Glavni / Razjeda

Perforirana razjeda dvanajstnika

Razjeda

Pod ulceracijo 12 dvanajstnika se običajno razume, da poteka proces, za katerega je značilna kršitev sluznice organa. Perforiran ulkus nastane zaradi poslabšanega kroničnega procesa. V spremstvu bolečine epigastričnega področja z odbojem v desno, slabost, zgaga. Glavni vzroki za nastanek: napake pri prehranjevanju, zloraba alkoholnih pijač. Zdravljenje je dolgo in zapleteno. Režim in prehrano nenehno opazujemo, jemljemo zdravila.

Opis

Perforirana ali perforirana razjeda dvanajstnika je resno stanje z visoko smrtnostjo. Ko je 12-organski organ ulceriran, je pogosto prizadet želodec. To oblikuje potek organa do drugih delov prebavnega trakta ali peritoneuma. Zaradi stalnega vpliva dražilcev kemijsko-fizikalne in bakterijske narave, ki se nahajajo v duodenalnih vsebinah. Ob tem se razvija peritonitis. Takšna posledica zahteva strogo prehrano in nujni kirurški poseg.

Perforacija razjede se pogosto pojavi v prednji steni čebulnega dela duodenalnega procesa. Takšen izid je prav tako značilen za akutni potek in zaostreno kronično fazo ulceroznega procesa. Povprečna velikost rane je 3 mm, manj pogosto do 100 mm.

Razlogi

Perforacija razjed je posledica poslabšanja kronične oblike bolezni, gastritisa. Postopek lahko sproži:

  1. poslabšanje tkiv okoli žarišča vnetja;
  2. vztrajno prenajedanje;
  3. povečanje kislosti prebavnega soka;
  4. napake v prehrani;
  5. zloraba alkohola in začinjene hrane;
  6. ostra fizična preobremenitev. Pogost stres povzroča čir na želodcu

Ker je ulcerozna lezija duodenalnega organa posledica neuspeha krvnega obtoka in izločanja komponent prebavnega sistema v želodcu, so vzroki bolezni:

  • pogost stres;
  • nepravilnosti v hrani;
  • zloraba zdravil salicilne kisline;
  • alkoholizem;
  • GI ozadje bolezni: holecistitis, holecistitis, slepiča v kronični obliki;
  • okužbe želodca in 12 dvanajstnikov.
Nazaj na kazalo

Simptomi

Obstaja široka klasifikacija simptomov perforiranih razjed. To je posledica njegove lokacije, etiologije in oblike patologije. Vrste simptomov:

  1. etiološki: nemi kronični; akutna oblika;
  2. lokacija: bulbar (uničenje sprednje ali zadnje čebulice); postbulbar (zunaj bulbous del);
  3. klinika: perforacija zadnjega dela črevesja; v peritoneumu; več sosednjih; ogledalo skozi.

Za vse primere, za katere je značilen postopen razvoj simptomov.

Prva faza

  1. bolečine - ostre, nenadne, intenzivne, ostre, boleče;
  2. stanje šoka - bledica kože, hladen znoj, močan padec tlaka;
  3. mišična napetost trebuha;
  4. bolečina v dihanju.

Razvoj klinične slike pri perforaciji razjede dvanajstnika se hitro razvije v 3 urah. Pred akutno bolečino je možno bruhanje. Pacientu na desni strani v nagnjenem položaju je lažje, ko je kolena stisnjena.

Druga faza

  1. pride do namišljenega izboljšanja;
  2. bolečina se umiri;
  3. normalne barve kože;
  4. dihanje je lažje;
  5. sprostite trebušne mišice.

Obdobje traja 6 ur. V tem času vnetje napreduje v peritoneumu in se okužba širi.

Tretja stopnja

  1. močno poslabšanje zdravja;
  2. hudo bruhanje;
  3. suha koža;
  4. vročina, vročina;
  5. poslabšanje zastrupitve;
  6. plitvo dihanje;
  7. palpitacije srca;
  8. bolečina celotnega trebuha;
  9. suh jezik, tesen razcvet.

Stanje označuje razvoj difuznega peritonitisa.

Mehanizem

Pri neuspehu zdravljenja pride do perforacije razjede. Na primer, zaradi nastanka insolventnega brazgotina, se razjeda ne zaceli, ampak se postopoma perforira z nastankom skoznje rane. Skozi luknje, ki nastanejo, vsebina dvanajstnika 12 vstopi v peritoneum. V odgovor se listi votline začnejo ogenjati, da se zaščitijo pred okužbo in ekstrudatom. Okoli rane na črevesju nastane fibrin.

10% vseh skozi ulcerozne rane krvavijo. Pogosteje se pojavlja na sprednji čebulni steni čebule.

Manj pogosto pride do skrite perforacije. V omejenem prostoru poteka preboj razjede, na primer v vezi, organih, subhepatični prostor, foso peritoneuma na desni. Nato se razvije absces.

Tipična perforacija

Rana se odpre v osvobojeno trebušno votlino. Skupaj s standardnimi manifestacijami, značilnimi za tri stopnje vnetja (bolečinski šok, namišljeno zatišje, peritonitis), se ta vrsta perforacije lahko identificira na druge načine. Simptomi:

  • Močna napetost trebušne stene, ki je izrazita. Zaradi mišičnega krča trebuh ne sodeluje v dihalnem procesu.
  • Shchetkin-Blumbergov sindrom. Palpacija s pritiskanjem na sprednji del trebušne stene in nenadno retrakcijo roke po 5 sekundah, povečuje ostro bolečino.
  • Huda abdominalna distanca na področju jeter.
  • Vnetje med nogami sternokleidomastoidne mišice v nadklavikularni regiji.
  • Tla kože, hladni udi.
  • Redki pulz, občasno dihanje.

Z lažnim počutjem se bolečina zmanjša, pojavi se evforija z ohranjanjem peritonealnega neugodja. Pojavlja se obstrukcija črevesja, ki jo spremlja napenjanje in zmanjšana peristaltika. Suhe ustnice in jezik. Trajanje je 12 ur.

Huda žeja je eden od znakov vnetja v trebušni votlini.

Tudi tretja faza peritonealnega vnetja je še posebej težka. Pojavi se:

  • velika žeja;
  • bruhanje;
  • izguba zavesti;
  • vlaga, lepljivost, zemeljski odtenek kože;
  • vročina
  • ostrenje obraznih značilnosti, potopljene oči;
  • zmanjšanje volumna urina, do prenehanja uriniranja;
  • propad.
Nazaj na kazalo

Perforacija črevesja spodaj, zadaj

Vsebnost dvanajstnika inficira retroperitonealno tkivo. Glavni simptom so nepričakovane, ostre bolečine pod žlico, z zadnjico v hrbtu. Sčasoma se bolečina umiri. V retroperitonealnih vlaknih retroperitoneuma se razvije akutni vnetni gnojni proces. Obdobje je zaznamovano z razvojem vročice z mrzlico. 10-12 prsni vretenc povzroči otekanje, ki ga boli, ko ga otipamo. Ko poslušate njeno območje, lahko slišite značilno krča - crepitus. X-ray kaže povečano tvorbo plina na tem mestu.

Covert Punching

Vsebnost dvanajstnika se vrže v peritoneum, vendar to območje skriva omentum, jetra ali črevesje. Prepoznate lahko naslednje funkcije:

  • majhnost rane;
  • majhno polnjenje organa v času perforacije;
  • bližina skozi rano na jetra, epiplo, črevesje, žolčnik.

Postopek poteka v treh fazah: t

  1. Perforacija. Za fazo so značilne ostre bolečine v epigastriju ali na vrhu trebuha. Možen zlom.
  2. Lull Bolečina se zmanjša, mišična napetost je razbremenjena, v peritoneumu ni prostega plina.
  3. Zapleti - lokalno gnojno vnetje tkiva peritoneja, manj pogosto - difuzni peritonitis.

Ta vrsta perforacije se razvija počasi.

Razvrstitev

  1. na etiologiji je perforacija: kronična; akutna, ki jo povzroča odpoved hormonov, stres itd.; tumor; parazitske; atipično, to je v nasprotju s krvnim obtokom v telesu;
  2. po lokaciji: bulbar, postbulbar;
  3. simptomatologija perforacije se razvije: v peritoneum - značilna, pokrita; žleza - atipična; abdominalna celuloza; medkapitalna votlina;
  4. perforacija s krvavitvijo prizadene prebavni trakt, peritoneum;
  5. faze razvoja peritonitisa so: stanje šoka z razvojem kemičnega vnetja peritonealnih listov; mikrobna kontaminacija, ki jo spremlja bakterijsko vnetje; nadaljevanje vnetja z namišljenim zatišjem; huda okužba trebušne krvi z difuznim gnojnim peritonitisom.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

  1. Krvni test Levkocitoza se ugotovi s premikom proti enakosti na levo, povečanim ESR in zrnatostjo nevtrofilcev.
  2. Test urina Zaznana je presežna vsebnost beljakovin.
  3. Biokemija Pojavlja se manifestacija bilirubina, globulina, alanin aminotransferaze, sečnine.
  4. EKG Najdene distrofične razlite spremembe v miokardiju, aritmije.
  5. Radiografija peritoneja. Razkrita je bila večja tvorba plazme na desni pod diafragmo.
  6. Ultrazvok. Zaznana je vnetna infiltracija.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju perforiranega ulkusa duodenalnega črevesa se izvede nujna operacija. Ko bolnik zavrne kirurške posege, je predpisana konzervativna terapija z dieto, ki zaradi majhnega števila posledic daje nizko stopnjo preživetja.

Konzervativni ukrepi

Uporablja se, ko ni kirurškega reševanja problema. Taylorjeva metoda je določiti:

  • uvedba transnazalne sonde za parenteralno prehrano;
  • nanašanje mraza na želodec;
  • močna infuzijska terapija za stabilizacijo kislinsko-baznega ravnovesja;
  • ukrepi za razstrupljanje;
  • kombinirana terapija z antibiotiki v enem tednu ali dlje;
  • periodično rentgensko spremljanje razvoja perforacije dvanajstnika.

Poleg zdravil, predpisanih strogo dieto.

Operativni ukrepi

Predoperativna faza vključuje:

  • sproščanje duodenalnega področja iz vsebine;
  • stabilizacijo krvnega tlaka, če se odkrije hipovolemija;
  • stroga prehrana.

Rezna linija se nahaja v zgornji tretjini trebušne votline. Lokacija prečne rane je določena z lokacijo živilske mase v peritoneumu, po kateri se izbere kirurška tehnika. Pri perforaciji v retroperitonealna vlakna opazimo stopnjo njegove prodornosti z žolčem in krvjo za izbiro taktike. Obstajata dve veliki skupini:

  • ohranjanje organov - s šivom skozi rano;
  • radikalna - z resekcijo organov z odstranitvijo razjede, piroloplastiko, vagotomijo.

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov:

  • čas bolezni;
  • značilnosti, etiologija, lokalizacija razjede;
  • simptomi in prevalenca peritonitisa;
  • starostno kategorijo bolnika, prisotnost bolezni v ozadju.

Metode

    1. Zaprtje perforiranih ulcerativnih ran. Predpiše se, kadar se razvije difuzni peritonitis; trajanje vnetja nad 6 ur; prisotnost bolezni v ozadju; starost; odsotnost gastritisa in kroničnih razjed. Bistvo operacije: robovi ulkusa se izrezujejo s šivanjem z dvorednim šivom mišične in serozne membrane vzdolž osi in prečno. Metoda omogoča ohranjanje oblike in premera telesa. Mogoče laparoskopsko intervencijo.
    2. Resekcija želodca. Imenovani, ko: razjede so kronične, velike, grobe; obstaja sum na malignost ali je diagnosticiran tumor s perforacijo; opazimo dekompenzirano stenozo; starostna skupina do 65 let; odsotnost akutnih bolezni v ozadju; razvoj peritonitisa, ki traja manj kot 12 ur. predpostavlja se popolna odstranitev organa z napakami.
    3. Piloroantrumektomija z dvostransko skupno vagotomijo. Imenovan, ko: diagnosticirana insuficienca gastroduodenalne anastomoze s širitvijo pulpe iz ust; istočasno so odprte duodenalne ulkusi z distalnim delom želodca. Bistvo operacije: odstranitev napake s plastično imitacijo pulpe in rezanje velike veje vagusnega živca.
    4. Proksimalna selektivna vagotomija z zaprtjem rane. Uporablja se, če: vnetje traja manj kot 6 ur; pacient je mlad; ni nobenih sprememb.
Nazaj na kazalo

Zapleti

Težji postoperativni učinki se pojavljajo pogosteje, več časa je preteklo od začetka vnetnega procesa. Zaradi pomanjkanja kontrole kakovosti trebušne higiene, omejenega, lokalnega peritonitisa z abscesi v subdiapragmatskem, subhepatičnem, interestinalnem in douglasnem prostoru.

Zaradi insolventnosti šivov na črevesju s ponavljajočo se okužbo trebušne votline vsebine duodenal. Črevesna disfunkcija zaradi črevesne pareze ali napake v operaciji. Razvoj bronhopneumonije zaradi prisilnega ležečega položaja. Zmanjšana imunost zaradi najstrožje prehrane.

Napoved

99% smrtnih primerov v prvem tednu bolezni v odsotnosti operacije. Stopnja umrljivosti 5-8% - med operacijo. Postoperativna smrtnost je odvisna od posledic, resnosti stanja, starostne skupine in bolezni v ozadju pri bolniku.

Tveganja smrtnosti v pooperativnem obdobju so povzeta v tabeli.

Obstaja možnost smrti po operaciji z peptično razjedo. Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Potrebni ukrepi za preprečevanje perforacije razjed:

  1. pravilna prehrana;
  2. pravilna prehrana;
  3. ohranjanje zdravega načina življenja;
  4. prenehanje kajenja, alkohol;
  5. stalnega pregleda pri gastroenterologu.

Perforacija dvanajstnika - simptomi na različnih stopnjah in atipični znaki

To stanje se pojavi kot posledica neučinkovitega konzervativnega zdravljenja ali neuspešnega tvorjenja ožilja. Posledično se oblikuje skoznja luknja, skozi katero vsebina dvanajstnika vstopi v trebušno votlino in povzroči njeno vnetje. Ugotovite, kako se kaže perforacija.

Klinične manifestacije prve stopnje perforacije

Stanje spremlja ostra bolečina v epigastrični regiji. Pacient je nepremičen, noge mu pripeljejo v želodec. Opažajo bledico kože, obilno znojenje, majhno cianozo ustnic. Dihanje postane plitvo. Globoki vdih ni mogoč zaradi negativnih občutkov. Na tej stopnji je pulz normalen, pritisk se zmanjša, trebušna perkusija je močno boleča. Poleg tega so simptomi razjede želodca in dvanajstnika na stopnji perforacije naslednji:

  • pomanjkanje motnosti zvoka preko jeter med tolkanjem;
  • ostre bolečine v trebuhu s hitro odstranitvijo roke iz trebuha po blage palpacije (simptom Shchetkin-Blumberg);
  • negativni občutki s pritiskom na sprednjo steno danke pri rektalnem pregledu bolnika;
  • hladni udi;
  • obsevanje bolečine v subkapularni, prsni koš.

Druga faza

Tako imenovano latentno obdobje se začne 6–7 ur po pojavu prvih znakov perforacije razjed dvanajstnika. Proces se premakne v fazo namišljenega izboljšanja. Zelo zmanjša intenzivnost bolečine, mišično kljubovanje (napetost) trebuha. Zdravje bolnika se izboljšuje, morda je pojav euforije. Na tej stopnji je zelo pomembno, da spremljamo simptome začetnega peritonitisa:

  • zvišanje temperature;
  • suhost ustne sluznice, beli plak na jeziku;
  • bolečina v desnem zglobu;
  • srčnega utripa.

Tretjič

Ta faza se razvije 10–13 ur po perforaciji ulkusa in ustreza kliniki difuznega peritonitisa. Bolnikovo stanje se ponovno poslabša. Pojavi se bruhanje, koža pridobi sivkast odtenek. Telesna temperatura se močno poveča. Intoksikacija se postopoma povečuje. Dihanje bolnika postane plitvo. Do konca prvega dne se razvije ambulanta za difuzni peritonitis:

  • črevesna pareza;
  • napihnjenost;
  • nepopisno bruhanje;
  • hipotenzija;
  • pomanjkanje plina, blata;
  • tahikardija z nitastim pulzom;
  • zmeda

Atipičen potek

Ta pojav je povezan z nenavadno lokacijo ulkusa. Z atipičnim potekom patološkega procesa se bolečinski sindrom večinoma pojavi v predelu desnega hipohondrija. Zgodi se, da negativni občutki prihajajo iz desne aliakalne regije. Takšni bolniki so ponavadi diagnosticirani s kroničnim kalkulusnim holecistitisom, akutnim ali kroničnim apendicitisom. Možno obsevanje bolečin v srcu, spodnjem delu hrbta.

Včasih ni znakov perforacije želodčnih ali dvanajstnika. V tem primeru bolnik ne doživlja dispeptičnih motenj, bolečin. Tako imenovane tihe razjede postopoma privedejo do razvoja cicatricial pyloric stenoze. Bolniki gredo k zdravniku, ko se začnejo pojavljati subjektivni simptomi tega patološkega procesa:

Kakšna je nevarnost perforiranih razjed želodca in dvanajstnika?

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika (znane tudi kot perforirane razjede) so zelo resne in življenjsko nevarne razmere (z ogromno smrtnostjo), ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo (običajno operacijo). Prav tako je treba omeniti, da se perforacija razjede pogosto imenuje »perforacija razjede«.

Brez pravočasne zdravstvene oskrbe perforacija razjede želodca ali dvanajstnika v najkrajšem možnem času vodi do smrti pacienta. Ampak tudi nujno in ustrezno zdravstveno oskrbo ne more vedno rešiti bolnika, še posebej, če govorimo o pacientu starosti.

V tem članku bomo podrobno spregovorili o tem, kako se takšna bolezen obravnava na sodoben način in kakšni so njeni prvi znaki. Govorili bomo tudi o vzrokih za perforirano želodčno razjedo in s tem tudi za razjedo na dvanajstniku.

Kaj je perforiran razjed želodca in dvanajstnika?

Če se ne zatekate k zelo zapleteni in strogi medicinski terminologiji, je perforirana razjeda želodca in dvanajstnika (WPC) pravzaprav preobremenitev želodčne stene ali dvanajstnika. Nevarnost takšne okvare ni le v množični krvavitvi, temveč tudi pri iztekanju vsebine prebavil v prosti prostor trebušne votline.

To je zelo resna bolezen, ki se hitro razvije in lahko v nekaj urah privede do velikih gnojnih poškodb trebušne votline (tako imenovana peritonizacija). Ob prvih simptomih perforacije je potrebna nujna medicinska oskrba, saj se takšna bolezen sama zdravi samo v redkih primerih.

Take perforativne bolezni so relativno pogoste. Torej, za 3,1 milijona ljudi z peptično razjedo in 12 dvanajstnikov (približno toliko kot so razjede v Rusiji), se upošteva 10-15% bolnikov s perforiranim ulkusom v zgodovini.

Kljub dejstvu, da je sodobna medicina sposobna izvajati visokotehnološke operacije (na primer zaprtje prelomne napake), je stopnja umrljivosti za to bolezen zelo visoka. Z zamudo v operaciji, je 60-70%, in z ustrezno in pravočasno izvedeno operacijo - 5-18%.

Pogojno ugodna prognoza (s pravočasno začeto terapijo) so bolniki, mlajši od 45 let.

Starejši bolniki spadajo v kategorijo bolnikov s pogojno neugodno prognozo. Tudi pri bolnikih s kroničnimi sistemskimi boleznimi (AIDS, sladkorna bolezen, avtoimunske bolezni prebavil) so opazili neugodno prognozo.

Vzroki perforacije razjede

Vzroki za to bolezen so številni. Včasih se zgodi, da po razvoju perforacije in njeni uspešni rešitvi preprosto ni mogoče najti vzroka. Takšni primeri niso redki (zlasti pri mladih bolnikih).

Na splošno ima perforirani razjed naslednje vzroke za razvoj:

  • mehanska poškodba sluznice želodca ali dvanajstnika s tujim predmetom;
  • uživanje maščobnih, ocvrtih, začinjenih ali prekajenih jedi na podlagi akutne razjede želodca in dvanajstnika;
  • razvoj povezanih bolezni gastrointestinalnega trakta, ki posredno vplivajo na stanje ulkusa;
  • abdominalna travma;
  • kemična zastrupitev (vključno s kemično opeklino);
  • infekcijsko vdor gastrointestinalnega trakta;
  • jemanje velike količine alkohola v ozadju kronične ulcerozne patologije;
  • zapleti pri jemanju določenih zdravil (praviloma govorimo o tako imenovanih nesteroidnih protivnetnih zdravilih);
  • v redkih primerih - fizično preobremenitev trebušne votline (običajno pri dviganju uteži);
  • neupoštevanje kroničnega ali akutnega poteka peptične razjede (z drugimi besedami, odsotnost zdravljenja ali neustrezno zdravljenje);
  • prisotnost razjed pri sistemskih kroničnih boleznih (AIDS, rak, sladkorna bolezen, avtoimunske bolezni itd.).

Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika (video)

Simptomi perforacije ulkusa

Simptomi perforacije ulkusa niso specifični in zahtevajo dodatno diferencialno diagnozo (akutni apendicitis, srčni infarkt in ledvična kolika je treba izključiti). Na splošno so simptomi perforacije izraziti in je nemogoče, da jih ne opazimo.

Perforirani ulkus ima naslednje simptome:

  • povišana telesna temperatura (temperatura se lahko spreminja od 37 stopinj do končne 40-41 stopinj Celzija);
  • nasilne, luknjaste in bodaste bolečine v trebuhu, ki se pogosto širijo na okončine in spodnji del hrbta;
  • nepopustljivo in popolnoma nezanesljivo bruhanje krvnih mas;
  • driska z masami krvi;
  • izguba zavesti, halucinacije, stupor;
  • pacientov refleks in nenadzorovano sprejemanje prisilnega držanja (kolena, ukrivljena na prsih, roke pritisnjene na noge, obrazna bolečina);
  • v nekaterih primerih je možno nenadzorovano uriniranje;
  • kovinski okus v ustih.

Tudi z značilno perforacijo so značilne značilne značilnosti:

  1. Akutni pojav hude bolečine, ki pogosto povzroči šok in sopor.
  2. Po določenem času nastopi obdobje tako imenovanega namišljenega zatišja, ko se intenzivnost bolečine zmanjša in se bolnik na splošno počuti dobro, saj je bolezen mimo njega.
  3. Po namišljenem zatišju se začne tretja faza bolezni, ki jo spremljajo še bolj izraziti simptomi kot v prvi fazi, in razvoj gnojne peritonealne lezije (peritonizacija).

Kaj je nevarna razjeda?

Nevarnost po nastanku perforiranega čira sploh ni v bolečem šoku, kot si mnogi mislijo.

Glavni problem je množična krvavitev, ki jo dopolnjuje prodiranje vsebine prebavnega trakta v prosti abdominalni prostor.

Masivna izguba krvi hitro povzroči resne nevrološke nepravilnosti. Bolnik preneha čutiti resničnost, začne z delirijom, halucinacije niso neobičajne. Naslednja faza je kratkotrajna in nato dolgotrajna izguba zavesti. Sledi koma, potem pa, če ni ustreznega zdravljenja, smrt.

Vdor vsebine prebavnega trakta v trebušno votlino ogroža razvoj gnojnega peritonitisa. Ta bolezen povzroča splošno okužbo krvi (sepsa), trombozo v trebuhu in druge resne zaplete.

Prva pomoč za perforacijo je neučinkovita, saj preprosto nima nič opraviti (če upoštevamo razpoložljiva sredstva in sestavo običajnega domačega pripomočka za prvo pomoč). Pri prvih simptomih takega stanja je treba čim prej poklicati reševalno brigado, medicinsko osebje, ki je prispelo, pa pacienta prenesti v vozilo za oživljanje.

Zdravljenje perforacije je možno le v bolnišnici. Doma zdravljenje s folk pravna sredstva, kot tudi ignoriranje simptomov bolezni, v 100% primerov vodi do smrti bolnika.

Metode zdravljenja perforirane želodčne razjede, duodenalnega ulkusa

  1. Klasično šivanje skozi napako.
  2. Izrezovanje razjede.
  3. Klasično zapiranje v kombinaciji s tako imenovano selektivno proksimalno vagotomijo.
  4. Matična vagotomija v kombinaciji z ekscizijo in piroloplastiko.
  5. Matična vagotomija v kombinaciji s tako imenovano hemigastrektomijo.

Klasično šivanje poteka v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • razširjena hitro progresivna peritonizacija;
  • visoko operativno tveganje (starost bolnika, prisotnost kroničnih bolezni);
  • starost bolnika in odsotnost zgodovine razjed v preteklosti.

Ta operacija je ena najbolj primitivnih in ima veliko zapletov. Po njegovi izvedbi je potrebna močna in dolgotrajna anti-ulkusna terapija.

Perforirani ulkus se izreže z naslednjimi indikacijami:

  • prisotnost velike razjede;
  • brazgotinjenje in deformacija stene želodca in dvanajstnika;
  • sum na maligni tumor želodca in dvanajstnika.

Zaprtje s selektivno proksimalno vagotomijo se izvaja le kot alternativa dolgoročni terapiji z zdravili. Lahko se izvaja le pri tistih bolnikih, pri katerih peritonizacija ni opažena.

Indikacije za nastanek vagotomije z izrezovanjem in piroloplastiko so naslednje: t

  • prisotnost ulkusa duodenalnega zidu ali tako imenovanega distalnega piloričnega želodca;
  • stenoza ali penetracija razjed;
  • perforacija s krvavitvijo.

Matična vagotomija s hemigastrektomijo se izvaja z naslednjimi indikacijami:

  • kombinirana oblika razjed;
  • prisotnost perforacij v zgodovini;
  • želodčne razjede.

Prehrana po operaciji

Učinkovito zdravljenje perforacije vključuje ne le nujno operacijo, temveč tudi specifično prehrano v pooperativnem obdobju. To je, preprosto povedano, bolniku predpisana medicinska prehrana.

Pooperativna prehrana je zelo stroga in absolutno izključuje večino običajnih živil za povprečnega državljana. Prehrana prepoveduje uživanje ocvrte, začinjene, prekajene, slane, mastne in kisle hrane.

V zvezi s pijačami prehrana prepoveduje uporabo kakršnih koli kofeinskih in alkoholnih pijač, vključno s stimulansi (tako imenovane energijske pijače). Predpisana je frakcijska prehrana (približno 8-10 obrokov podnevi) in absolutni mir pacienta (prepovedana je vsaka telesna dejavnost, razen kratkega hoda).

Perforirana razjeda dvanajstnika

Perforirana razjeda na dvanajstniku je najhujši zaplet peptične ulkusne bolezni. V tem primeru se v stenah organa oblikuje perforiran lijak, skozi katerega lahko črevesna vsebina prodre v retroperitonealno območje ali celo v zunanjo votlino peritoneuma. V večini primerov se perforacija razjed dvanajstnika pojavi v sprednji steni začetnega območja tankega črevesa.

Razvoj perforirane ulkusne bolezni, ki prizadene dvanajstnik, se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, starih od 20 do 40 let. Vendar pa se ta bolezen lahko razvije tudi pri ljudeh druge starostne kategorije. Glavna težava pri ugotavljanju diagnoze je, da se z razjedo dvanajstnika skoraj ne pojavijo simptomi.

Vzroki

V večini primerov je razvoj perforacije ulcerozne tvorbe v želodcu in dvanajstniku 12 posledica napredne faze preprostega peptičnega ulkusa kronične narave.

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo simptome perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, so:

  • poslabšanje simptomov kronične razjede dvanajstnika;
  • pogosto prenajedanje, zaradi česar so stene prebavil izpostavljene močnemu raztezanju;
  • povečana kislost;
  • zloraba alkohola, presežek v prehrani maščobnih živil;
  • pogoste fizične napetosti.

Vendar pa lahko ti dejavniki povzročijo perforirane razjede samo pod pogojem, da je v človeškem telesu že prisotna peptična razjeda kronične oblike.

Spomnimo se, da so ti razlogi posledica neravnovesja notranjih zaščitnih funkcij sluznice prebavil in agresivnih dejavnikov, ki jih večinoma proizvajajo tudi notranji organi človeškega telesa (klorovodikova kislina, prebavni encimi). Izjema je bakterija Helicobacter pylori, ki živi v telesu velikega števila ljudi, vendar ima patološki učinek le na organe pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Večina raziskovalcev meni, da je ključni dejavnik, pod vplivom katerega peptični ulkus povzroča perforacijo, bakterija Helicobacter pylori. To potrjuje dejstvo, da se okužba takih mikroorganizmov odkrije pri 90% ljudi z razjedami. Poleg tega ima antibiotična terapija za to bolezen pozitiven učinek, kar kaže na bakterijski izvor patologije.

Vendar pa samo okužba ni dovolj, saj je večina celotne populacije Zemlje nosilec bakterije Helicobacter pylori, niso vsi občutljivi na razjede na dvanajstniku.

Simptomi bolezni

Če je dvanajstnik prekrit z razjedami z izrazito perforacijo, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • boleče občutke ostrega značaja v levi hipohondriji;
  • slabost;
  • bruhanje, ki ima najpogosteje en sam značaj;
  • prekomerno potenje (hladen znoj);
  • pojavi se modrikast odtenek kože in sluznice.

Tako kot pri perforaciji razjed v želodcu, taka patologija v dvanajstniku 12 povzroča pojavljanje znakov, ki kažejo na prodiranje črevesne vsebine v trebušno votlino. Ti simptomi so: t

  • palpitacije srca;
  • kratka sapa;
  • povišana telesna temperatura;
  • močne bolečine v trebuhu.

Vsak od teh simptomov je lahko znak peritonitisa. Ta pojav v večini primerov vodi do smrti. Zato je pri takih simptomih potrebno pacientu nujno pomagati s strokovnjaki.

Najpogosteje se po jedi pojavi poslabšanje razjed dvanajstnika (simptomi postanejo izrazitejši, stanje bolnika se poslabša). Če je črevo prekrito s perforiranimi razjedami, je glavni simptom huda rezalna bolečina, ki je ni mogoče tolerirati. V tem primeru pacient nagiba k kolenom do prsnega koša, kar omogoča rahlo zmanjšanje bolečinskega sindroma.

V tem času se pojavlja tudi povečanje simptomov zastrupitve, ki so posledica prodiranja črevesne vsebine v peritonealno votlino. Istočasno postane pacientova koža bleda, hladen znoj začne izstopati, krvni tlak dramatično pade in utrip se pospešuje.

Proces napredovanja te bolezni je razdeljen na naslednje faze:

  1. Za fazo šoka je značilna huda bolečina akutnega tipa, ki jo lahko damo v ledvenem delu. Posledično postane težko dihati, mišice postanejo zelo napete.
  2. Faza imaginarnega izboljšanja pomeni rahlo izboljšanje bolnikovega stanja. Bolečine so razbremenjene, mišična napetost se umirja in dihanje je razbremenjeno. Hkrati je v telesu prisotna šibkost, pojavlja se povečana tvorba plina, napenjanje. Pogosto se poveča telesna temperatura. V tem obdobju razvoja bolezni bolnik nujno potrebuje zdravniško pomoč.
  3. Po 12 urah ima bolnik vse znake peritonitisa. Opažena je huda bolečina v trebuhu in sušenje sluznice ustne votline. Ne smemo pozabiti, da so simptomi peritonitisa vedno enaki, ne glede na to, kateri dejavniki so povzročili njegov razvoj. Ugotavljanje točnega vzroka tega pojava je možno le po ustreznem pregledu.

Ne glede na vzroke peritonitisa potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo. Najnevarnejši je razjeda, ki ne kaže izrazitih simptomov, saj se oseba lahko počuti bolna, če odpiše druge bolezni, poskuša razbremeniti bolečine z analgetiki, kar je velika nevarnost za življenje.

Diagnostika

Endoskopija je najbolj priljubljena in učinkovita diagnostična metoda za ulcerozne bolezni katere koli narave. Ta postopek za pacienta ni zelo prijeten, vendar lahko zdravniki z njegovo pomočjo določijo najbolj natančno diagnozo in določijo resnost bolezni s preučevanjem vseh procesov, ki se pojavijo v prebavnih organih.

Sodobna oprema, ki se uporablja pri endoskopskih preiskavah, je opremljena z vsemi potrebnimi pripomočki, ki pomagajo pri vzorčenju vsebine organa in tkiva. To bo razkrilo prisotnost patogenih bakterij v telesu, kar bo povzročilo vnetni proces. Poleg tega ta metoda pomaga raziskati želodčni sok in določiti stopnjo njegove kislosti.

Včasih se lahko uporabi neposredno testiranje za odkrivanje bakterij Helicobacter pylori. Za to se opravi analiza bruhanja, krvi, iztrebkov ali drugega materiala, odvzetega med biopsijo.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenski pregled, kar močno poenostavi diagnozo. Druga pomembna metoda, ki se uporablja za patološke procese v trebušnem predelu, je palpacija. Sondiranje določenih področij vam omogoča, da določite predhodno diagnozo, ki jo potrjujejo ali zavračajo instrumentalne metode raziskovanja.

Zdravljenje bolezni

Če je osebi diagnosticirana perforirana razjeda na dvanajstniku, je nujno kirurški poseg. Če pride do kontraindikacij za kirurško zdravljenje, je pomoč pri perforiranih želodčnih in duodenalnih razjedah kombinacija zdravljenja z zdravili in prehrane. Ta način zdravljenja je pogosto neučinkovit in v mnogih primerih vodi v smrt.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje naslednje postopke:

  • uvajanje transnazalne sonde za namene parenteralne prehrane;
  • uporaba hladnih oblog na želodcu;
  • močna infuzijska terapija za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja;
  • izločanje toksinov iz telesa;
  • potek antibiotikov (traja vsaj 1 teden);
  • redni rentgenski pregled za spremljanje stanja razjede.

Skupaj z zdravljenjem z drogami je predpisana določena prehrana. V tem primeru se napajanje določi zdravnik.

Če je bolnik v zelo resnem stanju, je potrebna infuzijska terapija, ki jo sestavljajo inhalacije kisika. V nobenem primeru se bolnikom ne sme dati zdravil za lajšanje bolečin, zlasti narkotičnega izvora, saj to lahko zamegli klinično sliko in zavaja zdravnike.

Za zdravljenje te bolezni se uporablja laparotomija. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Metodo zdravljenja, ki se uporablja pri kirurškem posegu, določi neposredno kirurg. Pri tem se upošteva velikost lezije, starost in spol bolnika, splošno stanje telesa. Najpogosteje se izvaja šivanje s perforiranim ulkusom.

Indikacije za izvajanje te metode zdravljenja so difuzna oblika peritonitisa, visoko tveganje za zaplete med operacijo, prisotnost stresnega tipa ulkusa.

V mladosti je zaprtje razjede in zdravljenje v pooperativnem obdobju povzročilo popolno okrevanje. Poškodba preraste, recidivi so zelo redki. Napoved je precej ugodna. Pri starejših ljudeh so želodčne razjede maligne (degenerirajo v maligne tumorje), zato je v tem primeru zaželeno opraviti resekcijo želodca.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana stroga dieta. Da se telo popolnoma okrepi, morate upoštevati vse predpise zdravnika. Prehranska prehrana mora trajati vsaj 4 mesece. Prehrana lahko postopoma postane bolj zapletena.

Če opazujete prehrano, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Obroki morajo vključevati vsaj 5 obrokov na dan. Deli morajo biti majhni.
  2. Vsa živila, vključena v prehrano, naj bodo tekoča ali imajo videz pireja.
  3. Kuhanje je bolje pari ali kuhano.
  4. Prepričajte se, da zmanjšate količino porabljene soli na minimum.
  5. Preprosti ogljikovi hidrati (čokolada in drugi bonboni) morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane.

2 dni po operaciji se lahko v prehrano vključi mineralna voda brez plinov, šibki čaj in sadni žele.

Po 3 dneh prehrana dovoljuje odkrivanje jagodičevja, polnjenih juh ali kaše. Poleg tega lahko jedete kuhana jajca, pire skuto in zelenjavne juhe, pire krompir.

Deseti dan po operaciji je hrana sestavljena iz kuhane zelenjave, parjenih mesnih kroglic, pustega mesa in rib v kuhani obliki. V prehrano lahko vključite sipe in skuto. V majhnih količinah je dovoljeno zaužiti sir in druge sveže mlečne izdelke.

Po 1 mesecu so v prehrani dovoljeni izdelki iz moke, kot so sušilniki in krekerji. Po 2 mesecih lahko uporabite svežo kislo smetano in mlečne izdelke (kefir, jogurt).

Ker je prehrana boljša, postane manj tog, vendar so prepovedani vsi konzervirani, dimljeni izdelki in jedi z veliko začimbami.

Posledice in možni zapleti

Če ni pravočasno zdravljenje ali kršitev zdravniških receptov, se lahko pojavijo naslednji zapleti peptične razjede:

  1. Stenoza je zoženje črevesnega piloričnega lumena (območje med želodcem in dvanajstnikom). To otežuje proces prehajanja hrane skozi prebavni trakt, ki povzroča njegovo kopičenje v votlini želodca. Posledica tega je, da človeka muči stalna slabost in bruhanje. Glavni simptomi tega pojava so izguba apetita, občutek teže v želodcu (zlasti v zgornjem delu), napenjanje in zgaga. Z napredovanjem patološkega procesa začne bolnik izgubljati težo, zmanjšuje se količina vitaminov in makrohranil v telesu. Problem lahko rešimo le s pomočjo operacije. Konzervativno zdravljenje prinaša želeni učinek le v zelo redkih primerih.
  2. Krvavitev je najpogostejši in najnevarnejši zaplet perforacije duodenalnega ulkusa, katerega simptomi se v mladosti pogosto pojavljajo v napredni obliki bolezni. Glavni znaki so krvni vključki v blatu. Posledično ni le pomembna izguba krvi, temveč tudi prodiranje patogenih mikroorganizmov v krvni obtok.
  3. Malignost je degeneracija obolelih celic v maligne neoplazme. Glavni simptom tega zapleta je močna bolečina v trebuhu, ki se pojavi ne glede na obrok. V večini primerov se ta patološki proces razvije pri starejših bolnikih, vendar ga je težko identificirati. Najpogosteje se pri zdravljenju bolezni uporablja kompleksna terapija, ki vključuje operacijo in uporabo zdravil.
  4. Penetracija je ena najnevarnejših oblik zapletov peptične razjede. Glavna nevarnost je, da lezija lahko vpliva ne le na želodec ali dvanajstnik, temveč tudi na druge notranje organe. Za odpravo patološkega procesa te narave je potrebno nujno kirurško poseganje.

Ne smemo pozabiti, da se lahko tudi po uspešnem zdravljenju bolezni razvije resen zaplet. Zato je zelo pomembno v postoperativnem obdobju izpolnjevati vse zahteve zdravnika (prehrana, pravilna prehrana, jemanje določenih zdravil). To bo pomagalo popolnoma obnoviti telo in preprečiti ponovitve.

Duodenalni ulkus. Akutna s perforacijo (K26.1)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Razjeda na dvanajstniku je večfaktorna bolezen z nastankom razjed dvanajstnika (razjede dvanajstnika) z možnim napredovanjem, kroničnostjo in razvojem zapletov.

Akutna razjeda je globoka okvara sluznice, ki prodre v mišično ploščo sluznice in globlje. Vzroki za nastanek akutnih razjed so podobni vzrokom erozije. Akutne razjede so bolj verjetno samotne; imajo okroglo ali ovalno obliko; na odseku imajo obliko piramide. Velikost akutnih razjed je od nekaj mm do nekaj cm, lokalizirana pa je na manjši ukrivljenosti. Dno razjede je prekrito z fibrinusnim cvetenjem, ima gladke robove, se ne dviguje nad okoliško sluznico in se ne razlikuje od barve. Pogosto ima dno razjeda umazano sivo ali črno barvo zaradi primesi hematinhidroklorida.
Mikroskopsko: blago ali zmerno vnetje na robovih ulkusa; po zavrnitvi nekrotičnih mas na dnu razjede - trombozirane ali zevajoče žile. Med celjenjem akutnih razjed v 7-14 dneh nastane brazgotina (nepopolna regeneracija). Z redkim neželenim izidom je možen prehod na kronično razjedo.

Perforacija razjede (perforacija) - pojava napake v steni duodenuma in iztekanje vsebine v trebušno votlino.

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Akutne razjede dvanajstnika so praviloma simptomatske, t.j. ni povezana z okužbo s Helicobacter pylori.

1. "Stresni" razjedi:
- Razjede Kurling - s pogostimi opeklinami;

  • - Cushingove razjede - v travmatski poškodbi možganov, možgansko krvavitev, nevrokirurške operacije;
  • - razjede v drugih stresnih situacijah: miokardni infarkt, sepsa, hude poškodbe in trebušne operacije.


2. Zdravilne razjede.


3. Endokrine razjede:


4. Razjede gastododenuma za nekatere bolezni notranjih organov:

  • - pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih;
  • - z revmatizmom, hipertenzijo in aterosklerozo:
  • - pri boleznih jeter ("hepatogeni" ulkusi);
  • - bolezni trebušne slinavke ("pankreatogene" razjede);
  • - pri kronični odpovedi ledvic;
  • - za revmatoidni artritis;
  • - v primeru drugih bolezni (diabetes mellitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolezen. Crohnova bolezen je bolezen, pri kateri se nekateri deli prebavnega trakta vnamejo, zgostijo in razjedajo.
    Podrobno).

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tokovi


Med značilno perforirano razjedo so trije obdobji:
1. Obdobje bolečinskega šoka.
2. Obdobje namišljenega (lažnega) dobrega počutja.
3. Obdobje razvoja peritonitisa (vnetje trebušne votline).


Obdobje bolečega šoka se pojavi takoj v trenutku perforacije ulkusa. Značilen je nenaden pojav zelo močne, ostre, ostre bolečine v trebuhu ("nožna" bolečina). Bolečina se pojavi, ko se razjeda in vsebina želodca ali dvanajstnika vstopi v trebušno votlino. Prvič, bolečina se pojavi v zgornjem delu trebuha, nato se razširi na celoten trebuh, močno se poveča, ko se premika ali kašlja.
Bolnik ima prisilno držo: leži na hrbtu ali na boku, s potegnjenimi nogami do želodca. Želodec se umakne in se pri dihanju ne premika; V trebušnih mišicah je izrazita napetost - trebuh je zelo trden ("napetost v obliki plošče"). Splošno stanje bolnika je hudo: ostra bledica kože, nizek krvni tlak, hladen znoj, utrip se je upočasnil. Nekateri bolniki so lahko agitirani in jokajo zaradi bolečine.


Obdobje bolečinskega šoka preide v obdobje namišljenega počutja po 6-7 urah. Bolečine v trebuhu so zmanjšane in lahko pri nekaterih bolnikih popolnoma izginejo. Bolnik to dojema kot izboljšanje: napetost trebušnih mišic se zmanjša, vendar ne izgine. Prihaja do črevesne pareze, ki jo kaže napenjanje (povečana proizvodnja plinov v črevesju). Pri poslušanju črevesja s pomočjo fonendoskopa normalni hrup v črevesju ni zaznan. Pojavi se suhe ustnice in jezik. Srčni utrip, ki je bil prej upočasnjen, močno narašča, včasih pride do motenj srčnega ritma. Krvni tlak ostaja nizek. Trajanje tega obdobja je do 10-12 ur.


Po tem se razvije gnojni peritonitis - stanje je vedno težko. Je žeja, suha usta, kolcanje, bruhanje. Občutek olajšanja se nadomesti z zaviranjem, lahko pride do izgube zavesti. Telesna temperatura naraste na veliko število, koža postane mokra in lepljiva z zemeljskim odtenkom. Značilnosti obraza pridobijo značilno koničastost, oči potonejo. Videz tega bolnika se imenuje »hipokratsko obraz«.
Bolečine v trebuhu se lahko zmanjšajo, vendar napetost trebušne stene traja. Ostro zmanjša izločanje urina do popolnega izginotja.

V redkih primerih opazimo atipične oblike perforiranih razjed, ko se razjeda prebije v retroperitonealno tkivo, luknja prekrije velik omentum ali pa masivni adhezivni proces omeji širjenje izsušenega želodca ali dvanajstnika na majhen del trebušne votline. To pomeni, da je pokrov luknje za perforacijo označen s sosednjimi organi ali tujim telesom (delci hrane, sluz itd.). Če pride do takega pokrova kmalu po perforaciji, je postopek omejen in celo njegovo neodvisno zdravljenje. Pokritje luknjice je lahko kratkoročno, dolgo in trajno.

Diagnostika

Diagnoza perforiranega ulkusa poteka na podlagi tipične klinične slike.

Pri pregledu rentgenskih žarkov ali fluoroskopije trebušnih organov razkrivamo prisotnost prostega plina iz želodca v trebušno votlino (približno 60-70% primerov). Ta plin se nabira pod diafragmo, pogosto pod desno kupolo membrane.

Laboratorijska diagnoza

V fazi predoperativne priprave se opravi podroben krvni test, koagulogram, določanje krvne skupine in Rh faktor.
Drugi testi se izvajajo za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi.

Diferencialna diagnoza


Diferencialno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi:

Simptomi perforirane razjede dvanajstnika

Perforacija gastrointestinalnega ulkusa je pogost zaplet, povezan z boleznijo peptičnega ulkusa. Povzroča naslednje simptome: hudo epigastrično bolečino, bruhanje in blato, ki ga povzroča krvavitev v prebavilih. Če se odkrije perforiran razjed dvanajstnika, se uporabijo rentgenski žarki na trebuhu. Perforirana oblika patologije se nanaša na nastanek luknje v steni (skozi), ki se je pojavila pri razvoju erozije in druge vrste rane.

Nadležni razlogi

Že vrsto let so zdravniki verjeli, da želodčni razjed - poklicna bolezen predsednikov in direktorjev. Patologija, pripisana ljudem, ki kadijo veliko cigaret, pijejo alkohol, jedo težko hrano pozno. Zgodovina medicine ima podatke, da sta leta 1992 dva avstralska raziskovalca Warren in Marshall odkrila bakterijo Helicobacter pylori, ki je postala etiologija bolezni.

Za to so leta 2005 prejeli Nobelovo nagrado. Odkritje je zdravnikom dalo učinkovito metodo v boju proti problemu sluznice in skoraj popolnoma odpravilo potrebo po operaciji.

Peroralna razjeda lahko povzroči smrtno nevarne posledice: gastrointestinalne krvavitve ali perforacije.

Med drugimi spodbudami je mogoče ugotoviti manjše dejavnike:

  • stres in dolgotrajne psihološke težave;
  • nezdrava prehrana;
  • uporaba maščobnih in dimljenih jedi;
  • slabe navade;
  • jemanje nekaterih zdravil.

Klinična slika

Pogosti simptomi peptične razjede so: nespecifična epigastrična bolečina, ki se pojavi 1-2 uri po jedi, zgaga, slabost (včasih bruhanje), pomanjkanje apetita ali napenjanje. Pogosto se zmanjša neugodje po obrokih, ki nevtralizirajo želodčno kislino, na primer mlečne izdelke. Klinika, povezana s peptično razjedo, se običajno poveča spomladi in jeseni.

Perforacija prebavil pomeni popolno uničenje njegove stene. Najpogosteje prizadene dvanajsternik in redkeje - želodec. Bolezen se imenuje resna, saj ima potencialno smrtonosne zaplete. Simptomi rupture razjede se pojavijo nenadoma (pogosto pri zdravi osebi):

  • huda bolečina v trebuhu, ki se postopoma začne pokrivati ​​celotno trebušno votlino;
  • slabost in bruhanje;
  • smolnate (črne) blato;
  • zadrževanje plina (pomanjkanje črevesne motilitete);
  • peritonitis;
  • tesen trebuh

Stopenjska klasifikacija

Črevesna razjeda (perforirana) ima tri stopnje perkolacije. Prvi začne kaliti nekaj ur po nastanku perforacije, ko kislina teče skozi luknjo v trebuhu, kar povzroča škodo zaradi kemične reakcije. Oseba močno trpi zaradi bolečin v trebušnem predelu.

Naslednji stadij bolezni se razvije po približno enakem časovnem obdobju, včasih pa po perforaciji poteka pol dneva. Bolnik proizvaja tekočino, ki raztopi želodčni sok, zato se akutni simptomi nekoliko umirijo. Tretja faza je značilna gnojni peritonitis in nastanek abscesov.

Diagnostični ukrepi

Osnova za odkrivanje perforacije prebavil je poleg fizičnega pregleda tudi anketa rentgenske slike trebušne votline. Ko je razjeda perforirana, je pod kupolo membrane viden prost plin. Preizkus, ki omogoča določitev lokacije perforacije, je računalniška tomografija. To je še posebej uporabno, kadar v rentgenskih žarkih ni plina, vendar imajo zdravniki razlog za domnevo, da je diagnoza razvoj lukenj v organih prebavnega trakta.

Potek terapije

Bolniki s perforacijo razjed dvanajstnika ne morejo jesti hrane ali tekočine. Sonda nenehno izčrpa organ in hrano v njem in tako prepreči njeno nadaljnje uhajanje v trebušno votlino. Osebo zdravimo z zdravili v obliki antibiotikov in analgetikov. Taylorjeva metoda se uporablja v zelo težkih splošnih pogojih ali v prisotnosti kontraindikacij za nujno operacijo. Tradicionalna medicina v obliki losjonov in zeliščnih čajev tukaj ne pomaga, zato morate opraviti le kakovostno zdravljenje.

Glavna terapija je kirurška. Običajno je to šivanje. Če je po nastopu simptomov minilo več ur, lahko poskusite takšno operacijo izvesti laparoskopsko. S pomočjo majhnih zareze vstopimo v votlino in tam z majhno kamero in kirurškimi instrumenti.

Luknja je zašita laparoskopsko, če to dovoljuje bolnikovo stanje. Pogosto operacijo duodenalnega ulkusa opravimo s klasično metodo (preko enega velikega reza). Po šivanju perforacije ulkusa, kirurg izpere peritonealno votlino in pogosto zapusti odtok za nekaj dni. Antibiotska terapija in zaviralci protonske črpalke se nadaljujejo.

Perforacija črevesne razjede zahteva nujno intervencijo, saj je to smrtno nevarno stanje in je potrebna medicinska pomoč. Kirurški poseg je namenjen odpravi uhajanja sluznice zaradi razpoke razjede. Prednostna metoda je laparoskopska metoda, ki je za bolnika manj obremenjujoča.

Pred operacijo se bolnika pregleda z uporabo nazogastrične sonde in absorpcije vsebine želodca. To pomaga kirurgom, da pravilno oceni lokacijo perforiranega dvanajstnika, simptome pa je treba upoštevati pri pregledu, zaradi česar je lažje najti lokalizacijo organov v trebušni votlini. Vedno poskušajte izbrati način intervencije, ki ohranja organe.

Laparoskopska operacija perforacije ulkusa črevesa temelji na uvedbi treh trokarjev. So kirurški instrumenti v obliki dolgih vodilnih cevi z jeklenim, premikajočim se notranjim delom (stylet). Po vstavitvi trokarja se izvleče stajlet in naprava je pripravljena za nadaljnjo obdelavo. Ko je kirurg našel mesto perforacije, odstrani histopatološke oddelke, da bi izključil neoplastično bolezen, nato pa tesno zašije sluznico.

Naslednji korak pri zdravljenju razjed dvanajstnika med operacijo je temeljito izpiranje peritonealne votline s slanimi ostanki, ki so iz nje iztekli zaradi perforacije razjed. Po preverjanju zategnjenosti šiva, kirurg postavi kanalizacijo, ki ščiti peritoneum pred kopičenjem gastroduodenalne sekrecije in jo vrže iz votline.

Okrevanje po operaciji

V pooperativnem obdobju se predpiše zdravljenje proti ulkusu, če med postopkom ni bila izvedena vagotomija. Pomembno je, da uporabljate ustrezno prehrano in se izogibate alkoholu, cigaretam in kavi.

Osnovna načela prehranjevanja v takšni patologiji v obdobju rehabilitacije (koda ICD-10 na dvanajstniku) in po odstranitvi razjed so delni obroki ob določenih časih večkrat na dan v majhnih količinah. Hrana ne sme biti prehladna ali vroča.

Nevarnosti in zapleti

Za obnovitev prebavil, njihovo polno funkcionalnost je potrebnih 5 mesecev. Če ne sledite strogi prehrani in pravilom, lahko to vodi do naslednje perforacije čira črevesja.

Ti bolniki razvijejo alkalni refluksni gastritis.

Preventivni ukrepi

Perforacija želodčnih razjed se prepreči s pomočjo pravilne prehrane in zaviralcev protonske črpalke (zjutraj na prazen želodec, zlasti v obdobjih naraščajočih simptomov). Pitje alkohola je prepovedano. Kontrola gastroskopije vam omogoča, da ugotovite resnost bolezni. Poleg tega je treba pri zaznavi okužbe s Helicobacter pylori bolniku predpisati antibakterijska sredstva.

Ne smemo pozabiti, da nekatera zdravila škodljivo vplivajo na sluznico dvanajstnika, kar povzroča erozijo. Bolniki previdno uporabljajo analgetike iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Boj proti razjedam in preprečevanje zapletov je danes lažji kot kdajkoli prej. Obstaja tudi postopno zmanjševanje števila primerov peptične razjede. Vendar pa taki simptomi: zmerna epigastrična bolečina, zlasti ponoči, zbujanje bolnika iz spanja, lakote bolečine (ki izhajajo na prazen želodec), ki se zmanjšajo po jedi, kažejo na razjedo.

Za ljudi, mlajše od 45 let, se lahko opravi serološki test (krvni test) na protitelesa proti Helicobacter pylori ali fekalnemu materialu. Potrditev prisotnosti bakterij je lahko osnova za eradikacijsko terapijo, ki traja 7-14 dni. Učinkovitost zdravljenja je ocenjena na več kot 80%.

Helicobacter se že pojavlja pri majhnih otrocih, vir bakterijske okužbe pa je ponavadi mati. Zato zdravniki verjamejo, da je patologija podedovana, čeprav se okužba zgodi samo z bakterijo, ne pa tudi s samim ulkusom. Zdravniki opozarjajo na prekomerno uporabo zdravil proti bolečinam brez recepta.

Večina jih poškoduje sluznico prebavil in povzroča težave različnega kalibra: od blagega neugodja do hude bolečine, z možnostjo krvavitve v prebavila. Eden od simptomov je smolasto blato. Da bi se izognili nepotrebnim zapletom, se je treba izogibati uporabi zdravil proti bolečinam. Celo takšna zdravila mora predpisati lečeči zdravnik.

Zakaj se pojavi perforirana razjeda dvanajstnika, glejte spodaj:

Preberite Več O Dysbacteriosis