Kolonoskopska perforacija

V. A. Kashchenko,
Doktor medicinskih znanosti, profesor kirurškega oddelka. Monaški SPbMAPO, namestnik. Ch. Doktorica kirurgije, Klinična bolnišnica št. 122 poimenovana. L. G. Sokolova
E. A. Sishkova,
Ph. M. n., Vodja. Oddelek za endoskopijo, Klinična bolnišnica št. L. G. Sokolova
D.V. Crossing,
Endoskopska klinična bolnišnica št. 122 njih. L. G. Sokolova
S.M. Lobach,
Dr. Endoskopist Klinične bolnišnice 122. L. G. Sokolova
E. G. Solonitsyn,
Dr. M., endoskopist Klinična bolnišnica št. L. G. Sokolova
Sankt Peterburg

Glede na študijo, ki so jo izvedli številni ameriški avtorji, se zapleti kolonoskopije pojavijo v 1,9% primerov. Perforacija je opažena v 0,1–0,8% primerov z diagnostiko in 0,5–3% s terapevtsko kolonoskopijo. Najpogosteje so poškodovane rektosigmoidne regije (66%), slepiča (13%), naraščajoče (7%) in padajoče (7%) črevesje (Brynitz S et al, 2003). Razlogi za perforacijo v diagnostični študiji so lahko endoskopi »na slepo«, nastajanje »strmih« zank debelega črevesa, prekomerna insuflacija zraka, slaba priprava pacienta. Znatno poveča tveganje za perforacijo divertikuloze in zlasti divertikulitisa kolona. Perforacija se lahko pojavi tudi med manipulacijami, kot so biopsija, elektroscisija ali koagulacija polipa.

Perforacija kolona v kolonoskopiji se nanaša na akutno kirurško patologijo in v večini primerov zahteva nujno operacijo. Trenutno so po mnenju nekaterih avtorjev zbrane izkušnje z minimalno invazivnim (endoskopskim) zaprtjem okvare v črevesni steni s pomočjo endoklipsov in nadaljnjim konzervativnim zdravljenjem tega zapleta.

Predstavljen je primer uspešnega striženja sigmoidne perforacije. Bolnik A. 62 (?) Leta starosti je prejelo kolonsko raztopino s 4 l raztopine zdravila Fortrans, pred kolonoskopijo je bilo pomirjeno 2,0 ml ketonalne raztopine. Pri pregledu debelega črevesa v lumnu območij ostane zmerna ostanek tekočine, v sigmoidnem kolonu so večkratne globoke divertikule z odprtimi odprtinami premera 0,3-0,5 cm, brez vnetnih sprememb v sluznici. Označena so tudi področja fiksnih zank sigmoidne debelega črevesa z adhezijami trebušne votline (bolnik je bil prej operiran zaradi slepiča). Kadar se endoskop izvaja v zgornjih oddelkih, brez napora in brez popolne odsotnosti pritožb bolnika, so opazili nemotivirano deinsuffacijo črevesja. Ko se aparat spusti na rob divertikula distalnega sigmoidnega kolona, ​​se določi linearna ruptura črevesne stene dolžine do 0,7 cm. Črevesna okvara je bila očiščena z Olympusovimi 5 endoclipsi, drenažna cevka je bila nameščena nad okvaro in iznesena skozi anus. Drugi dan po kolonoskopiji je bil bolnik podvržen laparotomiji, kjer so našli mesto endoskopskega šivanja (popolno zaprtje) okvare sigmoidne stene debelega črevesa, sosednjega omentuma in nobenih znakov peritonitisa.

Sklepi:
Perforacija je huda, čeprav redka, zaplet endoskopskega pregleda. Zgodnja diagnoza lahko izboljša prognozo teh bolnikov. Nekaj ​​poročil o endoskopskem zaprtju perforacij trenutno ne omogoča priporočanja teh taktik za široko uporabo. Potrebna je nadaljnja razprava o indikacijah in pogojih za izvedbo minimalno invazivnega (endoskopskega) zaprtja perforacije debelega črevesa in konzervativnega zdravljenja tega zapleta.

Kolonoskopska perforacija

Pogostost perforacij za kolonoskopijo je trenutno približno 1 na 500 in se spreminja glede na namen intervencije. Vendar pa ni soglasja o pogostnosti perforacij v zvezi s pogostostjo črevesnih perforacij z elastično sigmoidoskopijo; v nedavnih študijah se ta številka giblje od 1 do 1136 in od 1 do 40,674.

Za kolonoskopsko perforacijo so odgovorni trije možni mehanizmi.

1. Neposredna perforacija s kolonoskopom ali biopsijo.

2. Barotrauma s prekomernim vnosom zraka.

3. Perforacija kot rezultat medicinskih postopkov.

Silo, s katero se daje kolonoskop, se meri v samo eni študiji, ki je bila izvedena v bolnišnici Royal v Londonu. Za merjenje je bila uporabljena elektronska naprava. Cekum in desna stran debelega črevesa sta najbolj občutljivi na barotravme, čeprav lahko tudi divertikula nabrekne. Uporaba ogljikovega dioksida lahko zmanjša pogostost perforacij in poveča udobje bolnika. Postopki zdravljenja, kot je odstranitev polipa s termično biopsijo ali biopsija z uporabo zanke, kot tudi dilatacija striktur z balonom, so povezani z velikim tveganjem za perforacijo.

Najpogosteje se pojavijo perforacije v sigmoidnem kolonu, simptomi in znaki perforacije pa med kolonoskopijo niso vedno očitni. V retrospektivni študiji je bilo ugotovljeno, da je bila diagnoza perforacije pozna v 50% primerov. Če endoskopist sumi na možnost perforacije, je treba po končanem pregledu opraviti rentgensko slikanje prsnega koša v stalnem položaju - kot presejalno študijo, bolnika pa je treba spremljati, dokler se simptomi, ki jih doživlja, ne odpravijo. V primerih, ko obstaja jasen sum perforacije, lahko irrigoskopija z vodotopnim kontrastom pomaga potrditi diagnozo.

Konzervativno zdravljenje s skrbnim opazovanjem, intravensko dajanje tekočin in antibiotikov je prikazano po kolonoskopiji, v pripravi za čiščenje črevesa. Ta pristop je običajno omejen na tiste primere, kjer je perforacija nastopila med terapevtsko in ne diagnostično kolonoskopijo. To je zato, ker je perforacija, ki je nastala, ko je kolonoskop prešel skozi črevesno steno, običajno velik in ga je treba šivati. Večjo okvaro s peritonealno kontaminacijo zdravimo večinoma operativno, z neposrednim šivom okvare, vendar le, če je diagnoza postavljena v zgodnji fazi. Možno šivanje laparoskopsko okvaro. Nepravočasna diagnoza običajno vodi v nastanek začasne nedelujoče stome, ki je povezana s kontaminacijo s fekalnimi masami.

• Trenutno je večji poudarek na preoperativnih študijah, zlasti na CT, in se je pojavil trend: večina nujnih kirurških posegov se izvaja podnevi ob sodelovanju kirurških svetovalcev. V primeru izrednih razmer pri boleznih debelega črevesa, kjer je kontaminacija trebušne votline s fekalnimi masami, se ohrani praksa reševalnih operacij v "off time" času.

• Inverzija. Nujno dekompresijo z uporabo dolge elastične cevi, na primer za odvajanje plevralne votline ali kolonoskopije, je treba v večini primerov izvesti z naknadno načrtovano končno operacijo.

• Akutna psevdo-neprehodnost kolonije. Nekateri bolniki se lahko izvajajo le konzervativno, opravljajo redne preglede in pogosto opravijo anketo z rentgenskim pregledom trebušnih organov, da se nadzoruje premer cekuma. Z naraščanjem premera cekuma je potrebna dekompresija. Mnogi bolniki imajo pozitivno dinamiko kot odziv na dajanje neostigmina. Če je to zdravljenje neučinkovito, je možna dekompresija s kolonoskopijo. Če dekompresija ne prinese rezultatov, izvedite cecostomijo. Če sumite na perforacijo ali nekrozo, je potrebna popolna laparotomija.

• Maligne novotvorbe. Desna hemikolektomija s primarno anastomozo je najboljše zdravljenje za večino bolnikov z desno stransko ali transverzalno obstrukcijo. Pri bolnikih z lezijo vranične upogibnosti je lahko boljša subtotalna kolektomija. Večina drugih bolnikov z okluzivnim karcinomom na levi strani debelega črevesa je priporočila segmentno kolekktomijo s primarno anastomozo, kadar je to mogoče. Za bolnike.

pri čemer je odstranitev velikega dela črevesja izjemno tvegan, optimalna metoda zdravljenja pa je segmentna resekcija ali kolostomija.

• Krvavitev. Po izkljucitvi krvavitve iz zgornjega gastrointestinalnega trakta ima kirurg pravico pocakati, da bi cakal na spontano prenehanje krvavitve. Ta taktika je primerna za večino krvavitev iz kolona. Nato se izvede popolna preiskava debelega črevesa, vključno s kolonoskopijo, če je mogoče. Nadaljevanje ali huda krvavitev se uspešno pregleda in včasih zdravi z angiografijo. S kirurškim posegom je lahko določitev vira krvavitve velik problem.

• Divertikulitis. Trenutno je CT najboljši način za pregledovanje bolnikov v nujnih primerih. Absces se lahko nato izčrpa perkutano, perforacija pa zahteva zgodnjo kirurško diagnozo. Enofazni postopek je idealen. Vendar pri lezijskih lezijah ne velja za nestabilne bolnike in za tiste, ki imajo množično kontaminacijo s fekalnimi masami.

• Tiflite. Verjetnost tega stanja pri bolnikih z nevtropenijo je velika. Večina bolnikov se odziva na konzervativne ukrepe, vključno z antibiotiki in popolnim počitkom črevesja, vendar se je treba izogibati perforaciji v celotnem obdobju bolezni, po možnosti z uporabo CT.

• Perforacija fekalij. To redko stanje je lahko težavno za predoperativno diagnozo. Za uspešen izid je pomembno, da se spomnimo možnosti ponovne perforacije v pooperativnem obdobju, zlasti po omejeni resekciji.

• Pomanjkanje anastomoze.

Pooperacijski pregled trebuha je težaven, saj se mnogi znaki nanašajo na sam kirurški poseg. V negotovih primerih je treba izvesti dodatne raziskave. Zahteva aktivno opazovanje bolnika s strani višjih kirurgov. V nekaterih primerih boste morda morali po osnovni intenzivni negi in pregledu preiti na specializiran oddelek za koloproktologijo.

• Poškodbe med kolonoskopijo. Znaki in simptomi perforacije niso vedno vidni med kolonoskopijo. Z opazovanjem visoke stopnje budnosti, zlasti po medicinskih posegih, je dovoljeno uporabljati konzervativno taktiko ali primarno zaprtje, če se operacija izvede zgodaj.

Črevesna perforacija

Črevesna perforacija je nevarno patološko stanje, ki se razvije kot posledica agresivnih učinkov na stene majhnega in velikega črevesa različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, zaradi česar je okrnjena integriteta njegove sluznice. Takšno stanje v medicinski literaturi se imenuje tudi perforacija majhnega ali velikega črevesa (odvisno od lokacije). Bolezen zahteva nujno zdravstveno oskrbo, saj je brez nje lahko usodna. Črevesna perforacija se lahko razvije pri ljudeh iz različnih starostnih skupin, vključno z novorojenčki. Zato se, če se prvi simptomi pojavijo, nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za pomoč pri kvalificiranosti.

Včasih je vzrok perforacije v črevesju kolonoskopija (endoskopski pregled črevesja). Za to obstaja več razlogov, prvi pa je nesposobnost zdravnika. Iz tega razloga je treba le visoko usposobljenemu strokovnjaku zaupati, da opravi kolonoskopijo. Treba je omeniti, da se v primeru perforacije s kolonoskopijo simptomi bolezni pojavijo takoj, zdravniki pa lahko to stanje hitro ustavijo.

Razlogi

Med perforacijo je kršena celovitost sluznice v črevesju, zaradi česar lahko njena vsebina teče v trebušno votlino, kar povzroča razvoj hudih zapletov, kot so peritonitis, sepsa in tako naprej. V nobenem primeru je nemogoče poskusiti sami odpraviti to stanje, saj lahko samo poslabšate bolnikovo stanje in izgubite dragocen čas. Takoj se morate posvetovati z izkušenim zdravnikom. Še posebej morate biti pozorni na starše novorojenčkov. Pogosto ima lahko perforacija prirojeno naravo, zato je pomembno poznati njene prve znake, da bi otroka pravočasno dostavili zdravniku.

Najpogosteje lahko naslednji dejavniki povzročijo pretrganje črevesne sluznice:

• topa trebušna travma;
• ubod, rez, strelna rana v trebušno votlino;
• požiranje predmetov z ostrimi robovi;
• tok nalezljive narave v človeškem telesu;
• divertikule;
• kolitis;
• prisotnost raka v črevesju;
• Pomoč;
• vnetnih procesov v telesu.

Pri novorojenčkih lahko prirojene nepravilnosti ali nenormalni razvoj ploda v maternici sprožijo črevesno perforacijo. Vzrok simptomov perforacije pri odraslih in novorojenčkih je lahko tudi kolonoskopija. In to ni redko. Med kolonoskopijo se skozi anus v človeško debelo črevo vstavi posebna sonda s kamero. Nekvalificiran ali neizkušen tehnik lahko napačno vstopi in s tem poškoduje črevesno steno. V tem primeru se simptomi bolezni pojavijo takoj. Pogosto se opravi kolonoskopija, da se odstranijo polipi, lokalizirani v debelem črevesu, kar lahko povzroči tudi opekline na stenah organa. V prihodnosti lahko nekrotizirajo, kar bo vodilo do perforacije. V tem primeru bo po kolonoskopiji potrebno 3 do 5 dni, preden se pojavijo značilni klinični znaki.

Simptomatologija

Pomembno je omeniti, da se lahko simptomi bolezni nekoliko razlikujejo glede na to, kje je prišlo do vrzeli. Toda splošni znaki so naslednji:

• huda zastrupitev telesa;
• slabost in draženje;
• peritonealna napetost. Lahko ga čutimo preprosto tako, da damo roko na prednjo trebušno steno;
• hude bolečine v trebuhu;
• bolečine na levi strani trebuha, bližje rebrom, ki lahko oddajajo v ramo;
• hipertermija;
• črevesni hrup ni prisoten;
• prisotnost krvi v blatu in urinu;
• driska;
• anoreksija;
• oslabljen utrip;
• precej pogosto napreduje peritonitis.

Če vsebina črevesja prodre v mehur, se v izločenem urinu pojavi mešanica blata. Bolnik sam ne more dihati, ker čuti močan bolečinski sindrom v trebuhu. Bolnik ne more biti v nobenem položaju, le da leži na trdi površini.

Simptomi perforacije črevesa pri novorojenčkih so naslednji:

• koža novorojenčka postane hladna na dotik in suha;
• bruhanje vsebuje mešanico žolča;
• barva kože je sivo bleda.

Pomembno je, da ne oklevajte in nemudoma pojdite k zdravniku, če se pojavijo taki simptomi pri novorojenčku. Umrljivost zaradi črevesne perforacije pri novorojenčkih je zelo visoka.

Diagnoza in zdravljenje

Prvič, specialist opravi zunanji pregled bolnika, palpacija njegove trebušne votline. Dodatno je bila dodeljena laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Zlasti informativni so radiografija in računalniška tomografija.

Če je bila diagnoza potrjena med diagnozo, se bolnik takoj začne pripravljati na operativni poseg, saj je to edini način za odpravo patologije. Priprava traja v povprečju 2 do 4 ure. Če pa je bolnik šokiran, se operacija izvede brez predhodne priprave. Bistvo intervencije je, da kirurg pod splošno anestezijo opravi abdominalno zarezo, zapre režo v črevesni steni in sploh spere trebušno votlino. Ta vrsta operacije se izvede v primeru majhnega preloma in v odsotnosti peritonitisa. V drugih primerih je indicirana kolostomija - debelo črevo se pripelje do trebušne stene.

Po operaciji so bolnikom predpisani antibiotiki, protivnetna in zdravila proti bolečinam. Obvezen je post v prvih nekaj dneh po posegu.

Kolonoskopska perforacija

Odločili smo se, da vprašanje perforacije debelega črevesa postavimo na konec člankov o akutnem divertikulitisu, ker so pristopi k tej situaciji dvoumni.

Colon instrumentalna perforacija ni redka. Koliko takšnih primerov boste imeli, je odvisno od tega, kako zaposleni so vaši endoskopski prijatelji, še posebej tisti, katerih uvedba debelih cevi od zgoraj in spodaj postane stvar življenja, da bi vam vsako leto zagotovili več podobnih zapletov. Na splošno ima perforacija kolona med kolonoskopijo dva glavna mehanizma, ki sta povezana z različnimi kliničnimi manifestacijami:

• Raztrgavanje debelega črevesa zaradi prekomerne insuflacije v kombinaciji s mehansko poškodbo samega kolonoskopa. V tem primeru se perforacija pojavi neposredno med postopkom z očitnimi kliničnimi simptomi takoj za njim. Takšne travmatične rupture so običajno velike in se nahajajo intraperitonealno.

Perforacija debelega črevesa na mestu polipektomije. To se lahko pojavi neposredno med postopkom, bolj pogosto pa se »travmatska polipektomija« spremeni v opeklino nekroze stene s kasnejšo perforacijo (1-2 dni po kolonoskopiji). Takšna perforacija je lahko zelo majhna ali se najprej razvije med listi mezenterij in nato odpre v trebušno votlino.

Zgoraj omenjeni pristop k jatrogenim perforacijam debelega črevesa temelji na specifiki klinične slike v kombinaciji s selektivnim rentgenskim pregledom. Ta pristop bi rešil veliko število žrtev, čeprav smo v zadnjih dveh letih imeli priložnost pregledati zdravstveno dokumentacijo dveh bolnikov, ki so umrli po kolonoskopskih perforacijah. V obeh primerih kolonoskopija očitno ni bila prikazana, zdravljenje tega zapleta pa je bilo izvedeno z napakami.
• Vsako bolečino v trebuhu po kolonoskopiji je treba jemati resno, tudi če se pojavijo nekaj dni po posegu, ker pozna perforacija nekrotičnega območja ali prvotno pokrita mini perforacija ni tako redka.
• Bolnika je treba hospitalizirati in pregledati takoj, kot v vsakem primeru akutnega trebuha. Klinična slika peritonitisa je indikacija za laparotomijo, v kateri boste našli dobro označeno "luknjo" v debelem črevesu.
• Minimalni lokalni abdominalni simptomi in skromne sistemske manifestacije kažejo na mini perforacijo ali popolnoma pokrito perforacijo. V tem primeru je zdravljenje bolnika selektivno. Konzervativno zdravljenje z antibiotiki je pogosto možno, ob izključitvi prostega uhajanja kontrastnega sredstva z uporabo klistirja z gastrografinom. CT, poleg kontrastnega klistiranja, pojasni podrobnosti, kot so število peritonealnega izliva in lokalne vnetne spremembe.
• Lokalni abdominalni izvidi brez znakov prostega uhajanja gastrografskih in (ali) CT skenov vam bodo omogočili nadaljevanje konzervativne terapije, ki bo v večini primerov uspešna.
• Nasprotno, odsotnost puščanja na trebuhu in / ali poslabšanje klinične slike vas bo prisilila v delovanje. Če sledite opisanim načelom, bo intervencija dovolj zgodaj - preden se kontaminacija začne s progresivno okužbo, v vsakem primeru pa je kontaminacija običajno minimalna, ker je debelo črevo pripravljeno za kolonoskopijo. Zato je pri laparotomiji primarna plastična operacija črevesne napake skoraj vedno indicirana in možna (v tem primeru ni razlike v primerjavi s travmatsko perforacijo debelega črevesa). Kolostomija je prikazana zelo redko: v primeru zamujene abdominalne okužbe ali kritičnega stanja pacienta zaradi pozne diagnoze ali s predhodno pomanjkanjem telesne teže.

Mehanizem perforacije določa velikost okvare, ki jo mora obravnavati kvalificirani kirurg, ne pa »slepi« gastroenterolog.

Perforacija črevesja: kako se patologija manifestira in se zdravi

Perforacija črevesa (perforacija) je tvorba skoznje luknje v njeni steni z vsebino, ki izhaja v trebušno votlino. Patologija se razvije v ozadju črevesne bolezni ali zaradi trebušne travme. Črevesna perforacija povzroča gnojno vnetje peritoneuma (peritonitis) in brez kirurškega posega vodi do smrti pacienta.

Simptomi

Črevesna perforacija je akutno stanje, bolnik navadno imenuje točen čas nastopa simptomov. Klinična slika bolezni vključuje dve zaporedni stopnji: primarni šok (prvih 6 ur po perforaciji) in peritonitis.

Faza primarnega šoka

Spremembe v telesu glede mehanizma razvoja so podobne šoku. Vsebina črevesja se vlije v trebušno votlino, draži in poškoduje peritoneum.

• intenzivne rezalne bolečine, ki se na začetku nahajajo v območju perforacije, nato se razširijo po trebuhu;
• plitvo dihanje;
• napetost trebušnih mišic;
• hladen znoj;
• znižanje krvnega tlaka.

Faza peritonitisa

Občutljivost živčnih končičev peritoneja je oslabljena, bakterijska flora črevesne vsebine povzroči gnojno vnetje v trebušni votlini.

• bolečine postanejo manj intenzivne;
• suha usta, žeja;
• ponavljajoče bruhanje;
• napihnjenost;
• vročina;
• šibkost

Klinika je odvisna od lokacije in velikosti okvare. Višja in večja je, bolj so izraženi simptomi. Najbolj akutna in težka perforacija dvanajstnika.

Zgodi se, da je majhna luknja v steni črevesja prekrita z režnjem jeter ali pramenom omentuma. Vsebina črevesja preneha teči v trebušno votlino in patološki proces je omejen. Bolnikovo stanje se izboljša. Kasneje se na tem mestu oblikuje absces.

Razlogi

• Duodenalni ulkus. Perforacija razjede je eden najresnejših zapletov bolezni. Bolj pogosti pri moških, starih od 30 do 40 let.
• Tumorji. Ulceracija in razpad črevesnih novotvorb vodi do perforacije na prizadetem območju.
• Ulcerozni kolitis je kronična bolezen, pri kateri se v debelem črevesu pojavijo številne razjede. Črevesna perforacija je mogoča s poslabšanjem patologije in strupenim širjenjem črevesja (megacolon).
• Crohnova bolezen je huda avtoimunska lezija v vseh delih črevesja. V stenah črevesja se razvije granulomatozno vnetje, razjede.
• Divertikulitis - vnetje divertikul - hernijske izbokline debelega črevesa. Kršitev strukture, redčenje stene prispeva k perforaciji.
• Črevesna obstrukcija. V pozni fazi bolezni se razvije nekroza črevesja, možno je njeno razpokanje.
• Tuja telesa. Kosti z ostrimi robovi, iglami, nohti pri premikanju po prebavnem traktu lahko poškodujejo njegove stene. V primeru zaužitja tujka poiščite zdravniško pomoč.
• Abdominalne poškodbe - nož in strelne rane, zaprte poškodbe.
• Jatrogeni vzroki - perforacija med diagnostičnimi in terapevtskimi postopki: rektoskopija, kolonoskopija. Zapletje izhaja iz izrazitih sprememb v steni organa, odstranitvi polipov.

Diagnostika

Bolnike s sumom na črevesno perforacijo je treba nemudoma odpeljati v kirurško bolnišnico.

Zgodovina in pregled zdravnika

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi naslednjih kliničnih podatkov:

• akutni pojav bolezni, značilni simptomi;
• prisotnost bolezni, ki lahko vodi do perforacije;
• grimasa bolečine na pacientovem obrazu;
• jezik suh, z belo cvetenje;
• stacionarni položaj, ki leži na hrbtu ali na strani, noge se pripeljejo v želodec; poskus spremembe položaja povečuje bolečino;
• želodec v obliki trebuha, ki ne sodeluje pri dihanju;
• palpacija - mišična napetost, ostra bolečina, simptomi peritonealnega draženja;
• z auskultacijo (avdicija) trebuha - ostro oslabitev ali odsotnost peristaltike.

Laboratorijske metode

• Popolna krvna slika - kadar peritonitis poveča število nevtrofilnih levkocitov in ESR.
• Analiza urina - visoka relativna gostota, sledi acetona.
• Biokemija krvi - elektrolitske motnje, povečanje indikatorjev akutne faze.

Instrumentalne metode

• Pregled radiografija trebuha - glavna metoda za diagnozo črevesne perforacije. V 80% primerov radiografske naprave zaznajo plin, ki je vstopil v trebušno votlino skozi odprtino v steni organa. Študija se izvede v položaju, ki stoji ali leži na levi strani. Pri perforaciji v ozadju črevesne obstrukcije se na sliki vidijo nivoji tekočine - Kloyberjeve sklede.
• EGD - predpisan z negativnim rentgenskim slikanjem. S pomočjo endoskopije identificirajte razjedo, ocenite njeno stanje. Če se po povečanju zračnih bolečin v trebuhu poveča, naredite ponavljajočo radiografijo.
• Računalniška tomografija (CT) - serija slik, ki razkrivajo prosto tekočino in plin v želodcu, luknjo v perforaciji.
• Ultrazvok - zaznavanje tekočine in plina zunaj črevesja, abscesov.
• Diagnostična laparoskopija - mini operacija, endoskopski pregled trebušne votline skozi majhne reze v trebuhu. Pri perforaciji se odkrije eksudat.

Zdravljenje

Pri perforaciji črevesja s peritonitisom je prikazana nujna operacija, edina kontraindikacija za to je stanje agonije pri bolniku. Prej ko je operacija izvedena, boljši so rezultati zdravljenja in prognoze.

Z omejeno perforacijo, zadovoljivo stanje bolnika, infiltracija do 4 cm, konzervativno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V pripravljalni fazi se želodec izprazni s sondo. Po laparotomiji (abdominalna incizija) poiščite luknjo v črevesju. Obseg intervencije je odvisen od lokacije lezije, časa od nastopa bolezni, bolnikovega stanja, usposobljenosti zdravnika.

Metode delovanja

• Izrez ulkusa - izvaja se z lokalizacijo napake v dvanajstniku in odsotnosti difuznega peritonitisa. Razjeda in pilorij želodca se odstranita v zdravem tkivu, zašijejo, pylorus plastika in vagotomija (disekcija vagus živca).
• Zaprtje črevesne okvare se izvede s premerom odprtin ne več kot 5 mm, mehkimi robovi razjede in trajanjem bolezni do 6 ur. Dvakratni šiv postavimo v prečno smer. Z lokalizacijo odprtine na sprednji steni duodenuma je možna laparoskopska operacija.
• Resekcija črevesa z uvedbo anastomoze - naredite s perforacijo tankega črevesa. Izreži prizadeto območje, povežite segmente črevesja (naložite anastomozo).
• Resekcija črevesja z odstranitvijo kolostomije - izvaja se pri perforaciji debelega črevesa. Odstranite prizadeto območje, del črevesja, ki se nahaja na trebušni steni. Bolnik bo moral nekaj mesecev uporabiti blato. Nato se zašije kolostomija in uporabi anastomoza.

Pomembna faza kirurškega zdravljenja perforacije je pranje trebušne votline iz črevesne vsebine. Za odtok eksudata iz votline peritoneja drenažo.

Obdobje obnovitve

V pooperativnem obdobju se spremlja diureza in odvajanje skozi kanalizacijo. Če je bolnik v zadovoljivem stanju, je za preprečevanje zapletov priporočljiva zgodnja aktivacija. Po izstopu iz anestezije bolnikom svetujemo, da se svobodno razvežejo in upogibajo, globoko dihajo; v enem dnevu - vstanite in naredite dihalne vaje.

Prehrana in tekočina:

• na drugi dan po operaciji je dovoljeno piti (ne več kot pol skodelice na dan);
• za 4 dni povečajo količino tekočine na 4-5 kozarcev na dan: žele, čaj, juha, kompoti, zelenjavni decoctions;
• 5. dan dodajte naribane tekoče kaše, skuto, juhe iz sluznice;
• Po enem tednu se v prehrano vnese nariban zajec, puran, telečje meso.

Nadaljnja prehrana je predpisana glede na bolezen ozadja in količino operacije.

Z gladkim potekom obdobja okrevanja se šivi odstranijo za 8 do 10 dni. Bolnišnično zdravljenje traja 14-15 dni.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili poteka s ciljem predoperativne priprave, stabilizacije bolnikovega stanja, preprečevanja zapletov v pooperativnem obdobju.

• Infuzijska terapija - injicirane raztopine za razstrupljanje, hemodinamično okrevanje, ravnotežje elektrolitov. Glavna zdravila: Hemodez, Ringerjeva raztopina, Ringer-Locke, dekstroza, Reopoligljukin.
• Antibiotiki - sredstvo za boj proti okužbam. Predpisati širok spekter zdravil in njihovih kombinacij: cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, imipinemi.
• Srčni glikozidi - zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja; intravensko injicirali Strofantin, Korglikon.
• Sredstva proti bolečinam - pomeni boj proti bolečinam. V 3 dneh po operaciji so predpisani narkotični analgetiki (Promedol), nato Analgin + Dimedrol.
• Dihalna analeptika - uporablja se v pooperativnem obdobju za stimulacijo dihalnega centra: Sulfocamphocain, Cordiamine.
• Inhibitorji holinesteraze. Za aktivacijo črevesne gibljivosti je predpisan zdravilo Prozerin.

Zapleti, možni rezultati

Zapleti so možni po operaciji za perforacijo črevesja:

• Pljučnica je vnetje pljuč zaradi zmanjšanja njihovega prezračevanja s pacientovo nizko motorično aktivnostjo.
• Abscesi trebušne votline - gnojni zapleti, povezani z nezadostno rehabilitacijo trebušne votline, odpornost bakterijske flore na antibiotike, zmanjšana imunost.
• Motena gibljivost prebavnega trakta - gastrostoza, črevesna pareza, ki se kaže v bruhanju in pomanjkanju blata.
• Pomanjkanje šivov - povezano z nalezljivim procesom, gnojilom.

Rezultati zdravljenja so odvisni od trajanja bolezni, velikosti perforacije, starosti bolnika, prisotnosti komorbidij. Postoperativna smrtnost s črevesno perforacijo je od 1,3 do 19,4%, z razvojem gnojnega peritonitisa pa 30%. Vzroki smrti: pooperativni zapleti in dekompenzacija kroničnih bolezni.

Pri napotitvi na zdravnika v prvih 6 urah po perforaciji črevesa je napoved ugodna. V prihodnosti naj bodo bolniki v ambulanti gastroenterologa.

Kolonoskopija: Kako zmanjšati tveganje za slučajno perforacijo

Povzetek Prvič je podan podroben algoritem ukrepov za preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje jatrogenih perforacij debelega črevesa v diagnostični kolonoskopiji. Priporočila Svetovne družbe za nujno kirurgijo

Jatrogena perforacija (NP) debelega črevesa s kolonoskopijo je redka, vendar resna zapleta diagnostičnega in terapevtskega postopka. Incidenca PL v kolonoskopiji je 0,01–0,8% za diagnostične postopke in 0,02–8% za terapevtske posege. Čeprav se med postopkom odkrijejo 45–60% teh zapletov, je problem zgodnje in pravočasne diagnoze ter ustrezne taktike zdravljenja zelo pomemben, saj velik del črevesnih PA spremlja visoka smrtnost - 5–25%.

Obstoječi načini zdravljenja za ta tip zapletov trenutno vključujejo tri pristope: endoskopsko popravilo okvare med samim postopkom, konzervativno zdravljenje in kirurški poseg. Terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od pravočasnosti diagnoze (neposredno med kolonoskopijo ali pozno v postopku), vrste perforacije, narave debelega črevesa in splošnega stanja pacienta, osebne izkušnje endoskopista in razpoložljivosti kvalificirane kirurške oskrbe.

Kljub precej obsežnim informacijam o tem zapletu, predstavljenih v virih literature, ni končnega dokumenta, ki bi urejal standardiziran pristop k pomoči pri raku kolona v kolonoskopiji. Delo pod vodstvom Nicole de'Angelisa, enote za prebavo, hepato-pankreato-bilijarno kirurgijo in presaditev jeter, Univerzitetna bolnišnica Henri Mondor, AP-HP in Univerza v Parizu, Pariz, Francija, je namenjeno reševanju. problem sistematizacije in poenotenja enotnih priporočil za standardizacijo terapevtskih ukrepov debelega črevesa pri bolnikih s kolonoskopijo Razviti dokument predstavlja osnovna priporočila za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s kolonoskopijo na debelem črevesu, ki je bil sprejet kot glavni dokument Svetovne organizacije za nujno kirurgijo (WSES), ki naj bi postal enotno orodje za standardizacijo zdravljenja PL. Celotno besedilo dokumenta je bilo objavljeno leta 2018 v World Journal of Emergency Surgery (World Journal of Emergency Surgery). Skrajšana različica je prikazana spodaj.

1. Incidenca in dejavniki tveganja za razvoj PL v kolonoskopiji. Splošna priporočila za zmanjšanje tveganja PL pri kolonoskopiji

Kolonoskopija, tako kot vsak drug invazivni postopek, nosi tveganje zapletov. Najbolj mogočna med njimi je perforacija črevesne stene. V literaturi so dobro opisani najpomembnejši vzroki in pogoji, ki povečujejo to tveganje. To je predvsem starost: starejši bolniki so bolj ranljivi, zlasti starejša starostna skupina - 65, 75 in 80 let. Ta vidik je neodvisen dejavnik tveganja. Ženski spol, nizka stopnja albumina in nenormalno zmanjšanje telesne mase v primerjavi s hkratno kronično črevesno boleznijo (divertikularna bolezen, Crohnova bolezen) ali kolonoskopija v nujnih primerih močno povečajo tveganje za perforacijo. Upoštevati je treba tudi kvalifikacije endoskopista, ki je neodvisen prediktor tveganja zapletov.

Najpogostejši vzroki, ki vplivajo na tveganje perforacije kolona med kolonoskopijo, so prikazani v tabeli. 1.

Možni zapleti po kolonoskopiji

Za preučevanje debelega črevesa z uporabo dveh glavnih metod. Prva, najmanj informativna, se imenuje rektoskopija. Omogoča vam delno raziskovanje danke. Drugi se izvaja s kolonoskopsko napravo, ki omogoča pregled celotnega debelega črevesa v diagnostične namene in izvedbo manipulacij v njegovi votlini med vizualnim pregledom.

Indikacije za kolonoskopijo

Dodelite ta postopek v naslednjih primerih:

• Težaven črevesni proces (zaprtost več kot en teden, bolečina, izločanje krvi skupaj z blatom);
• Nenadna sprememba prehranjevalnih navad (pojavil se je odpor do mesa, zmanjšan apetit, hitro hujšanje).

Izkušen specialist bo vedno upošteval anatomske značilnosti vsakega bolnika. Za nekatere je praznjenje vsake tri dni povsem normalno in ne zahteva medicinskega posega. Tudi s psihološko travmo oseba preneha jesti določeno hrano ali spremeni način prehranjevanja v korenu, kar vodi v pospešitev presnove in hujšanja. Toda pacient sam praviloma opazi nenormalne pojave in se obrne k zdravniku.

Vzroki za takšne atipične procese v človeškem telesu so lahko:

1. Neoplazme na stenah danke (predvsem polipi);
2. Vnetne bolezni sluznice debelega črevesa (ulcerozni kolitis);
3. Bolezni prebavil (npr. Crohnove bolezni);
4. Obstrukcija črevesja (tako imenovani volvulus črevesja);
5. Erozija črevesnih sten s krvavitvijo;
6. Najnevarnejši je rak debelega črevesa. Za potrditev diagnoze je morda potreben vzorec tumorskega tkiva, ki omogoča tudi klonoskopijo.

Najpogosteje se simptomi teh bolezni kažejo v starejši generaciji. Zato je pri bolnikih, starejših od 60 let, skoraj vedno predpisana kolonoskopija. Vsi zgoraj navedeni pojavi lahko privedejo do smrti pacienta. Od natančnosti diagnoze neposredno vpliva na učinkovitost zdravljenja.

Tveganja pri preučevanju debelega črevesa

Tako zdravnik kot bolnik morata razumeti, da je potreba po poglobljenih raziskavah z obstoječimi simptomi nesporna. Vendar pa ob kolonoskopiji kolona obstajajo nekateri zapleti.

Lahko so povezani z:

• Kvalifikacija zdravnika. To ni samo raven akreditacije izobraževalne ustanove, kjer je bil strokovnjak usposobljen, temveč tudi izkušnje pri izvajanju te raziskave;
• Oprema in raven sanitarij. Kolonoskop je treba hraniti v ustreznih pogojih. Dezinficira se po vsakem postopku in pred njim. Pri prvih manifestacijah okvar, kot je npr. Upogibanje vrvice, je treba to napravo zamenjati, saj ne le zmanjša učinkovitost diagnostike in zdravljenja, ampak lahko poškoduje črevesne stene;
• Stanje bolnika. Če obstajajo psihološke težave pri bolniku, splošno težko stanje, nosečnost, mesečna kolonoskopija zahteva posebno predhodno pripravo ali pa se ne izvaja do določene točke, ko bo stopnja ogroženosti telesa iz postopka manjša od posledic neučinkovite diagnoze.

To je splošen opis tveganj, povezanih s kolonoskopijo. Vsaka od točk pomeni pojav enega ali drugega zapleta. Razmislite o njih bolj podrobno.

Črevesna perforacija

Neprevidna kolonoskopija s strani zdravnika ali nenormalno obnašanje bolnika med postopkom lahko povzroči črevesne poškodbe. Hkrati se v črevesni steni pojavi luknja, skozi katero njena vsebina vstopi v trebušno votlino.

Pacientovi občutki, ko pride do črevesne perforacije, so naslednji:

• Intenzivna bolečina, otežena zaradi gibanja;
• Abdominalna distanca, njena asimetrija;
• Emetični pozivi;
• Palpitacije srca z intenzivno bolečino (tahikardija);
• Povečana telesna temperatura.

Ukrepi, ki jih je treba izvesti s tem zapletom v kolonoskopskem postopku, so nujni, saj se črevesna perforacija zelo hitro spremeni v vnetje (peritonitis) in je lahko celo smrtna.

Kaj dela zdravnik v tem primeru?

Najprej se odstrani temeljni vzrok - luknja se šiva. Če je potrebno, odstranitev (resekcija) dela črevesja in po - združitev njegovih robov (anastomoza). Včasih je potrebno odstraniti pomemben del črevesja, ki ne omogoča, da ga pripeljemo do anusa. V takih primerih nastavite kolostomijo. Če želite to narediti, naredite luknjo v peritoneumu, ki je postavljena podloga, ki opravlja vlogo umetnega anusa.

Da bi bili pošteni, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih pri bolniku pojavijo redčenje črevesnih sten, ki izzovejo njeno perforacijo. Toda to je izjemno redek primer. Da bi se zaščitili pred takimi posledicami kolonoskopije, je bolje, da se vnaprej pozanimate o strokovnosti izbranega zdravnika.

Pri nezadostnih izkušnjah z zdravnikom so ponavadi perforirani črevesni deli, ki mejijo na jetra in vranico, saj ima na teh mestih debelo črevo gube. V skrajnih primerih so poškodovani bližnji organi. Za odpravo poškodb vranice je pogosto potrebna popolna odstranitev.

Krvavitev pri odstranjevanju polipa

Polipektomija se pojavi tudi v nasprotju s procesom odstranitve tumorjev. Otroci in starejši so ogroženi, saj imajo najtanjše črevesne stene. Toda ta zaplet lahko prehiti druge starostne skupine, če je manipulacija napačna: elektroda zanka zajame globoke plasti črevesnih sten.

Zdravljenje lahko poteka na dva načina. Najpogosteje uporabljena kirurška intervencija - tako imenovana laparotomija, ki vključuje rezanje peritoneuma z namenom, da se poškoduje.

Nevarnost je, da se krvavitev lahko začne v različnih časih:

• Takoj po odstranitvi neoplazme;
• V enem tednu po postopku.

V primeru težkega dostopa do porušenega plovila se lahko uporabijo konzervativni ukrepi, kot so:

• Hemostatična zdravila (odvisno od lokacije, lahko so sveče ali tablete) ali hladni spopadi (temperatura vode 3-4 ° C);
• Transfuzija krvi s hudimi krvavitvami po prekinitvi;
• Izpiranje želodca ali klistir za odstranitev krvnih strdkov v črevesje.

Manj resne posledice kolonoskopije

Kljub temu, da so ti zapleti po tem postopku opredeljeni kot ne pomembni z vidika medicine, povzročajo izrazito poslabšanje bolnikovega stanja.

Te vključujejo:

1. Po kolonoskopiji želodec boli zaradi zraka, ki vstopa v črevo;
2. Bolečina po uvedbi kolonoskopa v anus;
3. Driska zaradi klicev ali podhranjenosti na predvečer postopka;
4. Bolečine pri odstranjevanju tumorjev (polipi, notranji hemoroidi);
5. Povečana telesna temperatura;
6. Po kolonoskopiji je dolgo časa nemogoče iti na stranišče.

Običajno s temi učinki lahko hitro obvladujete. V ta namen nanesite mazila, tablete in druge postopke. Praviloma so to analgetiki in anestetiki. Nekateri simptomi omrtvičenja se odpravijo sami.

Pomembno je tudi paziti na posebno pripravo bolnika pred postopkom. To bo znatno zmanjšalo tveganje zapletov.

Priprava postopka

Pred kolonoskopijo zdravnik svetuje bolniku:

• Diet za 2-3 dni pred postopkom, da očistite želodec;
• 8 ur pred postopkom je bolje ne jesti, da ne bi povzročili zaprtja;
• Psihološko razpoloženje, ker je postopek, čeprav običajno ne povzroča hude bolečine, vendar ne najbolj prijetno.

Prehrana bo olajšala željo po praznjenju in odstranjevanje toksinov iz telesa. Prepovedano je jesti zelenjavo, sadje, stročnice in črni kruh. Če ta metoda ne pomaga, potem uporabite različne odvajalce ali klistir.

Po potrebi je predpisana anestezija ali anestezija. Nekateri strokovnjaki celo vztrajajo pri izvajanju postopka z uporabo ne-lokalne, vendar splošne anestezije. To zmanjšuje tveganje za motnje in zaplete zaradi vedenja bolnikov. Navsezadnje je prag bolečine in psiho-emocionalno stanje vsake osebe različen in je nemogoče predvideti, kako se bo določen bolnik obnašal. V sproščenem stanju oseba ne bo čutila nelagodja in celo tveganje za hematome na črevesni sluznici je minimalno.

Kontraindikacije za kolonoskopijo

Splošno pravilo za vsako medicinsko manipulacijo je, da bi moral postopek povzročiti manj težav kot zavrnitev. Glavna stvar za zdravnika ni, da poškoduje bolnika.

Postopek pregleda črevesja sam po sebi ni najbolj prijeten, če pa ima ženska mesečna obdobja v tem obdobju, potem ji pacientovo psihološko stanje pogosto ne dovoli. Vendar to ne pomeni, da je kolonoskopija med menstruacijo a priori kontraindicirana. Obstajajo primeri, ko zdravljenje bolezni ne dopušča zamude.

Toda med nosečnostjo mora ginekolog dovoliti kakršne koli medicinske manipulacije s bodočo materjo zaradi velike verjetnosti poškodbe ploda, zlasti v poznejših obdobjih. Kolonoskopija med nosečnostjo se pogosto nadomesti z rektoskopijo ali odpravi napaka za določeno obdobje pred porodom. Prepovedane so tudi anestezija in zdravila proti bolečinam.

Ta postopek se ne izvaja z zaznavanjem analnih razpok in adhezij, tromboze hemoroidov, resnih težav s srcem in pljuči.

Samo izkušeni strokovnjak lahko ugotovi, ali bo postopek dal želeni rezultat za diagnozo in zdravljenje bolnika, in ga bo izvajal čim bolj varno.

Perforacija kolona

Perforacija debelega črevesa je neprekinjena poškodba stene debelega črevesa, pri kateri vsebina organa vstopi v trebušno votlino. Se manifestira v močni bolečini, napetosti v mišicah trebušne stene, napetosti v trebuhu, slabosti, bruhanju, pomanjkanju apetita, tahikardiji in hipertermiji. To je nujno stanje, ki zahteva nujno operacijo. Če se ne zdravi, je zapleten zaradi peritonitisa. Obstaja velika verjetnost smrti. Diagnosticiran na podlagi simptomov in podatkov X-ray. Zdravljenje - šivanje perforacijske luknje, resekcija črevesja z nastankom neposredne anastomoze ali uvedba kolostomije.

Perforacija kolona

Perforacija debelega črevesa je kršitev integritete črevesne stene, ki jo spremlja sprostitev črevesne vsebine v trebušno votlino. Po mnenju raziskovalcev je perforacija kolona drugi najpogostejši vzrok za nastanek prostega plina v trebušni votlini po perforaciji želodca in dvanajstnika. Pogosteje se pojavi v predelu cekuma, manj pogosto pa v drugih delih debelega črevesa. Moški trpijo pogosteje kot ženske. Zaradi velikega števila bakterij v debelem črevesu se perforacija kolona hitro zaplete z razvojem bakterijskega peritonitisa. Stopnja umrljivosti za perforacijo tega anatomskega črevesa doseže 50%. Še posebej pogosto so opazili neugodno prognozo pri razvoju perforacije pri starejših. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja operativne proktologije in abdominalne kirurgije.

Razlogi

Odlikuje se perforacija debelega črevesa travmatične in netravmatske geneze. Na prvem mestu po pogostnosti netravmatskih perforacij je akutni divertikulitis (45–50% celotnega števila primerov), ki je običajno zapleten z nastankom abscesa. Manj pogosta je perforacija kolona pri kolorektalnem raku. Kršitev celovitosti črevesne stene v primeru onkološke bolezni je lahko posledica razpada tumorja ali pa se lahko pojavi zaradi obstrukcije črevesnega lumna, pritiska fekalnih mas na črevesno steno, motnje v oskrbi s krvjo in kasnejše nekroze.

Poleg tega se perforacija debelega črevesa lahko opazi s črevesno obstrukcijo ne-onkološke narave, Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom in strupenim megakolonom. V nekaterih primerih medicinski postopki, kot so kolonoskopija ali rektonomanoskopija, povzročajo perforacijo. Po mnenju raziskovalcev je pogostost takšnih zapletov približno 0,2%. Dejavnik, ki poveča verjetnost netravmatske perforacije debelega črevesa katerega koli izvora, je vnos imunosupresivov in nekaterih hormonskih zdravil. Traumatske perforacije debelega črevesa se pojavijo s ubodnimi, sesekljanimi, sesekljanimi in raztrganimi ranami ter z zaprtimi poškodbami trebušnega predela in so opisane v članku "Abdominalne poškodbe".

Simptomi perforacije

Klinični simptomi akutnega trebuha so značilni za perforacijo kolona. Bolniki se pritožujejo zaradi močne bolečine, držijo trebuh s svojimi rokami, ga varujejo pri dihanju, poskušajo ohranjati nepremičnost, se prisiljeni držijo na boku ali na hrbtu z ukrivljenimi nogami. Telesna temperatura bolnikov s perforacijo črevesa se dvigne najprej v subfebrilno in nato v febrilno število. Pojavljajo se šibkost, bleda koža, slabost, bruhanje, zmanjšanje količine urina, tahikardija in motnje dihanja. Trebuh je otekel, sprednja trebušna stena je napeta. Bolečine se poslabšajo zaradi palpacije, zlasti v območju perforacije.

Nekaj ​​časa po perforaciji debelega črevesa se intenzivnost bolečinskega sindroma zmanjša, ko se peritonealni receptorji prilagodijo patološkim spremembam v trebušni votlini. Z razvojem peritonitisa se bolečine in napetosti v trebušni steni povečajo, postanejo razpršene in se razširijo na vse dele trebuha. Pri tolkanju jeter pri bolnikih s perforacijo debelega črevesa se ugotavlja izginotje jetrne motnosti, kar kaže na prisotnost plina v trebušni votlini. V nagnjenih predelih trebuha se lahko zazna prisotnost zvoka zaradi prisotnosti tekočine. Ko je auskultacija določena zaradi oslabitve ali izginotja črevesnega hrupa zaradi motenj peristaltike.

V prisotnosti divertikulitisa, zapletenega z abscesom, ki mu sledi perforacija debelega črevesa, se med digitalnim pregledom rektuma ali palpacijo trebušnega predela lahko zazna infiltrat. V nekaterih primerih (običajno - z malignimi tumorji ali nastankom adhezije) perforacija debelega črevesa v trebušni votlini ni, temveč v bližnjem organu, na primer v vagini ali mehurju. V takih primerih se oblikuje črevesna vaginalna ali črevesna fistula, ki jo spremlja sproščanje plinov in črevesne vsebine iz sečnice ali vagine.

Značilnosti klinične slike perforacije debelega črevesa so odvisne od stopnje perforacije, velikosti perforacijske luknje, prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije velikega črevesa. Praviloma je proksimalna lezija debelega črevesa hujša zaradi hitrega razširjanja vsebine tekočine v črevesju v trebušno votlino. Izjema so primeri, ko obstrukcija črevesja postane vzrok za perforacijo kolona. V takih primerih so obdobja lažnega počutja zaradi zmanjšanja tlaka vsebine na črevesni steni izrazitejša kot običajno. Včasih perforacija debelega črevesa poteka z nejasno simptomatično zaradi majhnosti perforacije ali bližine žleze, ki preprečuje vstop vsebine v trebušno votlino.

Zapleti

Zaradi velike količine bakterij v črevesni vsebini se peritonitis običajno razvije hitreje med perforacijo kolona kot v drugih delih prebavil. Opaženo bruhanje črevesne vsebine in hemodinamične motnje s padcem krvnega tlaka. Obstajajo hude kršitve različnih organov in sistemov, vključno z jetri, ledvicami, srčno-žilnim sistemom in možgani. Obstajajo motnje vseh vrst izmenjav. Z zaostrovanjem pojava peritonitisa pri bolnikih s perforacijo kolona se lahko razvije akutna odpoved jeter. Brez zdravljenja pride do smrti. Velik delež bolnikov umre tudi s kvalificiranimi kirurškimi posegi in oživljanjem.

Diagnostika

Perforacijo debelega črevesa diagnosticira proktolog na podlagi pritožb, podatkov o fizikalnem pregledu, instrumentalnih in laboratorijskih preiskavah. Diagnoza "perforacije kolona" praviloma ne povzroča težav. Simptomi akutne abdominalne katastrofe dopolnjujejo rentgenski podatki, ki kažejo na prisotnost prostega plina v trebušni votlini. Na rentgenskih posnetkih, posnetih v stojećem položaju, je plin ponavadi jasno viden pod diafragmo. Če v stoječem položaju bolnika s sumljivo perforacijo debelega črevesa ni mogoče izvajati rentgenskih žarkov, jih položimo na stran in pustimo nekaj minut, da se plin lahko premika in se bolje vidi na slikah.

Pri perforaciji debelega črevesa, ki jo povzroča črevesna obstrukcija, je na slikah mogoče najti Kloyberjeve sklede (zatemnjenost v obliki obrnjenih skodelic s horizontalno ravnjo tekočine pod črevesjem, otečeno s plinom). V dvomljivih primerih se peritonealno izpiranje opravi z naknadnim pregledom tekočine za vsebnost krvi, črevesne vsebine, bakterij in levkocitov. Laboratorijski testi v prvih urah po perforaciji kolona so običajno neinformativni. Levkocitoza je opažena s premikom v levo. Z razvojem peritonitisa so zaznane elektrolitske motnje. V primeru nenormalnega delovanja jeter in razvoja akutne odpovedi ledvic so odkrite ustrezne spremembe v krvi in ​​urinu.

Perforacijska obdelava

Pri perforaciji debelega črevesa je prikazana nujna operacija (razen v primerih perforacije v drugem organu). Zaradi povečanega tveganja smrti v primeru zapoznelega delovanja je povprečno trajanje predoperativne priprave v takih primerih le 2-4 ure. Terapevtske taktike so določene ob upoštevanju vzroka za pojav in lokalizacijo perforacije debelega črevesa, resnosti peritonitisa in nekaterih drugih dejavnikov. Ponavadi opravijo izpiranje trebuha in uvedbo kolostomije. Če ni znakov peritonitisa in majhne odprtine za perforacijo, omejene z omentumom, je v nekaterih primerih dovoljeno šivanje perforacijske odprtine ali resekcije debelega črevesa.

Operacija perforacije debelega črevesa poteka pod endotrahealno anestezijo, na osnovi intravenske transfuzije raztopin elektrolitov. Trebušna votlina se izsuši. V pooperativnem obdobju se spremlja pulz, tlak in urna diureza. Pri bolnikih s hudo perforacijo debelega črevesa se opravijo transfuzije krvi in ​​krvni nadomestki. Antibiotiki širokega spektra se injicirajo intravensko. Nadaljujte z infuzijo raztopin elektrolitov, da obnovite vodno-solno in kislinsko-bazično ravnotežje. Pri ponovnem pojavu simptomov peritonitisa pri bolnikih s perforacijo kolona se opravi relaparotomija. Če se oblikujejo črevesne fistule, nujno operacija ni potrebna, pregled je sprejemljiv. Medicinska taktika je določena na podlagi razlogov za nastanek fistulnih prehodov.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za perforacijo debelega črevesa je na splošno neugodna, več kot polovica bolnikov s to patologijo umre zaradi peritonitisa. Najpomembnejši dejavnik je obdobje od nastopa prvih simptomov do časa operacije. Več kot je to časovno obdobje, manjše so možnosti za uspešen izid. Med drugimi okoliščinami, ki vplivajo na prognozo med perforacijo kolona, ​​je bolnikova starost (starejši bolnik, manjša verjetnost ugodnega izida) in prisotnost ali odsotnost hude somatske patologije.