Glavni / Gastritis

Operacija želodca zaradi raka

Gastritis

Izbira kirurškega zdravljenja raka katerega koli organa je pomembna točka, tako za bolnika kot za operativnega kirurga. Na operacijo vplivajo številni dejavniki: stopnja porazdelitve procesa, individualne značilnosti pacienta in drugi.

Toda če se zdravniki odločijo, da bodo pacienta poslali na operacijsko mizo, se morajo za to pripraviti podrobno. Posvetovanje z več strokovnjaki mora oceniti prednosti in slabosti ter izbrati najprimernejšo metodo kirurškega posega. Uspeh operacije bo odvisen od prihodnje prognoze bolnika.

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja se upošteva natančna postavitev onkološkega procesa, struktura celic in vrsta rasti. Številne pomembne točke so obseg razmnoževanja in stiki z drugimi organi (stiskanje ali kalitev).

Na podlagi teh dejavnikov lahko ločimo naslednjo shemo:

Delna odstranitev želodca

Kirurgija z imenom želodčne resekcije je dodeljena bolniku, pri katerem se maligna neoplazma nahaja v spodnjih predelih želodca, na stičišču z dvanajstnikom. Volumen odstranjenega dela se izbere ob upoštevanju obsega poškodbe želodca z rakom. Ta operacija omogoča popolno odstranitev raka, toda po njej postane volumen želodca veliko manjši.

Prednosti vključujejo dejstvo, da srčni sfinkter, ki povezuje požiralnik z želodcem, ostaja nedotaknjen. Ob koncu zdravljenja ostane oseba na trebuhu prečno brazgotino.

Gastrektomija

Popolna (popolna) gastrektomija se izvaja kot zdravljenje raka z lokalizacijo v srednjem delu želodca. Kirurški poseg se izvede v obliki odstranitve celotnega organa, sledi uporaba anastomoze v obliki črke Y po Ru. Zaradi takšnega posega postane požiralnik neposredno povezan s tankim črevesom.

Razširjena gastrektomija se izvaja pri bolnikih, pri katerih se rak nahaja v zgornjem delu želodca ali na stiku želodca z požiralnikom. Med operacijo kirurgi ne odstranijo samo želodca. Z njim izbrišite:

  • Majhen del omentuma (majhen del trebušne votline, odgovoren za ohranitev želodca na mestu);
  • Vranica (pomemben organ imunskega sistema);
  • Popolna ali delna odstranitev trebušne slinavke;
  • Regionalne bezgavke.

Laparoskopska gastrektomija

Takšna operacija se izvaja z uporabo posebne laparoskopske naprave, ki minimizira intervencijo kirurga v telesu. Ne zahteva velikih odrezkov. Med uporabo laparoskopa zdravnik upravlja z orodjem, ki izgleda kot elastična cev. Ima poseben okular, skozi katerega zdravnik pregleda trebušno votlino. Laparoskop omogoča uporabo majhnih instrumentov, ki jih kirurg uporablja pri opazovanju v okularju. V večini operacij z laparoskopom je dovolj, da ustvarite več majhnih rezov (ne več kot 1 cm v dolžino), skozi katere je cev vstavljena. Toda v nekaterih primerih so lahko malo širši. V rokah izkušenega strokovnjaka bo ta enota pomagala odstraniti del ali celotno telo.

Kot kažejo statistični podatki, zdravljenje bolnikov z laparoskopsko kirurgijo bistveno zmanjša razvoj številnih zapletov v primerjavi s tradicionalnimi metodami kirurgije. Prav tako zdravniki dajejo več pozitivnih napovedi za hitro okrevanje.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti pri tej metodi zdravljenja, ki se pojavljajo, ne zelo pogosto, vendar še vedno prinašajo nekaj neprijetnosti za delo kirurga. V redkih primerih je med kirurškim posegom z laparoskopom prisiljen preiti na standardno operacijo. To se lahko sproži zaradi neprijetne lokacije tumorja ali njegove velike velikosti. Včasih so razlogi za zapleteno krvavitev, ki je ni mogoče nadzorovati z laparoskopom.

Odstranitev želodca in dela požiralnika

Ko je tumor imel čas za okužbo požiralnika, se na stičišču z želodcem odločijo za esophagogastrektomijo. Po podobnem posegu ostane zgornji požiralnik stalno povezan s tankim črevesom.

Nekateri kirurgi lahko pacientu shranijo spodnji del želodca, iz katerega nastane cev. Med takšnim posegom je požiralnik povezan ne s tankim črevesom, temveč z ohranjenim delom želodca.

Operacija je mogoča z zarezo na trebušni steni ali na prsih. Glede na to lahko brazgotino na telesu pacienta, ki se zdravi za rak želodca in je bil operiran, da bi odstranil del požiralnika iz želodca, postavil vzdolž enega od rebrov ali v srednji del trebušne stene.

Namen operacije je lajšanje simptomov.

Če operacije ni mogoče uporabiti za zdravljenje, jo lahko izvedemo za simptomatsko zdravljenje, ki bo izboljšalo življenje bolnika. Pogosto je to potrebno v primeru popolne ali delne obstrukcije hrane v želodcu. Če je rak dosegel impresivno velikost, lahko postane ovira za prehrano, ta zaplet se pojavlja pogosto. Za ublažitev tega stanja bolnik opravi operacijo, da odstrani del ali celoten organ.

Nekateri bolniki opravijo operacijo - bypass operacijo. Med takšno intervencijo kirurg ubije del želodca preko blokade, v tanko črevo. To omogoča, da se masa hrane prosto premika skozi prebavni trakt.

Tudi če je tumor tako velik, da ga ni mogoče kirurško odstraniti, se v vsakem primeru izvedejo operacije za ublažitev stanja. Ta metoda zdravljenja se imenuje (paliativno kirurško zdravljenje). Pregledi številnih zdravnikov lahko povejo, da se bolniki počutijo bolje, in zaradi tega zdravljenja živijo malo dlje.

Postoperativna prehrana in prehrana

Operacija raka želodca vodi do dejstva, da zaužita hrana takoj vstopi v dvanajstnik. To dejstvo sili osebo, da popolnoma spremeni svojo prehrano, mora slediti dieti, ki nima vseh izdelkov dolgotrajne prebave. V rehabilitacijskem obdobju je zelo pomemben ne le hrana, ampak tudi način in aktivnost pacienta.

Oseba, ki je opravila operacijo na želodcu, ni nujno onemogočena. Nekatere omejitve, ki se pojavijo po operaciji, morda ne bodo močno vplivale na kakovost življenja. Poleg prehrane in prehrane lahko: še vedno delate, komunicirate z ljudmi, hodite na sprehode itd. Ampak v prvem letu, morate zaščititi mišice in kite steznik, ki je obnovljena po operaciji.

Stroški prehranskega menija ne bodo nujno previsoki in osebi tega ni treba skrbeti. Zelo pomembno je, da se izdelki skrbno obdelajo in zlahka prebavijo.

Dnevna hrana mora biti 6-8-krat, v obrokih 200-300 gramov. Dokazano je, da uporablja encime za boljšo prebavo in nadzor gibanja črevesja. Za bolj redno gibanje črevesja lahko uporabljate šibke odvajalne snovi, a glavna stvar je, da ne pretiravate, saj se lahko pojavi driska.

Dovoljena živila: pusto meso, zelenjava, sokovi. Hrano je treba kuhati na pari, prepražiti, kuhati ali peči, vendar ne na skorjo. Porabljena hrana mora biti topla (hladna ali vroča, kar povzroča draženje prebavnega trakta). Vsako odstopanje od prehrane povzroča resne težave s prebavo, vsaj oseba bo imela simptome driske ali zaprtja.

Napovedi o trajanju in kakovosti življenja so v veliki meri odvisne od njegovega odnosa do priporočil zdravnikov, zlasti glede prehrane. Priporočljivo je tudi sistematično zdravljenje v sanatoriju.

Bolniki, ki si po operaciji trebuha opomore, morajo upoštevati določene omejitve: fizikalna terapija, dolgotrajna izpostavljenost soncu, obisk kopeli ali savne so kontraindicirane. Če želi ženska zanositi, se mora posvetovati z onkologom.

Ponovitev raka

Noben onkolog ne more dati 100% prognoze za okrevanje, še posebej, če operacija ni končana tako uspešno, kot je bilo načrtovano takoj. Obstaja tveganje, da bo raka na želodcu povzročila recidiv po operaciji.

Do ponovitve lahko pride zaradi levega dela telesa, do katerega se je metastaza razširila, vendar kirurg te možnosti ni upošteval in takega mesta ni odstranil. Kar zadeva razvoj ponavljajočega se raka, obstajajo dve fazi, ki ustrezata periodi ponovitve (zgodnji - do 5 let po operaciji in pozno - več kot 5 let). Prisotnost relapsa je opažena pri vseh 3 bolnikih.

Kot posebni primeri so opazili tako imenovani eksogastrični ponovitev. Med tem, regionalne metastaze, ki ostanejo po operaciji za odstranitev raka želodca, ponovno zrastejo v stene želodca in anastomozo, s pojavom specifičnih simptomov relapsa. Te metastaze so skrite v majhnem omentumu in v retroperitonealnih bezgavkah. Do časa rasti spadajo v skupino zgodnjih relapsov.

Kronični gastritis in različne vrste draženja območja anastomoze (glavni vzroki za neskladnost z dieto) so lahko vzrok za ponovitev rakavega tumorja. Takšna relaps je pozne narave, do 15 let po resekciji.

Bolniki s ponavljajočim se rakom nimajo zelo ugodne prognoze. Noben zdravnik ne more podati natančne napovedi o tem, koliko je bolniku prepuščeno. Živijo na različne načine, odvisno je od stanja telesa in skladnosti z zdravniškimi pregledi.

Kirurgija za raka na želodcu

25. januar 2018, 12:23 Strokovni članek: Maxim Antonov 0 20,509

Sodobna ekologija in način življenja številnih ljudi, ki si želijo škodljivih prigrizkov za polnopravni obrok, narejen iz naravnih proizvodov, so vzroki za bolezni prebavil. Pri poznem odkrivanju poznih stadijev patologij je potrebno zdravljenje z operacijo. Pogosteje se uporablja kirurški poseg za odpravo raka na želodcu. Obstaja več vrst operacij, ki so izbrane glede na stopnjo poškodbe in širjenja patološkega procesa v želodcu in zunaj njega. Klasična kirurgija traja od 2 do 4 ure.

Indikacije in kontraindikacije

Glavni razlog za imenovanje operacij - rak želodčnega tkiva. Odstranitev dela želodca ali celotnega organa z bezgavkami omogoča izrezovanje glavnega dela rakavih celic, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev. Utrjevanje učinka zahteva skladnost s postoperativnimi priporočili, kot so prehrana, sevanje in kemoterapija. Kirurgija za raka na želodcu je prepovedana:

  • v ločenih organih so metastaze, kot so jetra, jajčniki (pri ženskah), peritonealni žep, pljuča, supraklavikularne in ločene bezgavke;
  • obstaja veliko kopičenje proste tekočine v organih in v trebuhu (ascites);
  • telo je močno osiromašeno, obstaja velika izguba teže s splošno slabostjo (rakasta kaheksija);
  • diagnosticirali so rak peritonitis, ki kaže na širjenje patoloških celic po celotnem peritoneumu;
  • obstajajo bolezni srca, krvnih žil, ledvic;
  • diagnosticirana je bila dedna koagulacijska motnja krvi (hemofilija).

Če ni kontraindikacij, se operacija za raka na želodcu izvede ne glede na starostno skupino. Morda imenovanje sevanja in kemijske terapije, zaradi česar se zmanjša tumor, kar poveča učinkovitost njegove odstranitve.

Vrste operacij za raka na želodcu

Izbira vrste želodčne operacije zaradi odstranitve malignega tumorja temelji na več merilih:

  • lokacija tumorja;
  • stopnja metastaz;
  • število metastaz;
  • starost bolnika;
  • rezultati predoperativne diagnoze.
  1. Resekcija ali delna odstranitev tkiva s tumorjem.
  2. Gastrektomija vključuje popolno odstranitev želodca pri raku. Poleg tega je mogoče izrezati dele črevesa ali požiralnika.
  3. Za disekcijo limfnih vozlov je značilno odrezanje maščobne plasti, bezgavk in krvnih žil.
  4. Paliativna kirurgija se uporablja za lajšanje splošnega stanja in poteka raka v primerih, ko rak ne deluje. Po uporabi tehnike bolniki živijo dlje.

Prognoza in preživetje po vsaki operaciji sta odvisni od stopnje raka in njegove razširjenosti.

Kako opraviti resekcijo?

Metoda vključuje popolno odstranitev organa ali odrezovanje njegovega dela. Obstaja več tehnik vodenja. Popolna ekscizija ali gastrektomija se uporablja, kadar:

  • primarni fokus rakavih celic se nahaja na sredini želodca;
  • če so prizadeti vsi deli organa.

Skupaj z izrezanim želodcem:

  • prizadeta področja peritonealnega kraka, ki imajo organ;
  • popolnoma ali delno trebušna slinavka;
  • vranica;
  • bližnjih bezgavk.

Po izrezovanju želodca se izvede anastomoza, to je povezava zgornjega črevesa s duodenalnim procesom in požiralnikom za oskrbo prebavnih encimov. Metoda se nanaša na težke operacije. Preživetje, ali rak na želodcu izgine po operaciji ali ne, kako dobro bo okrevanje prebavne funkcije in okrevanje osebe odvisna od natančnosti upoštevanja pooperativne prehrane.

Selektivno-proksimalna resekcija se uporablja za lociranje tumorja v zgornji polovici želodca. Imenovan v redkih primerih in z naslednjimi značilnostmi tumorja:

  • vrednost - manj kot 40 mm;
  • eksofitno rast, to je na površini stene;
  • jasne meje;
  • brez poraza serozne membrane.

Med resekcijo je odrezano zgornje prizadeto območje, 50 mm od požiralnika, sosednjih bezgavk. Nastane kanal, ki poveže požiralnik z operiranim želodcem. Distalna resekcija je indicirana za raka v spodnjem predelu želodca. Vzporedno z organom se izločijo bezgavke, deli dvanajstega dvanajstnika v črevesju. Nastane gastroenteroanastomoza, ki povezuje organski panj z majhno črevesno zanko.

Gastrektomija

Operacija se nanaša na laparoskopsko tehniko, ki vključuje minimalno invazivno intervencijo. Izdelano v naslednjem vrstnem redu:

  1. Na trebušni steni je narejen majhen zarez.
  2. Endoskop se vstavi v odprtino s kamero za pregledovanje želodca in sosednjih struktur.
  3. Izdelani so dodatni kosi.
  4. Uveden je kirurški instrument.
  5. Prizadeta tkiva so izrezana.
  6. Šivano v preostalih delih.

Odstranitev želodca v primeru raka na želodcu po laparoskopski metodi se izvede v celoti ali delno s posebnim kirurškim nožem. Za izboljšanje vidljivosti se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Kamera, ki se nahaja na endoskopu, prenese sliko na monitor, na katerem lahko kirurg izbere območje za povečavo slike. To vam omogoča, da vidite patologijo in naredite ekscizijo z visoko natančnostjo. Glavne prednosti laparoskopske gastrektomije:

  • minimalno število pooperativnih zapletov;
  • lažje obdobje rehabilitacije.
Nazaj na kazalo

Odstranitev z disekcijo bezgavk

Metoda se nanaša na dodatne ukrepe, ki vključujejo odrezovanje bližnjih bezgavk, žilnega pleksusa in maščobnega tkiva. Volumen limfadenektomije je odvisen od stopnje maligne lezije. Obstaja več vrst takih operacij:

  • Zmanjšanje maščobnega tkiva z ohranjanjem bezgavk.
  • Rezanje bližnjih vozlišč do velikega in majhnega omentuma.
  • Izrezovanje vozlišč v osi prizadetega organa.
  • Dodatna odstranitev struktur v debelini celiakije.
  • Odsek vozlišč okoli aorte.
  • Odstranitev vseh bezgavk in rakavih organov v bližini želodca.

Limfadenektomijo je težko izvesti, vendar je tveganje za ponovitev bolezni veliko manj.

Paliativna kirurgija

Učinki uporabe metode: t

  • lajšanje simptomov;
  • zmanjšanje izobraževanja;
  • zmanjšanje tveganja zastrupitve;
  • povečanje učinkovitosti sevanja in kemoterapije.

Obstajata dve vrsti paliativne operacije:

  • Metoda omogoča ustvarjanje obvodnega kanala za tanko črevo. Prizadeti organ se lahko odstrani brez vpliva na bezgavke in okoliška tkiva. Učinki:
    • izboljšanje kakovosti prehrane;
    • olajšanje splošnega stanja;
    • izboljšano prenašanje nadaljnjega zdravljenja.
  • Popolna odstranitev tumorja. Postoperativni učinek - izboljšanje učinkovitosti radioterapije in kemoterapije.

Paliativno zdravljenje podaljšuje življenje ljudi, ki imajo zadnjo stopnjo raka. Metoda je kontraindicirana za sodelovanje v onkološkem procesu mezenterij, možganov in kostnega mozga, pljuč, peritonealnih listov.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava je potrebna za izboljšanje psihološkega stanja, celotnega telesa:

Pred izvedbo operacije se morate držati posebne diete.

  • Posebna dieta, ki jo sestavljajo pire, tekoča in lahko prebavljiva hrana. Obroki morajo vsebovati celotno paleto vitaminov.
  • Psihološko usposabljanje. Običajno ljudje ne govorijo o raku. Pred operacijo poročajo o progresivni razjedi želodca, ki potrebuje nujno operacijo.
  • Pozitiven odnos do pacienta. To zahteva podporo sorodnikov.
  • Priprava zdravil vključuje:
    • multivitamini;
    • sredstva za povečanje funkcionalnosti gastrointestinalnega trakta;
    • sedativi za izboljšanje kakovosti spanja in psihološkega počutja;
    • beljakovine in plazma za odpravo anemije;
    • zdravila, ki izboljšujejo jetra, ledvice, srce;
    • antibiotiki za lajšanje vnetja in znižanje temperature;
    • hemostatic (po potrebi).
  • Izpiranje želodca. Uporabljena furatsilina raztopina, kalijev permanganat, klorovodikova kislina. To je treba storiti za popolno praznjenje prebavnega trakta.
  • Kemoterapija za zmanjšanje nastajanja tumorjev in ustavitev metastaz.
Nazaj na kazalo

Preoperativna diagnoza

Diagnostične metode omogočajo, da določite:

  • delovanje organov in sistemov;
  • lokacija tumorja;
  • mesta sekundarnih žarišč.

To storite tako:

CT bo zagotovil več informacij o težavi.

  • Gastroskopija želodca z biopsijo njenih tkiv. Omogoča vam, da določite stopnjo raka.
  • CT vam omogoča, da ugotovite velikost, prevalenco tumorja in potrdite prisotnost metastaz.
  • Ultrazvok, da bi ugotovili, koliko sekundarnih žarišč se je pojavilo.
  • Splošne analize in biokemija krvi, ki omogočajo ugotavljanje aktivnosti vnetnega procesa, ocenjevanje dela drugih organov.
  • EKG za ovrednotenje delovanja srca.
  • Rentgenska slika pljuč.
Nazaj na kazalo

Koliko živi po operaciji?

Projekcije po operaciji za odstranitev želodca se razlikujejo od primera do primera. Enako je možen ugoden izid ali širjenje rakavih celic po telesu s poslabšanjem stanja. Preživetje je neposredno odvisno od zanemarjanja raka. Pogosto se bolniki, ki jim je odstranjen želodec, pritožujejo zaradi zgage. Nelagodje je posledica refluksa alkalnega črevesnega okolja v požiralnik.

Koliko ljudi živi po operaciji, kakšne bodo posledice in zapleti, je odvisno od natančnosti bolnikove prehrane in drugih zdravnikovih priporočil. Izraz pooperativna rehabilitacija - od 3 mesecev do enega leta. V tem času:

Ko je problem prepovedano obiskati kopel.

  • Hiponatrična dieta se opazuje z zmanjšanim vnosom maščob z ogljikovimi hidrati in visoko vsebnostjo beljakovin z vitamini;
  • opravijo se vsakodnevni črevesni premiki;
  • pravilen režim dneva in aktivnost pacienta opazimo brez preobremenitve tetive in mišičnega steznika;
  • profilaktično zdravljenje poteka v specializiranih sanatorjih;
  • Prepovedano je obiskati kopališča, savne in druga mesta s toplotno obremenitvijo.

Odstranitev raka želodca - v celoti ali delno

Glavna metoda zdravljenja malignih tumorjev želodca je operacija. Če je bolniku diagnosticiran rak želodca v fazi IIII, potem je edina prava možnost za okrevanje radikalna odstranitev vseh prizadetih organov in tkiv.

Kirurške metode zdravljenja

Izbira taktike in obseg operacije je odvisna od lokacije tumorja in obsega onkološkega procesa. Med operacijo se lahko organ popolnoma ali delno odstrani.

V nekaterih primerih je potrebno odstraniti sosednje strukture, ki jih prizadene tumor (vranica, del trebušne slinavke, požiralnik in jetra, črevesne zanke).

Namen kirurškega zdravljenja je popolna ekscizija tumorja v zdravih tkivih s celotnim ligamentnim aparatom in bližnjimi bezgavkami, ki jih primarno prizadenejo metastaze.

Od tega, koliko limfnih vozlov se bo odstranilo, je od nje odvisen uspeh operacije in napoved preživetja. V skladu z veljavnimi mednarodnimi priporočili je vsaj 15 regionalnih bezgavk podvrženo disekciji (odstranitvi).

Glavne metode kirurškega zdravljenja:

  • popolna gastrektomija;
  • subtotalna (delna) resekcija, ki je razdeljena na distalno in proksimalno.

Popolna gastrektomija je popolna odstranitev organa, tako omentuma, vlaken in regionalnih bezgavk. Operacija je indicirana za tumor v srednji tretjini želodca, makroskopski rak rasti, sindrom dednega difuznega raka in nediferencirane oblike patologije.

Kot posledica posega se oblikuje ezofagealno-črevesna anastomoza: požiralnik je neposredno povezan s tankim črevesom.

Proksimalno subtotalno resekcijo opravimo z eksofitnim tumorjem dna in zgornje tretjine želodca, ki se ne razteza v vtičnico kardije. Po koncu operacije se med želodcem in požiralnikom uporabi anastomoza.

Distalna resekcija je indicirana za egzofitni neoplastični proces v antrumu (rak spodnje tretjine) ali majhen tumor v srednji tretjini želodca.

Operacijo lahko izvedete na dva načina:

  1. po Billrothu 1 se odstrani 1/3 želodca, oblikuje se gastroduodenalna anastomoza "od konca do konca";
  2. v skladu z Billrothom 2 - 2/3 želodca odstranimo stransko stransko anastomozo med panj želodca in jejunum, pri čemer se dvanajstnik delno izklopi iz prebavnega procesa.

Online dostop je izbran ob upoštevanju lokalizacije tumorja in splošnega stanja pacienta. Rez se opravi vzdolž rebra v območju reber (transpleuralni dostop) ali vzdolž sprednje trebušne stene (transperitonealni dostop). Postoperativna brazgotina se lahko nahaja tako na prsih kot v srednjem delu trebušne votline.

Priprava na operacijo

Pred operacijo, da se pojasni stopnja bolezni in razvije načrt zdravljenja, se izvajajo številni diagnostični ukrepi:

  • Anamneza in fizični pregled
  • Popolna krvna slika (splošna in biokemična)
  • Analiza urina
  • Analiza okultne krvi v blatu
  • EKG
  • Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah
  • Ultrazvok trebuha
  • CT, MRI prizadetega območja
  • Gastroskopija s histološko biopsijo
  • Analiza tumorskih označevalcev CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopija
  • Predoperativna diagnostična laparoskopija je indicirana pri bolnikih s popolno in subtotalno lezijo želodca. Študija je bila izvedena z namenom, da se izloči peritonealni karcinom in določijo metastaze v trebušnih organih, ki niso bile odkrite z neinvazivnimi metodami.
  • Če obstajajo indikacije, se določijo dodatni klinični pregledi in posvetovanja z zdravniki.
  • Z večjim tveganjem za infekcijske zaplete so indicirana antibakterijska zdravila.
  • Nekaj ​​tednov pred operacijo, mora bolnik začeti držati posebne prehrane z zavrnitvijo agresivne hrane. Izdelki se uporabljajo predvsem v zdrobljeni obliki v majhnih porcijah.
  • 7–10 dni pred operacijo se uporaba antikoagulantov in nesteroidnih protivnetnih zdravil prekine.
  • Prav tako je pomembno psihološko razpoloženje bolnika in vera v zgodnjo zmago nad boleznijo. Podpora sorodnikov in prijateljev pomaga pri iskanju pozitivnega rezultata zdravljenja.

Kontraindikacije

Operacija želodca zaradi raka ni vedno priporočljiva:

  • Oddaljene metastaze v organih in bezgavkah. V tem primeru se operacija izvede samo v prisotnosti vitalnih indikacij, z razvojem grozljivih zapletov: krvavitev, perforacija, tumorska stenoza. Limfna disekcija v teh primerih ni izvedena.
  • Huda dekompenzirana patologija organov in sistemov.
  • Kršitev sistema za strjevanje krvi.
  • Ekstremna izčrpanost.
  • Peritonitis

Starost ni ovira za kirurško zdravljenje.

Posledice operacije odstranitve želodca pri raku

Odstranitev želodca je tehnično težko in tvegano operacijo, kar lahko privede do številnih zapletov:

  • krvavitev;
  • divergenca notranjih in zunanjih šivov;
  • pooperativna pljučnica;
  • tromboembolizem.

Praktično po vsaki operaciji na želodcu se razvijejo različne funkcionalne in organske motnje, povezane s prestrukturiranjem prebavnega procesa:

  • dampinški sindrom;
  • anastomoza;
  • sindrom aferentne zanke;
  • refluks žolča;
  • hipoglikemični sindrom;
  • anemija;
  • sindrom majhnega želodca, zgodnja sitost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje, bruhanje;
  • alergije na hrano.

V zvezi s smrtnostjo, potem z gastrektomijo, je približno 10%.

Postoperativno obdobje

Ustrezno pooperativno zdravljenje pomaga pri izogibanju zapletom in pospešuje hitro rehabilitacijo.

Takoj po operaciji je treba bolniku zagotoviti optimalno oskrbo v oddelku za intenzivno nego, 24-urno spremljanje vitalnih funkcij in zadostno anestezijo. Običajno je bolnik v intenzivni negi od 1 do 3 dni.

V prvih dneh je predpisan strog počitek.

Za preprečevanje kongestivne pljučnice, ki se začne že v zgodnjem pooperativnem obdobju, se izvajajo dihalne vaje.

Po popolni odstranitvi želodca so prvi dnevi zagotovljeni parenteralna prehrana (intravenske kapalke), nato pa se pacient prenese na enteralno prehrano preko cevi ali skozi gastrostomno cevko.

Enteralna prehrana zagotavlja maksimalno varčnost prizadetih organov in hitro celjenje rane. Vsak dan je treba dati vsaj 2-3 litre hranilnih raztopin.

Nujno je treba stalno nadzorovati nivo elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja ter jih po potrebi takoj popraviti.

Kardiovaskularna in antibakterijska zdravila so predpisana v skladu z indikacijami.

Kemoterapija po odstranitvi želodca zaradi raka

Zaradi velike verjetnosti skritih tumorskih procesov se adjuvantna kemoterapija uporablja za odstranjevanje mikrometastaz, ki so ostale po radikalnem odstranjevanju tumorja. Optimalno je začeti citostatično zdravljenje v naslednjih dneh po operaciji.

Obstajajo različni načini kemoterapije. Kot standard za napredovalni rak se uporabljajo kombinacije kemoterapijskih zdravil, ki za razliko od monoterapije bistveno povečajo stopnjo preživetja.

Priprave se izberejo individualno glede na stopnjo bolezni, histološko sliko, stanje bolnika in spremljajočo patologijo.

Glavna zdravila za kemoterapijo raka želodca:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomicin C
  • UVT, S1
  • Polikemoterapija: FAM, EAP, FAP, itd.

Priporoča se izvajanje 6–8 tečajev kemoterapije, z nadaljnjim opazovanjem dinamike. Trajanje zdravljenja s kemoterapijo je posledica ciklične delitve celic, zaradi katere ni mogoče vseh celic raka sočasno izpostaviti citostatskim zdravilom, kar bo vodilo do ponovitve bolezni.

Ambulantno opazovanje

Odstranitev želodca ni absolutno zagotovilo za zdravljenje, zato se za preprečitev ponovnega pojava pacienti napotijo ​​na zdravniške preglede in periodično spremljanje stanja.

V prvih dveh letih po operaciji se rutinski pregled opravi vsakih 3–6 mesecev, po treh letih - enkrat vsakih šest mesecev, 5 let po operaciji, če se pojavijo pritožbe, se prikažejo letni pregledi ali nenačrtovani pregledi.

Če se tveganje za ponovitev bolezni poveča, se interval med profilaktičnimi pregledi zmanjša. Količina preventivnega pregleda se določi individualno glede na klinične indikacije.

Ponovitev raka

Ponovitev raka želodca po korenitem zdravljenju je opažena v 20–50% primerov. Ponovljeni onkološki proces se lahko razvije v nekaj mesecih ali nekaj letih po operaciji.

Če je ponovitev zgodnja, se sekundarni tumor najpogosteje opredeli v predelu anastomoze, če je pozen, v območju manjše ukrivljenosti, kardije ali stene štora.

Preostali rak se pojavi v treh letih od datuma operacije - zgodnji ponovitev. Ponavljajoči se rak nastopi po treh letih od odstranitve primarne neoplazme.

Glavni vzrok za ponovitev bolezni so rakaste celice, ki niso bile odstranjene v času operacije. Verjetnost za nadaljevanje tumorskega procesa je odvisna od stopnje bolezni in je 20% v I. in II. Fazi, 45% v fazi III. Oblike raka z nizko stopnjo tveganja so najbolj dovzetne za ponovitev bolezni.

Prognoza za relaps je resna. Povprečna stopnja preživetja ne presega 25%.

Rehabilitacija po operaciji

Trajanje izterjave je v vsakem primeru drugačno. Minimalno obdobje rehabilitacije je najmanj 3 mesece. Če upoštevate priporočila, lahko živite popolnoma izpolnjeno življenje brez resnih omejitev.

Med nastankom brazgotine priporočamo nošenje abdominalne povoj. To bo znatno pospešilo celjenje pooperativnih ran, zmanjšalo tveganje za kile, fiksiralo organe v pravilnem položaju in zmanjšalo bolečino.

V prvih 6 mesecih po kirurškem posegu so prepovedani težki fizični napori in dvigovanje uteži, da se prepreči nastanek kile.

Iz istega razloga:

Izogibati se je treba zaprtju, močnemu kašlju, kihanju. Vaja se izvaja brez vpletenosti trebušnih mišic.

Po operaciji se razvije pomanjkanje vitamina, ki se dopolni s pomočjo zdravil. S popolno gastrektomijo so predpisane injekcije vitamina B12.

Izredno pomembno je ohraniti telesno dejavnost: lahka gimnastika, hoja po svežem zraku, izvedljiva gospodinjska dela - vse to prispeva k hitri rehabilitaciji.

Strogo upoštevanje predpisane prehrane in prehrane - glavna sestavina uspešnega okrevanja. Prepovedano hrano je treba v celoti izključiti iz prehrane.

Zelo pomemben je psihološki vidik. Osebe ne smemo izključiti iz javnega življenja. Narediti nekaj, kar imate radi, klepetati s prijatelji in pozitivna čustva ugodno vplivajo na proces rehabilitacije.

Prognoza preživetja - koliko živi po operaciji

Prognoza življenja je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen odkrita, oblike rasti tumorja, prisotnosti skritih metastaz, splošnega stanja in starosti bolnika. Povprečno petletno preživetje po operaciji je približno 40%.

Rak želodca je resna, pogosto ponavljajoča patologija z agresivnim potekom, vendar je z integriranim pristopom k zdravljenju in pozitivnim psihološkim odnosom bolnika možno doseči dolgoročno remisijo in celo popolnoma ozdraviti bolezen v začetnih fazah.

Kirurgija raka na želodcu: indikacije in vrste

Indikacije in kontraindikacije

Obstaja absolutna indikacija za operacijo raka na želodcu - diagnosticirana maligna bolezen pri bolniku. Pri operacijah III. In IV. Faze lahko bolnik popolnoma osvobodi simptome patologije.

Obstajajo primeri, ko je operacija kontraindicirana, na primer:

  • Prisotnost oddaljenih metastaz v jetrih, jajčnikih in pljučih.
  • Poraz oddaljenih bezgavk.
  • Širjenje malignih celic v peritoneumu (rakav peritonitis).
  • Kaheksija (izčrpanost telesa, ki jo spremlja velika izguba teže).
  • Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).
  • Kronične hude bolezni ledvic in srca in ožilja.
  • Hemofilija.

Želodčna operacija za raka se izvaja v kateri koli starosti brez kontraindikacij. V nekaterih primerih se kemoterapija uporablja za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo.

Diagnoza pred operacijo

Pred operacijo raka želodca so potrebne številne študije za zmanjšanje verjetnosti nepredvidenih situacij. Dodatni pregled omogoča oceno kakovosti delovanja posameznih organov in sistemov ter določitev natančne lokacije tumorja in njegovih metastaz.

Praviloma je predpisanih več osnovnih diagnostičnih metod:

  • Gastroskopija - s posebno cevjo s kamero pregledamo stene želodca in vzamemo del prizadetega tkiva za histološko preiskavo.
  • Ultrazvočni pregled medeničnih organov in trebušne votline.
  • Računalniška tomografija - pomaga pridobiti tridimenzionalno sliko študijskega območja, s katerim lahko natančno ocenite stopnjo poškodbe, velikost tumorja, lokalizacijo in stanje bližnjih organov in bezgavk.
  • Splošni in biokemični krvni test - oceni aktivnost vnetnega procesa in dela glavnih organov.
  • EKG - potreben za diagnozo srčno-žilnega sistema.
  • Radiografija prsnega koša - s pomočjo lahko vidite poraz pljuč.

Vrste operacij

Obstaja več vrst operacij za rak želodca:

  • Resekcija - odstranitev dela želodca skupaj s tumorjem.
  • Gastrektomija - popolna odstranitev želodca.
  • Disekcija bezgavk - odrezanje maščobnega tkiva, krvnih žil in bezgavk na prizadetem območju.
  • Paliativna intervencija - njen cilj je ublažiti bolnikovo stanje. Opravljen z rakom želodca, neoperabilna faza.

Izbira načina delovanja je odvisna od več pomembnih dejavnikov:

  • Lokalizacija maligne neoplazme.
  • Prisotnost, obseg in število metastaz.
  • Starost bolnika.
  • Rezultati, dobljeni med diagnostičnimi študijami.

Priprava

Pred operacijo za maligne lezije glavnega organa prebavil je potrebna posebna priprava pacienta. Potrebno je ohraniti in izboljšati delovanje glavnih organov in sistemov ter dvigniti psiho-čustveno ozadje in splošno dobro počutje pacienta.

Posebej pomembna je narava hrane pred operacijo - v nekaj tednih preidejo na mehko, očiščeno, lahko hrano. Potrebno je spremljati zadosten vnos vitaminov in mineralov v človeško telo. Obroki morajo biti delni, v majhnih porcijah.

Veliko vlogo igra čustveni odnos bolnika. Bolnika je treba prilagoditi na uspeh kirurškega posega - lahko pomaga terapija s psihologom ali podpora ljubljenim.

Izvedeno in usposabljanje o drogah:

  • Sprejem multivitaminskih kompleksov.
  • Zdravila na recept, ki podpirajo delo prebavnega sistema.
  • Za normalizacijo spanja so indicirani sedativi.
  • Če se pri bolniku pojavi anemija, se plazma in beljakovine prenesejo nanj.
  • Predpiše posebna orodja za izboljšanje delovanja srca, jeter in ledvic.
  • V prisotnosti vnetnega procesa zaradi okužbe so predpisani antibiotiki.
  • Če je potrebno, pred-vodenje kemoterapije za zmanjšanje velikosti tumorja.

Pred operacijo, je želodec opran z raztopinami furatsilina, kalijevega permanganata ali klorovodikove kisline - to je potrebno za odpravo zastoja in odstranitev ostankov hrane.

Potek delovanja

Glede na izbrano vrsto operacije se izvaja z različnimi metodami. Resekcijo izvedemo s porazom zgornje polovice telesa. Narežite rez na trebuh, nato odrežite spremenjeni del telesa, 5 cm od požiralnika in regionalnih bezgavk. Distalna resekcija je indicirana za rak spodnjega dela organa, v tem primeru je del duodenuma odrezan z njim, po katerem se oblikuje anastomoza.

Gastrektomija - popolna odstranitev organa. Med gastrektomijo, vranico, regionalne bezgavke, del trebušne slinavke in peritonealno gubo, ki drži organ, odrežemo z njim. Skozi rez v trebuhu po izrezu prizadetih tkiv se oblikuje anastomoza, ki povezuje duodenum do konca požiralnika. Takšen kirurški poseg je težak in tvegan. Operacija se izvaja tako z rezom kot laparoskopsko, s pomočjo endoskopov, vstavljenih v trebušno votlino skozi majhne luknje.

Disekcija limfnih vozlov je dodaten ukrep, s katerim naj bi izrezali regionalne bezgavke, maščobno tkivo in krvne žile. Med operacijo preko zareza na trebušni steni se ločijo vse ločene formacije:

  • Adipozno tkivo, medtem ko se limfni vozlišča ohranijo.
  • Aortna vozlišča.
  • Vozlišča velikega in majhnega omentuma.
  • Vse bezgavke v želodcu.

Paliativna kirurgija se izvaja za ublažitev stanja bolnika. Izvaja se na dva načina:

  • Ustvarjanje obvoda za tanko črevo, pri čemer se ohranijo bezgavke - izboljša kakovost prehrane.
  • Popolna odstranitev samega tumorja - poveča učinkovitost kemoterapije.

Rehabilitacija

Proces okrevanja po operaciji raka na želodcu je dolg in zapleten. Zelo pomembna je revizija narave moči, saj se obremenitev povečuje na neprimernih za tako delo črevesja. Izključite živila, ki zahtevajo podaljšano prebavo. Preberite več o prehrani po gastrektomiji →

Bolnik mora dovolj počivati, ne da bi dovolil preobremenitev. V prvih šestih mesecih po operaciji je dovoljena le lahka vaja. Po 6 mesecih, po posvetovanju z zdravnikom, se lahko vrnete na običajen način življenja, medtem ko sledite prehrani.

Zapleti

Odstranitev celega organa je ogromen stres za telo. Tveganje zapletov s takšno intervencijo je vedno precej visoko, najverjetneje pa so:

Pričakovano trajanje življenja po operaciji

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi po operaciji za rakom želodca ni mogoče nedvoumno odgovoriti. Prognoza je popolnoma odvisna od individualnih značilnosti pacienta - stopnje bolezni, narave posega, prisotnosti ali odsotnosti metastaz, starosti in drugih.

Sodobne tehnologije so bistveno poenostavile zgodnje odkrivanje rakavih bolezni in izvajanje večjih operacij, kot so limfadenektomija in drugi. Ne morete zapustiti kirurgije, če je potrebno - tak ukrep bo pomagal podaljšati življenje bolnika.

Kirurgija za raka na želodcu

Po medicinski statistiki so maligne novotvorbe v prebavilih na četrtem mestu med rakavimi boleznimi. Razvoj rakavih celic, ki v 90% primerov hitro začnejo metastazirati, se pojavi v sluznici prebavil. Da bi bolnika popolnoma osvobodili ali vsaj podaljšali njegovo življenje čim dlje, je treba zdravljenje raka želodca, ki ga izvajamo predvsem s kirurškim posegom, začeti čim prej.

Kirurgija za raka na želodcu: vrste

V sodobni klinični praksi je posebnega pomena več vrst operacij. Po mnenju vodilnih onkologov dajejo najvišje rezultate. Izbira operacije, ki je primerna za določenega bolnika v primeru raka na želodcu, mora temeljiti na merilih, kot so starostna kategorija bolnika z rakom, lokacija tumorja, rezultati diagnoze, prisotnost metastaz in stopnja metastaz v telesu.

Vrste operacij za raka na želodcu

Šele potem, ko bo strokovnjak upošteval vse dejavnike in ocenil tveganje za kirurški poseg, bo lahko izbral najučinkovitejšo sorto. Splošne značilnosti glavnih vrst operacij, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje raka želodca, so navedene v spodnji tabeli:

Za ljudi z diagnozo raka na želodcu je delovanje ene od teh vrst, po izbiri specialista, rešitev. S pomočjo takšnih kirurških posegov je mogoče ne le odpraviti negativne simptome bolezni, s tem izboljšati bolnikovo kakovost življenja, temveč jo čim bolj podaljšati, v nekaterih primerih celo doseči popolno ozdravitev.

Indikacije in priprave za operacijo

Absolutna indikacija za odločitev onkologa za izvedbo operacije je odkrivanje malignega procesa pri osebi, ki je prizadela glavni prebavni organ. Namen izvedbe določenega kirurškega posega je neposredno odvisen od diagnostičnih študij, ki jih je izvedel specialist, med katerim so zaznane faza in oblike bolezni, prisotnost sekundarnih sprememb v prizadetem organu in številni negativni dejavniki, povezani s patologijo.

Pomembno je! V nobenem primeru ne smete opustiti operacije odstranjevanja želodca zaradi raka, odrezati katerega koli dela ali izrezati tkiva, ki jih prizadenejo maligni tumorji. Vsaka od teh vrst kirurškega zdravljenja ne le skrajša čas obnovitve, ampak tudi izboljša bolnikovo življenje in ga tudi podaljša.

V klinični praksi obstajajo določene indikacije, zaradi katerih je ta metoda zdravljenja nujna. Operacijo raka na želodcu, podaljšanju življenja in skoraj popolnem lajšanju neprijetnih simptomov, priporočamo v zadnjem stadiju III in IV stopnje razvoja maligne neoplazme. Po nekaterih medicinskih indikacijah se lahko izvajajo na začetku razvoja patološkega procesa.

Pogosti pri kirurški intervenciji so naslednji dejavniki, opaženi v klinični sliki:

  • prisotnost oddaljenih metastaz v vitalnih organih in tkivih, lezija pa je diagnosticirana z nenormalnimi celicami bezgavk;
  • zabeleženo je stiskanje kanalov in žil z metastazami;
  • obstaja obsežna notranja krvavitev zaradi nastanka tumorja ali perforacije (perforacije) stene želodca;
  • razvije stenoza, kar onemogoča normalno prehranjevanje.

Namen želodčne operacije je odstraniti nenormalno tkivo. V prisotnosti onkopatologije se mora kirurški poseg opraviti v nujnih primerih.

Pripravljalni postopki pred operacijo

Da bi ta način izpostavljenosti pokazal visoko zmogljivost, je treba ustrezno pripraviti nanj.

Pripravljalne dejavnosti vključujejo:

  • opravljanje potrebnih diagnostičnih testov, ki vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, CT, MRI, PET diagnozo, biopsijo in krvne preiskave;
  • imenovanje infuzijske obdelave z beljakovinskimi pripravki, slanimi in koloidnimi raztopinami;
  • izvajanje tečaja utrjevanja.

Poleg vsega navedenega, 7 dni pred odstranitvijo malignega tkiva s površine raka želodca, terapevtski tečaj, namenjen izboljšanju splošnega stanja osebe, popolnoma izključuje vsa zdravila za redčenje krvi in ​​vitamin E. Vse dejavnosti, ki vključujejo pripravo na operacijo, so zasnovane tako, da izboljšanje bolnikovega počutja in delovanja vitalnih organov.

Naloga specialista je tudi takojšnja moralna priprava pacienta, ki mu je diagnosticirana onkologija. Pojasnjuje, da se je treba držati posebne prehrane, pa tudi zdravnik, ki je prisoten, sprejme vse možne ukrepe za vzpostavitev osebe za ugoden izid. V ta namen se večina vodilnih strokovnjakov drži taktike tišine, torej ne obvešča pacienta o razvoju malignega procesa v njegovem prebavnem sistemu. Običajno so bolniki obveščeni, da je treba takoj odstraniti razjedo.

Operacija, ki ohranja organe za raka želodca

V primeru zgodnjega odkrivanja patološkega nenormalnega fenomena, ki se razvije v glavnem prebavnem organu, na drugi stopnji, brez kalitve v globokih plasti organa, je mogoče ustaviti kirurške posege, ki ohranjajo organ. Takšne metode, ki odpravljajo raka želodca, v sodobni medicinski praksi postajajo vse pomembnejše.

Izvajajo se z uporabo endoskopske opreme, ki omogoča kirurgu, da odstrani območja prebavnega organa, ki jih poškodujejo nenormalne celice, na najmanj bolan način, ne da bi prizadel zdrava tkiva.

Taki kirurški posegi se izvajajo na naslednji način:

  • S pomočjo posebnih barvil zdravnik določi velikost malignoma in z elektrokoagulacijo določi predvideno področje resekcije;
  • Na podlagi anestezije in sedativov kirurg opravi hidropreparacijo (odstranitev) prizadetih struktur tkiva. S tem postopkom želimo doseči boljšo vizualno kontrolo prihodnjega rezanja in preprečiti perforacijo želodčne stene;
  • S pomočjo elektro noža, ki se vstavi skozi luknjo v endoskopu, odstranimo vse mutacije v strukturah sluznice in submukoze, ki jih je prizadel proces, do mišičnega tkiva.

Ta metoda operacije, ki se uporablja pri bolnikih, ki so pravočasno diagnosticirali raka želodca, je minimalno invazivna. Prav tako je veliko bolj ekonomično od običajne kirurgije, se izogiba bolečinam po operaciji in bistveno zmanjša ne le čas, ki ga onkološki bolnik preživi v kliniki, ampak tudi skrajša čas rehabilitacije.

Distalna subtotalna gastrektomija za rak želodca

To operativno ukrepanje se izvaja v primerih, ko se ekspandirajoči tumor lokalizira neposredno v spodnji tretjini prebavnega organa ali njegovega antruma (njegovo stičišče z dvanajstnikom 12). Kirurgija vključuje odstranitev 80% želodca in v tem primeru je potrebna tudi limfadenektomija. Pri raku želodca je ta kirurški postopek sestavljen iz monoblok ekscize limfnih žil in vozlišč z maščobnim tkivom v njihovi neposredni bližini. Izvaja se ne glede na to, ali so v regionalnih bezgavkah prisotne metastaze ali ne.

Občasno se iz medicinskih razlogov opravi resekcija želodca z dodatno izrezovanjem repa in telesa trebušne slinavke, pa tudi celotne vranice. Če se diagnosticira širjenje tumorskega procesa v sosednje organe, so tudi delno odrezani. Distalna subtotalna gastrektomija za raka želodca se zaključi z nastankom anastomoze (fistule) med tankim črevesom in preostalim nepoškodovanim delom želodca. V primeru, da je tumor majhen, to je exophytic, je po opravljeni resekciji glavnega prebavnega organa uvedena direktna anastomoza. Sestoji iz povezave med dvanajstnikom in panj, ki ostane iz želodca.

Kako se izogniti posledicam operacije?

Treba je opozoriti, da bolniki, ki so bili podvrženi resekciji želodca, čutijo manifestacijo množice zapletov.

Posledice tega dokaj resnega kirurškega učinka so lahko zelo nevarne:

  1. Anastomositis. Vnetni proces, ki se pojavi na stiku želodčnega panja z 12 dvanajstnikov.
  2. Anemija Anemijo izzove pooperativna notranja krvavitev.
  3. Peritonitis Vnetje peritoneuma.
  4. Smrtno.

Da bi preprečili te zaplete po operaciji kot distalna subtotalna gastrektomija, se po odstranitvi raka želodca posameznemu bolniku dodeli individualni rehabilitacijski program. Najpomembnejša faza njegovega izvajanja je zgodnje pooperativno obdobje. Glavne metode za preprečevanje razvoja negativnih posledic, preprečevanje ponovitve raka želodca po operaciji in pospešitev okrevanja osebe so prehrana, ki jo je posebej zasnoval zdravnik, izključitev kakršne koli telesne dejavnosti in obleka.

Za izboljšanje bolnikovega stanja je obvezna tudi nadaljnja kemoterapija. Po operaciji raka želodca s to metodo zdravljenja se izločijo vse preostale nenormalne celice, ki migrirajo skozi telo skozi krvni obtok. Tovrstno zdravljenje, čeprav izzove veliko število neželenih učinkov pri ljudeh, so zdravniki po potrebi priznani. Zahvaljujoč mu, s pravilnim imenovanjem in izvajanjem zdravilnih postopkov, se je mogoče izogniti tveganju neželenih učinkov.

Ko je nemogoče izvesti gastrektomijo

Ta vrsta operacije ima številne pomembne kontraindikacije. Neposredno so povezani z velikim obsegom kirurškega zdravljenja, ki vključuje dolgotrajno anestezijo, kot tudi možno znatno izgubo krvi. Izhajajoč iz tega izstopajo naslednje kontraindikacije, v prisotnosti katerih se gastrektomija za rak želodca ne izvaja:

  • resno stanje bolnikov, ki ga povzročajo patologije, ki se razvijajo v drugih vitalnih sistemih telesa. Glavne so akutne odpovedi ledvic, dihal in srca;
  • motnje strjevanja krvi, trombocitopatija in hemofilija;
  • prisotnost v oddaljenih organih, jajčnikih, pljučih, več metastazah.

Če zgoraj omenjenih kontraindikacij ni opaziti, se operacija za rak želodca v 3. stadiju izvede ne glede na bolnikovo starost. Po njem se odpravi polletni potek zdravljenja s kemoterapijskimi zdravili, kar odpravlja ostanke raka.

Proksimalna subtotalna gastrektomija

Ta vrsta operacije je tudi resekcija želodca. V klinični onkološki praksi se njegova uporaba redko opazi. Ta dejavnik je posledica dejstva, da je tak obseg operativne izpostavljenosti dovoljen le z eksofitičnimi novotvorbami, ki se razvijajo neposredno v proksimalnem delu in ne kalijo v serozno membrano in pri najmanjših velikostih ne dosežejo 4 cm. popolna odsotnost metastaz limfnih vozlov. Anastomoza po taki operaciji se uporablja med panj glavnega prebavnega organa in požiralnikom.

Popolna gastrektomija - popolna odstranitev želodca

Da bi rešili osebo pred maligno neoplazmo, ki se je razvila v poznejše faze glavnega prebavnega organa in hkrati ohranila svoje življenje za najdaljši možni rok, onkologi uporabljajo njegovo popolno (popolno) ekscizo. Odstranitev želodca pri raku je namenjena preprečevanju razvoja ponovitve bolezni zaradi volumske ekscizije poškodovanega organa z rahlim odstopanjem od mutiranih tkiv in drugo preprečevanje nadaljnjega razvoja obstoječih metastaz. Možno se je izogniti ponavljajočim se metastazam šele po odstranitvi regionalnega (v neposredni bližini) limfnega aparata, kakor tudi obeh žlez, velikih in majhnih.

Pozitivno odločitev o tej vrsti gastrektomije opravi specialist na podlagi treh dejavnikov: splošnega stanja pacienta, lokacije in porazdelitve neoplazme ter njene histološke oblike. Če so kakršne koli kontraindikacije odsotne, in tudi splošno splošno stanje bolnika, se imenuje operacija.

Njeno ravnanje je posledica naslednjih naslednjih neposrednih dokazov:

  • popolni poraz glavnega prebavnega organa v odsotnosti oddaljenih metastaz;
  • lokacijo slabo kakovostnega izobraževanja v želodčnem telesu s širjenjem na majhno ukrivljenost (mesto stika s požiralnikom), • kalitev raka, ki je prizadela srčni del prebavnega sistema, v telo in majhno ukrivljenost;
  • totalna polipoza (veliko število tumorskih podobnih tvorb, polipov, ki vplivajo ne samo na želodec, ampak tudi na zgornji del tankega črevesa);
  • 2 in 3 stopnje raka želodca, z velikimi tumorji in masivnimi lezijami sosednjih bezgavk, ki vplivajo ne le na normalno uporabo hrane, temveč tudi na prehrano s sondo;
  • lokacijo maligne neoplazme na nedostopnem mestu.

Taka operacija v 4. stopnji raka želodca poteka v dveh pristopih:

  1. Izjemno trebušna Tumorji raka v kardinalnih in subkardinalnih delih telesa, ki ne izlivajo v požiralnik.
  2. Transpleural. Tumor dodatno prizadene trebušni del požiralnika.

Odstranitev želodca pri raku je precej travmatična in okrnjena operacija. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se izvaja izključno iz posebnih razlogov z obvezno kemoterapijo pred operacijo. Tveganja za to vrsto operacije so zelo visoka, zato je potrebno, da je bolnik z rakom v predpisanem stanju. Poleg tega je potrebno dobro predhodno usposabljanje.

Pomembno je! Preden se dokončno reši vprašanje potrebe po popolni odstranitvi glavnega prebavnega organa, mora lečeči zdravnik pretehtati prednosti in slabosti take radikalne operacije. Poleg tega se izvaja ocena koristi in možnih posledic, povezanih z izgubo pomembnega organa za osebo.

Možne posledice popolne operacije in načinov rehabilitacije Zaradi dejstva, da je gastrektomija kompleksna in zelo travmatska intervencija v človeškem telesu, se lahko po njeni izvedbi pojavijo številni zapleti.

Zdravljenje raka želodca s popolno odstranitvijo rezultatov prebavnega organa:

  • anastomoza, ki povezuje tanko črevo in požiralnik, je nevzdržna, to je nezmožna za opravljanje funkcij, ki so ji dodeljene;
  • peritonitis, ki se pojavi zaradi prodiranja v trebušno votlino in gnitje dela vsebine želodca;
  • anemija, ki jo povzroča pomanjkanje v krvi faktorja Kastla, snov, ki stimulira hematopoetsko funkcijo, ki se proizvaja neposredno v želodcu;
  • prebojna notranja krvavitev;
  • avitaminoze in hujšanje.

Pomembno je! Človek je odstranil želodec zaradi raka in namesto tega in kako še naprej živeti? Vse funkcije, ki jih opravi izrezan organ, bodo padle na črevesje, ki bo neposredno povezano s požiralnikom. Strokovnjaki v tem primeru priporočajo temeljitejšo izbiro in izvedbo sanacijskih ukrepov, ki bodo pomagali hitro rešiti pojav negativnih posledic in preprečiti zgodnjo smrt.

Skoraj vsi bolniki, ki so doživeli radikalno operacijo in radioterapijo za želodčni rak, imajo v pooperativnem obdobju nekaj težav. V glavnem so psihološke narave in so povezane s spremembami v fiziologiji prebave. Da bi se lahko hitreje spopadli z njimi, je potrebna pomoč izkušenega nutricionista in psihoterapevta. Strokovnjaki teh profilov bodo lahko oblikovali najprimernejše rehabilitacijske programe v vsakem posameznem primeru.

Laparoskopska gastrektomija rokavov

Ta vrsta operacije je povezana z minimalno operacijo udarca. To pomeni, da se laparoskopska gastrektomija izvaja brez obsežnih zarez. Za zagotovitev dostopa do trebušne votline se izvedejo minimalne luknjice, ki ne presegajo centimetra v premeru. Onkološki kirurg uporablja poseben instrument (fleksibilna teleskopska cev), ki je opremljen z okularjem za vizualni pregled trebušne votline. Poleg tega, s pomočjo laparoskopa specialist uvaja majhne kirurške instrumente.

Laparoskopska gastrektomija zagotavlja popolno vizualno opazovanje gibanja instrumentov skozi laparaskopo okularja. Kirurg jih manipulira, opazuje gibanje skozi okular laparoskopa. Med takšno operacijo je mogoče odstraniti ne samo maligno tkivo iz notranje površine želodca, temveč tudi resekcijo prebavnega organa ali njegovo popolno odstranitev. Laparoskopije ni mogoče uporabiti le, če je potrebno odstraniti želodčni rak 4. stopnje s prisotnostjo metastaz. V zadnjih letih so klinične študije pokazale prednosti te metode izpostavljenosti pred običajnimi operacijami. So precej pomembni, saj se nanašajo na pomembno zmanjšanje možnih pooperativnih zapletov.

Limfadenektomija pri raku želodca

Ta postopek velja za obveznega za vse radikalne učinke na glavni prebavni organ. Izvaja se iz pomembnih razlogov in nima nobene zveze s prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah. Limfadenektomija pri raku želodca je popolna odstranitev vseh limfatičnih žil in vozlišč ter maščobnega tkiva, ki meji na njih.

Obstaja več različic tega kirurškega postopka, ki so neposredno povezane z volumnom tkiva, ki ga je treba odstraniti:

  1. D1. Izrežemo regionalne limfne zbiralnike v ligamentnem aparatu želodca.
  2. D2. Upravičeni so tako v neposredni bližini kot tudi v zbiralnikih, ki so povezani s sekundarnimi metastazami in se nahajajo v črvini, ob vejah arterij.
  3. D3. Poleg navedenih patoloških pojavov se odstranijo tudi bezgavke tretje stopnje metastaz, ki se nahajajo vzdolž aorte in požiralnika.

Pred kratkim je bila različica D1 upoštevana kot splošno sprejet obseg tega postopka, ki je bil obvezen. V sodobni klinični praksi, z radikalnimi intervencijami za odpravo poznega raka želodca, se skoraj vedno izvaja limfadenektomija v količini D2, kar prispeva k povečanju petletnega preživetja med bolniki.

Paliativna kirurgija ali operacija za ublažitev bolnikovega stanja

Če maligne neoplazme glavnega prebavnega organa ni bilo mogoče pravočasno zaznati, in je dosegel svoje zadnje, neuporabne faze v razvoju, skušajo onkologi ublažiti bolnikovo stanje in izboljšati kakovost njegovega življenja. V ta namen uporabite paliativno kirurgijo. Pri raku na želodcu se takšni posegi imenujejo simptomatični in omogočajo učinkovito odpravljanje določenih smrtno nevarnih in zelo hudih simptomov, ki začasno ublažijo stanje bolnika z rakom.

Kot paliativna kirurgija uporabljamo:

  1. Intervencija za citoredukcijo. Izvaja se za zmanjšanje skupnega števila nenormalnih celic, kar preprečuje širjenje destruktivnega procesa, ki ga povzroča rakasti tumor v sosednjih tkivnih strukturah in krvnih žilah. Potek operacije vključuje izrezovanje dela želodca in odstranitev primarnega žarišča patologije.
  2. "Sežem" tumor. Z visoko frekvenčno ali endoskopsko lasersko ablacijo se mutirane celice uničijo in zmanjša tveganje za preboj želodčne krvavitve.

Opravljanje takih simptomatskih operacij omogoča uporabo sevanja in kemoterapije za raka želodca, ki je prešel v neoperabilno fazo. Bolnikom dajemo tudi protivirusna cepiva in monoklonska protitelesa, kar vodi ne le k stabilizaciji bolezni, temveč tudi do podaljšanja življenjske dobe, ki se bo pojavila v višji kakovosti.

Prehrana za rak želodca: pred, med in v pooperativnem obdobju

Postopek okrevanja po vsakem kirurškem posegu za odstranitev malignega tkiva iz glavnega organa prebave traja dolgo časa. Še posebej pomembno je normalizirati prehrano po operaciji. Dovolj strogo prehrano je treba opazovati vsaj 4 mesece.

Meni po operaciji raka na želodcu je izdelan ob upoštevanju rehabilitacijskega obdobja:

  • prvi postoperativni dnevi, 2 ali 3, uporabijo taktiko popolne lakote. Bistvena hranila se dajejo intravenozno;
  • 3. dan, v odsotnosti stagnacije, je sprejemljivo vstopiti v želodec skozi sondo z minimalnimi dozami dekoracije šipka ali brezkiselnega sadnega kompota;
  • po 4 in 5 dneh prehrana po operaciji razširjena. Vključuje juhe iz sluznice in poltekočo skuto ali mesni pire;
  • Za 6-7 dni se zgornjim jedem dodajo mehko kuhana jajca ali parni omleti in zelenjavni pire.

Približno v 2 tednih količina hrane doseže 200 gr. za en sestanek.

V tem času bolniki začnejo skrbeti, kaj lahko pojeste po operaciji raka na želodcu. Odgovor na to lahko da le lečeči zdravnik, saj je za vsako posamezno osebo postoperativno obdobje drugačno. Zdravnik mora v svojem imenovanju navesti seznam dovoljenih izdelkov, ker je prehransko popravek potreben, da bi se izognili nevarnim posledicam.

Pri pripravi na operacijo je priporočena tudi posebna prehranska miza. Pravilna prehrana pri raku želodca pred operacijo bo prispevala k pripravi prebavnega trakta za prihajajoče kirurške učinke. V predoperativnem obdobju je priporočljivo jesti izjemno lahko prebavljive jedi. Najboljše od vseh, če so kuhani v obrabljeni, pire, figurativni in pol-tekoči obliki.

Prehrana za raka na želodcu pred operacijo vključuje tudi uporabo tistih zdravil, pri katerih obstaja povečana količina koristnih snovi za telo. Zahvaljujoč utrjeni hrani se krepi imunski sistem, kar bo prispevalo k ugodnemu izidu operacije in pospešitvi obdobja okrevanja.

Okrevanje in rehabilitacija v pooperativnem obdobju

Posledice kirurškega posega na glavni prebavni organ imajo svoje značilnosti. Sestavljajo jih dejstvo, da je človeški želodec popolnoma odsoten ali znatno obrezan, glavne faze prebave hrane pa se premaknejo v črevesje, ki za te namene ni popolnoma prilagojeno.

  1. Okrevanje po operaciji mora vključevati izključitev iz dnevne prehrane živil, ki zahtevajo dolgotrajen proces prebave.
  2. Enako pomembna je tudi oblika dneva. Obdobja budnosti in počitka se izmenjujeta, ne da bi pri bolniku povzročili preobremenitveno stanje.
  3. V šestih mesecih po operaciji se ohrani zmerna vadba, kasneje pa se po predhodnem posvetovanju s specialistom dopusti začetek aktivnega delovanja.

Po operaciji za odstranitev maligne novotvorbe, ki se izvaja na glavnem prebavnem organu, lahko oseba živi polno življenje, se športno ukvarja, se odpravi na pohod in opravlja veliko prijetnih in znanih stvari za njega. Edina stvar, ki jo morate sprejeti, je spoštovanje vseživljenjske stroge prehrane.

Rak želodca po operaciji: koliko bolnikov živi

Na vprašanje, koliko ljudi lahko živi po tem, ko so iz glavnega prebavnega organa odstranili maligni tumor, ni nedvoumnega odgovora. Prognoza po operaciji je v vsakem posameznem primeru individualna in je odvisna od stopnje razvoja raka pred operacijo. Ko oseba odstrani maligno neoplazmo z želodcem ali delom, bo življenjska doba odvisna od treh dejavnikov:

  • stopnja razvoja patološkega stanja;
  • kakovost zdravljenja z zdravili v pred- in pooperativnem obdobju;
  • odziv organa na terapevtske ukrepe.

V klinikah, ki so mednarodno znane in uporabljajo samo napredne tehnologije, število smrtnih primerov po radikalni operaciji ni višje od 5%. Preostali bolniki vsaj 5-10 let ne čutijo manifestacije ponovitve bolezni. Oddaljene metastaze pomembno vplivajo tudi na pričakovano življenjsko dobo. Prisotnost metastaz pri raku želodca po operaciji daje precej neugodno prognozo. Ne manj nevarnost pri ponovnem razvoju patološkega procesa kljub kvalitativno izvedenim kirurškim posegom.

Pomembno je! Kaj pomeni ponovitev raka po operaciji? To je zelo težko stanje organizma, ki ga povzroča razvoj preostalih nenormalnih celic, ki se gibljejo po krvnem obtoku. Strokovnjaki ugotavljajo, da so sekundarne rakavce veliko nevarnejše od primarnih, saj imajo lahko veliko bolj strupene učinke na telo. Da bi preprečili ponovitev patološkega procesa, je treba strogo upoštevati predpise zdravnika v pred- in pooperativnem obdobju.

Avtor: Ivanov Alexander Andreevich, splošni zdravnik (terapevt), zdravnik.