Glavni / Razjeda

Ascites

Razjeda

Ascites (abdominalna vodenica, vodenica trebuha) je pomembno kopičenje proste tekočine, praviloma ne-vnetne narave (transudat) v trebušni votlini. To ni bolezen, ampak simptom ali zaplet različnih bolezni.

Vzroki ascitesa

Ascites se lahko pojavi pri različnih boleznih in patoloških stanjih:

1. S portalno hipertenzijo (povišan tlak v sistemu portalne vene, ki zbira kri iz pomembnega števila trebušnih organov) različnega izvora z razvojem blokade iztoka krvi skozi portalno veno na ravni jeter (ciroza jeter), adhepatična (tromboza jetrne vene) ali na ravni jeter t (tromboza portalne vene, kompresija in kalitev tumorjev bližnjih organov). Zaradi znatnega povečanja hidrostatskega tlaka v sistemu portalne vene se krvna plazma iz žil v želodcu, črevesju in vranici zlije v prosto trebušno votlino in se tam kopiči.
2. Dekompenzirana kronična srčna odpoved z razvojem kongestije v sistemskem obtoku in sindrom edema.
3. Bolezni ledvic, ki jo spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulonefritis, amiloidoza ledvic in drugi).
4. Alimentarna distrofija.
5. Razvoj ovire za limfno drenažo vzdolž prsnega limfnega kanala.
6. Sejanje peritoneuma z malignimi tumorskimi celicami (peritonealna karcinomatoza).
7. Poraz peritoneuma s tuberkuloznim procesom (tako imenovani ascites-peritonitis).

Navedeni razlogi se lahko medsebojno združujejo in otežujejo. Torej, pri jetrni cirozi, razvoj ascitesa, poleg intrahepatične portalne hipertenzije, prispeva k zmanjšanju onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi zmanjšanja količine beljakovin v njem, zlasti njegove pomembne sorte - albumina, ki ga povzroča kršitev njegove tvorbe v jetrih med cirozo; kot tudi zadrževanje vode in natrija v telesu zaradi nezadostne inaktivacije (izločanja biološke aktivnosti) aldosterona in antidiuretskega hormona (hormoni, ki uravnavajo metabolizem vode in soli v telesu).

Pri otrocih je lahko ascites manifestacija prirojene, dedne ali pridobljene patologije:

1. V primeru splošnega prirojenega edema, ki ga povzroča skupinska (AB0) in Rh nezdružljivost fetalne in materine krvi (hemolitična bolezen novorojenčka). Takšni otroci niso sposobni preživeti in praviloma umrejo v prvih urah po rojstvu.
2. V primeru splošnega prirojenega edema, ki je posledica latentne izgube krvi pri plodu.
3. S porazom žolčevodov in jeter pri dojenčkih.
4. Posledica kroničnih motenj hranjenja v kwashiorkor - oblika hude distrofije v ozadju pomanjkanja beljakovin v prehrani.
5. Eksudativna enteropatija je dedna bolezen, ki jo povzroča izguba krvne plazme in beljakovin plazme skozi prebavni trakt.
6. Prirojeni nefrotski sindrom.
Pri starejših otrocih so vzroki ascitesa v mnogih pogledih enaki kot pri odraslih.

Ascitesovi simptomi

Glavne manifestacije ascitesa so posledica dinamičnega kopičenja tekočine v trebušni votlini. Začetek tega patološkega stanja je praviloma postopen, razvija se v nekaj mesecih, tromboza portalne vene pa se lahko zelo hitro pojavi.

Postopen razvoj ascitesa praviloma spremlja napenjanje (abdominalna napetost), katerega manifestacije lahko v klinični sliki prevladajo. S povečanjem količine transudata v trebušni votlini se obseg trebuha postopoma poveča. V navpičnem položaju ima trebuh okroglo obliko s spodnjo polovico, ki štrli ali visi navzdol, v vodoravnem položaju pa ima obliko sploščene "žabji trebuh", ki se splošči v popkovni regiji in izbokline v stranskih predelih. Ko se kopiči precejšnja količina tekočine, je trebušna stena napeta, koža je raztegnjena, stanjšana in zglajena, popka se navzven naravna, na koži se lahko pojavijo beli trakovi - strij (strij).

V ascitesu, ki ga povzroča portalna hipertenzija, v nasprotju z ascitesom pri drugih boleznih ni edema, hidroperikarda (kopičenje tekočine v vreči perikardiala) in hidrotoraksa (kopičenje tekočine v plevralnih votlinah). Tudi pri takem ascitesu, če doseže znatno količino, velik volumen transudata vodi do kompresije spodnje vene in ovira iztekanje krvi iz spodnjih okončin, kar lahko povzroči otekanje nog. Tudi, ko je ascites povzročena s portalno hipertenzijo, se lahko safenske vene zaznajo na bočni površini telesa in okoli popka ("glava meduze").

Vrsta trebuha bolnika z ascitesom, ki ga povzroča ciroza jeter. Obstaja povečanje velikosti trebuha, izboklina popka, prisotnost razširjenih safenskih žil na sprednji trebušni steni ("glava meduze")

Ascites pregled

Med pregledom zdravnik ugotovi, da je tolkanje tolkalnega zvoka (tolkanje - dotikanje po določenih delih telesa z naknadno analizo zvočnih pojavov, ki se pojavljajo) nad akumulirano tekočino na stranski ali trebušni strani in se ta utrujenost premika, ko se položaj telesa spreminja, saj tekočina prosto teče iz telesa. eno trebušno regijo v drugi. Poleg tega zdravnik z levo desno roko udari na eno stran trebuha, zdravnik z levo roko, pritrjen na stransko steno trebuha na nasprotni strani, čuti oddajne valove (pojav fluktuacije).

Med instrumentalnimi metodami pregleda so ultrazvok in računalniška tomografija trebušnih organov najbolj informativne narave, ki ne omogočajo le zaznavanja tudi majhnih količin proste tekočine v trebušni votlini in ocenijo njen volumen, temveč tudi v večini primerov določijo vzrok ascitesa (ciroza jeter, kompresija portala). tumorjev in drugih).

Prosta tekočina v ascitesu (označena s puščico), ugotovljena z ultrazvočnim pregledom trebušne votline

Kakšne preizkuse bo treba opraviti z ascitesom

1. Popolna krvna slika: ponavadi nima neodvisnega diagnostičnega pomena za ascites, saj spremembe v tej patologiji praviloma niso opažene. V primeru napredujoče ciroze jeter, ki je povzročila ascites, lahko pride do anemije, povečane ESR.
2. Analiza urina: lahko odraža značilne spremembe v ascitesu, ki so posledica jetrne ciroze: proteinurija (izločanje beljakovin v urinu), prisotnost valjev v urinu (cilindrurija), eritrociti (mikrohematurija); kot tudi za ascites, ki jih povzročajo bolezni ledvic zaradi oslabljene funkcije: masivna proteinurija, cilindrurija, hematurija, povečana relativna gostota urina.
3. Biokemijska analiza krvi: lahko odraža spremembe zaradi okvarjenega delovanja ledvic (hipoproteinemija - znižanje plazemskih koncentracij beljakovin, povečanje ravni dušikovih žlindrov) ali jeter (povečan neposredni in posredni bilirubin, hipoproteinemija, povišana alanin aminotransferaza itd.).
4. Splošna analiza tekočine, pridobljene med punkcijo trebušne votline v ascitesu, ustreza transudatu: tekočina je čista, v nekaterih primerih lahko vsebuje krvavo nečistočo ali ima chyle (mlečno) značilnost, ima nevtralno ali šibko alkalno reakcijo, vsebnost beljakovin v njej ne presega 2,5% ( 25 g / l), relativna gostota ne več kot 1,015.
5. Vzorec Rivolta (Rivolta) - kvalitativna reakcija na beljakovine, ki se uporablja za razlikovanje transudata od eksudata. V raztopini laboratorijskega pomočnika ocetne kisline dodamo 1-2 kapljic testne tekočine iz trebušne votline. V kislem okolju se raztopljeni protein denaturira in obori. Če padajoči padec ustvari motnost v obliki belega oblaka, ki pada na dno laboratorijske epruvete, je vzorec pozitiven, kar pomeni, da je preskusna tekočina eksudat z vsebnostjo beljakovin več kot 3%. Kapljica transudata ne povzroča motnosti.
6. Citološka preiskava tekočine, ki je bila izpraznjena med punkcijo trebušne votline, omogoča izključitev ascitesa tumorskega izvora (karcinomatoza pleure). V ta namen se centrifugira tekočina, dobljena med punkcijo in iz oborine pripravijo citološke pripravke (brise), ki jih nato obarvamo po metodi Romanovsky-Giemsa. Zdravnik-citolog preuči pripravke, pripravljene pod mikroskopom. Kadar tumorske celice ascitesa v razmazu ne bi smele biti, je mogoče zaznati celice mezotelija v notranjosti trebušne votline.
7. Bakteriološki pregled tekočine iz trebušne votline poteka tako, da se izključi tuberkulozni ascites-peritonitis. Pripravimo sejalno tekočino, pridobljeno med punkcijo trebušne votline, na umetnem hranilnem mediju, nato pa ocenimo rezultate kalitve mikroorganizmov.

Zdravljenje z ascitesom

Zdravljenje ascitesa je omejeno na terapevtske ukrepe in kirurške tehnike.
Terapevtski ukrepi za zdravljenje osnovne bolezni. Da bi zmanjšali latenco natrijevega klorida v telesu, je predpisana dieta brez soli, gligeonske droge in antagonisti aldosterona.

Če se v primeru jetrne ciroze razvije ascites, se količina pijenega tekočine omeji na 1,5 litra na dan in sol (prehrana št. 7), količina beljakovin v dnevnem obroku mora biti vsaj 70-80 g.

Če ima bolnik srčno popuščanje, so izključena stanja psihosocialnega stresa, predpisana prehrana je številka 10 ali številka 10a z omejitvijo vnosa vode in soli, predpisujejo se zdravila, ki povzročajo povečanje kontraktilnosti miokarda (srčni glikozidi, β-adrenoreceptorji, inhibitorji fotodioderapiesteraze), zdravila. - diuretiki (zaviralci karboanhidraze, "zanke", tiazidi in tiazidi, ki varčujejo s kalijem iuretiki) in zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev levega prekata srca (periferni venski, arterijski in mešani vazodilatatorji, zaviralci ACE).

Pri boleznih ledvic, ki jih spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulonefritis, amiloidoza ledvic) in povzroča nastanek ascitesa, je predpisan počitek v postelji, ki prispeva k povečanju proizvodnje urina, dieti št. sindrom) in nadzor nad količino pijenega tekočine, ki ne sme presegati več kot 200-300 ml volumna urina, ki se izloča na dan. Popravek kršitev presnove beljakovin je posledica prejemanja optimalne količine beljakovin s hrano, kot tudi imenovanje sredstev za zmanjšanje izgube beljakovin v urinu (zaviralci ACE); po potrebi nalijemo 20% raztopino albumina (100-150 ml 1-krat na 2-3 dni s potekom do 5-6 infuzij); predpisati diuretike (tiazide, "zanko", diuretike, ki varčujejo s kalijem).

Pri novorojenčkih s splošnim prirojenim edemom, ki jih povzroča skrita izguba krvi, je zagotovljeno simptomatsko zdravljenje, ki sestoji iz plazme in transfuzije krvi. Pri eksudativni enteropatiji pri otrocih se uporabljajo transfuzije krvne plazme v količini 5-10 ml na 1 kg telesne teže, aplicirajo glukokortikosteroidi, aldakton (veroshpiron).

V prisotnosti znatne količine ascitne tekočine se uporablja abdominalna drenaža s postopnim odstranjevanjem transudata iz njega. Pred tem mora bolnik izprazniti mehur. Manipulacija poteka v sedečem položaju, pod lokalno anestezijo, praviloma na točki na sredini med popkom in pubisom, kjer se 0,5% raztopina novokaina z volumnom 20 ml vbrizga v mehko tkivo s tanko iglo. Potem kirurg uporabi skalpel, da reže kožo in vstavi trokar v trebušno votlino - poseben instrument, ki je sestavljen iz akutnega snopa, vstavljenega v votli ovoj (cev). Po ekstrakciji srajčka skozi kanal rokavca (cev) trokarja kirurg uvaja drenažo v trebušno votlino in ekstrahira rokav. Da bi se izognili strmemu padcu intraabdominalnega tlaka med sproščanjem ascitne tekočine, ki lahko povzroči kolaps (močan padec krvnega tlaka), se tekočina počasi in občasno izprazni. Za popolnejšo evakuacijo tekočine med potekom, medicinska sestra potegne pacientov trebuh z brisačo, ki obdaja trebuh nad in pod drenažno postajo. Postopek pri oslabljenih bolnikih se lahko raztegne 8 do 20 ur, potem pa se odstrani drenaža iz trebušne votline.

V prisotnosti ascitesa zaradi portalne hipertenzije so včasih uporabljeni različni kirurški posegi. Pri tako imenovani operaciji Kalb se peritoneum in mišice v ledvenem delu kirurško izrežejo, nato pa se tekočina začne absorbirati v podkožno tkivo (ta operacija je učinkovita v 30% primerov), vendar nastajajoče “okno” deluje le 1-6 mesecev. Najpogosteje se uporabljajo operacije za nastanek vaskularnih anastomov med vejama spodnje in venske votline, kar vodi do zmanjšanja tlaka v sistemu portalne vene in preprečuje razvoj ascitesa.

Ascitski zapleti

Če je v trebušni votlini veliko tekočine, se lahko zaradi kompresije pljučne diafragme in velikih žil razvije dihalna odpoved in preobremenitev desnega srca. V primeru združitve okužbe je možen peritonitis (vnetje peritoneuma), ki je zelo huda bolezen, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.

Preprečevanje ascitesa

Preprečevanje obsega pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko v primeru dekompenzacije povzročijo njen razvoj.

Napoved

Prognozo ascitesa je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni. Šteje se, da je resna, če se kljub izvajanju zdravljenja količina tekočine v trebušni votlini še naprej hitro povečuje. Prognostična vrednost samega ascitesa je, da njegova rast poslabšuje resnost osnovne bolezni.

Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja

Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Napredovanje ascitesa povečuje količino tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodnina usodna.

Kaj je trebušni ascites?

Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjega organa) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.

Med dvema plasti peritoneuma pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi sprostila prostor za nov vnos. Če se iz kakršnegakoli razloga stopnja nastajanja vode poveča ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen proces se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini

Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči eksudat lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno prileganje grebenov peritoneuma drug drugemu omogoča hitro zajemanje bližnjih tkiv z rakavimi celicami.

Glavni vzroki za abdominalni ascites:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • notranji rak;
  • poliserozitis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jeter;
  • sarkoidoza;
  • hepatoza;
  • tromboza jetrne vene;
  • venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
  • srčno popuščanje;
  • miksedem;
  • bolezni prebavil;
  • drsenje atipičnih celic v peritoneumu.

Pri ženskah

Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se absorbira samostojno, brez nevarnosti za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.

Povzročajo razvoj ascitesa z intraabdominalnimi tumorji ali notranjo krvavitvijo, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.

Pri moških

V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih telesnih funkcij, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi dejavniki, kot so transfuzija krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodenico:

  • tuberkularna peritonealna lezija;
  • endokrine motnje;
  • revmatoidni artritis, revmatizem;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

Novorojenčki

Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:

  • kardiovaskularne motnje;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
  • virusne okužbe;
  • hematološke težave;
  • prirojeni tumorji;
  • hude presnovne motnje.

Simptomi

Simptomi abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri bolniku z navpičnim položajem trebuh visi kot predpasnik, na vodoravnem pa se razprostira na obeh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.

Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih popkovnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se prepona premakne v trebušno votlino, kar povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:

  • bolečine ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
  • dispepsija;
  • nihanje;
  • periferni edem obraza in okončin;
  • zaprtje;
  • slabost;
  • zgaga;
  • izguba apetita;
  • počasi.

Stopnje

V klinični praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:

  1. Prehodni. Začetni razvoj bolezni, katere simptome ni mogoče opaziti sami. Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešna, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
  2. Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodenico med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najstrožja stopnja bolezni.
  3. Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov v prebavnem traktu. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije rezistenčni ascites, ki ni več primeren za zdravljenje.

Zapleti

Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edema vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči respiratorno odpoved. Dodajanje sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:

  • množična krvavitev;
  • jetrna encefalopatija;
  • tromboza vranične ali portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • črevesna obstrukcija;
  • membranska kila;
  • hidrotoraks;
  • vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • smrti.

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.

Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo ​​na diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barva in barva po Gramu. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovine, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa

Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:

  1. Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, so predpisana tudi zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
  2. Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
  3. Kirurški Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se pacientu dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.

Priprave

Glavna metoda zdravljenja ascitesa je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:

  • Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča sproščanje vode. Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen in se uporablja strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi s strani krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno ledvično / jetrno odpoved, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
  • Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere individualno. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
  • Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi kompenzirala pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izloča med dajanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Panangin ni predpisan v prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkalemije, hipermagnezijem, hude miastenije.
  • Aspark. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila, predpisanih 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.

Diet

Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, kumarice, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.

V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:

  • pusto perutnino, kunčje meso;
  • stročnice, oreški, sojino mleko;
  • morski sadeži, puste ribe;
  • rjavi riž, ovsena kaša;
  • rastlinska olja, sončnična semena;
  • mlečni izdelki, skuta;
  • peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
  • poper, čebula, česen, gorčica;
  • lovorjev list, limonin sok, klinčki.

Kirurške metode

Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je možno rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:

  1. Laparocenteza. S pomočjo izločanja izločka skozi punkcijo trebušne votline pod kontrolo ultrazvoka. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno je bolnik injiciral kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitev, hude napetosti v trebuhu, poškodb črevesja, kile vetra in nosečnosti.
  2. Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenskega premikanja, jetrnega infarkta. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
  3. Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le redki bolniki dobijo priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.

Napoved

Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, diabetes mellitus, heptocelularni karcinom, odpoved jetrnih celic ali cirozo. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.

Ascites: vzroki, simptomi, faze, zdravljenje

Ascites je prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki se nabira zunaj organov in tkiv.

Ascites se lahko razvije zaradi velikega števila bolezni organov in sistemov (ne le struktur trebušne votline). Toda v 75% je to stanje zaplet ciroze jeter.

Ta patologija se imenuje tudi trebušna vodenica.

Vzroki ascitesa

Obstaja več sto stanj in bolezni, ki lahko povzročijo kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. Glavni so:

  • cirozna jetrna degeneracija;
  • maligni tumorji različnih organov;
  • srčno popuščanje.

Med tremi najpogostejšimi vzroki ascitesa je 90% primerov te patologije. Drugi razlogi za kopičenje proste tekočine v trebušni votlini so: t

  • povečanje tlaka v portalni veni - glavni venski žile v jetrih. Pojavi se zaradi blokade pretoka krvi v različnih pogojih - na primer v primeru tromboze (blokade krvnega strdka) v jetrih, tromboze portalne vene, stiskanja s tumorji ali adhezijami;
  • ledvična patologija. Najpogosteje gre za kronični glomerulonefritis in amiloidozo (kopičenje amiloida v tkivih ledvic, specifičnega proteina, ki ga v telesu običajno ni);
  • pomanjkanje hranil v telesu (na primer, če oseba strada);
  • sejanje listov peritoneuma z rakavimi celicami. Najpogosteje so to rakaste celice želodca, debelega črevesa, pri ženskah - rak dojk, jajčnikov, materničnega vratu;
  • tumorji, ki so prvotno nastali na peritonealnih listih - na primer, mezoteliom (novotvorba, ki se razvija iz sluznice peritoneja), psevdomymksom (tumor, ki proizvaja veliko želatinaste snovi);
  • številne ginekološke bolezni - najpogosteje ciste in tumorji jajčnikov;
  • motnje endokrinih organov - jasen primer je miksedem - bolezen z naraščajočim pomanjkanjem ščitničnih hormonov;
  • patologije, pri katerih je izločanje limfe iz trebušne votline moteno zaradi blokade, upogibanja in stiskanja limfnih žil - to lahko povzroči parazitske zaplete, tumorje, adhezije itd.;
  • vnetna lezija peritonealnih listov, ki jo povzroči neinfekcijski povzročitelj - npr. granulomatozni peritonitis.

Tudi ascites se lahko pojavi zaradi napredovanja številnih kroničnih specifičnih bolezni - najprej so:

  • tuberkulozno vnetje peritoneja;
  • vnetje seroznih membran (tiste, ki proizvajajo biološko tekočino, ki maže membrane);
  • nekatere bolezni prebavil - najprej Crohnova bolezen (bolezen z nastankom večkratnih tesnil), kronični pankreatitis, sarkoidoza (bolezen mnogih organov z nastankom vozlov, podobnih granulomom).

Vnetje seroznih membran, ki povzročajo ascites, se lahko pojavijo pri boleznih, kot so: t

  • revmatizem je bolezen vezivnega tkiva mnogih organov - predvsem srca in sklepov;
  • revmatoidni artritis je vrsta revmatske lezije, pri kateri so prizadeti sklepi;
  • Sistemski eritematozni lupus - bolezen, pri kateri imunski sistem zazna celice kot tujega agenta in se začne boriti proti njim;
  • uremija (ali precordia) - stanje, v katerem je telo zastrupljeno z dušikovimi spojinami, ki so se nakopičile zaradi kršitve ledvic;
  • Meigsov sindrom je lezija seroznih membran zaradi benignega tumorja v jajčnikih.

Tudi novorojenčki in dojenčki so ogroženi zaradi ascitesa. Pogosto se to zgodi zaradi prirojenih nepravilnosti - predvsem:

  • prirojeni edem zaradi nezdružljivosti krvne skupine ali faktorja Rh med materjo in otrokom. Takšni otroci umrejo skoraj takoj po rojstvu;
  • prirojeni edem tkiv, ki je nastal zaradi latentne izgube krvi pri razvoju ploda;
  • neuspeh v razvoju ali delovanju jeter in žolčevodov zaradi njihovih kongenitalnih motenj;
  • izguba beljakovin v plazmi zaradi prekomernega sproščanja v lumen tankega črevesa;
  • Kwashiorkor je bolezen stradajočih otrok, ki temelji na pomanjkanju beljakovin v hrani.

Poudarjeni so številni dejavniki, ki ne vodijo neposredno do kopičenja tekočine v želodcu, ampak prispevajo k razvoju ascitesa. Najprej je to:

  • kronično zlorabo alkohola, tudi z nizko stopnjo - na primer pri tako imenovanem pivu alkoholizmu, ko oseba že več let pije del piva;
  • kronični hepatitis (ne le virusni);
  • injiciranje (injiciranje v tkivo ali krvni obtok) drog;
  • transfuzija krvi, ki se izvaja s kršitvami;
  • debelost;
  • diabetes mellitus tipa 2 (vrsta sladkorne bolezni, ki se razvije zaradi dejstva, da je interakcija insulina, ki razgrajuje krvni sladkor, s tkivi) motena;
  • povečana količina holesterola v krvi.

Razvoj patologije

Peritoneum, ki poteka v notranjosti trebušne votline in zavija številne organe, običajno sprosti majhno količino serozne tekočine, njena sestava je podobna krvni plazmi. Ta tekočina je potrebna, da se notranji organi, ki so precej kompaktno nameščeni v trebušni votlini, ne držijo skupaj, in da med njimi ni trenja. Čez dan se peritoneum večkrat izloči in absorbira serozna tekočina. Njegova povečana proizvodnja in poslabšanje sesanja ter vodi do kopičenja proste tekočine v želodcu.

To je skupen mehanizem ascitesa, pri čemer se številne patologije lahko razlikujejo. Kako se odvečna tekočina kopiči v želodcu, lahko slikovito ponazorimo s primerom jetrne ciroze:

  • normalne jetrne celice so nadomeščene z brazgotinami, zaradi česar jetra proizvajajo manj beljakovin - zlasti albumina. Zmanjšanje njegove količine pomeni povečanje plazemske razredčitve. Da bi izenačili stopnjo razredčitve plazme, tekočina izhaja iz žil v tkiva in telesne votline - vključno z trebušnim, kar povzroča ascites;
  • po drugi strani pa se v cirotičnem jetrnem tlaku brazgotine na žilah opazuje - tekočina se dobesedno iztisne v tkiva in votline.

Ascites je nevaren, ker ustvarja tako imenovani začaran krog - začne se proces prekomernega nastajanja tekočine in oslabljenega sesanja, vendar je težko priti iz tega stanja, ker razčlenitev nekaterih mehanizmov povzroči razpad drugih, ki še dodatno prispevajo k rasti ascitesa:

  • če se vene stisnejo, jih telo poskuša razbremeniti, presežek tekočine pa se pošlje v limfni sistem, lahko pa se spopade tudi s prekomerno obremenitvijo do določene ravni - potem se tlak limfe dvigne, tekočina iz limfatičnih žil prodre v trebušno votlino;
  • ker se tekočina iz krvnih žil vrže v trebušno votlino, to vodi do zmanjšanja volumna krvi in ​​njenega pritiska. Za kompenzacijo tega stanja telo proizvaja več hormonov. Zaradi povečane proizvodnje hormonov se krvni tlak povečuje. Tekočina se slabo zadržuje v žilah in se spušča v trebušno votlino - povečuje se ascites.

Ko je tumor ali vnetje poškodovano, se nekatera lupina začne proizvajati več tekočine, kot jo lahko sesajo - to povzroči ascites. Poleg tega je tumor in edematozno zaradi vnetja tkivnega pritiska na limfne žile, ne da bi se limfa prosto gibala skozi njih, tekoči del limfe vrže v tkivo in votlino - tudi v trebušno.

Če se srčno popuščanje razvije, je pretok krvi moten ne samo v srcu, temveč tudi v venah jeter in peritoneuma. Plazma iz žil prehaja v trebušno votlino. Peritonej ni pripravljen za absorpcijo dodatne količine tekočine - ascitesa.

Ascitesovi simptomi

Odvisno od izziva bolezni se lahko znaki ascitesa razvijejo nenadoma in postopoma, več mesecev. Tako, ko je tromb portalne vene blokiran, se količina proste tekočine v trebušni votlini zelo hitro poveča, pri čemer beljakovinska lakota - postopno. Simptomatologija se pojavi, ko se želodec nabere iz 1 litra tekočine.

Glavni znaki ascitesa so:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek pokanja;
  • povečanje trebuha;
  • pridobivanje telesne teže;
  • težave pri telesni dejavnosti - zlasti, ko poskušajo nagniti naprej;
  • dispeptične motnje;
  • kratka sapa;
  • otekanje.

Če se trebuh hitro poveča, to pomeni, da so limfne žile prenesene.

Dispeptične spremembe, ki se pojavljajo z ascitesom, so posledica dejstva, da naraščajoča količina proste tekočine pritiska na prebavne organe, kar jim onemogoča opravljanje funkcij. Obstajajo znaki, kot so:

  • zgaga;
  • podiranje;
  • težave pri odvajanju plinov (napenjanje);
  • z napredovanjem - težave pri dekapaciji (praznjenje debelega črevesa iz blata).

Slabost in bruhanje opazimo, če se poveča tlak v portalni veni jeter zaradi obstrukcije subhepatičnih žil, kar povzroči nastanek ascitesa.

Med vadbo se pojavi kratka sapa v začetnih fazah ascitesa. Ker se količina proste tekočine v trebušni votlini povečuje, povzroča pritisk na pljuča in srce, kar povzroča kratko sapo in počitek.

Otečenost je posledica mehanskega stiskanja žil in motnje pretoka krvi v njih s kasnejšim sproščanjem tekočine v tkivo. Pri ascitesu se noge običajno nabreknejo, pri moških pa lahko včasih nabrekne skrotum.

Če se zaradi tuberkuloze pojavi ascites, se pojavijo značilni znaki zastrupitve (zastrupitev telesa z izdelki življenja tuberkuloškega bacila). To je:

  • splošna šibkost;
  • nepojasnjena utrujenost, ki se pojavi celo v mirovanju;
  • glavoboli;
  • palpitacije srca;
  • hujšanje. Bolnik v tem primeru izgleda zelo značilno: tanke roke in noge in velik trebuh.

Če se je ascites pojavil zaradi pomanjkanja beljakovin, potem ni zelo izrazit, pomembno povečanje v trebuhu ni opaziti. Toda za to stanje so značilne:

  • otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
  • težko dihanje - to se zgodi, ker se tekočina, razen trebušne votline, nabira v plevralnem stiskanju srca in pljuč ter s tem poslabša njihovo delo.

Diagnoza ascitesa

Pritožbe pacienta z ascitesom so zelo značilne. Še bolj značilni so podatki fizičnega pregleda pacienta - pregled, palpacija trebušne stene, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom. Diagnoza ascitesa glede na njihovo celoto ni težavna.

Podatki o inšpekcijskih pregledih so naslednji:

  • trebuh je povečan;
  • če oseba stoji, potem ima želodec obliko kroglice (pogosto podobno želodcu med nosečnostjo), spodnji del lahko visi v ležečem položaju, zaradi odvajanja tekočine, se razširi v stranskih delih ("žabji trebuh");
  • popka izboklina navzven. Izbočenje se pojavi postopoma in kaže napredovanje procesa;
  • na koži trebuha se pojavijo bele strije, podobne strijam pri ženskah v pozni nosečnosti;
  • morda širjenje podkožnih žil - lahko jih vidimo, če se akumulacija proste tekočine v trebušni votlini sproži s povečanjem tlaka v portalni veni (pomembna značilnost pri določanju vzroka ascitesa). Takšne razširjene žile so vidne na sprednji in bočni površini trebuha;
  • rumenkost kože - če je ascites posledica povečanega tlaka v portalni veni zaradi obstrukcije subhepatičnih žil.

Znak je naslednji: če je ena dlan postavljena na stran pacienta in so prsti druge roke potisnjeni na drugi strani, se bodo začutila nihanja ("valovi") tekočine v trebuhu.

Če udarite trebuh, bo zvok dolgočasen, kot na primer na drevesu - v spodnjem delu trebuha, če bolnik stoji, in v stranskih odsekih, če leži.

Pri pomembnem kopičenju tekočine v trebušni votlini je mogoče pri poslušanju trebuha ugotoviti slabljenje črevesnega hrupa.

Pritožbe bolnika, preučevanje zgodovine bolezni (na primer prisotnost bolezni jeter ali srca in bolezni srca in ožilja) ter podatki o fizičnem pregledu so pogosto dovolj za postavitev diagnoze ascitesa. Dodatno se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode za potrditev diagnoze in določitev vzroka ascitesa.

Od instrumentalnih metod pri diagnosticiranju ascitesa, kot so:

  • ultrazvočni pregled trebušnih organov (ultrazvok) - za odkrivanje tekočine v trebušni votlini in za določitev vzroka za nastanek ascitesa (cirotična poškodba jeter, otekanje peritoneja itd.);
  • trebušne laparoskopije - endoskop (fleksibilen aparat z integrirano optiko), vstavljen v trebušno votlino skozi majhno odprtino, vam omogoča, da z očmi vidite tekočino v njem in spremembe v notranjih organih, ki lahko sprožijo ascites, in da se za laboratorijsko analizo odvzame tekočina, ki bo pomagala ugotoviti naravo ascitesa;
  • laparocentezo - v trebušni steni se izvrši punkcija pod lokalno anestezijo, če je v trebušni votlini tekočina - izteka ven, to potrjuje diagnozo ascitesa. Prosta tekočina, pridobljena med laparocentezo, raziskana v laboratoriju;
  • Ultrazvok prsnega koša - lahko se uporablja za analizo sprememb v srcu, ki lahko izzovejo ascites, in identifikacijo tekočine v plevralnih votlinah kot dodatno diagnostično značilnost;
  • računalniška tomografija organov trebušne votline (CT) - z njegovo pomočjo lahko vidite tekočino v trebušni votlini, če jo je težko opaziti pri izvajanju drugih raziskovalnih metod;
  • magnetno resonančno slikanje trebušne votline (MRI) - njegove zmogljivosti so enake kot pri računalniški tomografiji;
  • splošno abdominalno radiografijo - lahko se uporablja za identifikacijo proste tekočine v trebušni votlini, če je njena prostornina 0,5 litra ali več;
  • rentgenski pregled prsnega koša - uporablja se za zaznavanje sprememb v pljučih (npr. tuberkuloza, ki lahko povzroči ascites), srca in plevralne votline, ki so lahko vzroki za ascites (npr. srčno popuščanje);
  • hepatoscintigrafijo - preučevanje jeter s pomočjo radionuklidov, ki pomaga pri ocenjevanju cirozne lezije organa, ki je povzročil ascites;
  • angiografijo - v posode vnašamo kontrastno sredstvo in proučujemo spremembe v njih. Metoda se uporablja, če je ascites nastal zaradi vaskularnih težav.

Pri diagnozi ascites so naslednje laboratorijske testne metode zelo informativne, kot so: t

  • biokemijska preiskava krvi - določite raven beljakovin, AST (jetrni encim), sečnine in kreatinina (snovi, ki označujejo izločilno sposobnost ledvic), kalija, natrija itd. S spreminjanjem teh kazalnikov ugotavljamo, kateri organi in sistemi lahko vodijo do ascitesa;
  • koagulogram - z njegovo pomočjo preučujejo značilnosti sistema strjevanja krvi, ki trpi zaradi ciroze jeter;
  • določitev ravni α-fetoproteina v venski krvi - s to metodo lahko ugotovite rak jeter, ki lahko povzroči nastanek ascitesa;
  • mikroskopski pregled ascitne tekočine - predvsem za prisotnost tumorskih celic, ki so izzvale ascites.

Poleg tega je treba, če se zdravljenje začne, spremljati dnevna dinamika (spremembe) bolnikove teže, za kar se bolnik občasno stehta. V 24 urah naj izgubi približno 500 gramov. Upoštevati je treba tudi, da mora biti količina tekočine (v obliki čaja, sokov, juh itd.) Nekoliko večja od dodeljene količine (pri normalni temperaturi telesa in zraka).

Zapleti

Kot zaplet drugih bolezni lahko ascites povzroči tudi zaplete. Najpogostejši so:

  • peritonitis (v primeru zgostitve tekočine v trebušni votlini);
  • prehod na refraktorni ascites je tisti, ki ni primeren za zdravljenje z diuretiki. Lahko se razvije s hudo jetrno cirozo, jetrnim rakom, ledvično boleznijo itd.
  • sprostitev tekočine skozi popkovno kilo.

Zdravljenje z ascitesom

Prosto tekočino je enostavno odstraniti iz trebušne votline - vendar vzroki za ascites ostajajo. Celostna obravnava ascitesa je torej zdravljenje bolezni, ki so povzročile njeno pojavljanje.

Ne glede na to, kaj je izzval ascites, so splošne uporabe naslednje:

  • postelja ali pol-postelja (z vstajanjem iz postelje le v primeru fiziološke potrebe);
  • omejevanje in v naprednejših primerih - popolna odstranitev natrija iz hrane. Doseženo z omejitvijo (ali izključitvijo) uporabe soli.

Če se ascites pojavi zaradi ciroze jeter, potem se z zmanjšanjem količine natrija v krvi vnos tekočine v različnih oblikah (čaj, sokovi, juhe) omeji na 1 liter.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od bolezni, ki je izzvala ascites. Splošni namen, ne glede na vzrok za ascites, so diuretiki. Lahko je njihova kombinacija s pripravki kalija ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Prav tako je predpisano:

  • v primeru ciroze jeter - hepatoprotektorji (zdravila, ki ščitijo jetrne celice);
  • z nizko količino beljakovin v beljakovinah v krvi, ki se dajejo intravensko. Kot primer - albumin, sveže zamrznjena plazma (vbrizga se, če se pri ascitesu opazi kršitev sistema strjevanja krvi);
  • v primeru kardiovaskularne insuficience - zdravila, ki podpirajo delovanje srca (izbirajo se glede na vzrok neuspeha)

Kirurško zdravljenje ascitesa se uporablja za:

  • znatno kopičenje proste tekočine v trebušni votlini;
  • če konzervativne metode kažejo nizko učinkovitost ali jih sploh ne kažejo.

Glavni kirurški postopki za ascites so:

  • laparocentoza - prebodena je stena trebuha, v trebušno votlino vstavljena drenažna cev, skozi katero teče tekočina. Ko se odstrani velika količina tekočine, jo je treba vzeti v obrokih, da ne razpadejo notranji organi. Pogosto je drenažna cevka nekaj dni v želodcu;
  • intrahepatično premikanje - ustvarjanje sporočila med jetrno in portalno veno. To bo razbremenilo pretok krvi in ​​izenačilo krvni tlak, tako da tekočina ne bo več zapustila krvnih žil;
  • presaditev jeter (v primeru njegovega poraza).

Preprečevanje ascitesa

Da bi preprečili razvoj ascitesa, je treba vnaprej identificirati in zdraviti bolezni in stanja, ki jih lahko povzročijo.

Prognoza za ascites

Prognoza za zdravje in življenje je odvisna od bolezni, ki je izzvala ascites. To se poslabša, ko:

  • starejši od 60 let;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • izguba beljakovin (zlasti, če je količina albumina v krvi pod 30 gramov na liter);
  • diabetes;
  • rak jeter;
  • ascites, odporen na uporabo diuretikov.

V večini primerov prisotnost ascitesa pomeni, da je bolezen, ki je izzvala, tekla. 50% bolnikov z ascitesom umre v 2 letih od trenutka nastanka. Če se je razvila oblika, ki ni občutljiva na diuretične droge, polovica bolnikov umre v šestih mesecih.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

9,989 skupaj pogledov, 2 ogledov danes