fistule

Simptomi bolezni, ki se pojavljajo v telesu, so povezani s izgubo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, vode, elektrolitov in encimov skozi fistulo. Večje je črevesna fistula, večja je ta izguba in bolj izrazite presnovne motnje in ravnotežje med elektroliti in vodo.

Simptom črevesne fistule se pojavi tudi maceracija (dermatitis) na koži okoli fistule. Lokalni simptomi fistule in njihovi zapleti so:

flegmon trebušne stene,

gnojnih ali fekalnih kapljic. Poleg tega lahko črevesna fistula povzroči obarjanje črevesja, parastomično kilo, krvavitev iz fistule, enteritis (kolitis). Med pogostimi zapleti črevesne fistule so kaheksija, ledvična in jetrna odpoved.

Znaki različnih vrst črevesnih fistul

Do trenutka nastopa:

  • prirojeno
  • pridobljene in

Po etiologiji:

  • travmatično
  • za terapevtske namene, t
  • zaradi bolezni tankega črevesa.

Po naravi fistule:

  • v obliki črke
  • cevasto.

Glede na raven črevesja:

  • visoka črevesna fistula
  • nizko
  • mešani

Ob prisotnosti zapletov:

  • nezapletene črevesne fistule,
  • zapleteno

Po količini:

  • samski
  • in več.

Črevesna fistula, ki povezuje črevesni lumen s površino telesa, imenujemo zunanji, en organ z drugim - notranji. S popolno črevesno fistulo se vsa črevesna vsebina izlije z nepopolno - del prehaja v preusmeritveno zanko črevesja. Če se črevesna fistula odpre neposredno na površini telesa in je sluznica črevesa adhezivna na kožo, se to stanje imenuje labialna črevesna fistula. Ko je med črevesjem in površino telesa možganska kap, je cevasta črevesna fistula.

Fistule, ki se nahajajo na dvanajstniku in jejunumu, so razvrščene kot visoke, ilealne in debele.

Diagnoza črevesne fistule

Zunaj enterične fistule so prikazane z sproščanjem tekoče enterične vsebine. Iz fistule debelo črevo iztrebke iztrebkov in plinov.

Lokalizacija fistule, njena funkcija in raven lokacije določajo med radiološkim pregledom. Za črevesne fistule se kontrastno sredstvo vbrizga skozi usta in spremlja njegov prehod, za količne fistule pa - skozi rektum (irrigoskopija). Pomemben način za diagnosticiranje bolezni je fistulografija, pri kateri se v zunanjo odprtino fistule injicira vodotopno kontrastno sredstvo.

Značilnosti zdravljenja črevesne fistule

Pri duodenalni, jejunalni in ilealni tubularni fistuli se običajno izvaja konzervativno zdravljenje:

visoko kalorično parenteralno in enteralno (sondo) prehrano, t

popravek presnovnih motenj in motenj vode in elektrolitov,

okluzija fistule s pomočjo različnih pripomočkov (peloty, obturatorji),

nega kože okoli črevesne fistule.

Pri številnih bolnikih se s celostnim parenteralnim prehranjevanjem doseže pozitiven rezultat pri zdravljenju črevesnih fistul. V splošnem poteka konzervativno zdravljenje učinkuje pri 30–40% bolnikov, ki trajajo 1–1,5 meseca.

Kirurško odstranjevanje črevesnih fistul

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja fistule dvanajstnika po gastrektomiji je lahko posledica duodenostasis, sindroma aferentne zanke, ki zahteva rekonstruktivno operacijo.

V primeru fistule padajoče duodenalne veje zaradi insolventnosti biliodigestivne anastomoze ali travme, ki jo spremlja znatna izguba žolča in vsebine črevesja, je prikazana operacija izklopa duodenalnega ulkusa, vendar je napoved zdravljenja črevesnih fistul v tej kategoriji bolnikov, zlasti infra-papilarnih fistul, vprašljiva.

Kirurško zdravljenje spinalnih črevesnih fistul

Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za fistule tankega črevesa v obliki ustnic in nezdravljenje. Pri nepopolnih cevastih fistulah in fosilnih oblikah v ustih je priporočljivo uporabiti ekstraperitonealne metode za njihovo zaprtje, za druge vrste fistul je metoda izbire laparotomija z intraperitonealno resekcijo dela črevesja, ki nosi fistulo, in uvedba anastomoze med vodilno in izpustno zanko tipa od konca do konca.

Ko ustnice v obliki fistule debelega črevesa uporabijo operacije, katerih varianta je odvisna od vrste fistule (popolna ali nepopolna). Pri majhnih nepopolnih fistulah v obliki ustnic se uporabljajo ekstraperitonealne metode zaprtja. V ta namen se v coni fistule izolira črevesna stena in poškodba se šiva z dvorednim šivom.

Za velike nepopolne in popolne črevesne fistule, podobne ustnicam, je prikazana uporaba zaprtja v trebuhu. V ta namen se črevesje izolira po celotnem obodu fistule, vnese se v rano in zapre fistulna odprtina (z nepopolnimi fistulami) ali uvede anastomoza (s popolnimi fistulami). Pri zdravljenju več fistul, ki se nahajajo v isti črevesni zanki, je priporočljivo, da se resctificira in uvede anastomoza.

Vzroki črevesne fistule

Fistule tankega črevesa so lahko prirojene (na primer, če cev rumenjaka ni šiv) in pridobljene. Pridobljeno - rezultat:

bolezni (divertikuloza debelega črevesa, Crohnova bolezen), t

operacije, pri katerih se fistula uporablja v terapevtske namene (jejunostomija pri neoperabilnem celotnem raku želodca, kolostomija pri akutni obstruktivni obstrukciji črevesja v ozadju sigmoidnega raka).

Črevesne fistule se lahko razvijejo tudi zaradi dolgotrajnega tampona in odtokov v trebušni votlini, nesolventnosti šivov malega ali velikega črevesa.

Rektalna fistula: fotografije, simptomi in operacija za izključitev fistule

Fistule rektuma so kanali, ki komunicirajo organsko votlino z okoliškimi tkivi. Pojav fistulnih prehodov ni mogoče šteti za normo, saj njihov videz vedno kaže na destruktivni proces v rektalnem predelu.

Vrste fistule

Fistule rektuma so razvrščene po več znakih.

Lokalizacija

  • Popolna (zunanja) fistula. Formacije imajo dve luknji, od katerih je ena lokalizirana v steni rektuma, druga pa na površini kože rektalnega območja.
  • Nepopolna (notranja) fistula. Fistulni prehodi imajo en vhod in se slepo končajo v tkivu, ki obdaja črevo.

V zvezi z analnim sfinktrom

  • Intra spinalna fistula. Fistula prehod skozi robove analnega obroča, je lokaliziran v podkožnem sloju. Izobraževanje nima posledic, zato velja za najpreprostejšo možno patologijo.
  • Transsfinkter fistula. Patološki potek se oblikuje na področju sfinkterja in se razširi na vlakno. V večini primerov se s to formacijo oblikujejo dodatni gnojni žepi in razvejitev. Potek bolezni spremlja nastanek brazgotine v tkivih, ki obdajajo danko.
  • Ekstrasfinčna fistula. Izobraževanje ne vpliva na zunanji analni sfinkter in leži globoko v podkožni regiji. Zunanja odprtina fistule se odpre na koži presredka.

Glede na resnost bolezni

  • I stopnja (enostavno). V rektumu se oblikuje direkten fistulni prehod. V okoliških tkivih ni gnojnih infiltratov, znakov cicatricialnih sprememb.
  • II. Stopnja (povprečje). V območju notranje odprtine fistule se oblikujejo cikatrične spremembe, trenutno ni gnojnih infiltratov.
  • Stopnja III (huda). Za izobraževanje je značilen razvoj vnetnega nekrotičnega procesa, pri katerem v tkivu ni nobenih cicatricialnih sprememb.
  • IV stopnja (zelo težka). Fistula ima široko notranjo odprtino, obdano s cicatričnimi spremembami. V tkivu okoli nastajajo gnojne votline ali infiltrati, ki se lahko razširijo na velika območja adrektalnih vlaken.

Vzroki za nastanek

  • akutni ali kronični paraproktitis;
  • posledica operacije rektuma;
  • tuberkulozne poškodbe prebavnega sistema;
  • Crohnova bolezen;
  • bolezni divertikularnega črevesa in vnetje patoloških procesov (divertikulitis);
  • specifične okužbe (sifilis, klamidija, okužba s HIV in AIDS, aktinomikoza);
  • napredni potek hemoroidov;
  • porodne poškodbe pri ženskah (prelom rojnega kanala, dostava pri predstavitvi medenice, uporaba porodniških ugodnosti, dolga porod);
  • rak rektuma v terminalni fazi;
  • v redkih primerih - fistule iatrogenega izvora (kršitev tehnike ginekoloških manipulacij).

Simptomi

  • nastanek kožne napake v anusu ali perineumu;
  • nenormalno izločanje krvi ali krvi;
  • neprijeten vonj teh emisij;
  • bolečina v predelu rane;
  • rdečina in maceracija kože analnega območja;
  • na palpaciji - opazno zbijanje v rektalnem predelu, ki je fistula, napolnjena z blatom;
  • poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - splošna šibkost, nespečnost, razdražljivost, možna je huda tečaj subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
  • kršitev razrešnice stol, v kasnejših fazah - kršitev uriniranja.

Diagnostika

  • Splošni pregled. Pri pregledu anorektalnega področja lahko proktolog odkrije eno ali več izhodnih odprtin fistule, ki imajo nepravilne robove. Od napak na koži so lahko izločeni blato ali ichor. Palpacija razkriva gosto tvorbo v območju luknje. To kaže na prisotnost fistule in postavi predhodno diagnozo.
  • Rektoromanoskopija. Diagnostična tehnika vključuje pregled votline danke in debelega črevesa. Med diagnozo je mogoče zaznati notranjo fistulno odprtino.
  • Kolonoskopija. Endoskopski pregled se uporablja tudi za notranji pregled črevesja in zaznavanje okvare stene sluznice. Diagnostika s kolonoskopijo je bolj informativna kot sigmoidoskopija.
  • Fistulografija Diagnoza je rentgenska kontrastna študija fistulnega poteka. V patološko tvorbo uvedemo barijevo suspenzijo, ki ji sledi vrsta radioloških slik. To vam omogoča, da ocenite prepustnost fistulnega poteka, da odkrijete dodatne razvejane in gnojne žepke.
  • Računalniška tomografija (CT). Študija se nanaša na dodatne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo v kompleksnih diagnostičnih primerih. Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo anorektalnega področja v plasteh, kar je pomembno za pojasnitev lokalizacije fistul in gnojnih puščanj, ki jih je treba odstraniti iz pararektalnega tkiva.
  • Splošna in biokemijska analiza krvi. Študije se izvajajo za oceno splošnega stanja pacienta in za odkrivanje morebitnih kontraindikacij za izvedbo ustreznega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja fistul rektusa je operacija. Uporablja se lahko konzervativno zdravljenje, vendar le kot sočasna terapija, ki bolnika pripravi na operacijo.

Strogo je prepovedano uporabljati folka, namesto da bi poiskala zdravniško pomoč.

Gnojno vnetje, ki se nujno pojavi med nastajanjem fistule, se lahko razširi na okoliško tkivo, poškoduje trebušne organe in majhno medenico. Zato bolezen zahteva obvezen medicinski poseg, ki ga je treba opraviti čim prej.

Postopek intervencije

Obseg in radikalizem operacije sta odvisna od obsega patološkega procesa. Postopek običajno vključuje naslednje korake:

  1. Zagotavljanje dostopa do fistulnega prehoda.
  2. Izrezovanje patološke tvorbe tkiva.
  3. Revizija okoliškega tkiva na temo gnojnih prog in žepov.
  4. Izrezovanje najdenih votlin.
  5. Namestitev drenaže.
  6. Plastična operacija notranje odpiranja fistule s pomočjo sluzno-mišičnega zavihka.
  7. Šivanje zunanje luknje.

Operacija se izvede po tem, ko je bolnik potreben v bolnišnici. V večini primerov se splošna anestezija uporablja za anestezijo, lokalna anestezija pri tem posegu ni učinkovita.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskega obdobja zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Povrnitev se uporabi za bolnikovo pooperativno rano, posebno hemostatsko gobico in odzračevalno cevko skozi anus v rektum. Dan po posegu se opravi obdelava, cev se odstrani. Med spajanjem pooperativne rane je potrebno.

Pri kompleksnih fistulah z velikim številom gnojnih žepov se zaprtje kože ne izvede takoj po operaciji. Potrebno je opraviti drugo revizijo votline rane teden dni po posegu. Če se ne odkrijejo nove patološke spremembe, se izvede zaprtje rane. Postopek se izvaja tudi pod splošno anestezijo.

V prvih nekaj tednih po operaciji je bolnik na oddelku, kjer se zdravi zaradi oblog. Manipulacija rane lahko povzroči hude bolečine, zato se med postopkom uporabljajo lokalni analgetiki - geli ali mazila. V času rehabilitacije je pacientu dodeljena posebna pladnja za sedenje z zeliščnim odkoškom ali drugimi zdravili. Takšni postopki pomagajo ustaviti bolečino in pospešijo celjenje ran.

Prehrana po operaciji

Nekaj ​​ur po operaciji bolnik ne sme vzeti ničesar notri, potem ko mu je dovoljeno piti. V prvih 2-3 dneh lahko uporabite samo vodo ali kefir, kot tudi nekaj kuhanega riža. Pitje prehrane je potrebno, da bolnik ne more oblikovati okrašenega stola. Fekalne mase lahko okužijo pooperativno rano, kar vodi do ponovitve bolezni. Zato je uporaba trdnih živil v tem obdobju omejena.

V prihodnosti mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano:

  • priporočljivo je, da hrano jemljete 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
  • morajo biti izključeni iz prehrane vse preveč maščobne in ocvrte;
  • ne jejte vroče in hladne hrane, držite se normalne temperature;
  • prepovedane gazirane pijače, začinjene in prekajene jedi;
  • Priporočljivo je, da se v prehrano vključi veliko zelenjave in sadja, ki so bogata z vlakninami;
  • morate jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov, kar prispeva k normalizaciji blata in obnovi normalne črevesne gibljivosti.

Možni zapleti

  • cicatricialne spremembe v črevesni steni;
  • krvavitev iz prebavnega sistema;
  • insuficienca analnega sfinktra, ki jo spremlja inkontinenca fekalij;
  • maligne (maligne) tkivne rektalne fistule.

Prognoza za paciente s površinskimi fistulami je običajno ugodna, po operaciji pa je trajna remisija bolezni. V prisotnosti globokih fistul s prisotnostjo gnojnih uhajanj je tveganje za zaplete bistveno večje, zlasti pri poznem zdravljenju.

Črevesna fistula

Črevesne fistule so kirurške patologije, katerih pogostost se postopoma povečuje, saj se čedalje pogosteje pojavi razvoj črevesnih vnetnih obolenj. Bistvo problema je v tem, da odrasli ali otroci tvorijo nenaravne povezovalne prehode med črevesjem in drugimi organi, pa tudi s kožo.

Razlog za nastanek bolezni je le ena - nekroza črevesne stene, vendar lahko veliko število predisponirajočih dejavnikov vodi v takšno stanje.

Simptomi črevesne fistule bodo odvisni od kraja njihove lokalizacije, morfološke strukture in časa, ki je minil od njihovega nastanka.

Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo različnih metod instrumentalnega pregleda pacienta. Patološko zdravljenje se izvaja s kirurškimi metodami, vendar se uporablja tudi konzervativna terapija.

Etiologija

Črevesna fistula je nenaraven votli fistulni prehod, ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi votlinami človeškega telesa, bližnjimi organi in kožo.

Glavni vzrok pojava patologije je nekroza sten tega organa, ki se pojavi zaradi lokalnega prenehanja oskrbe s krvjo. Vendar pa strokovnjaki ugotavljajo veliko število dejavnikov, ki lahko povzročijo takšen proces. Tako se lahko v ozadju oblikujejo fistule v črevesju:

  • akutno vnetje v dodatku;
  • tuberkuloza črevesja;
  • črevesni divertikulum;
  • zaobljena kila;
  • različne spremembe v krvnih žilah mezenterij;
  • penetracijska ali topla abdominalna travma, ki povzroči integriteto želodca ali črevesja;
  • zapleti po opravljenem kirurškem posegu, med katerimi je treba poudariti - črevesno obstrukcijo, nastanek medhepatičnih abscesov, neuspeh šivov, ki držijo rano;
  • aktinomikoza;
  • radioterapija za zdravljenje raka;
  • dolgotrajna uporaba drenažnih sistemov;
  • Crohnov sindrom;
  • medicinske napake pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Obstaja veliko število delitev te bolezni. Prva razvrstitev predvideva več vrst bolezni, odvisno od etiološkega dejavnika. Iz tega sledi, da so črevesne fistule:

  • prirojeno - v večini primerov so posledica nenormalnega razvoja črevesne cevi ali črevesnega popkovnega kanala. Takšni patološki kanali lahko povežejo črevesje s takimi organi - skrotumom, mehurjem in vagino;
  • pridobljeno - polovica je bila pooperativna fistula, v drugi polovici pa drugi etiološki dejavniki;
  • umetno - to pomeni, da so ustvarjeni posebej za bolnika s hudo boleznijo, dobro prehrano skozi cev in za dekompresijo črevesja.

Po lokaciji so fistulni prehodi:

  • visoka - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnega procesa ali v mezenteričnem območju prizadetega organa;
  • povprečje;
  • nizko - kanal se nahaja blizu terminalnega dela tankega črevesa.

Po morfoloških značilnostih se razlikujejo:

  • zunanja črevesna fistula - razdeljena na zapletene in nezapletene;
  • notranji - so povezani z anatomsko bližnjimi organi, kar pogosto vodi v tvorbo enterovaline fistule, cistične in črevesne fistule in drugih vrst;
  • Mešano - to vodi v nastanek prehodov med organi in s kožo.

Glede na stopnjo formacije se patologija deli na:

  • oblikovane fistule - imajo jasno izražen fistulni potek. Ta vrsta se imenuje tudi tubularna fistula;
  • neoblikovane ali v obliki črke fistule.

Glede na prehod vsebine prebavil se tumorji delijo na:

  • polno - vsebina črevesa izhaja popolnoma;
  • nepopolna - vsebina delno odstopa.

Iz fistulnega kanala lahko gre:

  • sluz;
  • fekalne mase;
  • gnoj;
  • mešani izpust.

Simptomatologija

Klinične znake takšne bolezni označujejo številni dejavniki - čas nastanka, kraj nastanka in struktura:

  • oblikovana fistula - izražena v popolni odsotnosti simptomov, medtem ko neoblikovani kanali kažejo znake hude zastrupitve in imajo manj ugodno prognozo;
  • notranja intestinalna fistula je pogosto tudi asimptomatska;
  • za visoke fistule je značilna obilna driska in progresivna izguba teže;
  • zunanje črevesne fistule imajo nenormalne luknje v koži, iz katerih teče velika količina črevesne vsebine. To vodi v dejstvo, da se v kratkem času pojavi nastanek dermatitisa in maceracije. Znatna izguba tekočine vodi do simptomov dehidracije, ekstremnega zapravljanja in večorganske odpovedi. V tem ozadju se zmanjša krvni tlak, poveča srčni utrip, zmanjša dnevni urin in suha koža;
  • za rektalno fistulo je značilna manifestacija psihoze, motnje spanja, povečano vzburjenje, depresija in razdražljivost;
  • nizko oblikovane fistule ne vodijo do izgube velike količine tekočine, zato niso tako akutne;
  • za pooperativno črevesno fistulo je značilna huda bolečina in obilno izločanje vsebine črevesja in pankreasnih sokov.

Diagnostika

Pravilna diagnoza se lahko postavi le na podlagi podatkov iz instrumentalnega pregleda, vendar so potrebni laboratorijski testi in objektivni pregled.

Najprej mora zdravnik:

  • seznanite se z zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja, ki je potrebna za določitev etiološkega dejavnika;
  • opravi temeljit fizični pregled odprtine fistule in pregled prstov na fistulnem kanalu;
  • prvič pogovor s pacientom o pojavnosti in resnosti simptomov bolezni.

Da bi pojasnili kraj nastanka kanala, potrebujete laboratorijsko preiskavo izpusta, da ugotovite prisotnost v njem:

  • bilirubin;
  • pankreatični sokovi;
  • žolčnih kislin.

Obvezni so tudi vzorci z barvilom, ki se jemlje peroralno ali z uporabo klistirja. Glede na to, koliko časa je preteklo med vnosom metilen modrega in njegovim izstopom iz fistulnega kanala, je določen kraj nastanka patologije.

Osnova diagnoze, katere namen je pojasniti lokalizacijo in identificirati notranje fistulne prehode, je lahko potrebna:

  • Ultrazvok trebuha;
  • FEGDS;
  • radiografija peritoneja, ki se izvaja z ali brez kontrastnega sredstva;
  • spiralni CT;
  • irrigoskopija;
  • fistulografija;
  • fibrocolonoskopija.

Zdravljenje

Odprava te motnje se vedno začne z imenovanjem konzervativnih metod, ki vključujejo:

  • zapolniti pomanjkanje tekočine;
  • normalizacija ravnotežja elektrolitov;
  • odstranitev vira okužbe - v prisotnosti gnojnih ran ali dermatitisa kože;
  • razstrupljanje;
  • izvajanje oblog z uporabo hipertoničnih raztopin, kot tudi antiseptičnih mazil;
  • jemanje zdravil za zmanjšanje simptomov;
  • nastajanje pregrade med kožo in iztokom iz kanala - to se doseže z uporabo paste, lepila ali polimernih filmov. Tudi fistule se zavijejo z robčki, ki so bili namočeni v beljaku ali mleku. Mehanska zaščita se doseže z uporabo aspiratorjev in obturatorjev, ki preprečujejo odvajanje izločkov;
  • vzpostavitev prehrane tako enteralno kot parenteralno.

Takšne terapevtske metode se uporabljajo tudi za pripravo pacienta na operacijo. Kirurško zdravljenje črevesnih fistul vključuje njihovo odstranitev poteka hkrati s prizadetim delom organa in uvedbo anastomoze.

Po operaciji upoštevajte zgornja priporočila.

Preprečevanje in prognoza

Edini način, da se izognemo pojavljanju črevesnih fistul, je pravočasno diagnosticiranje in odpravljanje tistih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Če želite to narediti, morate vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled.

Zgodnejše odkrivanje fistulnega poteka v 40% primerov omogoča samo-zapiranje tečaja na podlagi uporabe konzervativnih terapij.

Usodni izid po kirurškem zdravljenju bolezni je opažen v 2-10% vseh primerov črevesne fistule. Glavni dejavniki pri smrti bolnikov so večorganska odpoved, zastrupitev krvi, peritonitis in akutna odpoved ledvic.

Fistula po operaciji črevesja

Če nastane nepravilna povezava med črevesno cevko in drugimi organi ali kožo, zdravniki pravijo o nastanku črevesne fistule. Značilni simptomi so hitro in hudo zmanjšanje telesne mase, progresivno pomanjkanje organov. Fistulo diagnosticiramo z rentgenskimi žarki, endoskopijo, kliničnimi testi, barvnimi vzorci. Zdravljenje tubularne fistule - konzervativno, spužvasto - kirurško. Pozitivni obeti s pravočasno diagnozo.

Opredelitev

Črevesne fistule ali fistule se imenujejo patološki, nenaravni prehodi v tkivih.

Med organi / kožo in črevesjem se oblikuje ozek kanal, obložen z epitelijem ali zrnci. Obstaja široka klasifikacija fistul, ki so notranje in zunanje. Nevarnost endogenih (notranjih) nenaravnih komunikacij je dolgotrajna asimptomatska, eksogeni pa svetlo - imajo obliko odprtine, skozi katero se izločajo iztrebki in plini, okrog rane pa se vnese (macerirana) koža. Fistula je lahko prirojena in pridobljena. Vsaka vrsta je nevarna na svoj način. Obstajajo fistule, ki so sposobne samozapiranja, druge pa ne.

Obstoječe vrste

Po etiologiji

Po poreklu se razlikujejo naslednje vrste fistul:

  1. Prirojene spojine. Nastanejo med patološkim intrauterinim razvojem prebavil, ko se kanali kanalov prebavil ne povečajo. Takšne fistule običajno povežejo črevo na mehur, vagino (pri ženskah), skrotum (pri moških).
  2. Pridobljene poteze. Nastala je zaradi spontane poškodbe trebušne votline, uničenja ali vnetja črevesja, maligne delitve črevesnih celic. V to kategorijo spadajo nenormalnosti, ki nastanejo po strelnih ranah, kirurških napakah, kompleksnih operacijah in nepravilnem pooperativnem zdravljenju.
  3. Umetni kanali, ki jih ustvarijo kirurgi za izogibanje bolnikovemu telesu s sondo ali za zagotovitev praznjenja črevesa.

Po lokaciji

Ta parameter vključuje naslednje vrste fistul:

  1. visoka, to je, ko je potekal v dvanajstnem procesu ali v mezenteriji;
  2. srednji, enterični;
  3. nizko, to je v zadnjem delu tankega črevesa;
  4. mešanih, ki združujejo značilnosti zgoraj navedenih vrst.

Nazaj na kazalo

Z morfologijo

Značilnosti strukture so fistula:

  1. notranji, ko kap poveže črevo z drugim notranjim organom;
  2. zunanji, ko se v črevesju oblikujejo fistule s povezavo kože.

Zunanji tip je lahko zapleten ali zapleten.

Glede na kompleksnost kanala se razlikujejo neoblikovane in oblikovane fistule. Fistule so lahko polne (vsebina črevesja lahko odide zunaj (z odprto obliko fistule), se vlije v črevesno zanko (z mediano polnosti). Lipasti podobni prehodi povezujejo črevo z zunanjo površino peritoneja, medtem ko mu sluznico rastejo v dermis. Na koži je ozek odtok, nagnjen k samozapiranju.

Zakaj se pojavijo?

Če nastanejo prirojene nenormalne spojine v fazi intrauterinega razvoja zaradi odpovedi genetike ali slabe dednosti, potem obstaja veliko razlogov za pojav pridobljenih fistul. Najpogostejši:

  1. abdominalna travma: topa zaprta, odprta, strelna;
  2. črevesne bolezni - divertikuloza, kronični Crohnov sindrom;
  3. posledice nekvalificiranega kirurškega posega, medicinske napake pri zdravljenju druge bolezni;
  4. dolgoročna uporaba drenaže s tamponi za odtok patološkega tekočega substrata iz trebušne votline ali za dajanje antibiotika;
  5. neuspeh šivov na tankem črevesu.

Medicinske napake, ki lahko sprožijo pojav fistul:

  1. dajanje operiranega dela črevesa na mesto brez predhodnega preverjanja sposobnosti preživetja šivov in vitalnosti tkiv;
  2. naključno šivanje tankega črevesa s sprednjo steno peritoneja;
  3. punkcija črevesa z ostro sondo, objemko;
  4. pozna določitev neskladnosti peritonealnih plasti, črevesna obstrukcija, stiskanje kile;
  5. velike napake pri uvedbi umetnih zunanjih kanalov za zagotovitev umetne prehrane pacienta.

Nazaj na kazalo

Prisotni so simptomi črevesne fistule

Notranje fistule se dolgo ne manifestirajo, simptomi se pojavljajo le v pomanjkljivih stanjih, zaradi izgube koristnih prehranskih sestavin hrane, dragocenih mikroelementov, prebavnih encimov in vode z elektroliti skozi fistulni kanal. Posledica tega je, da se bolnikov pojav izrazito poslabša, telesna teža se izgubi in koža postane bleda. Med nastankom črevesno-materničnih ali intestinalno-vezikularnih prehodov se v vagini ali z urinom opazijo fekalni izliv. Obstajajo simptomi vnetja medeničnega organa. Visoke enterične / kolonske fistule kažejo trdovratno, izčrpavajočo drisko.

Za črevesne fistule je značilno vnetje trebušne votline, gnojni izcedek, izguba teže, bolečina.

Zunanje fistule imajo svetlo sliko z dobro razvitimi lokalnimi simptomi:

  • kožni dermatitis okrog fistulne rane;
  • maceracijo in vnetje tkiv na ozadju izliva črevesne vsebine.

Splošna lokalna slika:

  • gnojno vnetje s fuzijo tkiv, ki obdajajo iztok;
  • skupno vnetje mehkih tkiv okoli črevesja, z namakanjem v gnu, ki povzroča simptome celične zastrupitve telesa;
  • izmet iztrebkov znotraj (zunaj) trebušne votline;
  • prolaps ali protruzija črevesja;
  • krvavitev skozi fistulo;
  • enteritis, kolitis.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Za pravilno diagnozo, gastroenterolog in kirurg opravita celovito diagnozo, vključno z:

  1. Zunanji pregled, palpacija trebuha ali fistulna odprtina (če je prisotna).
  2. Laboratorijske preiskave fistulnih vzorcev substratov za določanje bilirubina, žolča, pankreatičnih biokatalizatorjev.
  3. Instrumentalni pregled:
    1. kontrast z metilen modro;
    2. rentgen z barijem (pregled tankega črevesa);
    3. irrigoskopija;
    4. fistulografija z uvedbo kontrasta v oblikovanem poteku;
    5. Ultrazvok;
    6. večžilna spiralna CT;
    7. pregledati rentgen.

Terapija za tvorbo fistule

Tubularne fistule duodenalnega procesa, pusto in ilealno črevo se zdravijo konzervativno. Potek pravilno izbranega zdravljenja ima pozitiven učinek pri 30–40% bolnikov, ki trajajo do enega meseca in pol. Za to določite:

  • visoko kalorično parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) in krmljenje s cevmi;
  • uravnavanje metabolizma in pomanjkanje elektrolitov vode;
  • zapiranje (okluzija) fistule s piloti (blazinice iz bombažne gaze), obturatorji;
  • temeljito saniranje kože okoli luknje.

Gobasta, zapletena fistula, ki se zdravi kirurško.

Splošna terapija

Za zdravljenje fistul se uporabljajo antibiotiki, protivnetna in detoksifikacijska zdravila. Poleg tega je predpisana prehrana s korekcijo presnovnih procesov in obnova imunosti. Prehrana se običajno izvaja s sondo, ko pa se naravni proces ohrani, se predpiše prehrana z minimalnim vnosom tekočine, ki se odvzame skozi usta (do 500 ml na dan) in zavrže sadje in zelenjavo. Meniji priporočajo beljakovine z zadostno toplotno obdelavo izdelkov za njihovo popolno absorpcijo v tanko črevo. Pri infuzijskem zdravljenju so predpisana zdravila, ki kompenzirajo izgubo tekočinskih elektrolitov, beljakovin, vitaminov in mineralov, obnavljajo volumen krvi in ​​imuniteto.

Lokalno zdravljenje

Glavni cilj te smeri v terapevtski shemi je zaščita tkiv pred učinki izločanja iz fistule. V ta namen se uporabljajo fizikalna sredstva v obliki paste, mazil in prahu. Poleg tega predpišejo kemična sredstva (proteolitični inhibitorji Gordox, Kontrykal), da se prepreči draženje z nevtralizirajočimi encimi. Gnojni prehodi se sperejo z antiseptiki, antibiotiki pa med vnetjem.

Operacija je indicirana za fistule v obliki ustnic, neučinkovitost sheme zdravil. Za kirurško odstranitev se uporabljajo naslednje tehnike: t

  • kiretaža fistule, če je patologija tubularna, v manjšem obsegu;
  • čiščenje kanala iz granulata;
  • vsaditev ust in poteka v periferijo črevesja;
  • resekcija z odstranitvijo tankega črevesa s fistulo (prednostna tehnika) z uporabo parietalne ali krožne metode;
  • "Off" fistula z uvedbo povezovalnih šivov (z večkratno tvorbo fistule).

Zapleti

Hude posledice se razvijejo z intenzivno, progresivno izgubo beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov, vode z elektroliti skozi fistulo. Zunanje fistule so zapletene z maceracijo, hudim vnetjem podkožnega tkiva okoli rane z ločitvijo gnoja, otekline in hiperemije. Pogosto je gnojno in fekalno uhajanje, ki povzroča vnetne procese v trebušni votlini z razvojem peritonitisa z zaprto obliko fistul. Anoreksija, dermatitis, krvavitev, sepsa, prolaps črevesne sluznice v fistulnem kanalu.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek fistul, je priporočljivo pravočasno zdraviti bolezni v prebavilih in se, če je mogoče, izogibati trebušnim operacijam. V pooperativnem obdobju je pomembno, da se po navodilih zdravnika premikate v postelji. Da bi se izognili zdravstvenim napakam, je priporočljivo redno izpopolnjevati tečaje med bolničarji (kirurgi, asistenti, pripravniki).

Črevesne fistule so kirurške patologije, katerih pogostost se postopoma povečuje, saj se čedalje pogosteje pojavi razvoj črevesnih vnetnih obolenj. Bistvo problema je v tem, da odrasli ali otroci tvorijo nenaravne povezovalne prehode med črevesjem in drugimi organi, pa tudi s kožo.

Razlog za nastanek bolezni je le ena - nekroza črevesne stene, vendar lahko veliko število predisponirajočih dejavnikov vodi v takšno stanje.

Simptomi črevesne fistule bodo odvisni od kraja njihove lokalizacije, morfološke strukture in časa, ki je minil od njihovega nastanka.

Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo različnih metod instrumentalnega pregleda pacienta. Patološko zdravljenje se izvaja s kirurškimi metodami, vendar se uporablja tudi konzervativna terapija.

Črevesna fistula je nenaraven votli fistulni prehod, ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi votlinami človeškega telesa, bližnjimi organi in kožo.

Glavni vzrok pojava patologije je nekroza sten tega organa, ki se pojavi zaradi lokalnega prenehanja oskrbe s krvjo. Vendar pa strokovnjaki ugotavljajo veliko število dejavnikov, ki lahko povzročijo takšen proces. Tako se lahko v ozadju oblikujejo fistule v črevesju:

  • akutno vnetje v dodatku;
  • tuberkuloza črevesja;
  • črevesni divertikulum;
  • zaobljena kila;
  • različne spremembe v krvnih žilah mezenterij;
  • penetracijska ali topla abdominalna travma, ki povzroči integriteto želodca ali črevesja;
  • zapleti po opravljenem kirurškem posegu, med katerimi je treba poudariti - črevesno obstrukcijo, nastanek medhepatičnih abscesov, neuspeh šivov, ki držijo rano;
  • aktinomikoza;
  • radioterapija za zdravljenje raka;
  • dolgotrajna uporaba drenažnih sistemov;
  • Crohnov sindrom;
  • medicinske napake pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Obstaja veliko število delitev te bolezni. Prva razvrstitev predvideva več vrst bolezni, odvisno od etiološkega dejavnika. Iz tega sledi, da so črevesne fistule:

  • prirojeno - v večini primerov so posledica nenormalnega razvoja črevesne cevi ali črevesnega popkovnega kanala. Takšni patološki kanali lahko povežejo črevesje s takimi organi - skrotumom, mehurjem in vagino;
  • pridobljeno - polovica je bila pooperativna fistula, v drugi polovici pa drugi etiološki dejavniki;
  • umetno - to pomeni, da so ustvarjeni posebej za bolnika s hudo boleznijo, dobro prehrano skozi cev in za dekompresijo črevesja.

Po lokaciji so fistulni prehodi:

  • visoka - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnega procesa ali v mezenteričnem območju prizadetega organa;
  • povprečje;
  • nizko - kanal se nahaja blizu terminalnega dela tankega črevesa.

Po morfoloških značilnostih se razlikujejo:

  • zunanja črevesna fistula - razdeljena na zapletene in nezapletene;
  • notranji - so povezani z anatomsko bližnjimi organi, kar pogosto vodi v tvorbo enterovaline fistule, cistične in črevesne fistule in drugih vrst;
  • Mešano - to vodi v nastanek prehodov med organi in s kožo.

Glede na stopnjo formacije se patologija deli na:

  • oblikovane fistule - imajo jasno izražen fistulni potek. Ta vrsta se imenuje tudi tubularna fistula;
  • neoblikovane ali v obliki črke fistule.

Glede na prehod vsebine prebavil se tumorji delijo na:

  • polno - vsebina črevesa izhaja popolnoma;
  • nepopolna - vsebina delno odstopa.

Iz fistulnega kanala lahko gre:

  • sluz;
  • fekalne mase;
  • gnoj;
  • mešani izpust.

Simptomatologija

Klinične znake takšne bolezni označujejo številni dejavniki - čas nastanka, kraj nastanka in struktura:

  • oblikovana fistula - izražena v popolni odsotnosti simptomov, medtem ko neoblikovani kanali kažejo znake hude zastrupitve in imajo manj ugodno prognozo;
  • notranja intestinalna fistula je pogosto tudi asimptomatska;
  • za visoke fistule je značilna obilna driska in progresivna izguba teže;
  • zunanje črevesne fistule imajo nenormalne luknje v koži, iz katerih teče velika količina črevesne vsebine. To vodi v dejstvo, da se v kratkem času pojavi nastanek dermatitisa in maceracije. Znatna izguba tekočine vodi do simptomov dehidracije, ekstremnega zapravljanja in večorganske odpovedi. V tem ozadju se zmanjša krvni tlak, poveča srčni utrip, zmanjša dnevni urin in suha koža;
  • za rektalno fistulo je značilna manifestacija psihoze, motnje spanja, povečano vzburjenje, depresija in razdražljivost;
  • nizko oblikovane fistule ne vodijo do izgube velike količine tekočine, zato niso tako akutne;
  • za pooperativno črevesno fistulo je značilna huda bolečina in obilno izločanje vsebine črevesja in pankreasnih sokov.

Diagnostika

Pravilna diagnoza se lahko postavi le na podlagi podatkov iz instrumentalnega pregleda, vendar so potrebni laboratorijski testi in objektivni pregled.

Najprej mora zdravnik:

  • seznanite se z zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja, ki je potrebna za določitev etiološkega dejavnika;
  • opravi temeljit fizični pregled odprtine fistule in pregled prstov na fistulnem kanalu;
  • prvič pogovor s pacientom o pojavnosti in resnosti simptomov bolezni.

Da bi pojasnili kraj nastanka kanala, potrebujete laboratorijsko preiskavo izpusta, da ugotovite prisotnost v njem:

  • bilirubin;
  • pankreatični sokovi;
  • žolčnih kislin.

Obvezni so tudi vzorci z barvilom, ki se jemlje peroralno ali z uporabo klistirja. Glede na to, koliko časa je preteklo med vnosom metilen modrega in njegovim izstopom iz fistulnega kanala, je določen kraj nastanka patologije.

Osnova diagnoze, katere namen je pojasniti lokalizacijo in identificirati notranje fistulne prehode, je lahko potrebna:

  • Ultrazvok trebuha;
  • FEGDS;
  • radiografija peritoneja, ki se izvaja z ali brez kontrastnega sredstva;
  • spiralni CT;
  • irrigoskopija;
  • fistulografija;
  • fibrocolonoskopija.

Odprava te motnje se vedno začne z imenovanjem konzervativnih metod, ki vključujejo:

  • zapolniti pomanjkanje tekočine;
  • normalizacija ravnotežja elektrolitov;
  • odstranitev vira okužbe - v prisotnosti gnojnih ran ali dermatitisa kože;
  • razstrupljanje;
  • izvajanje oblog z uporabo hipertoničnih raztopin, kot tudi antiseptičnih mazil;
  • jemanje zdravil za zmanjšanje simptomov;
  • nastajanje pregrade med kožo in iztokom iz kanala - to se doseže z uporabo paste, lepila ali polimernih filmov. Tudi fistule se zavijejo z robčki, ki so bili namočeni v beljaku ali mleku. Mehanska zaščita se doseže z uporabo aspiratorjev in obturatorjev, ki preprečujejo odvajanje izločkov;
  • vzpostavitev prehrane tako enteralno kot parenteralno.

Takšne terapevtske metode se uporabljajo tudi za pripravo pacienta na operacijo. Kirurško zdravljenje črevesnih fistul vključuje njihovo odstranitev poteka hkrati s prizadetim delom organa in uvedbo anastomoze.

Po operaciji upoštevajte zgornja priporočila.

Preprečevanje in prognoza

Edini način, da se izognemo pojavljanju črevesnih fistul, je pravočasno diagnosticiranje in odpravljanje tistih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Če želite to narediti, morate vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled.

Zgodnejše odkrivanje fistulnega poteka v 40% primerov omogoča samo-zapiranje tečaja na podlagi uporabe konzervativnih terapij.

Usodni izid po kirurškem zdravljenju bolezni je opažen v 2-10% vseh primerov črevesne fistule. Glavni dejavniki pri smrti bolnikov so večorganska odpoved, zastrupitev krvi, peritonitis in akutna odpoved ledvic.

Črevesne fistule sodijo v kategorijo najhujših kirurških patologij, katerih število nenehno narašča zaradi povečanja skupnega števila črevesnih vnetnih bolezni, najpogosteje odgovornih za nastanek nenaravnih komunikacij med organi.

Prvi kirurški poseg, katerega namen je bil odstraniti zunanjo fekulo fekul, je leta 1828 izvedel švicarski kirurg César Roux. Od takrat se je tehnika izvajanja takšnih operacij nenehno izboljševala, zdravniki so razvijali metode za zunajbolnišnično kirurško zdravljenje.

Danes se osredotočamo na pravočasno odkrivanje črevesnih fistul in njihovo konzervativno terapijo.

Kaj je črevesna fistula?

Črevesna fistula se imenuje navzočnost nenaravne votle komunikacije (fistulnega prehoda), ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi telesnimi votlinami, bližnjimi organi ali kožo. Notranja votlina fistulnega prehoda je lahko obložena s plastjo lastnih epitelijskih celic ali struktur zrnatega vezivnega tkiva.

V prisotnosti zunanjih fistul lahko vsebina želodca ali črevesja (fekalne mase in plini) teče v notranjo votlino telesa ali skozi nenormalno luknjo v koži. Istočasno opazimo maceracijo (otekanje in namakanje tkiv s pomočjo izločenih tekočin) kože, ki obdaja fistulo.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete različice (ICD-10) se črevesne fistule nanašajo na razred XI, ki združuje bolezni prebavil, pod oznakami:

  • K31.6 - gastrointestinalna fistula;
  • K38.3 - dodatek fistule;
  • K60.4 - popolna kožna fistula rektuma;
  • K60.5 - anorektalna fistula;
  • K63.2 - črevesna fistula.

Eterična genitalija (pri ženskah) in cistično-črevesne fistule so razvrščene v razred XIV, ki združuje bolezni sečil in spolovil pod oznakama N82.2-N82.4 in N32.1.

  • Najpogosteje se fistule oblikujejo kot posledica nekroze črevesne stene, ki se razvije kot posledica lokalnega prenehanja krvnega obtoka. Lahko je posledica vnetnih bolezni (ki jih predstavljajo aktinomikoza, Crohnova bolezen, akutni apendicitis, tuberkuloza črevesja, rak in intestinalna divertikula). Patološke spremembe v mezenteričnih žilah in zamašene kile lahko tudi motijo ​​krvni obtok in prehrano v tkivih črevesnih sten.
  • Tako penetracijska kot topla trebušna poškodba, ki vodi do poškodbe želodca in črevesja (z modricami, hematomi in zlomi tkiva), lahko povzroči pojav fistul.
  • Zelo pogosti (opaženi v 70% primerov) so krivci za nastanek fistulnih prehodov vse vrste pooperativnih zapletov, ki jih predstavljajo obstrukcija črevesja, medhepatični abscesi, peritonitis, nesolventnost šivov na črevesni steni.
  • Med razmeroma redkimi patologijami so kršitve, ki so nastale med embriogenezo, ki jo predstavljajo ločeni popkovno-črevesni kanal in atrezija anusa in rektuma (ti prirojena patologija, za katero je značilno odsotnost rektalnega kanala in anusa). Pri teh boleznih se oblikujejo anorektalne, intestinalne maternične in črevesne fistule.
  • V času sovražnosti nastane črevesna fistula, ki se pogosto pojavi, ko prejmemo penetracijsko in šrapnelno rano trebušne votline.
  • Črevesne fistule se lahko pojavijo kot zaplet radioterapije pri zdravljenju raka črevesja.
  • Nastajanje črevesnih fistul je lahko posledica dolgotrajne uporabe drenažnih sistemov (ki zahtevajo uporabo tamponov ali gaznih brisač), ki se vbrizgajo v trebušno votlino za sprejem antibiotikov in odtok patoloških tekočin.
  • Včasih se pojavijo črevesne fistule zaradi medicinskih napak pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Glede na čas nastanka so lahko črevesne fistule prirojene in pridobljene.

  • Kot redka pojavnost (njihovo število ne presega 2,5% skupnega števila primerov) so prirojene fistule najpogosteje posledica nerazvitosti črevesne cevi ali zareza v popkovno-črevesnem kanalu.
  • Približno polovica primerov pridobljenih patologij je posledica črevesnih fistul, ki so nastale kot posledica pooperativnih zapletov. Posebna kategorija pridobljenih črevesnih fistul vključuje umetno ustvarjene odprtine, ki zagotavljajo enteralno hranjenje ali izpraznitev črevesa bolnikov z obstrukcijo črevesja, peritonitisom, črevesnimi tumorji. Če govorimo o fistulnih prehodih, katerih oblikovanje nima nič opraviti s kirurškimi posegi, je njihov pojav lahko posledica: napredovanja vnetne žarke; rupture črevesne zanke v neuspešnem poskusu popravljanja zaduške kile; spontano odprtje abscesa trebušne votline; napredujoč tumorski proces, ki vodi do kalitve sprednje stene trebuha.

Osnove morfološke klasifikacije črevesnih fistul lahko temeljijo na različnih načelih.

1. Glede na vrsto sporočila so črevesne fistule:

  • Notranji, ki povezuje votlino črevesne cevi s katerim koli notranjim organom (mehur, sosednje črevo, maternico).
  • Zunanja, ki ima sporočilo s površino kože.
  • Mešano, za katero je značilna prisotnost gibov, komunikacija z drugimi notranjimi organi in s kožo.

2. Odvisno od etiologije pojavljanja, so lahko črevesne fistule:

  • travmatično;
  • za terapevtske namene;
  • nastanejo zaradi bolezni črevesja.

3. Glede na stopnjo tvorbe črevesne fistule so:

  • Oblikovan, z jasno opredeljenim izoliranim fistulnim prehodom, obložen z granulacijsko brazgotino ali epitelnim tkivom in komunicira z zunanjim okoljem. Takšne fistule se imenujejo cevaste. Cevaste fistule se premikajo (nekatere imajo več zunanjih in notranjih odprtin), ki imajo spremenljivo obliko in velikost, ki so lahko pravokotne in navijalne, imajo ustje, katerih premer je bistveno ožji od ustnic.
  • Neoblikovan, odpira se bodisi v gnojno napolnjeno votlino ali v granulacijsko rano na trebušni steni. Ta vrsta vključuje fistulo, podobno ustnicam, ki ji je zaradi fistulnega poteka odsotna črevesna sluznica vzdolž obrisa okvare stene, ki se je držala površine kože.

4. Število črevesnih fistul vam omogoča, da jih razdelite na:

  • Ena.
  • Multiple (na enem in na različnih črevesnih zankih; včasih se v različnih delih črevesja in črevesja tvorijo črevesne fistule).

5. Glede na napredovanje (prehod) črevesne vsebine so fistule:

  • Polna, za katero je značilno dejstvo, da polnjenje črevesa izhaja popolnoma iz njega, ne da bi prišlo v lumen odvajalne zanke. Popolne fistule imajo pogosto tako imenovano črevesno spodbudo - resnično ali lažno. Pod resnično spodbudo razumemo prisotnost trajne nepremagljive izbokline črevesne stene, ki se nahaja na nasprotni strani fistule, znotraj črevesne cevi, ki prekriva njen lumen. Lažna ostružnica je mobilna izboklina črevesne stene, ki se sama ali pod zunanjim vplivom zlahka vstavi v trebušno votlino. Prisotnost resničnih ostružnic najpogosteje vodi do nastajanja polnih tipov fistul v obliki ustnic.
  • Nepopolno. V prisotnosti te vrste fistul črevesna vsebina le delno zapusti črevesje.

6. Prisotnost zapletov omogoča delitev fistule v:

  • Nezapleteno.
  • Zapleteno. Zapleti lokalne narave lahko predstavljajo flegmon trebušne stene, fekalne ali gnojne proge, abscesi. Poleg tega lahko nastajanje fistul povzroči pojav fistulnih krvavitev, enteritisa, parastomalne kile in črevesnega prolapsa. Število zapletov splošne narave lahko pripišemo tudi: nezadostnosti ledvic, izraziti kaheksiji, vse vrste motenj beljakovin in izmenjave vode in soli.

7. Glede na stopnjo lokalizacije fistul so:

  • Visoka (ta kategorija vključuje fistulo, ki je udarila v jejunum in dvanajsternik).
  • Nizka (v tej skupini so črevesne fistule, ilepoduvavshie ileum in debelo črevo).
  • Mešano

8. Glede na naravo izločanja črevesne fistule so:

Klinični simptomi, ki spremljajo prisotnost črevesnih fistul, so večinoma določeni s časom njihovega nastanka, lokalizacije in morfološke strukture:

  • Za najugodnejšo pot in odsotnost resnih splošnih simptomov je značilna nastala fistula, medtem ko so neoblikovane fistule spremljale hude zastrupitve, ki so posledica napake vnetnega procesa, ki prizadene ustje fistulnega kanala.
  • Obstoj notranjih intestinalnih fistul lahko dolgo ostane asimptomatsko.
  • Za črevesne in črevesne fistule materničnega vratu je značilen pojav mešanice fekalnih mas v urinu in izločanje blata iz nožnice med uriniranjem ter prisotnost vnetnega procesa v medeničnih organih.
  • Fistule z visoko vsebnostjo maščob in drobnega črevesa spremljajo vztrajna driska in postopna progresivna izguba teže.
  • Zunanja črevesna fistula, za katero je značilna prisotnost nenormalnih lukenj na površini kože, iz katerih se obilno pretaka vsebina črevesja. V prisotnosti visokih enteričnih zunanjih fistul je tekoča, peneča, zelenkasto rumena barva, ki vsebuje žolč, ostanke neprebavljenega timusa, pankreasa in prebavnih sokov. Na površini kože, ki obdaja fistulno odprtino, se hitro razvija dermatitis in maceracija. Kot posledica velike izgube tekočine v primeru visoke črevesne fistule je postopna dekompenzacija splošnega stanja in multiple organske odpovedi (najhujše patološko stanje, za katero je značilno moteno delovanje dveh ali več sistemov človeškega telesa). Pri izgubi 50% telesne teže bolniki razvijejo klinične simptome dehidracije in hude izčrpanosti, ki se počutijo stalne žeje. Za kožo in sluznico bolnikov je značilna povečana suhost, znižan je krvni tlak in povečan pulz. Dnevna izločanje urina (diureza) se zmanjša.
  • Pri bolnikih z dolgotrajnimi fistulami drobnega črevesa je značilen pojav nevropsihičnih nenormalnosti: psihoza intoksikacije, nespečnost, agitacija ali depresija, razdražljivost, adinamija.
  • Biokemijska analiza krvi v prisotnosti fistul drobnega črevesa kaže na povečanje: imenujejo se hematokrit (indikator, ki označuje skupni volumen rdečih krvnih celic v krvi), bilirubin, sečnino in preostali dušik ter omogoča odkrivanje prisotnosti disproteinemije (motnje normalnega razmerja med različnimi beljakovinskimi frakcijami). krvi).
  • Pretok nizko oblikovanih kolonskih fistul, ki ne povzročajo izgube znatne količine tekočine, ni tako huda. Zaradi nastanka fekalnih mas v debelem črevesu izražen dermatitis in maceracija kože z njimi, praviloma, ni opažena.
  • Resnost kliničnih simptomov, ki spremljajo zunanje črevesne fistule, se povečuje z: zavrnitvijo črevesja, ki ga prizadene fistula iz trebušne stene, s poznejšim pojavom gnojnih iztrebkov in peritonitisa; fistulna krvavitev; evaginacija (preobrat) vlečne črevesne zanke skozi odprtje fistulnega kanala, polna njegove kršitve.

Diagnoza črevesne fistule

Začetna faza diagnosticiranja črevesnih fistul je klinični pregled bolnika s strani gastroenterologa in kirurga.

Med prvim posvetovanjem zdravnik opravlja:

  • vizualni pregled nenormalne fistulne odprtine in črevesne praznine;
  • proučevanje prstov (palpacija) fistulnega kanala.

Z uporabo zgornjih ukrepov gastroenterolog dobi začetno idejo o lokaciji in morfoloških značilnostih črevesne fistule.

  • Naslednji korak je izvedba klinično pomembnih vzorcev z uporabo organskega barvila - metil modrega. Če zdravnik sumi na fistulo v tankem črevesu, se raztopina za barvanje injicira v telo pacienta z ustno (ustno) potjo. Če se fistula nahaja v debelem črevesu, se vodni raztopini metil-modrega injicira klistir. Glede na to, kako hitro bo barva v črevesni praznini, določite natančno lokalizacijo fistule. Na žalost ta tehnika nima visoke stopnje zaupanja, saj je hitrost prehoda barvne raztopine odvisna od individualnih značilnosti bolnikovega črevesa: njegove sesalne zmogljivosti in stanja funkcije evakuacije motorja. Zelo pomembna je tudi prisotnost adhezivnih procesov in narava morfoloških sprememb.
  • Mesto fistule lahko razjasnite s pomočjo laboratorijske študije fistulnega izcedka, da bi v njem odkrili encime trebušne slinavke, žolča in bilirubina.
  • Pri izvajanju fistulografije se v telo pacienta injicira suspenzija barijevega sulfata in jodnega kontrastnega sredstva, da se kontrastne fistule (najpogosteje uporabijo Weigraphin ali jodolipol). Če je fistulni kanal preozek, se za injiciranje kontrastnih sredstev uporabi brizga z debelo iglo s topo konico. Če je lumen fistulnega prehoda širok, se kontrastna sredstva injicirajo s katetrom, katerega premer sovpada s premerom patološkega kanala. Po uvedbi kontrastnih sredstev opravimo serijo rentgenskih žarkov. S pomočjo fistulografije ugotavljamo natančno lokalizacijo črevesne fistule ter ugotavljamo, ali so črevesne izločke in iztočna votlina, ki imajo sporočilo s fistulo. Da bi ugotovili, ali se poroča o fistuli z organi, ki se nahajajo ob njem, se suspenzija barija vbrizga v pacientovo telo in se spremlja, da poteka vzdolž prebavnega trakta. Ta študija pomaga določiti stopnjo prehodnosti distalnih črevesnih delov in hitrost prehajanja koma skozi črevesje.
  • Postopek irrigoskopije - radiološki pregled debelega črevesa - se izvede po polnjenju z suspenzijo barijevega sulfata (skozi klistir).
  • Postopek radiografije prehoda barija v tanko črevo se izvede po peroralnem dajanju barijeve suspenzije. Opazovanje napredovanja radiološke snovi, specialist naredi serijo ciljnih radiografij (časovni interval med slikami je od 30 do 60 minut). Postopek se zaključi šele po kontrastu vseh delov tankega črevesa in barijeve suspenzije se pojavi v cekumu.

Da bi ocenili stanje notranjih organov in odkrili prisotnost sporočila s fistulnim kanalom, so izpostavljeni:

  • ultrazvočni pregled;
  • radiografija;
  • multislice spiralna računalniška tomografija.

Za temeljit pregled stanja črevesnih sluznic, prepoznavanje narave (prave ali lažne) ostruge, preučevanje notranjih fistulnih ust, uporabite endoskopske tehnike: esofagogastroduodenoskopijo in fibrokolonoskopijo.

V prisotnosti visokih črevesnih fistul se bolniki zdravijo v kirurških in intenzivnih oddelkih.

Slika (slika) operacije na črevesni fistuli po Melnikovih besedah

Bolniki s debelimi fistulami, ki jih ne spremljajo hudi klinični simptomi, se lahko zdravijo ambulantno ali v gastroenteroloških oddelkih.

  • V začetni fazi zdravljenja črevesne fistule se vedno zateka k metodam konzervativne terapije. Najprej je treba sprejeti ukrepe za obnovitev izgubljene tekočine in normalizacijo metabolizma vode in elektrolitov.
  • V prisotnosti izrazitega dermatitisa, abscesov in gnojnih ran (na območju, ki meji na fistulni kanal), se za uničenje infekcijske žarišča uporablja detoksikacijska terapija.
  • Pri izvajanju lokalne terapije uporabite povoje, ki vključujejo uvedbo antiseptičnih mazil, past, encimskih in hipertoničnih raztopin. Glavna naloga lokalne terapije je zaščititi kožo pred učinki črevesne vsebine z uporabo vseh razpoložljivih metod. Ena izmed najbolj priljubljenih metod je metoda fizičnega ščitenja, ki s pomočjo polimernih filmov, posebnih past in medicinskega lepila BF ustvarja pregrado med kožo in tekočino. Doma je biokemična metoda izjemno priljubljena, ki se zlije na podstavku fistulne odprtine s sterilnimi brisačami, namočenimi v mlečno kislino, jajčnimi beljakovinami in mlekom. Ustvarjanje mehanske zaščite se izvaja s pomočjo različnih obturatorjev in aspiratorjev - posebnih naprav, ki preprečujejo sproščanje tekoče vsebine črevesa na površino kože. Za nevtralizacijo in nevtralizacijo pankreasnega in želodčnega soka uporabite proteolitične encime in blokatorje histamina.
  • V času konzervativnega zdravljenja je treba veliko pozornosti posvetiti organizaciji raznolike in hranljive hrane: to je lahko tako enteralno (fiziološko ustrezno vstopanje v telo - skozi ust ali želodčno cevko) kot parenteralno (dostavljeno v telo ne skozi črevesno sluznico, temveč mimo). - ponavadi z intravenskim dajanjem). Ustrezna konzervativna terapija lahko povzroči zaprtje oblikovane cevaste cevne fistule štiri do osem tednov po začetku zdravljenja.
  • Indikacija za operacijo je prisotnost gobastih fistul, vendar pa se zanje uporabljajo tudi zgoraj opisane metode konzervativnega zdravljenja, kot predoperativni ukrepi. Kirurško zdravljenje tubularnih fistul se uporablja, ko konzervativna terapija ni okronana s spontanim zaprtjem fistulnega kanala. Krivdo slabega celjenja cevaste fistule je lahko: prisotnost črevesne obstrukcije, s tem povezanih črevesnih bolezni vnetne etiologije; prisotnost tujih teles (fragmentov, gobastih tamponov) znotraj fistulnih prehodov; nastajanje visokih fistul, ki dajejo veliko tekočine v črevesju; malignega tumorja v fazi razpadanja.
  • Pred izvedbo operacije se bolnik temeljito predoperativno pripravi. Izjema so primeri visokih črevesnih fistul, ki so izzvali razvoj večkratne odpovedi organov: dajemo le nekaj ur za predoperativno pripravo takih bolnikov. Med operacijo, ki določa natančno lokacijo črevesne fistule, kirurg opravi izrezovanje (izrezan je tudi prizadeti del črevesja) in povzroči inter-intestinalno anastomozo. V nekaterih primerih se zatekajo k zunajprostornemu zaprtju fistulnih prehodov.

Prognoza in preprečevanje

Število smrtnih izidov - odvisno od splošnega stanja pacienta in vrste fistulne fistule - po kirurškem zdravljenju črevesnih fistul je od 2 do 10%.

Najpogosteje so smrti posledica odpovedi ledvic in sepse.

Edino preprečevanje črevesne fistule je pravočasno odkrivanje in zdravljenje povezanih bolezni, ki lahko sprožijo nastanek fistulnih kanalov.

Video o izrezu fistule rektuma: