Glavni / Črevo

Kirurgija za pankreatitis, kirurško (operativno) zdravljenje trebušne slinavke

Črevo

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki povzroča poškodbe in uničenje tkiv. Zakaj se to vnetje pojavi? Razlog je bolezen, ki preprečuje iztekanje soka iz trebušne slinavke in povečuje notranji pretočni tlak.

Zgodovina pankreatitisa se lahko začne z boleznijo želodca, žolčnika in dvanajstnika, kot tudi krči sfinkterjev trebušne slinavke, njenega tumorja, vračanja soka, zapore kanalov, motenega krvnega obtoka v žlezi. Ta bolezen lahko povzroči poškodbe, okužbe, toksine in alergene. Akutni napad se včasih pojavi kot reakcija na alkohol, maščobne in beljakovinske hrane v velikih količinah.

Pankreatitis je za bolnika življenjsko nevarna bolezen, zato naloga zdravnika ni le lajšanje bolečine pri bolniku, ampak tudi preprečevanje resnih zapletov. Zato je v nekaterih primerih potrebno kirurško zdravljenje, to je operacija. Toda zdravniki se zatečejo k operaciji za to bolezen le v skrajnih primerih, ker kirurški posegi, tudi v tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka, ne morejo brez posledic.

Če je diagnoza akutni pankreatitis, je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku, kjer mu je predpisano potrebno zdravljenje. To upošteva zgodovino bolezni, prisotnost zapletov in druge dejavnike v razvoju bolezni.

Pri nekrotični in intersticijski obliki bolezni se običajno predpisuje konzervativno zdravljenje, to je brez operacije. V nekaterih primerih intersticijskega pankreatitisa je operacija prednostna metoda zdravljenja. V primeru gnojno-nekrotičnega pankreatitisa se kirurškemu zdravljenju ne moremo izogniti, saj je operacija edini način, da pacienta razbremeni problema.

Operacija trebušne slinavke je nujna metoda zdravljenja, ki jo lahko uporabimo na določenih kazalnikih celo v zgodnjem obdobju, z zamikom za določeno obdobje. Indikacije za operacijo so lahko huda bolečina, napredovanje bolezni, obstruktivna zlatenica, račun v žolčniku in žolčevodih.

Če se zdravnik odloči za operacijo na trebušni slinavki, se izvede drugi dan po intenzivni pripravi za operacijo. Namen kirurškega zdravljenja pankreatitisa je odpraviti bolečine, ohraniti naravne funkcije trebušne slinavke, osvoboditi telo pred strupenimi produkti razkroja in preprečiti zaplete (fistule, psevdociste, gnojne zaplete, plečnino in ascites).

Zaradi kirurgije je patološki proces stabilen, kar pomeni, da upočasni napredovanje bolezni, vendar žal ne more popolnoma odpraviti vnetja trebušne slinavke. Dober rezultat kirurškega posega za pankreatitis je zmanjšanje bolečine za 2-3 dni po operaciji, povečanje količine urina in izboljšanje pretoka krvi.

Z lokalizacijo vnetja med operacijo opravimo resekcijo (odstranitev dela) trebušne slinavke. V nekaterih primerih je tudi vranica odstranjena. Če je pankreatitis majhen, se tudi odstrani nekroza. Z obsežnimi tkivnimi poškodbami žleze odstranijo najbolj prizadeta območja, da zmanjšajo zastrupitev telesa z razpadnimi produkti in encimi.

Kirurško zdravljenje pankreatitisa je kontraindicirano s postopnim padcem bolnikovega krvnega tlaka, vztrajnim šokom, izločanjem urina, zvišanjem ravni encimov, visokimi koncentracijami glukoze v urinu (več kot 140 mg%) in nezmožnostjo obnove volumna krvi v telesu.

Pankreatitis: kirurška anamneza

Standardni pristop k zdravljenju te bolezni vključuje konzervativno taktiko, ki se običajno izkaže za zelo učinkovito. Vendar pa znake gnojno-destruktivne patologije v trebušni slinavki lahko opazimo pri 15–20% bolnikov z akutnim pankreatitisom, kar kaže na potrebo po kirurškem posegu. Običajno se ti simptomi pojavijo od 7. do 14. dne po poslabšanju bolezni.

Diagnostični znaki gnojnega pankreatitisa:

  • poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, ohranitev ali povečanje vročine;
  • palpacija razkriva gosto infiltracijo v parapanrekatični regiji;
  • levi premik levkocitne formule;
  • hiperglikemija;
  • na rentgenskih žarkih - votline z vsebnostjo plina;
  • na ultrazvok - votlina z vsebnostjo tekočine.

Indikacije za operacijo za pankreatitis

Na podlagi anamneze bolezni se opravi pregled celotne parapankreatične regije in doseže največja rehabilitacija - drenaža vseh razjed. Če je potrebno, je možna omejena nekro- ksestrektomija. V primeru kršitve dobave žolča v dvanajstnik, zgodovina bolezni kaže potrebo, neposredno med operacijo, za določitev izvedljivosti holecistostomije. V tem primeru se radikalnim kirurškim posegom najbolje izognemo zaradi hudega splošnega stanja pacienta, kirurško zdravljenje žolčnih kamnov in drugih bolezni žolčnika je najbolje odložiti za pozneje. Ne smete si prizadevati za eno samo odprtje vseh razjed pankreasa zaradi nevarnosti močnih krvavitev.

Večina bolnikov ima postopno zorenje gnojnih votlin v retroperitonealnem prostoru, kar lahko zahteva dinamično bursostomijo, načrtovano rehabilitacijo trebušne slinavke. Še vedno je sporno vprašanje tesnega šivanja trebušne votline s fiksacijo bursostomije. Bolnikova pooperativna zdravstvena anamneza zagotavlja redno zardevanje retroperitonealnega prostora. Po potrebi se po 1-2 dneh izvede ponavljajoča se sanacija gnojevitih žarišč. Obsežna gnojna lezija v hudih primerih lahko zahteva do 8-10 ponovljenih načrtovanih kirurških posegov te vrste. Drenaža v bližini vlaken trebušne slinavke se proizvaja skozi ledveno območje.

Umrljivost pri akutnem gnojnem pankreatitisu je približno 9-10%. Običajna konzervativna taktika je v večini primerov dokaj učinkovita. Operacija je potrebna pri 15-20%. V skoraj 50% primerov se akutna oblika bolezni spremeni v kronično.

Kakšne so operacije za pankreatitis, kako dolgo trajajo, kakšne so posledice in kaj odstranijo

Operacije pankreatitisa se izvajajo v primeru, ko druge metode zdravljenja nimajo želenega rezultata. Vnetje trebušne slinavke v akutni obliki se pojavi kot posledica kršenja izločanja izločanja trebušne slinavke, kar vodi do uničenja tkiva organa. Z napredovanjem bolezni, ko ni terapije, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastajanje gnojnih obolenj. Z manifestacijo takšnih zapletov se pojavi potreba po kirurškem zdravljenju. Delovanje trebušne slinavke se izvaja kot zadnja možnost, saj ima lahko operacija nepredvidljive posledice, ki so povezane s specifičnostjo vitalnega organa - trebušne slinavke.

Trebušna slinavka je v stiku s pomembnimi organi, škoda, ki je polna nepopravljivih učinkov. Opazovanje nekroze tkiva trebušne slinavke lahko zahteva njegovo odstranitev in takšna intervencija je pogosto nezdružljiva z življenjem. Izločanje trebušne slinavke lahko vpliva na notranjo stran, kar povzroči ločevanje tkiva. Med operacijo, kot tudi med obdobjem rehabilitacije, obstaja tveganje za hude krvavitve iz tkiva trebušne slinavke. Glede na vse te težave in tveganja, ki se pojavijo med kirurškim posegom, je mogoče razumeti, da je operacija trebušne slinavke izvedena v nujnih primerih, ko je stanje bolnika hudo in je terapija neučinkovita.

Kaj je to?

Operacija trebušne slinavke za pankreatitis je lahko narave drugačna, odvisno od posebnih okoliščin primera, ki je precej zapletena.

Operacija se izvede po pojasnitvi nekaterih dejavnikov, zlasti prisotnosti ločenih poškodovanih tkiv od zdravih, lestvici razširjenosti gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnji vnetja in prisotnosti sočasnih bolezni prebavil. Operativna metoda se izvaja z laparoskopijo, translaparotomskim pregledom trebušne slinavke in trebušne votline.

V procesu laparoskopije encimskega peritonitisa trebušne slinavke je predpisana laparoskopska drenaža trebušne votline, po tem pa peritonealna dializa in infuzija zdravil. Operacija se izvaja pod nadzorom laparoskopa. Mikroigrigatorji se napajajo v omentalno odprtino in levi poddirektorij, skozi majhno punkturo trebušne stene v levem aliakem območju pa se v medenico vnese drenaža velikega premera.

Dializne raztopine vsebujejo antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike, raztopine glukoze. Metoda je učinkovita samo prva tri dni po določitvi akutnega peritonitisa. Metoda se ne izvaja z maščobno nekrozo trebušne slinavke, kot tudi z žolčnim pankreatitisom. Dekompresija žolčevodov s pankreatičnim peritonitisom se izvaja z laparoskopsko drenažo trebušne votline, dopolnjeno s prekrivanjem holekistoma.

V primeru, da se med laparotomijo fiksira edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira s sestavo novokaina in antibiotika, citostatikov, zaviralcev proteaz. Za nadaljnjo infuzijo zdravil v koren mezenterij prečne debelega črevesa uvedemo mikroirrigator. Po tem, ko je drenaža polnjenje lukenj in nalaganje cholecystoma. Da bi preprečili vnos encimov in širjenje strupenih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken. Če se po operaciji pojavi nekroza, se izvede relaparatomija, katere nepotrebnost je povezana z veliko obremenitvijo oslabljenega organizma.

Ena od vrst bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je kalkulusni pankreatitis, ki je značilna za prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Ko je kamen lokaliziran v kanalih, se reže samo stena kanala. Če je več kamnov, se disekcija opravi vzdolž celotne žleze. V nekaterih primerih je prikazana popolna resekcija organa, ki je bil poškodovan zaradi kamenca.

Ko je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Včasih je potrebno odstraniti organ. Pri diagnosticiranju raka se uporabljajo radikalna zdravljenja.

Najresnejši poseg pri akutnem pankreatitisu je pankreathektomija. Operacija poteka s popolno nekrozo trebušne slinavke, med operacijo ostane del žleze in 12 črevesnih obročev.

Ta operacija ne zagotavlja obnove in izboljšanja kakovosti življenja, je travmatična, ima velik odstotek smrti. Ta metoda se lahko nadomesti s Kyrodistruction, ki se izvaja s hemoragično pancryonecrosis. Med operacijo na tkiva vplivajo ultra nizke temperature. Na mestu udara se oblikuje zdravo vezno tkivo. V primeru zaznavanja sočasnih patologij, povezanih z žolčevodom, uporaba te metode ni dovoljena, ker obstaja tveganje poškodb žolčnika, 12 - obročev črevesja in želodca.

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete pri kroničnem pankreatitisu, kadar obstaja psevdocista, zoženje glavnega kanala žleze, prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika. Lahko vodijo do pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske metode.

Najbolj priljubljen postopek je sphincterotomy, ki je skupaj z endoprostetiko glavnega kanala trebušne slinavke, v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija ali litotripsija, drenaža ciste. Endoprotezo je treba zamenjati vsake 3 mesece, v takih primerih je priporočljivo, da se v enem letu izvede protivnetno zdravljenje.

Prognoza za zdravljenje destruktivnih tipov pankreatitisa je neugodna, saj je velik odstotek smrti.

Indikacije za

Z razvojem pankreatitisa in njegovim prehodom v kronično obliko se pojavljajo motnje morfološke strukture žleznega tkiva, zlasti ciste, kamni, stenoza glavnega kanala trebušne slinavke ali žolčevodov, povečanje velikosti žlezaste glave zaradi induktivnega ali kapilarnega pankreatitisa. Spremembe opazimo tudi ob prisotnosti kršenih organov, kot so duodenum, arterijski del želodca, žolčevod, portalna vena in njeni kanali.

Če se ugotovijo zgornje patologije, je bolnik hospitaliziran. Poslabšanje zazna povečano bolečino, znake peritonealnega draženja, zastrupitev, povečano amilazo v krvi in ​​urinu.

Za kronični potek je značilna stalna prisotnost simptomov bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiva žleze. Kirurška metoda v začetnih fazah bolezni se uporabi, če se pojavijo znaki peritonitisa, zabeležen je izrazit bolečinski sindrom in obstruktivna zlatenica ter prisotnost kamnov v žolčniku in kanali. Redko, vendar se operacija opravi, ko se pojavi kronični pankreatitis z akutnimi krvavitvami v votlini psevdociste ali v lumnu prebavil ali ko pride do razpoke ciste.

Indikacije za operacijo so:

  • Refleksna bolečina v trebuhu do delovanja zdravil;
  • Induktivni pankreatitis, ki se kot posledica podaljšanega vnetnega procesa na podlagi zmanjšane funkcije organov, pojavi razmnoževanje vezivnega tkiva in nastanek brazgotin ter povečanje mase in velikosti trebušne slinavke. Stanje je lahko podobno simptomom raka;
  • Zoženje glavnega pankreasnega kanala brez enote;
  • Stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
  • Kršitev portala ali vrhunske mezenterične vene;
  • Dolgo obstoječe psevdociste;
  • Izrazita stenoza 12 - črevesnih obročev.

Kako dolgo traja

Izvedena popolna ali delna odstranitev žleze. Kirurgija za odstranitev trebušne slinavke lahko traja od 4 do 8 ur, trajanje pa je odvisno od velikosti odstranjenega območja.

Kaj je odstranjeno

Operacija se izvede z zagotavljanjem dostopa do trebušne slinavke, s čimer se doseže zgornji prečni rez. Za odpiranje trebušne votline se uporablja zarez. Po odprtju se trebušna slinavka izloča s seciranjem ligamentov in mezenterij črevesja, pa tudi z uvajanjem ligatur na tesno nameščenih žilah. Nato se izvleče trebušna slinavka. V nekaterih primerih je dodeljena delna odstranitev trebušne slinavke.

Pri različnih diagnozah se odstrani določen del organa. V večini primerov odstranite glavo ali rep organa. Pri odstranjevanju glave se izvaja postopek Whipple. Postopek se izvaja v dveh fazah:

  1. Odstranitev dela, kjer je patologija lokalizirana;
  2. Izvajanje manipulacij za obnovitev prebavnega kanala, žolčnika in njegovih kanalov.

Manipulacija poteka v splošni anesteziji. Da bi zagotovili dostop do trebušne slinavke, je narejenih več manjših zarezov, skozi katere se organ pregleda z lacruscope.

Potem so posode, skozi katere se žleze napajajo, blokirane in odstranjene. V nekaterih primerih se operirajo sosednji organi.

Za obnovitev prebavnega sistema je telo žleze povezano z želodcem in osrednjim delom tankega črevesa.

Če se v repu trebušne slinavke pojavi novotvorba, se izvede operacija, ki se imenuje delna distralna pankreatotomija. Rep žleze se odstrani, nato pa se organ zapre vzdolž linije rezanja. Glava trebušne slinavke se odstrani le v skladu s strogimi indikacijami, saj je operacija precej zapletena in polna zapletov in celo smrti med ali po operaciji.

Priprava na operacijo

Ne glede na vrsto bolezni, njeno etiologijo, obliko in potek, je glavni in nepogrešljiv pogoj za pripravo na kirurški poseg stradanje, da bi zmanjšali verjetnost pooperativnih zapletov.

Na predvečer kakršnega koli kirurškega posega je potrebno zavreči vsako hrano, zvečer in zjutraj narediti čistilne klistre. Na dan operacije se izvede predhodno zdravljenje, da se zagotovi, da je bolnik v anesteziji. Namen postopka je pomiriti bolnika, preprečiti alergijske reakcije, zmanjšati nastanek želodčnega in pankreasnega soka.

Za predmedikacijo uporabite pomirjevalo, nevroleptike, antihistaminik, antiholinergike.

Večina bolnikov, ki trpijo za kroničnim pankreatitisom, je zaradi izčrpane prebavne motnje. Pred operacijo so namenjene za vnos plazme, beljakovinskih raztopin, slanice ali 5% glukoze. V prisotnosti indikacij se opravi transfuzija krvi ali masa eritritocitov, da se normalizira raven hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

Kadar ima bolnik podaljšano zlatenico zaradi kršitve pretoka žolča v lumen 12-obročev črevesja, je hipo- ali vitaminska pomanjkljivost določena. To je posledica pomanjkanja netopnih spojin vitaminov v topnem stanju. Postopek poteka z udeležbo žolča, strokovnjak predpiše vitamine parenteralno in oralno. Pred načrtovano operacijo uporabljamo metionin, lipokain in zdravilo Syrepar (intravensko).

Kako se te operacije imenujejo?

Uporabljajo se različne tehnike za obnovitev izločanja izločanja trebušne slinavke in odstranitev nekrotičnega tkiva, vnetnega izločka in ustavitev intraabdominalnih krvavitev:

  • Laparotomija in nekrotomija. To je operacija na trebuhu. Retroperitonealni prostor je odprt, gnoj se aspirira in odstranijo nekrotična tkiva, če je mogoče, se ohranijo vitalna tkiva organa.
  • Zaprta izpiranje v kombinaciji s kardinalno nekrotomijo.
  • Endoskopska drenaža. Obstaja veliko možnosti za odvajanje in odstranjevanje nekrotičnega tkiva, od katerih eno vključuje intraoperativno ekspanzijo perkutanega drenažnega kanala, ki se izvaja pod CT kontrolo.
  • Punkcija - ena injekcija posebne raztopine v nekrotično žarišče telesa. Ta metoda je možna le s sterilno nekrozo, brez vnetnega procesa v telesu.
  • Resekcija in presaditev. Resekcija je delna odstranitev prizadetega organa. Žleza ima visoko antigenost, kar otežuje preživetje med presaditvijo. Pogosto se presajeni organ zavrne 5-6 dan po operaciji.

Glede na ugotovljene zaplete se lahko izvede:

  1. Endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
  2. Laparotomična intervencija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo radikalnih metod zdravljenja trebušne slinavke so:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Anuria;
  • Povečana hiperglikemija;
  • Težave pri pridobivanju krvi, ki kroži.

Posledice in zapleti

Operacija lahko negativno vpliva na zdravje bolnika. Operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa, poslabšanje bolezni, povezane s proizvodnjo encimov, možne hude krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji, negativen vpliv operacije na stanje bližnjih organov.

Bolnik po operaciji mora biti v bolnišnici približno mesec dni. Tako boste lahko pravočasno odpravili morebitne zaplete. Po operaciji se priporočajo insulin in prebavni encimi, predpisana je fizioterapija, terapevtska prehrana.

V pooperativnem obdobju obstaja nevarnost blokade glavnih kanalov, odstranitev encimov. Nevarni zapleti so tudi obilna krvavitev po operaciji in pomanjkanje celjenja tkiv trebušne slinavke.

Diet

Po operaciji je pacientu predpisana posebna dieta, skoraj vedno se priporoča prehranska tabela št. 5. Prehranski sistem predvideva izključitev grobe hrane, pikantnih, mastnih in pečenih, gaziranih pijač, alkohola, kave, močnega čaja in peciva iz prehrane.

Koristna je frakcijska prehrana, ob istih urah dneva za normalizacijo proizvodnje encimov, ki sodelujejo v procesu prebave. Hrano je treba jemati v majhnih količinah, kuhana, pečena ali dušena. Dnevna količina uporabljenega masla ne sme presegati 0,25 g. Koristna so zelenjavna olja, polžasti, zdrobljene juhe, sluzaste porše, naravni žele, juha iz vrečke.

Prehrana je potrebna skozi vse življenje, kršitev posebej oblikovane prehrane lahko povzroči resne zaplete.

Napoved

Prognoza po operaciji je odvisna od mnogih dejavnikov. Na dobro počutje napovedi vplivajo razlog za izbiro kirurškega posega kot način zdravljenja, obseg poškodb organov in obseg kirurškega posega, pacientovo splošno stanje, prisotnost komorbiditet v postoperativnem obdobju, kakovost pooperativnih in disperzijskih ukrepov ter upoštevanje zdravniških navodil, vključno s prehrano.

Vsaka kršitev priporočil zdravnikov, prekomerno fizično napor, čustveno preobremenitev lahko povzroči poslabšanje bolezni. Pri alkoholnem pankreatitisu z nadaljnjo uporabo alkoholnih pijač se trajanje življenja močno skrajša.

Kakovost življenja po operaciji na trebušni slinavki je v veliki meri odvisna od bolnika. Če sledite navodilom zdravnika in če je kirurški poseg pravilno izveden, večina bolnikov beleži izboljšanje kakovosti življenja.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem pregledali operacijo za pankreatitis, koristno pa bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Nikolai

Po poškodbi trebušne slinavke, ko so odkrili krvavitev, so se zdravniki odločili za operacijo. Operacija je bila izvedena v splošni anesteziji. Poškodovan del organa (rep) je bil odstranjen, po operaciji pa je bil podaljšan. Hranim stalno prehrano, moje stanje je dobro, pooperativnih zapletov ni bilo.

Alexey

Bili smo v bolnišnici v resnem stanju. Operacija je bila izvedena brez veliko raziskav, saj ni bilo časa. Diagnoza je bila nekrotični pankreatitis z žarišči gnoja. Operacija je trajala 6 ur. V bolnišnici sta bila 2 meseca. Po izpustu predpisano fizioterapijo in posebno dieto. Jedem samo pire, skoraj brez soli in sladkorja. Občutek dobrega.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa: indikacije za operacijo in preglede

Operacija akutnega pankreatitisa je nujna ali nujna, intervencija se izvede v prvih urah napada ali v dneh bolezni. Indikacija je encimski ali akutni peritonitis, ki ga povzroča zamašitev velikega bradavice dvanajstnika.

Zakasnjena operacija se izvaja v fazi taljenja in zavračanja nekrotičnih območij trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva. Ponavadi se izvajajo 10-14 dni po akutnem napadu pri bolniku.

Rutinsko posredovanje se izvaja v obdobju popolne supresije vnetnih procesov v notranjem organu. Cilj je preprečiti ponavljajočo se bolezen. Izdelujejo se le po temeljiti diagnozi in celovitem pregledu bolnika.

Razmislite, kdaj je potrebno kirurško zdravljenje pankreatitisa in kakšne zaplete lahko pride v obdobju okrevanja?

Kdaj je operacija opravljena?

Potreba po kirurški terapiji je posledica bolezni trebušne slinavke, ko pride do hude poškodbe tkiva organa. Običajno se operacija opravi v tistih primerih, ko so alternative povzročile neuspeh, ali pa je bolnik v kritičnem stanju.

To je posledica dejstva, da je vsako vmešavanje v „razpisan“ organ preobremenjeno z različnimi negativnimi posledicami. Mehanska pot ne zagotavlja okrevanja pacienta, nasprotno, obstaja tveganje za znatno poslabšanje slike.

Poleg tega lahko operacijo izvaja le visoko specializirani kirurg ozke specializacije, ki ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Operacija trebušne slinavke se izvaja v naslednjih primerih:

  • Akutna faza destruktivne bolezni. Na tej sliki je opažena razgradnja tkiv organa nekrotične narave, ni izključen dodaten gnojni proces, kar ogroža pacientovo življenje.
  • Pankreatitis v akutni ali kronični obliki, ki se je preoblikoval v pankreatonerozo - nekrotično ločevanje živih tkiv.
  • Kronični pankreatitis, za katerega so značilni pogosti akutni napadi in kratek čas remisije.

Vse te bolezni v odsotnosti operativne terapije lahko privedejo do usodnih posledic.

Vse možnosti za konzervativno zdravljenje ne dajejo želenega rezultata, kar je neposredna indikacija za operacijo.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja

Operacija za pankreatitis je težak in težko predvidljiv proces, ki temelji na mnogih vidikih, povezanih z anatomijo notranjega organa z mešanim izločanjem.

Za tkivo notranjega organa je značilna visoka stopnja krhkosti, ki lahko med manipulacijo vodi do močnih krvavitev. Ta zaplet ni izključen v obdobju okrevanja bolnika.

Poleg žleze so vitalni organi, njihova majhna poškodba lahko povzroči resne motnje v telesu in nepopravljive posledice. Skrivnost in encimi, ki se proizvajajo neposredno v telesu, vplivajo nanj od znotraj, kar vodi do ločevanja tkiv, kar močno oteži potek operacije.

  1. V trebušni votlini se začne kopičiti nekrotično ali gnojno vsebino, če je znanstveni jezik, potem je pacientu diagnosticiran peritonitis.
  2. Poslabšanje povezanih bolezni, ki so povezane z delovanjem trebušne slinavke in proizvodnjo encimov.
  3. Blokada glavnih kanalov vodi do poslabšanja pankreatitisa.
  4. Mehka tkiva organa se ne zacelijo, pozitivne dinamike obnove trebušne slinavke niso opazili.

Najbolj nevarni zapleti so odpoved večih organov, pankreatični in septični šok.

Pojav psevdocist, pankreasnih fistul, razvoj sladkorne bolezni in eksokrina insuficienca so povezani z poznejšimi negativnimi posledicami.

Priprava na operacijo in vrste posegov

Ne glede na obliko pankreatitisa - parenhimske, žolčevodne, alkoholne, kalcijeve in druge vrste, bo glavno pripravljalna aktivnost glavobol. Pojavi se tudi prva pomoč pri poslabšanju bolezni.

Pomanjkanje hrane v prebavnem traktu znatno zmanjša verjetnost operativnih in pooperativnih zapletov. Na dan posega pacient ne jede, je v čiščenju klistir, nato pa se opravi premedikacija.

Slednji dogodek vključuje uvedbo zdravil, ki pomagajo bolniku olajšati vstop v anestezijo. Preprečujejo strah pred medicinsko manipulacijo, zmanjšujejo izločanje žleze, preprečujejo razvoj alergijskih učinkov.

V ta namen se uporabljajo različna zdravila - pomirjevala, injekcije antihistaminikov, antiholinergiki, antipsihotiki.

Ime operacij za pankreatitis:

  • Distalna resekcija organa. Med zdravljenjem kirurg odstrani rep in telo trebušne slinavke. Količina odstranitve je posledica stopnje poškodbe. Ta manipulacija je primerna na teh slikah, ko lezija ne pokriva celotnega organa.
  • Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke, ostanejo le majhni segmenti, ki so v bližini dvanajstnika. Ta postopek se izvaja samo s skupno obliko lezije.
  • Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Identificirana tekočina v telesu, izvaja drenažo s posebnimi cevi. Nato se uvedejo večji drenažni odtoki za izpiranje votline in izvajanje vakuumske ekstrakcije. V zaključni fazi terapije so velike odtoke nadomeščene z manjšimi, kar zagotavlja postopno celjenje pooperativne rane ob ohranjanju odtoka tekočine.

Med najpogostejšimi zapleti so gnojni abscesi. Zaznavate jih lahko po naslednjih simptomih: zvišana telesna temperatura, hiperglikemija, premik levkocitov v levo, ultrazvok pokaže votline, napolnjene z gnojem.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija pacientov

Po operaciji se pacienta pošlje v enoto za intenzivno nego. Sprva je na intenzivni negi, kjer se izvaja ustrezna nega in spremljanje vitalnih znakov.

Težko stanje bolnika v prvih 24 urah otežuje identifikacijo pooperativnih zapletov. Bodite pozorni na krvni tlak, urin, hematokrit, glukozo v telesu. Priporočene metode nadzora vključujejo rentgenske posnetke v prsih, EKG.

Drugi dan, s sorazmerno zadovoljivim stanjem odraslega, se prenese na kirurški oddelek. Kje ima potrebno oskrbo, prehrano, kompleksno terapijo. Shema nadaljnjega zdravljenja je odvisna od resnosti, prisotnosti / odsotnosti negativnih posledic operacije.

Pregledi zdravnikov ugotavljajo, da mora biti bolnik pod nadzorom medicinskih strokovnjakov 1,5-2 meseca po posegu. Ta čas je dovolj, da se prebavni sistem prilagodi na spremembe in se vrne v normalno delovanje.

Priporočila za sanacijo po izpustu:

  1. Popoln počitek in počitek.
  2. Popoldan spi.
  3. Diet

Enako pomembno je tudi vzdušje v družini. Zdravniki pravijo, da bi morali sorodniki podpirati bolnika, kar mu daje možnost, da je prepričan v ugodno prognozo za nadaljnje zdravljenje.

Dva tedna po odpustu lahko greste ven, vzamete krajše sprehode.

V obdobju okrevanja je strogo prepovedano preobremeniti.

Postoperativno zdravljenje

Algoritem zdravljenja po posegu na podlagi pankreatitisa je posledica določenih dejavnikov. Za namene zdravljenja zdravnik pregleda zgodovino pacienta, končni izid posega, stopnjo obnove žleze, rezultate laboratorijskih testov in instrumentalno diagnostiko.

V primeru nezadostne proizvodnje insulina pankreas predpisuje zdravljenje z insulinom. Sintetični hormon pomaga obnoviti in normalizirati raven glukoze v telesu.

Priporočljivo je jemati zdravila, ki pomagajo razviti optimalno količino encimov ali tistih, ki jih že vsebujejo. Prispevajo k vzpostavitvi funkcionalnosti prebavnega trakta. Če ta zdravila niso vključena v režim zdravljenja, bolnik razvije simptome, kot so povečana tvorba plina, napihnjenost, driska in zgaga.

Poleg tega se priporočajo naslednje dejavnosti:

  • Prehranska prehrana.
  • Terapevtska gimnastika.
  • Fizioterapija

Uravnotežena prehrana je prevladujoči del obdobja okrevanja bolnika. Prehrana po resekciji telesa pomeni dvodnevno hitro. Na tretji dan je sprejemljiva hrana. Lahko jeste:

  1. Slab čaj brez sladkorja s kockami.
  2. Čista juha.
  3. Kaša z mlekom (riž ali ajda). V procesu kuhanja se mleko razredči z vodo.
  4. Omlet na pari (samo beljakovine).
  5. Sušen kruh, samo včeraj.
  6. Do 15 g masla na dan.
  7. Majhna maščoba skuta.

Takoj pred spanjem je priporočljivo popiti kozarec nizko vsebnosti maščobnega jogurta. Včasih ga zamenja s kozarcem tople vode z dodatkom majhne količine medu. T

Šele po 10 dneh lahko pacient v jedilnik vključi nekaj rib in mesnih izdelkov.

Prognoza po posegu na žlezi

Usodo osebe po operaciji na trebušni slinavki določajo številni dejavniki. Ti vključujejo stanje pred operacijo, način intervencije, kakovost terapevtskih in ambulantnih ukrepov, pomoč samega pacienta itd.

Bolezen ali patološko stanje, ne glede na to, ali gre za akutno fazo vnetja trebušne slinavke ali ciste, zaradi katere je bila opravljena medicinska manipulacija, praviloma še naprej vpliva na bolnikovo dobro počutje in napoved bolezni.

Na primer, če se opravi resekcija zaradi raka, obstaja veliko tveganje za ponovitev. Prognoza za 5-letno preživetje takih bolnikov je razočarljiva, do 10%.

Tudi manjše kršitve zdravniških priporočil - telesna ali duševna preobremenitev, sprostitev v prehrani itd. Lahko negativno vplivajo na bolnikovo stanje. Izzovejo poslabšanje, ki se bo končalo s smrtnimi posledicami.

Posledica tega je, da je kakovost življenja in njegovo trajanje po operaciji trebušne slinavke odvisna od discipline samega pacienta, skladnosti z vsemi recepti in recepti zdravnika.

O metodah zdravljenja pankreatitisa, opisanih v videu v tem članku.

Kaj je operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ, zunanji in notranji izloček, je vpleten v prebavo in podpira endokrino ravnovesje telesa. Zato so bolezni, ki so jim izpostavljene, različne klinične slike in taktike zdravljenja. Operacija trebušne slinavke je predpisana v skrajnih primerih, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite. To je posledica nedostopnosti telesa in značilnosti strukture.

Indikacije za operacijo

Operacije na trebušni slinavki se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami, ki so določene za vsakega bolnika posebej:

  • pankreatitis, ki se spremeni v nekrozo trebušne slinavke;
  • absces ali flegmon organa;
  • nastajanje kamnov, ki prekrivajo lumen kanalov;
  • gnojni pankreatitis z razvojem peritonitisa;
  • velike poškodbe z neustavljivo krvavitvijo;
  • maligni tumor;
  • več cist, ki povzročajo trajne bolečine.

Ta stanja veljajo za absolutne indikacije za načrtovano ali nujno operacijo. Ali se operacije izvajajo pri drugih boleznih na trebušni slinavki, je odvisno od značilnosti patologije, bolnikovega zdravstvenega stanja.

Vrste operacij

Kako se bo izvajala operacija trebušne slinavke, kirurg ob upoštevanju bolezni, njegove faze in značilnosti organizma ugotovi.

Vrste operacij:

  • necrotomija - vključuje odstranitev mrtvega tkiva, če nekroza ujame več kot 30% žleze;
  • resekcija - odstranitev dela organa (glava, telo ali rep);
  • pankreathektomija - odstranitev celotne žleze se izvaja le, kadar je to nujno potrebno;
  • izsuševanje organov - vstavitev cevke v cisto ali absces za odstranitev vsebine.

Operacija se izvede na trebušni slinavki in poskuša ohraniti maksimalno količino delujočega tkiva. Izvaja se z laparotomijo - to je širok incizija sprednje trebušne stene. Manj travmatična metoda je laparoskopija, ko se na trebušni steni izdela več punkcij, manipulacije pa se izvajajo pod video nadzorom. Vendar se ta metoda uporablja redko, saj se železo nahaja za želodcem in je dostop do nje omejen.

Kot pomoč za anestezijo uporabljamo masko ali intravensko anestezijo. Kirurgi uporabljajo skalpel, radiotopo ali laserski žarek.

Pri akutnem pankreatitisu

Samo pankreatitis ni indikacija za operacijo na trebušni slinavki. To bolezen poskušamo zdraviti konzervativno, celo v akutni obliki. Operacija za pankreatitis je potrebna v primeru zapletov:

  • zgoščevanje tkiv;
  • taljenje telesa;
  • vnetje v trebušni votlini, neposredno odvisno od poraza trebušne slinavke;
  • tvorba abscesa.

Najnevarnejši prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacijo na trebušni slinavki opravimo glede na vrsto nekrotomije. Vključuje naslednje korake:

  • srednja laparotomija - disekcija prednje trebušne stene;
  • odstranjevanje mrtvega tkiva;
  • pranje votline z antiseptiki;
  • montaža odtokov;
  • zaprtje ran.

Odtoki so potrebni za odtekanje vnetne tekočine, skozi njih se votlina izpere z antibiotičnimi raztopinami.

Z psevdocistami

Psevdocista je votlina v tkivu organa, napolnjenega s tekočino. Za razliko od prave ciste trebušne slinavke, nima kapsule. Takšne votline so nastale na ozadju vnetja, ki ga spremlja uničenje žleznega tkiva. V tem primeru je potreba po kirurškem posegu zaradi kršitve odtoka tekočine, razvoj bolečine.

Izvajajo se naslednje operacije trebušne slinavke:

  • odstranitev psevdociste v dvanajstnik za ponovno vzpostavitev odtoka;
  • drenaža ciste skozi trebušno steno;
  • izrezovanje psevdocistov.

Taktike delovanja so odvisne od velikosti formacije, značilnosti njene lokacije.

Resekcija trebušne slinavke

Ta vrsta zdravljenja bolezni trebušne slinavke v operaciji je manj pogosta. Intervencija na trebušni slinavki se izvede s porazom tumorja, hudo poškodbo. Obstajata dve vrsti resekcije:

  • odstranjevanje glave;
  • odstranjevanje telesa in repa hkrati.

To je posledica posebnosti lokacije žleze, zaradi katere je operacija težavna.

Če se tumor nahaja v glavi organa, se odstrani skupaj z delom črevesja. Prikazana je tudi odstranitev žolčnika in sosednjih bezgavk. Takšna operacija se imenuje pankreatoduodenalna resekcija. Obstaja pooperativna potreba po ustvarjanju novih načinov iztoka soka trebušne slinavke, rezultat pa je naslednji:

  • želodec je povezan z jejunumom;
  • preostanek trebušne slinavke - z delom črevesja;
  • žolčevod - z črevesjem.

Če se tumor ali poškodba nahaja v telesu organa, se izvede distalna resekcija. Kirurg odstrani telo in rep žleze, pa tudi vranico. Operacija je učinkovita pri benignih tumorjih. Maligne novotvorbe hitro okužijo črevesje in zato v večini primerov povzročijo ponovitev bolezni.

V primeru nujne potrebe, če je bila med operacijo ugotovljena lezija celotnega organa, se popolnoma odstrani.

Pri kroničnem pankreatitisu

Izvaja se z namenom izboljšanja dobrega počutja osebe, ne da bi odpravili samo bolezen. Za kronični pankreatitis se uporabljajo naslednje vrste operacij trebušne slinavke: t

Redko opravite resekcijo ali ektomijo organa.

Zapleti

Vsako operacijo spremlja določeno tveganje zapletov. Njihova verjetnost je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni, ozadjem telesa.

  • gnojni procesi - absces, flegmon, sepsa;
  • krvavitev;
  • razvoj diabetesa, ki je neposredno odvisen od poškodbe insulinskih otočkov žleze;
  • nezadostnost sekretorne funkcije;
  • prebavne motnje v obliki zgage, napenjanje, bruhanje.

Po operaciji trebušne slinavke zaradi druge bolezni se zelo redko pojavi pankreatitis. Še posebej visoko tveganje za razvoj pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke pri nosečnicah. Njihovi trebušni organi spreminjajo svoj položaj zaradi stiskanja zaradi rastoče maternice.

Pravilno zdravljenje pooperativnega obdobja pomaga zmanjšati tveganje zapletov:

  • prvih treh dneh - popolna lakota, parenteralna prehrana;
  • imenovanje antibakterijskih zdravil;
  • dnevni pregled drenaže in obvez;
  • nega pooperativne šive;
  • nadzor splošnih kliničnih krvnih preiskav.

Izvleček se izvede v 2 tednih, ob upoštevanju dobrega počutja osebe, celjenja šivov, odsotnosti odvajanja iz drenaže. Če se pooperativni pankreatitis razvije, se obdobje hospitalizacije poveča.

Življenje po resekciji ali odstranitvi žleze

Operacija na organu, ki je neposredno vključen v prebavo, bo pustil posledice v prejšnjem načinu življenja osebe. Trebušna slinavka je zelo občutljiva na mehanske poškodbe. Zato operacija na trebušni slinavki povzroča različne posledice in zaplete, katerih simptomi so povezani s prebavo.

Da bi se počutili relativno dobro po operaciji trebušne slinavke, mora oseba spremeniti svoj življenjski slog. Trajanje skladnosti z omejitvami je odvisno od vrste operacije. Pomembno je, da se upoštevajo prehranski režimi. Priporočljivo je jesti v majhnih količinah - merijo se s količino pacienta Pogostost sprejemanja 5-6-krat na dan, strogo na čas. Naslednji proizvodi so izključeni iz prehrane:

  • mastno meso in ribe;
  • mleko, kisla smetana, smetana;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso, dobrote;
  • gobe;
  • začimbe

Uporaba alkohola je izključena. Hrano je treba enostavno prebaviti, vsebovati dovolj vitaminov. Poraba ogljikovih hidratov je omejena.

Za ohranitev sekretorne funkcije organa so predpisani encimski pripravki: pankreatin, mezim. Pri odstranjevanju žleze vzemite veliko časa - neprekinjeno. Bolnikom z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni se redno spremlja endokrinolog. Če je potrebno, predpisujemo terapijo za zniževanje glukoze.

Takoj po izpustu je največji počitek opazen dva tedna - počitek v postelji, stroga prehrana, jemanje zdravil, ki jih priporoča zdravnik. Po 3-5 mesecih opažamo popolno okrevanje. Omejen fizični napor. Bolnik je pod nadzorom terapevta in gastroenterologa. Vsako leto se opravi ultrazvočni pregled trebušne votline, redno pa se spremljajo splošni klinični pregledi krvi in ​​urina.

Operacija trebušne slinavke za akutni pankreatitis: indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko so v tkivu trebušne slinavke žarišča nekroze. Pogosto je nekroza tkiva povezana z okužbo.

Ne glede na potrebo po operaciji, je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo sposoben pravočasno prepoznati zaplete in izbrati pravo taktiko za obvladovanje bolnikov.

V katerih primerih je prikazana operacija akutnega pankreatitisa?

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

  • laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem predelu;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za izsuševanje punktov), ​​ki se izvajajo s preboji v trebušno steno bolnika.

Laparotomijo izvajamo, če odkrijemo gnojne komplikacije pankreatoneroze: abscesi, okužene ciste in psevdociste, pogoste okužene pankreatoneroze, retroperitonealno celulozo, peritonitis.

Laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, uporabljamo za odstranitev izliva iz aseptičnih oblik bolezni in vsebine okuženih lezij tekočin. Minimalno invazivne metode se lahko uporabijo tudi kot pripravljalna faza za laparotomijo.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Glavni dogodek pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč za pankreatitis.

Pomanjkanje hrane v želodcu in črevesju bolnika bistveno zmanjša tveganje zapletov, povezanih z okužbo trebušne votline z vsebino črevesja, kot tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

Na dan operacije:

  • pacient ne jemlje hrane;
  • pacient dobi čistilni klistir;
  • pacienta premedikacija.

Premedikacija je sestavljena iz dajanja zdravil, ki omogočajo bolniku vstop v anestezijo, zatiranje strahu pred operacijo, zmanjšanje izločanja žlez, preprečevanje alergijskih reakcij.

V ta namen se uporabljajo hipnotiki, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se praviloma izvaja v splošni endatrahealni anesteziji v kombinaciji z miorelaksacijo. Bolnik med operacijo je na ventilatorju.

Najpogostejši kirurški posegi za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija trebušne slinavke. To je odstranitev repa in telesa pankreasa različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je poraz trebušne slinavke omejen in ne zajame celotnega telesa.
  2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Ohranijo se le deli, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le v primeru popolne poškodbe žleze. Ker je ta organ neparan, lahko samo presaditev trebušne slinavke po taki operaciji v celoti povrne svojo funkcijo.
  3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Razkrite tekočine formacije trebušne slinavke in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra, izvede pa se izpiranje in ekstrakcija sesanja. V zaključni fazi obdelave je drenaža velikega kalibra nadomeščena z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, hkrati pa ohranja odtok tekočine iz njega.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

  • večkratno odpoved organov;
  • šok za pankreas;
  • septični šok.

V kasnejšem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki, so lahko posledice naslednje:

  • psevdociste;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • diabetes in eksokrina insuficienca;
  • dispeptični pojavi.

Prehrana in režim bolnika po operaciji trebušne slinavke

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik strada. Potem se čaj postopoma vnaša v prehrano, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parne proteine, krekerje, skuto - to je vse, kar lahko po operaciji trebušne slinavke pojeste v prvem tednu.

V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavil. Fizična aktivnost bolnika je odvisna od obsega operacije.

Katere operacije se izvajajo s pankreatitisom?

Kirurško zdravljenje pankreatitisa je pogosto edini način za reševanje človeškega življenja. Pankreatitis je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika, kar bo pomagalo preprečiti zaplete.

Kdaj je potrebna operacija?

Vnetje trebušne slinavke povzroča resno škodo za zdravje ljudi. Včasih konzervativno zdravljenje ne olajša, bolezen pa je treba zdraviti kirurško. Pogosto se izvede operacija za pankreatitis, da bi rešili bolnikovo življenje.

Indikacije za različne oblike vnetja trebušne slinavke

Operacija akutnega pankreatitisa se izvede v primeru:

  • poškodbe ali poškodbe trebušne votline;
  • obstruktivna zlatenica, ki jo povzroča okužba žolčnika;
  • nejasna diagnoza;
  • pankreasna nekroza ali hemoragični pankreatitis;
  • krvavitev, absces, črevesna perforacija.

Indikacije za operacijo kronične oblike bolezni:

  • Virusungolitiaza (kamni v žlezah);
  • kršitev prehodnosti kanalov trebušne slinavke;
  • kronični pankreatitis z boleznimi jeter, želodca, dvanajstnika;
  • kronični pankreatitis s trajno bolečino;
  • sum na rak trebušne slinavke;
  • fistule in ciste;
  • duodenostasis.

Kirurško zdravljenje pankreatitisa v kronični obliki se običajno deli na:

  • operacija trebušne slinavke;
  • delovanje želodca in dvanajstnika;
  • odstranitev žolčnika;
  • intervencije v avtonomnem živčnem sistemu.

Operacije, ki so odvisne od časa izvedbe, so:

  • Zgodaj. Izvajajo se teden dni po začetku bolezni v primerih peritonitisa, akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom, neuspešnega konzervativnega zdravljenja.
  • Pozno. Približno mesec dni po začetku vnetnega procesa, z gnojevanjem nekrotičnih tkiv trebušne slinavke, abscesi.
  • Odloženo. Usmerjen je k preprečevanju ponovitve bolezni, ki se izvaja mesec dni ali več po napadu pankreatitisa.

Katere vrste operacij se izvajajo?

Med obstoječimi vrstami operacij za kronični pankreatitis se v praksi uporabljajo:

  1. Vzdolžna anastomoza kanala pankreasa (pankreatojejunalna anastomoza). Ta vrsta operacije je izbrana s premerom trebušne slinavke 8 mm, kar se zgodi z obsežnimi lezijami glavnega kanala žleze.
  2. Resekcija trebušne slinavke:
  • Leva repna. V primeru poškodbe trebušne slinavke z ohranjanjem prehodnosti kanala se opravi ta vrsta kirurškega posega, ki jo združimo s splenektomijemijo (odstranitev vranice). Če je slaba prehodnost kanala Wirsung, je operacija dopolnjena z notranjo drenažo duktalnega sistema.
  • Vmesni seštevek. Izvaja se pri kroničnem pankreatitisu s poškodbami repa, telesa in dela glave. Skoraj vse žleze in vranica se odstranijo, tako da ostane majhen del dvanajstnika.
  • Pankreatoduodenalni. Ta vrsta operacije se opravi s porazom glave žleze in skupnega žolčevoda. Prednost te vrste operacij je ohraniti sposobnost žleze, da proizvaja insulin. Pred koncem kanala se izvede disekcija prednjega dela telesa v obliki črke V. Iz tankega črevesa nastane zanka, vzdolž katere se v duodenum dostavljajo encimi trebušne slinavke. Operacija pomaga pri lajšanju bolečin pri večini operiranih.
  • Skupna duodenopancreatektomija. Operacija je indicirana za osebe z obsežnimi nekrotičnimi lezijami parenhima in adherentno nekrozo duodenalne stene. To je običajno druga operacija pri bolnikih z difuznim kroničnim pankreatitisom. Operacija za nekrozo trebušne slinavke ima zelo težko pooperativno obdobje, zaradi česar je veliko smrtnih primerov.

V primerjavi z resekcijo je pankreatojejunostomijo lažje izvajati, ne poslabšuje delovanja organov, povzroča manj pooperativnih zapletov in ima nizko stopnjo smrtnosti.

Pozor! Kirurgija za alkoholni pankreatitis ne obnovi žleze in njenega delovanja. Glavni cilj operacije v tem primeru je odstranitev bolečinskega sindroma.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis trebušne slinavke zdravimo kirurško v primerih naslednjih zapletov pankreatične nekroze:

  • peritonitis;
  • absces;
  • holangitis, blokada duodenalne papile s kamenčkom;
  • krvavitve na področjih nekroze;
  • obstrukcija tankega črevesa.

Izvajajo se naslednje vrste operacij:

  • Diagnostična laparoskopija. Na sprednji trebušni steni je za vstavljanje instrumentov in sondo izdelanih več manjših zarez. Želodec je napolnjen z ogljikovim dioksidom. Izvedite odstranitev mrtvih mest parenhima, abdominalizacijo. Za zmanjšanje tveganja pooperativne okužbe se daje velik odmerek antibiotika. Rane zašite, zdravljene z antiseptikom. Če med postopkom ni mogoče opraviti potrebnega dela, se nemudoma izvede laparotomija.
  • Laparocenteza. Opravljeno z ascitesom za odstranitev vsebine pod nadzorom ultrazvočnega aparata. Rez se izvede vzdolž trebuha 2-3 cm od popka, koža, podkožna maščoba in mišice peritoneuma se razrezajo. Končno punkcijo opravimo s trokarjem, vrtljivo gibanje pa vstavimo v trebušno votlino. Tekočina teče počasi, približno 1 liter v 5 minutah. Po punkciji se uporabi tesen povoj in želodec se zategne z gaznim povojem, da se ohrani pritisk.
  • Laparotomija. Abdominalna operacija se opravi s prerezom, ali se rez izvede v desnem hipohondriju. Pakirna vreča je odprta, zagotovljen je dostop do trebušne slinavke. Rezano je gastro-ligament, vstavijo se kljuke, da se pregleda sprednja površina žleze. Mrtva območja se odstranijo z izrezovanjem ali odstranijo s prsti. Čez dan opravite neprekinjeno izpiranje nadevne vrečke, za katero vstavite 2 vodilni in preusmeritveni odtok. Nadevna vrečka je zaprta z ločenimi šivi in ​​gastro-ligament je obnovljen, da zagotovi zaprt namakalni sistem.
  • Lumbotomija. Opravite pri celulitisu parapankreatičnih vlaken v splošni anesteziji. Vzporedno z rebri vzdolž posteriorne aksilarne linije naredimo zarez na mišicah, dolgih 5–7 cm, razširimo mišice, odpremo flegmon in vstavimo drenažne silikonske cevi premera 1,5 cm in odstranimo gnojno vsebino. Drenaža je fiksna. Sanacija votline poteka v enem dnevu.

Napoved

Glede na to, kakšne operacije se opravljajo za pankreatitis (minimalno invazivno ali abdominalno), je odvisno trajanje obdobja okrevanja in prognoza za pooperativno obdobje. Minimalno invazivne operacije običajno ne povzročajo zapletov po operaciji in jih bolniki lažje prenašajo v primerjavi z trebušnim.

Težave pri upravljanju trebušne slinavke

Operacija na trebušni slinavki v primeru pankreatitisa se izvede, če je varnost bolnikovega življenja odvisna od tega. Pri 6 do 12% bolnikov uporabite kirurški poseg za pankreatitis.

Trebušna slinavka je zelo nepredvidljiv organ, ki zahteva skrbno in celo nežno zdravljenje. Nemogoče je z gotovostjo reči, kako se bo obnašalo med operacijo, poleg tega pa je neugodna lokacija otežila nadaljevanje.

Trebušna slinavka se nahaja zelo blizu istočasno na več pomembnih "položajev":

  • Abdominalna aorta.
  • Skupni žolčevod.
  • Ledvice.
  • Zgornje in spodnje votle arterije.
  • Zgornja mezenterična vena in arterije.

Pomembno je! Trebušna slinavka komunicira s splošno cirkulacijo dvanajstnika, kar otežuje operacijo. Tkiva trebušne slinavke niso odporna na poškodbe, po operacijah na žlezah se pogosto oblikujejo fistule, pride do krvavitve.

Operacija trebušne slinavke je kompleksna in smrtnost je zelo visoka. Najbolj žalostna napoved po operaciji za nekrozo trebušne slinavke. Seveda je veliko odvisno od pravočasnosti operacije, splošnega zdravja bolnika, njegove starosti.

Slaba prognoza po operaciji zaradi malignosti. Takšni bolniki imajo veliko verjetnost ponovitve bolezni. Z odgovornim odnosom do zdravja je po navodilih zdravnika po dieti bolj optimistično.

Postoperativni pankreatitis

Trebušna slinavka je organ, ki je zelo občutljiv na mehanske poškodbe. Na žalost lahko operacija na trebušni slinavki, želodcu, Vater papili sproži pooperativni pankreatitis. Pogosto pride do zapletov med težkimi operacijami na želodcu in dvanajstniku.

Pomembno je! Pankreatitis se po operaciji pogosto pojavi z dolgim ​​potekom holecistitisa, holangitisa in holedoholitiaze. Bolezen je diagnosticirana kot edematozni ali destruktivni pankreatitis. Umrljivost je zelo visoka - približno polovica primerov pooperativnega pankreatitisa povzroči smrt bolnika.

Pregledi bolnikov, ki so na operaciji na trebušni slinavki, govorijo o pomembnosti upoštevanja prehrane in zdravniških receptov.