Glavni / Dizenterija

Značilnosti črevesne krvavitve: vzroki in zdravljenje

Dizenterija

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničarka-ginekologinja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Iz tega članka se boste naučili: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.

Črevesna krvavitev je odvajanje krvi v lumen majhnega ali debelega črevesa. Iz poškodovane črevesne stene se sprosti kri in prej ali slej telo zapusti naravno skozi črevesno gibanje. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna, odvisno od lokacije ali višine mesta poškodbe sluznice. Višji je pretok krvi v prebavnem traktu, bolj se spremeni kri v blatu. To je zaradi nenavadnega videza in barve blata, ki ga bolnik lahko sumi, da nekaj ni v redu z črevesjem.

Črevesna krvavitev je le simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato je najmanjši sum o sproščanju krvi iz črevesja razlog za iskanje zdravniške pomoči. Primarna povezava v diagnozi najpogosteje postane splošni zdravnik, ki bolnika po potrebi usmeri k kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.

Prognoza bolezni je v celoti odvisna od masivnosti krvavitve in neposrednega vzroka za to bolezen. V nekaterih primerih lahko bolezen preide brez sledu, včasih pa ogroža življenje bolnika. Pri približno 60–70% razjede želodca in dvanajstnika povzročijo krvavitev v prebavilih - brez takojšnje pomoči lahko ta stanja v nekaj urah sprejmejo bolnikovo življenje.

Vzroki črevesne krvavitve

Glavni vzroki za pretok krvi iz črevesja:

  1. Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika sta najpogostejša vzroka za pojav spremenjene krvi v blatu.
  2. Rektalne bolezni: analna fisura, hemoroidi.
  3. Poškodbe črevesja: Rektum se lahko poškoduje pri padcu ali s tujim predmetom. Preostali del prebavnega trakta se lahko poškoduje zaradi tujih predmetov, ki jih bolnik po nesreči ali posebej pogoltne: igle, nožice, rezila itd.
  4. Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in drugi.
  5. Nalezljive bolezni črevesja, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
  6. Onkološke bolezni črevesja: rak črevesja različnih lokalizacij.

Simptomi črevesne krvavitve

Pri množični krvavitvi je slika bolezni tako svetla, da diagnoza takšnega stanja ni težka. Stanje je slabše pri diagnozi redkih in manjših krvavitev.

Seznam simptomov črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker se njen videz ne spremeni. Sveža kri običajno prekriva površino blata ali pa se istočasno izloči z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa danke. Hemoroidi, razpoke anusa, rektalni rak in vnetje rektuma - proktitis - pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Krvne sledi v blatu

Krv ohranja svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz žil. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, vendar to vpliva na »višje« dele debelega črevesa: cekum in sigmoidno debelo črevo.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetnih bolezni kolitisa, vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (UC). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljivih bolezni - dizenterije in šigeloze.

Spremembe barve, vonja in konsistence blata

Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, »lakirano« površino in zelo značilen fetidni vonj. Zdravniki to imenujejo stoli, ki zadržujejo izmet ali melene. Takšen stol izvira iz dejstva, da encimski sistemi v želodcu in črevesju »prebavijo« kri, pri čemer iz nje izločijo železo, kar določa, da je zelo črna kot barva katrana. To je eden od najbolj značilnih simptomov krvavitve v želodcu ali črevesju, spremljajoče razjede želodca in dvanajstnika ter maligne novotvorbe teh prebavil.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne le gastrointestinalne krvavitve, temveč tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnika, nazofarinksa in zgornjih dihal. V tem primeru pacient preprosto pogoltne kri, ki preide vse enake encimske reakcije v želodcu in črevesju.

Drugi odtenek je, da lahko fekalne mase pri jemanju določenih živil in zdravil pridobijo temen odtenek: surovo meso, aktivni ogljik, pripravke bizmuta in železa. Ta značilnost je opisana v poglavju »Stranski učinki« vsakega zdravila, vendar še vedno prestraši bolnike. Pravzaprav se takšne fekalne mase bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem zaradi odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu pogosto spremljajo začetno obdobje bolezni. Bolniški sindrom ima svoje značilnosti, odvisne od vzroka in lokalizacije krvavitve:

  • s krvavitvami razjed dvanajstnika, bolečina je zelo močna in ostra;
  • v primeru onkoloških bolezni črevesja - dolgočasno in nestalno;
  • z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - selivci, krči;
  • v dizenteriji - spremljevalna želja po praznjenju.

Izguba teže

Izguba teže je tudi zelo značilen simptom, ki spremlja črevesne krvavitve. To je posledica stalne izgube železa in hranil iz krvi ter motenj poškodovanega črevesja. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranil iz hrane.

Anemični pogoji

Anemija ali anemija - zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa, da bi obnovila zaloge železa in sintetizirala nove hemoglobine in rdeče krvne celice. Pri množičnem odtoku krvi se anemija pojavi akutno in vodi do motenj v vseh organih in tkivih. Ob občasni izgubi majhnih količin krvi se anemija počasi razvija. Takšne latentne anemije škodujejo tudi zdravju ljudi, zmanjšujejo njegovo učinkovitost in odpornost na druge bolezni.

Anemijo lahko diagnosticiramo s splošno krvno preiskavo in jo lahko predpostavimo s posrednimi znaki: bledica kože in sluznice, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lase, krhki nohti, zasoplost in palpitacije - tahikardija.

Prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, temveč jih pogosto spremljajo. Lahko je driska, zaprtje, napenjanje, povečan plin, slabost in bruhanje.

Vročina

Povišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

Paraneoplastični sindrom

V primeru raka črevesa se lahko razvije poseben kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo vsak maligni proces: šibkost, omotičnost, odsotnost ali izkrivljanje apetita, motnje spanja in spomina, srbečica in nejasni izbruhi, specifične spremembe v sliki krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesno krvavitev

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati to stanje, saj tudi majhna izguba krvi bistveno poslabša delovno sposobnost in kakovost življenja bolnika. Navedemo potrebne minimalne raziskave v črevesnih krvavitvah.

Endoskopska diagnoza

Kolonoskopija, izolirana ali kombinirana z fibrogastroskopijo, je pregled notranje površine gastrointestinalnega trakta z endoskopom. Endoskop je dolga, tanka in fleksibilna cev, opremljena s sistemom optičnih vlaken, ki je povezana z zaslonom monitorja. Cev se lahko vstavi skozi usta ali skozi anus bolnika. Med endoskopijo lahko ne samo ugotovite vir krvavitve, temveč tudi "zažgete" to mesto ali na njem položite kovinske oklepaje s posebnimi šobami, vzamete pa tudi sumljivo krvavo sluznico za biopsijo in kasnejši pregled pod mikroskopom.

Rentgenske metode

Rendgenski pregled črevesa se izvede s prehodom barija. Ta precej stara raziskovalna metoda je bila delno nadomeščena z endoskopijo. Vendar so rentgenske žarke še vedno informativne narave, zlasti v primerih, ko endoskopija zaradi tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.

Metoda je, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki pijače ali klistirja. Raztopina barija je popolnoma vidna na rentgenskem posnetku. Tesno napolni črevesni lumen in ponovi notranji relief. Tako lahko vidite značilne spremembe v sluznici prebavnega trakta in kažejo na vzrok krvavitve.

Mikroskopski pregled

Histološki ali mikroskopski pregled dobljenih fragmentov sluznice. Z biopsijo lahko potrdite ali zavrnete maligne tumorje, kot tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnozo Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled danke z uporabo metode prstov ali posebnega rektalnega spekuluma. To je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih žil, razpok in rektalnih tumorjev.

Rektoskop - orodje, s katerim zdravnik opravlja pregled danke

Laboratorijska diagnoza

  • Krvni test za nadzor hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Prva dva indikatorja podajata informacije o naravi in ​​masivnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo pokazala posamezne težave bolnika s strjevanjem krvi.
  • Analiza iztrebkov pri različnih indikatorjih: mikrobna sestava v črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken in analiza iztrebkov za okultno kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnosticiranje redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi ne spremenijo videza iztrebkov. Ta analiza se izvaja za klinične simptome črevesne krvavitve in za vsako nejasno anemijo.
  • Posebne preiskave krvi za protitelesa proti različnim infekcijskim in nespecifičnim boleznim črevesja.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in agresivnost terapije so neposredno odvisni od masivnosti krvavitve in od njenega vzroka.

  1. Množičen odtok krvi iz vseh delov črevesja, ki ogroža pacientovo življenje, je predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo zaustaviti kri z endoskopskimi metodami: z žarenjem ali z uporabo oklepajev ali sponk na krvaveli posodi. Če je takšno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, zdravniki gredo na odprto operacijo. To kirurško zdravljenje je nujno.
  2. Obnova volumna krvi s transfuzijo sestavin krvi donorja ali raztopin, ki nadomeščajo kri. Takšna dejanja so nujno potrebna za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežnih krvavitvah.
  3. Načrtovana operacija vključuje določeno količino kirurškega posega pri pripravi bolnika. Takšne načrtovane operacije vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastično operacijo razjede želodca ali dvanajstnika.
  4. Zdravilo krvavitev ustavi hemostatične ali hemostatične droge: tranexam, etamzilatom, aminokaproična kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja le z manjšimi krvavitvami.
  5. Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in zdravljenje proti razjedam, posebno zdravljenje ulceroznega kolitisa, antibakterijsko zdravljenje črevesnih okužb. V teh primerih zdravljenje ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
  6. Jemanje dodatkov železa za ponovno vzpostavitev ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Prognoza bolezni

Prognoza za pravilno in pravočasno zdravljenje črevesne krvavitve je varna.

Največja smrtnost in hude zdravstvene posledice so črevesne krvavitve iz želodčnih ulkusov in razjed dvanajstnika.

Izredno neugodna je tudi napoved za življenje bolnika s krvavitvami iz razpadajočega črevesnega raka. Ta rak je pogosto zanemarjen in ga ni mogoče zdraviti korenito.

Črevesna krvavitev - vzroki, simptomi in zdravljenje nevarne patologije

Črevesno krvavitev spremlja sproščanje pomembnih ali majhnih količin krvi v črevesni lumen. Patološki proces znatno poslabša stanje osebe in v odsotnosti medicinskega posega postane vzrok njegove smrti. Večina diagnosticiranih primerov notranjih krvavitev se pojavi v prebavnem sistemu. Za nevarne simptome mnogih bolezni so potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Po ugotovitvi vzroka za črevesno krvavitev gastroenterolog predpiše bolniku farmakološke pripravke, v hudih primerih pa je potrebna operacija.

Etiologija

Za črevesno krvavitev niso značilni izraziti simptomi. Patološki proces najdemo v diagnozi drugih bolezni, ki pogosto niso povezane s prebavnim traktom.

Opozorilo: »Oseba lahko sumi, da krvavitev v votlino debelega ali debelega črevesa spremeni konsistenco fekalne mase. Pri vsakem dekapiranju se sproščajo tekoče blato črne barve s fetidnim vonjem. "

Manjša krvavitev ni klinično manifestirana - za njeno odkrivanje bo potrebna analiza fekalnih mas za okultno kri. Krvavitev v črevesju je pogosto posledica:

  • žilne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
  • zmanjša sposobnost telesa, da prepreči izgubo krvi.

Ti izzivalni dejavniki se lahko pojavijo sočasno, kar vodi do hitrega napredovanja patološkega procesa. Krvavitev z razjedami v zgornjem delu tankega črevesa se pojavi med relapsom kronične bolezni po gnojenem spajanju žilne stene. Krv v debelem črevesu se lahko dodeli v ozadju pogostih in dolgotrajnih zaprtij. Vzrok krvavitve pri novorojenčkih pogosto postane volvulus, pri starejših otrocih pa nastanek polipov v debelem črevesu.

Maligna neoplazma v črevesju

V procesu degeneracije celic črevesne sluznice se oblikuje maligni tumor. Benigne novotvorbe se imenujejo polipi in jih lahko odstranimo z endoskopsko operacijo. Pogosto rak izvira iz tkiv polipov. Tveganje za nastanek malignih novotvorb je odsotnost izrazitih simptomov črevesne krvavitve:

  • ni padca krvnega tlaka;
  • izloča se majhna količina krvi;
  • temni krvni strdki ali proge se pojavijo na blatu;
  • brez bolečih občutkov.


Svetlo rdeča krvavitev se pojavi samo, če je rektum ali sigmoidno debelo črevo obolelo za rakom. Med nastankom maligne neoplazme v debelem črevesu se v fekalnih masah odkrijejo temni izločki. Anemija zaradi pomanjkanja železa pogosto postane posredni znak prisotnosti raka v črevesju.

Kolorektalno vnetje

Pogosto se krvavitev pojavi s kolitisom - vnetnim procesom v debelem črevesu, katerega vzrok je ishemična, zdravilna ali infekcijska poškodba črevesnih sten. V veliki večini primerov diagnosticiramo kronično obliko bolezni ali ulcerozni kolitis nepojasnjene geneze. Vnetje debelega črevesa se razvije tudi s proktitisom, Crohnovo boleznijo zaradi patološkega stanja imunskega sistema. V klinični sliki prevladujejo taki simptomi črevesne krvavitve:

  • neugodje v spodnjem delu trebuha, manj pogosto v epigastrični regiji;
  • izločanje blata, obarvano s krvavo rdečo;
  • v redkih primerih pride do enkratne izgube večje količine krvi.

Pri ishemičnem kolitisu se kronične žilne bolezni, ki so v črevesnih stenah, poslabšajo. Pogosto blokada velike arterije, ki zagotavlja kri za debelo črevo, postane dejavnik, ki izzove patološki proces. Krv je prekinjena, nastanejo velike razjede in erozija. Ulceracija sluznice povzroča krče mišic gladkih mišic sten in posledično črevesne krvavitve.

Analne razpoke

Najpogostejši vzroki za črevesno krvavitev - razpoka v anusu. Pojavi se, ko poškoduje sluznico danke in v hudih primerih ter njene globlje plasti. Pojavijo se boleče razpoke zaradi bolezni prebavil, ki jih spremlja slaba prebava, kronična zaprtost in driska. V procesu izločanja se izločajo trde mase blata, ki med razkrajanjem resno poškodujejo danko. Kateri znaki so opaženi pri osebi z analno razpoko:

  • huda bolečina pri vsakem črevesnem gibanju;
  • majhna količina temnih krvnih strdkov v blatu;
  • odkrivanje svežih kapljic krvi na spodnjem perilu ali toaletnem papirju.

Patologija potrebuje nujno zdravljenje. Dejstvo je, da sluznica rektuma nima časa, da bi si opomogla med dejanjem iztrebljanja, ki poslabša bolezen, kar vodi do hujših črevesnih krvavitev.

Izobraževalni divertikulum

Divertikuloza - izbočenje črevesne sluznice zaradi nastalih poškodb mišične plasti. V sigmoidnem kolonu se formirajo, zbijejo in akumulirajo fekalne mase. Pri uravnavanju z napredovanjem v danko je to bistveno segmentirano, doživlja povečan pritisk in se razteza. To vodi do tvorbe divertikula. Črevesna krvavitev se pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  • stiskanje krvnih žil v črevesnih stenah;
  • poslabšanje dotoka krvi v tkiva in razvoj anemije;
  • atrofija mišične plasti;
  • zmanjšanje tonusa mišic gladkih mišic črevesja.

Ljudje, starejši od 45 let, so nagnjeni k divertikularni bolezni. Ne moremo prepoznati same bolezni, saj so simptomi blagi in se pojavijo le v temnih izločkih med praznjenjem črevesja. Šele, ko je divertikulum vnet, se lahko raztrga in povzroči hude krvavitve.

Hemoroidi

Hemoroidi se pojavijo, ko je krvni obtok v venah anusa. Za bolezen so značilne krčne žile in nastanek vozlišč. Napredovanje hemoroidov spremlja njihovo vnetje in obarjanje v črevesni lumen, kar vodi do pretrganja sluznice. Črevesne krvavitve v tej patologiji so združene z naslednjimi simptomi:

  • ostre bolečine pri vsakem črevesnem gibanju;
  • težave pri izločanju;
  • pojav kapljic sveže krvi v blatu.


Bolezen pogosto povzroči nastanek globoke razpoke v anusu. Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, se oseba razvije v arterijsko hipotenzijo in anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Angiodysplasia

Pod vplivom izzivalnih dejavnikov začnejo krvne žile notranjih sten rasti in prodrejo v črevesni lumen. Njihovo kopičenje se pogosto opazi v desnem slepem črevesu ali debelem črevesu. Kršitev celovitosti krvnih žil povzroča:

  • huda črevesna krvavitev;
  • pomanjkanje železa pri ljudeh.

Angiodysplasia ne spremlja nobene bolečine, zaradi česar je težko diagnosticirati patologijo. Najbolj informativna študija v tem primeru postane kolonoskopija.

Prva pomoč

Vsakdo s kroničnimi boleznimi prebavil mora vedeti, kako ustaviti črevesne krvavitve. Če se med vsakim dekapskim izločanjem izloča majhna količina krvi ali se v fekalijah nahajajo temni strdki, potem nujna oskrba za bolnika ni potrebna. Med zdravljenjem morate upoštevati pravila osebne higiene in uporabljati bombažne blazinice.

Nasvet: “Ko pride do hude krvavitve, oseba potrebuje nujno medicinsko ali kirurško zdravljenje. Pokličite reševalno ekipo in opišite simptome dispečerju. "

Neodvisno ugotoviti vir krvavitve je nemogoče, ampak za ublažitev bolnikovega stanja pred prihodom zdravnika pod silo vsakega. Potrebno je postaviti osebo, da se pomiri. Za absorpcijo krvi lahko uporabite brisačo ali drugo debelo krpo. Nemogoče je odstraniti ali izbrisati ta material - izkušen zdravnik po teži in videzu zlahka določi količino izgube krvi za predhodno diagnozo. Če se je med dekapacijo odprla črevesna krvavitev, morate za laboratorijsko testiranje vzeti vzorec blata.

Patologijo spremlja izguba tekočine, ki je izredno nevarna za oslabljen organizem. Preprečevanje dehidracije je pogosta uporaba čiste negazirane vode. Zdravniki bodo ocenili stanje pacienta, izmerili pulz in krvni tlak. Bolnik s črevesno krvavitvijo je praviloma podvržen nujni hospitalizaciji zaradi zdravljenja v bolnišnici.

Diagnostika

Ko se odkrije vzrok in vir črevesne krvavitve, so instrumentalne diagnostične metode najbolj učinkovite. Toda zdravnik pred pregledom bolnika opravlja vrsto aktivnosti: proučevanje zgodovine bolezni in zgodovine človeškega življenja. Fizikalni pregled je skrbno palpacija sprednje stene trebušne votline, pregled kože, da se odkrijejo znaki anemije zaradi pomanjkanja železa. Enako pomembna je raziskava o bolnikih. Gastroenterolog ali kirurg zanima, kdaj so se pojavili prvi simptomi patologije in trajanje krvavitve.

Preverite laboratorijske preiskave krvi. Po dekodiranju dobljenih rezultatov zdravnik oceni:

  • sposobnost strjevanja krvi;
  • spremembe sestave krvi.

Po potrebi uporabite naslednje instrumentalne študije:

  • celiaografija;
  • irrigoskopija;
  • angiografija žil;
  • radiografija;
  • magnetno resonančno slikanje trebušne votline.

Fibroezofagogastroduodenoskopija je indicirana za diferenciacijo krvavitev v želodcu. Rektoromanoskopija in kolonoskopija pomagata odkriti vir izgube krvi v danki. Ta pregled se opravi ne le za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje črevesnih krvavitev.

Zdravilna in kirurška terapija

Če se pojavi celo majhna količina krvi iz rektuma, se morate takoj obrniti na gastroenterologa. Zdravljenje bolnika se začne z zagotavljanjem počitka v postelji, izključitvijo psiho-emocionalnih in fizičnih naporov. Terapevtska shema črevesne krvavitve vključuje:

  • ugotavljanje vzroka patološkega procesa;
  • nadomestitev izgube krvi s pomočjo parenteralne uporabe raztopin, ki nadomeščajo kri (5% in 40% glukoze, Poligljukin, 0,9% natrijev klorid);
  • uporaba hemostatskih zdravil (Ditsinon, Vikasol);
  • jemanje zdravil, ki vsebujejo železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).


Bogata večkratna krvavitev zahteva nujno kirurško intervencijo, zlasti v primeru perforacije razjed. Za prekinitev krvavitev se uporabljajo tako odprte abdominalne kot endoskopske operacije: elektro koagulacija, utrjevanje in ligacija.

Prehrana za črevesno krvavitev je namenjena polnjenju izgube krvi. Prvi dan zdravljenja je bolniku priporočil popolno lakoto. Prehrana bolnika vključuje živila z visoko vsebnostjo beljakovin:

  • kuhana jajca in parni omleti;
  • meso in ribe z nizko vsebnostjo maščobe;
  • mleko, mlečni polirki, skuta;
  • Žitna kaša z maslom;
  • pire.

Gastroenterologi bolnikom priporočajo, da pijejo čokoladne juhe, čaj iz kamilice in negazirano mineralno vodo. Za krepitev imunosti in splošnega zdravja poteka sprejem kompleksnih vitaminov z mikroelementi: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Kakšni so simptomi, ki lahko določijo notranje krvavitve v črevesju?

Vsak deseti bolnik kirurškega oddelka ima diagnozo črevesne krvavitve. V večini primerov se bolniki dobijo v stanju blizu hemoragičnega šoka. Kljub razvoju medicine se število smrtnih primerov ne zmanjšuje. V članku bomo obravnavali nevarnost takšnih notranjih krvavitev v črevesju, simptome in načela zdravljenja.

Splošne informacije

Črevesna krvavitev ali krvavitev se imenuje krvavitev v spodnji prebavni sistem. Otroci in posamezniki s hranilnimi napakami in neaktivnim življenjskim slogom so ogroženi. Krvavitev se lahko sproži s patologijo prebavil, vaskularnimi motnjami, črevesnimi okužbami in mehanskimi poškodbami.
Človeško črevo ima dolžino približno 12 metrov, krvavitev se lahko pojavi v katerem koli oddelku:

● 70% primerov se pojavi v debelem črevesu;
● 20% izlivov se pojavi v ileumu;
● 10% črevesne krvavitve se pojavi v tankem črevesu in dvanajstniku.

V črevesju sta dve vrsti krvavitev:
● akutna - nenadna močna izguba krvi povzroča močno poslabšanje;
● kronična - poškodba črevesja je majhna, vendar postopoma vodi do razvoja anemije.

Notranja črevesna krvavitev ni neodvisna patologija, temveč manifestacija drugih bolezni prebavil in žilnega sistema.

Vzroki krvavitve

Krvavitve se pojavijo ob kršenju celovitosti sluznice in krvnih žil. Njena poškodba se lahko pojavi, ko tujek pride v prebavni trakt in med dolgotrajno zaprtje. V redkih primerih se izliv začne po operaciji ali instrumentalnem pregledu črevesja.
Pogosteje so krvavitve ena od manifestacij drugih bolezni:

  • hemoroidi;
  • kolitis;
  • črevesna ishemija;
  • divertikuloza;
  • polipi;
  • Crohnova bolezen;
  • analna razpoka;
  • malignih tumorjev.

V 10 od 100 primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za takšno krvavitev.

Klinična slika

Zaradi anatomskih in fizioloških lastnosti je problematično razlikovanje med črevesnim krvavitvami. Kri se meša z izločki, tako da motnja ostane neopažena že dolgo.
Znaki črevesnega krvavitve so odvisni od lokacije poškodbe in intenzivnosti izliva.

Pogosti simptomi

Če je sluznica poškodovana, opazimo simptome, značilne za vse notranje krvavitve:

  • utrujenost;
  • šibkost;
  • bledica krvi;
  • suha usta;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • razvoj tahikardije;
  • stalna žeja.

Posebne značilnosti

V primeru kršitve integritete organov prebavnega trakta je poseben simptom pojav krvi v blatu in sprememba njihove barve. Lahko je na blatu ali pa se pomeša z njimi. Odtenek je odvisen od lokacije mikrotraume:

  • s poškodbami zgornjih delov postane skoraj črna.
  • s spremembami v debelem črevesu in rektumu oseba opazuje kri v obliki kapljic na toaletnem papirju ali rdeče proge v izločkih.

Spremembe v blatu so povezane z oksidacijo hemoglobina. Lahko so posledica prehranjevalnih navad in nekaterih zdravil.
Krvavitve s patološkimi spremembami v prebavnem traktu dopolnjujejo drugi neprijetni simptomi:
1. Pri vnetju sluznice (kolitis, Crohnova bolezen) se pojavijo bolečine v trebuhu, dolgotrajna driska s sluzjo in gnojem.
2. Med črevesnimi okužbami se glavnim simptomom dodajajo povišana telesna temperatura in bolečine v mišicah.
3. V primerih črevesne tuberkuloze poleg rednih krvavitev opazimo hitro izgubo teže, hudo šibkost in pogoste driske.
4. Maligne neoplazme se kažejo v hudih bolečinah, izgubi apetita, postopnem razvoju anemije.

Intenzivnost krvavitve vpliva na čas, ko se simptomi razvijejo. Za manjše poškodbe lahko traja več tednov ali mesecev, preden oseba vidi spremembo svojega stanja.
Huda poškodba povzroči hitre spremembe v stanju: žrtev postane bleda, izgubi zavest, srčni ritem se upočasni.

Diagnostika

Da bi ugotovili dejstvo krvavitve le z zunanjimi znaki, ni lahko. Gastroenterologi in proktologi uporabljajo več metod:

  • popolna krvna slika;
  • pregled iztrebkov za prisotnost skrite krvi;
  • kolonoskopija;
  • gastroskopija;
  • rentgenski pregled s kontrastnimi sredstvi;
  • biopsija tkiva.

Laboratorijske metode določajo dejstvo krvavitve: število eritrocitov v krvi se zmanjša in v iztrebkih najdejo sledi krvi.
Instrumentalna in sevalna diagnoza se uporablja za določanje lokacije poškodbe in njene stopnje. S pomočjo gastroskopa se preučita duodenum in želodec, kolonoskopija omogoča preučevanje površine debelega črevesa.

Rentgenski pregled je predpisan, kadar so kontraindikacije za instrumentalne metode, na primer med poslabšanjem hemoroidov. Če sumite na maligne spremembe, se izvede punkcija tkiva (biopsija).

Pomagajte pri črevesnih krvavitvah

Kako zdraviti črevesno krvavitev, je odvisno od njene oblike. Močni notranji izlivi zahtevajo takojšnje ukrepanje in nujni prevoz do kirurškega oddelka. Zamuda je lahko usodna.
Glavna naloga je ustaviti krvavitev. Za domače bo to zahtevalo več korakov:

  • položiti žrtev;
  • na želodec položite led ali grelno blazino s hladno vodo;
  • izogibajte se stimulaciji peristaltike (ne dajte piti).

V bolnišnici se bolniku injicirajo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi in ​​kompenzirajo njeno izgubo. Šele po tem nadaljujte z določitvijo lokacije škode in njeno odpravo.
Manjše krvavitve izginejo po prekinitvi vzroka.
V 75% primerov se lahko vzrok krvavitve izloča minimalno invazivno med endoskopskim pregledom.

Če pride do notranjih krvavitev v črevesju, se zdravljenje opravi pod nadzorom zdravnika po temeljitem pregledu. Da bi preprečili razvoj zapletov po odpravi vzroka, morate upoštevati priporočila zdravnika in opraviti preventivne preglede.

Črevesna krvavitev

Črevesna krvavitev - odtok krvi iz spodnjega prebavnega trakta. Manifestirajo simptomi osnovne bolezni, kot tudi prisotnost sveže krvi med iztrebljanjem (pomešano z blatom ali v obliki strdkov na fekalnih masah). Za diagnozo uporabljamo rektalni digitalni pregled, endoskopijo debelega in debelega črevesa, angiografijo mezenteričnih žil, scintigrafijo z označenimi eritrociti, klinične in biokemične krvne preiskave. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni in nadomestitvijo izgube krvi. Za hudo bolezen črevesa (tromboza, žilna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.

Črevesna krvavitev

Črevesna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v lumnu majhnega ali debelega črevesa. Črevesna krvavitev predstavlja približno 10-15% vseh krvavitev iz prebavnega trakta. Ponavadi nimajo očitnih kliničnih simptomov, ne povzročajo hemoragičnega šoka. Najpogosteje se črevesna krvavitev odkrije po naključju med pregledom zaradi drugih bolezni. Stopnjo krvavitve lahko določimo z barvo in konsistenco blata: črevesna krvavitev iz tankega črevesa se kaže v tekočem, črnem, žaljivem blatu; kri iz zgornjega kolona je temna, enakomerno pomešana z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz spodnjih delov debelega črevesa rdeča kri obdaja fekalne mase od zgoraj. Manjše krvavitve morda niso klinično dokazane, lahko jih odkrijemo le pri analizi okultne krvi v blatu.

Vzroki črevesne krvavitve

Vzrok krvavitve so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija malih in velikih črevesnih žil se lahko kaže le s krvavitvijo in nima drugih kliničnih znakov. Črevesna divertikuloza je najpogostejši vzrok krvavitve. Tudi črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronična (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutna vnetna črevesna bolezen (psevdomembranski kolitis); specifično patologijo majhnega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).

Tudi črevesne krvavitve lahko povzročijo lezije mezenteričnih žil - črevesna ishemija zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Masivne krvavitve končajo tumorsko patologijo (rak, črevesni polipi). Vir črevesne krvavitve so lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so tujki prebavnega trakta pogost vzrok za črevesne krvavitve.

Redkejši dejavniki, ki izzovejo črevesne krvavitve, so radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidoza, intestinalni sifilis, amiloidoza in dolgotrajne maratonske dirke med športniki. V manj kot 10% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za črevesne krvavitve.

Simptomi črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev je redko masivna, kar povzroča jasno kliniko hipovolemije, hemoragičnega šoka. Pogosto pacienti občasno omenjajo pojav krvi v blatu šele po temeljiti zgodovini. Najpogostejša pritožba s črevesno krvavitvijo je odvajanje krvi v blatu. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je kri dolgo časa v stiku s prebavnimi encimi, kar vodi do oksidacije hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je veliko krvi, draži črevesne stene in vodi do povečanja prehoda vsebine skozi prebavno cevko. To se kaže v prisotnosti tekočih, črnih, žaljivih blato - melena.

Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, ima kri aktivno vlogo v procesu nastajanja iztrebkov, čas za oksidacijo. V takšnih situacijah se zaznava primes temne krvi, enakomerno pomešana z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoide, danke, kri nima časa, da se premeša z blatom, zato se nahaja na vrhu zunaj nespremenjenega blata v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.

Če so vir krvavitve divertikula kolona ali angiodisplazija, se krvavitev lahko pojavi v ozadju popolnega zdravja, ne pa tudi bolečine. Če se je črevesna krvavitev razvila v ozadju vnetne, infekcijske patologije črevesja, lahko bolečine v trebuhu nastopijo pred pojavom krvi v blatu. Bolečina v presredku med blatom ali takoj po njej, skupaj s pojavom rdeče krvi v blatu ali toaletnem papirju, je značilna za hemoroide in analne razpoke.

Nalezljiva patologija debelega črevesa, ki vodi v razvoj črevesne krvavitve, lahko spremlja povišana telesna temperatura, driska, stalna želja po iztrebljanju (tenesmus). Če se je pojavila črevesna krvavitev v ozadju dolgotrajnega subfebrilnega stanja, je treba razmisliti o pomembni izgubi teže, kronični driski in zastrupitvi, črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemskih poškodb kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob obarvanem blatu in popolni odsotnosti klinike za krvavitev morate ugotoviti, ali bolnik ni jedel jedi z živilskimi barvili, ki bi lahko povzročili spremembo barve blata.

Diagnoza črevesne krvavitve

Za natančno ugotavljanje črevesne krvavitve je potrebna ne le posvetovanje z gastroenterologom, temveč tudi endoskopist. Da bi ugotovili resnost in tveganje neželenih izidov pri črevesnih krvavitvah, se opravi izreden krvni test (določena je raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, normocitov, hematokrita), analiza okulistične krvi fekalije, koagulogram. Med pregledom gastroenterolog posveča pozornost pulzu, ravni krvnega tlaka. Nujno je treba ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti epizode nezavesti.

Če je v blatu rdeča kri, se opravi digitalni rektalni pregled, da se preveri prisotnost hemoroidov in polipov. Vendar pa je treba opozoriti, da potrditev diagnoze hemoroidne dilatacije rektumskih žil ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.

Najenostavnejša in najugodnejša metoda za identifikacijo vira črevesne krvavitve je endoskopska. Za ugotovitev diagnoze je lahko kolonoskopija (pregled zgornjega kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide in danke). Endoskopski pregled omogoča identifikacijo vzroka za črevesne krvavitve v 90% primerov, da se izvede sočasno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektro koagulacija krvavitvenega plovila). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (ustavljeno ali nadaljevalo, prisotnost krvnega strdka in njegove značilnosti).

Če se krvavitev nadaljuje in njen vir ni mogoče zaznati, se izvede mezenterikografija, mezenterična vaskularna scintigrafija z označenimi rdečimi krvničkami. Mezenterikografija odkriva vir črevesnih krvavitev v 85% primerov, vendar le, če je njegova intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, vnesen v mezenterične žile, izhaja s pretokom krvi v črevesni lumen, kot je vidno na rentgenski sliki. V tem primeru lahko kateter, ki se nahaja v mezenteričnih žilah, uporabimo za njihovo strjevanje ali za vnos vazopresina (povzroči, da se žile zožijo in ustavijo krvavitev). Ta metoda je najbolj pomembna pri ugotavljanju črevesnih krvavitev v ozadju črevesne divertikuloze, angiodisplazij.

Če je intenzivnost črevesne krvavitve nizka (0,1 ml / min), bo scintigrafija z označenimi rdečimi krvnimi celicami pomagala identificirati njen izvor. Ta tehnika zahteva določen čas in pripravo, vendar z visoko natančnostjo vam omogoča, da postavite diagnozo krvavitev z nizkim črevesjem. Za razliko od mezenterikografije, vam scintigrafija omogoča, da ugotovite vir krvavitve, ne pa tudi vzroka krvavitve.

Priporočljivo je, da se na zadnjem mestu opravijo rentgenske študije črevesa z uvedbo barijeve suspenzije, saj so najmanj informativne in lahko izkrivljajo rezultate drugih tehnik (endoskopske in angiografske študije). Običajno se ocena prehoda vsebine skozi črevo izvede ne prej kot 48 ur po ustavitvi črevesne krvavitve.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev nizke intenzivnosti običajno ne zahteva hospitalizacije bolnika v gastroenterološkem oddelku, če pa se pojavijo znaki hemoragičnega šoka, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo v enoti intenzivne nege. Med temi znaki so bledica kože, hladne okončine, tahikardija, nizek krvni tlak, brez uriniranja. Na oddelku za intenzivno nego se zagotovi stabilen venski dostop, začne se infuzija krvnih nadomestkov, krvnih proizvodov (masa eritrocitov, sveže zamrznjene plazme, krioprecipitat). Hemodinamične parametre nenehno spremljamo, hemoglobin, rdeče krvne celice, vrednosti hematokrita spremljamo enkrat na uro. Nujna endoskopija se opravi, da se ugotovi vir krvavitve in endoskopski aretacija. Zaradi te taktike se črevesna krvavitev ustavi v 80% primerov.

Če je krvavitev zmerna, se zdravljenje začne z odstranitvijo vzroka, tj. Zdravljenja osnovne bolezni. Intestinalna krvavitev v ozadju intestinalne divertikuloze se najbolj učinkovito ustavi z infuzijo vazopresina skozi kateter po angiografiji. Takšne krvavitve se ponavljajo v naslednjih dveh dneh, zato se kateter odstrani iz mezenterične posode ne prej kot 48 ur. Za embolizacijo krvavitvene posode lahko uporabimo tudi kateter, nameščen med angiografijo. Če se črevesne krvavitve ne morejo ustaviti ali pa se po konzervativni hemostazi ne more ustaviti zapletena črevesna divertikuloza, je morda potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Črevesne krvavitve na ozadju akutne ishemije črevesja zahtevajo drugačno taktiko - v začetnih fazah obnavljanje pretoka krvi med vazodilatacijo pomaga ustaviti krvavitev. Če se je razvil črevesni infarkt, peritonitis - opravi tudi resekcijo prizadetega dela črevesja. V primeru, da je črevesna krvavitev posledica angiodisplazije, se med endoskopskim pregledom opravi elektro- ali laserska koagulacija prizadetih žil. Pri hemoroidni krvavitvi je njihovo strjevanje ali ligacija.

Napoved in preprečevanje črevesne krvavitve

Zelo težko je napovedati izid črevesnih krvavitev, saj je odvisen od mnogih dejavnikov. Umrljivost v črevesnih krvavitvah se v različnih državah razlikuje, vendar ostaja precej visoka. V Združenih državah Amerike že 8 let, od leta 2000, je bila krvna krvavitev kot vzrok smrti zabeležena v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava tega zapleta.

Kako ustaviti črevesno krvavitev

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gastrointestinalna krvavitev je zaplet pri različnih boleznih, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta s posledičnim pomanjkanjem volumna krvnega obtoka. Krvavitev iz prebavil (GIT) je pomemben simptom, ki zahteva nujne diagnoze in terapevtske ukrepe.

  • Moški, stari 45-60 let, najpogosteje trpijo zaradi te vrste krvavitev.
  • 9% bolnikov, ki so bili sprejeti v nujne primere na kirurškem oddelku, so bolniki s krvavitvami v prebavilih.
  • V ZDA več kot 300 tisoč bolnikov s podobnimi krvavitvami prihaja vsako leto v zdravstvene ustanove.
  • V Evropi se povprečno 100 ljudi na 100 tisoč prebivalcev obrne na zdravnika zaradi krvavitev v prebavilih.
  • Obstaja okoli 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih. Vendar pa več kot polovico vseh krvavitev povzroči peptična razjeda.

Viri krvavitve:

  • Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
  • Duodenum do 30% krvavitve
  • Debelo črevo in danka približno 10%
  • Ezofagus do 5%
  • Majhno črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

  • Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
  • Penetracija krvi skozi steno krvnih žil s povečanjem njihove prepustnosti;
  • Kršitev strjevanja krvi.

Vrste krvavitev v prebavilih

  1. Akutna in kronična
  • Akutna krvavitev je lahko obilna in majhna. Akutni preobčutljivi simptomi hitro kažejo značilen vzorec simptomov in povzročajo resno bolezen več ur ali deset minut. Majhne krvavitve, ki se postopoma kažejo s simptomi povečane anemije zaradi pomanjkanja železa.
  • Kronična krvavitev je bolj verjetno, da kaže simptome anemije, ki ima ponavljajočo se naravo in se podaljša za precej časa.
  1. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil in krvavitev iz spodnjega dela
  • Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
  • Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, danka).

Meja med zgornjim in spodnjim delom je Treitzov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki krvavitve (najpogostejši)

I. Bolezni prebavil: t

A. Ulcerozne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

  • Kronični ezofagitis
  • Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

  • Zdravilo (po dolgem zdravljenju: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila, rezerpin, itd.)
  • Stresni (zaradi različnih hudih poškodb, kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ali čustveno preobremenitev, po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurgiji itd.).
  • Endokrina (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšana obščitnična funkcija)
  • Na podlagi bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede gastrointestinalnih spojin po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije kolona:

  • Ulcerozni kolitis
  • Crohnove bolezni

B. Ne-ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (15-44%):
1. Povečane žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega pritiska v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavnega trakta: t

  • Benigne (lipomi, polipi, leiomiome, nevromi itd.);
  • Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnega trakta
5. Rektumske reže
6. Hemoroidi

Ii. Bolezni različnih organov in sistemov

  1. Bolezni krvi:
    • Hemofilija
    • Ideopatska trombocitopenična purpura
    • Von Willebrandova bolezen itd.
  2. Žilne bolezni:
  • Rondeu-Oslerjeva bolezen
  • Schönlein - Genokalna bolezen
  • Nodularni periarteritis
  1. Bolezni srca in ožilja:
  • Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
  • Hipertenzija
  • Splošna ateroskleroza
  1. Žolčnata bolezen, poškodbe, tumorji jeter, žolčnik.

Simptomi in diagnoza krvavitve

  • Nerazumna slabost, slabo počutje
  • Omotičnost
  • Mogočna je omedlevica
  • Sprememba zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
  • Hladen znoj
  • Nerazumna žeja
  • Bledica kože in sluznice
  • Modre ustnice, prsti
  • Hitri, šibki utrip
  • Nižji krvni tlak

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in obsega izgube krvi. S počasno nenasilno izgubo krvi čez dan so lahko simptomi zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da ima telo čas, da kompenzira izgubo krvi zaradi aktiviranja določenih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost pogostih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitev v prebavilih.

Zunanje manifestacije krvavitev v prebavilih, glavni simptomi:

  1. Emetične mase z mešanico spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavne usedline". Barva kave je posledica reakcije krvi s želodčnim sokom. Bruhanje "kavna zrna" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, je verjetno, da krvavitev še vedno poteka. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, to pomeni več o ponovni krvavitvi.
  1. Sprememba barve iztrebkov, od rjave gosto konsistence do črne barve, je katrana tekoča, tako imenovana - melena. Če pa čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi do 100 ml krvi, ni vidnih sprememb fekalij, ki so vidne v očesu. V ta namen uporabite posebno laboratorijsko diagnozo (test Gregderssen za okultno kri). Pozitivno je, če izguba krvi presega 15 ml / dan.

Značilnosti simptomov krvavitve, odvisno od bolezni:

1. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika je najpogostejši vzrok za krvavitve v prebavilih. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Simptomi bolezni, glejte želodčni razjed, razjedo na dvanajstniku.

  • Za krvavitev je značilna predvsem »bruhanje kave« (bolj značilno za poškodbe dvanajstnika 12) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za poškodbe želodca).
  • V trenutku krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerozne bolečine (Bergmanov simptom).
  • V primeru neintenzivne krvavitve so značilne temne ali črne blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo poveča motorično aktivnost črevesja, blato postane tekoče barve katrana.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz celic otočka trebušne slinavke, ki presega produkt specifičnega hormona (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težkih celjenih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca (10-15%). Pogosto krvavitev postane prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej omejen (brezosebna šibkost, sprememba v apetitu, utrujenost, spremembe v okusnih preferencah, vzročna izčrpanost, dolgotrajna bolečina v trebuhu, slabost itd.)
Značilnosti krvavitve:

  • Krvavitve so pogosteje neintenzivne, nepomembne, dolgotrajne, ponavljajoče;
  • Pojavi se lahko bruhanje s primesmi »kavnih podlag«;
  • Najpogosteje se krvavitev manifestira s spremembo barve blata (barva temno do zamrznjenega).

3. Sindrom Mallory Weiss - solze sluznice in submukozne plasti želodca. V zgornjem delu želodca (srčno) in v spodnji tretjini požiralnika se nahajajo vzdolžne solze. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri osebah, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dviganju uteži, pa tudi pri močnem kašlju ali kolcanju.

  • Obilno bruhanje z mešanico škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi na podlagi ciroze jeter, ki jo spremlja ti portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranična vena itd.). Vse te žile so na nek način povezane s pretokom krvi v jetrih in če pride do ovire ali stagnacije, se to takoj odraža v povečanju pritiska v teh žilah. Povišan tlak v žilah se prenese na veno požiralnika, iz katerega pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu: razširjene žile požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

  • Krvavitev se razvije akutno, ponavadi po preobremenitvi, kršitvi prehranskega režima itd.
  • Splošno zdravstveno stanje (slabo počutje, šibkost, omotica itd.) Je moteno za kratek čas;
  • Na podlagi slabega zdravja se bruhanje pojavi z malo spremenjeno temno kri, nato se pojavijo katranasti blato (melena).
  • Krvavitev je navadno intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (huda slabost, bledica kože, šibek hitri utrip, znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu pri pogostosti krvavitev iz nižjega GI so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

  • Izolacija škrlatne krvi (kapljično ali potisno) v času deformacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
  • Kri ni mešana z blatom. Krv pokriva blato.
  • Enako krvavitev spremlja analna srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je vnetje pridružilo.
  • Pri krčnih žilah danke v ozadju povišanega tlaka v portalnem sistemu je značilno veliko izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

  • Krvavitev ni skromna, spominja na hemoroidni značaj (ne mešan z blatom, "leži na površini");
  • Krvavitev, ki jo spremlja huda bolečina v anusu med deformacijo in po njem, kot tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.
Značilnosti krvavitve:

  • Krvavitev ponavadi ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi do kronične anemije.
  • Pogosto pri raku levega kolona se zdi, da je sluz in temna kri zmešana z blatom.
  • Pogosto postanejo kronične krvavitve prvi znaki raka debelega črevesa.

7. Ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

  • Glavni simptom bolezni so voden blato, mešano s krvjo, sluzom in gnojem, v kombinaciji z lažnimi potrebami za iztrebljanje.
  • Krvavitve niso intenzivne, imajo dolgotrajno ponavljanje. Povzroča kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

  • Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost krvi in ​​mucke v blatu.
  • Krvavitev je redko intenzivna, kar pogosto vodi le v kronično anemijo.
  • Toda tveganje za močno krvavitev ostaja zelo visoko.

Pri diagnozi krvavitve upoštevajte tudi naslednja dejstva:

  • Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar pa je treba upoštevati dejstvo, da so ob začetku krvavitve zunanji znaki odsotni.
  • Ne smemo pozabiti na možnost barvanja fekalnih mas z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek, itd., Bizmutovi pripravki: de-nol, itd., Aktivna oglja) in nekatera živila (krvavica, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, črna ashberry).
  • Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi v pljučni krvavitvi, miokardnim infarktom, krvavitvami iz nosu, ustih. Vendar pa lahko krv bruha in vstopi v dihalne poti, kasneje pa se pojavi krvavitev.

Razlike od hemoptysis od hematemesis

Malo verjetno je, da bo vsaj ena oseba, ki ne bi opazila pojava tako zaskrbljujočega simptoma, kot je krvavitev iz anusa.

Ne glede na to, kako velika je količina krvi izpuščena in kako pogosto se to zgodi, bo vsakdo, ki skrbi za svoje zdravje, takoj razumel, da ni vse v redu in idealno - pojdite k zdravniku.

Rektalna krvavitev: razlog za paniko?

Kljub temu, da ni nobenih nepomembnih razlogov, ki bi lahko povzročili takšen pojav, so lahko situacije drugačne. Včasih lahko počakate nekaj ur pred začetkom novega delovnega dne in običajno greste k zdravniku, včasih pa situacija ne dopušča nobene zamude: pokličite zdravnika in se pogosto strinjate z hospitalizacijo.

Ti primeri so naslednji:

Večje krvave izpuste se ne ustavijo;

Bruhanje, z vsebino, v kateri so vidne sledi krvi;

Krvav iztok iz nosnih prehodov;

Odkrivanje hematomov, modric, katerih narava ni mehanska (modrica, udarec itd.);

Splošno poslabšanje zdravja: povišana telesna temperatura, pojav bolečine v trebuhu.

Če po obisku stranišča najdete kri na papirju in je eden od teh stanj prisoten, takoj pokličite rešilca.

Vzroki krvavitve iz anusa

Vse obstoječe vzroke, zaradi katerih pride do rektalne krvavitve, lahko razdelimo v skupine:

Izkrvavitve, ki jih povzročajo nalezljive bolezni:

Bolezni, ki se lahko okužijo z nezaščitenim spolnim odnosom: spolni granulom, sifilis, genitalni herpes

Bolezni prebavnega trakta:

Gastritis z grožnjo, da postane razjeda

Razne žile v požiralniku

Analne razpoke

Zakaj se pojavijo krvavitve?

To je logično vprašanje, ki se pojavlja pri mnogih bolnikih z zgoraj navedenimi diagnozami - ali so pri teh boleznih vedno prisotne rektalne krvavitve? Zagotovo nobena oseba, ki se je uspešno ne znebila te ali tiste bolezni, ne bo potrdila, da tak simptom ni obvezen, vendar se morajo v nekaterih primerih soočiti s pacientom.

Kot je za primere, ko ima bolnik erozivni gastritis ali ulcerozna lezija (želodca ali dvanajstnika), potem najprej taka stanja, seveda, ne izzovejo krvavitve. Če pa se bolezen ne zdravi, se razjeda ne poveča le na območju, temveč tudi »vzklije« v notranjosti. Medtem ko je znotraj sluznice, pacient čuti samo bolečino, če pa je poškodovana krvna žila, pride do krvavitve, nekaj krvi vstopi v črevo in se izloči.

Eden od najpogostejših vzrokov za analno krvavitev je hemoroidi. Hkrati je to morda najvarnejša diagnoza za bolnikovo življenje, simptom katerega je pojava krvi iz anusa. Po medicinski statistiki se morata dva od treh ljudi spopadati s hemoroidi po 45 letih. Odvisno od stanja bolezni se krvavitev lahko kaže kot nekaj kapljic ali veliko, kar povzroča anemijo.

Pogosto odkrivanje krvavitev po gibanju črevesa in obisk pri zdravniku v povezavi s tem pokaže, da ima bolnik analne razpoke.

Zelo pogosto se ta težava pojavi pri ljudeh, ki:

Zloraba detergentov za higieno perineja in anusa;

Uživanje hrane, ki na koncu vodi do močnega stiskanja stola.

Dejstvo, da je vzrok krvi le razpoke, je dejalo nekaj dejstev. Najprej pacient opazi kri samo po odhodu na stranišče. Poleg tega lahko pride do pekočega občutka pri uporabi mila, bolečine med iztrebljanjem pa postanejo neznosne.

Pogosto lahko pride do krvavih izcedkov iz anusa z nespecifičnim ulceroznim kolitisom ali s Crohnovo boleznijo. To so kronične bolezni, pri katerih se vnetje črevesnih sten, na njih se pojavijo razjede, motene so črevesne funkcije. Krvavitev se začne v primeru, da zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno, in ulcerozne lezije črevesja so bile precej zapostavljene. Tudi te bolezni včasih povzročijo raztrganje črevesnih sten in maligni tumor, ki se kaže tudi v krvavitvah različne jakosti.

Pri nekaterih boleznih pride do kršitve krvnega obtoka. To so ciroza, tumorji, hepatitis in prisotnost vseh vrst parazitov. Zaradi teh razmer se tlak v zdravih venah človeškega telesa bistveno poveča. Ta vidik ne obide žil in požiralnika. Če je bila osnovna bolezen takoj odkrita in ozdravljena, bolnik najverjetneje ne bo niti pomislil, da bi njegove žile doživele povečano obremenitev. Če pa se bolezen začne, se širi vene in preprosto ne moremo zanemariti: pacient ima zgago, vreščanje, po jedi v jetrih se počuti težko, pogosto - bolečino. Možno bruhanje rdeče krvi. V tej fazi se v blatu pojavi krvav izcedek. Izredno redka krvavitev je obilna.

Obstajajo primeri, ko se črevesna sluznica začne nenadzorovano povečevati, kar povzroča rast nad površino. V tem primeru govorimo o polipih. Medtem ko so majhni, pacient ne ve za njihov obstoj in jih lahko zazna le profilaktična kolonoskopija. Vendar pa se z rastjo polipov pojavi zaprtje, zaradi česar pacient vedno bolj najde kri v blatu.

Ne vedno se pojavi krvavitev iz rektuma, kar pomeni zanemarjeno bolezen. Na primer, za tumorje prebavnega sistema je to prvi simptom, vendar bo barva in količina izcedka odvisna od lokacije tumorja. Prav tako je skoraj takoj mogoče odkriti kri v črevesni divertikulozi, saj je za bolezen značilno štrlanje sten.

Vsaka okužba v človeškem telesu ima negativen učinek na črevesje. Pogosto nalezljive bolezni povzročajo nastanek razjed na stenah, zaradi česar je možen pojav krvavitev, ki je pogosto zelo obilna. Zato je pri odkrivanju znakov nalezljivih bolezni potrebno, da se ne zdravimo, temveč takoj pridobimo podporo proktologa.

Na žalost je krvavitev iz anusa pogosto manifestacija malignih bolezni kostnega mozga ali krvi. Najpogosteje je takšna krvavitev obilna, kar povzroča anemijo, pri kateri je brez transfuzije krvi skoraj nemogoče.

Zdravljenje krvavitev iz anusa

Rektalna krvavitev ni bolezen, temveč simptom, zato jo morate zdraviti zelo, zelo previdno. V veliki večini primerov pacient ne bo mogel samostojno določiti, kaj je povzročilo nastanek krvi, še bolj pa ne bo mogla izbrati pravega zdravljenja.

Kaj storiti, če se odkrije rektalna krvavitev?

Če po izpraznitvi črevesja ugotovite, da je v iztrebku prisotna kri ali sledi ostanejo na toaletnem papirju, se ne panikajte pred časom in samo poskušajte obiskati terapevta, ki bo najverjetneje načrtoval posvetovanje s proktologom. Če je krvavitev dovolj močna in hkrati občutite, da se vaše splošno stanje postopoma slabša, pokličite rešilca. Šele potem, ko usposobljeni strokovnjak določi, kaj je točno povzročilo vaše stanje, bo mogoče predpisati terapijo.

Diagnostične metode za krvavitev iz anusa

V medicini se uporabljajo različne metode za ugotavljanje, kaj je povzročilo krvavitev iz anusa:

Rektoskopija - s svojo pomočjo preučujemo človeški prebavni sistem, natančneje njegove spodnje dele. S to metodo lahko zdravniki zaznajo hemoroide, analne razpoke, različne strukture v sigmoidu in / ali rektumu.

Kolonoskopija - ni nič drugega kot podrobnejša rektoskopija. Izvaja se z endoskopsko metodo in omogoča odkrivanje vseh sprememb v strukturi debelega črevesa.

Irrigoskopija - za njeno izvajanje se v črevesje vnaša posebna snov, ki je potrebna za pridobitev jasne slike o rentgenskih žarkih.

Gastroduodenoscopy - pregled bolnika z uporabo endoskopa, ki omogoča oceno stanja sluznice prebavil. Včasih z uporabo te metode se izvaja in zdravljenje - cauterization - razjede.

Analiza fekalnih mas, ki omogoča odkrivanje krvi, tudi če je vizualno nevidna, je predpisana v primerih, ko zdravnik sumi na bolnikovo bolezen, katere simptom je rektalna krvavitev.

Terapija za krvavitev iz anusa

Povsem jasno je, da s tako različnimi razlogi, ki izzovejo rektalno krvavitev, ni mogoče govoriti o obstoju enotnega režima zdravljenja za vse bolnike. Še enkrat je vredno opozoriti na dejstvo, da zadevna patologija ni bolezen, temveč simptom, zato je za njeno odpravo potrebno zdraviti bolezen, ki je povzročila krvavitev. Daleč od vsakega primera je kri, sproščena iz anusa, resna patologija, vendar je v vseh primerih, brez izjeme, to razlog za načrtovan obisk pri zdravniku. Nobeden od teh zdravil za samozdravljenje ne pride v poštev, tudi če veste, kaj točno je povzročilo nastanek krvi.

Odvisno od tega, kaj je povzročilo obravnavano težavo, bodo načini in metode ravnanja z njo različni:

Zdravilo - najpogosteje se uporablja v nalezljivi obliki rektalnih krvavitev ali vnetij helmintov. Odprava vzroka pomeni izginotje zaskrbljujočega simptoma.

Operativni - je predpisan za polipi, tumorji, napredne oblike hemoroidov.

Kontakt - uporablja se za ulcerozne lezije na stenah želodca in / ali dvanajstnika (kauterizacija ulkusa).

Kombinirana - pogosto potrebna za učinkovitejše preprečevanje bolezni. Na primer, v primeru razjed, se najprej izvede kauterizacija in nato antibakterijska terapija.

Sveče za krvavitev iz anusa

Prosimo, upoštevajte, da v opisu ni nobenega zdravila, ki pravi, da se uporablja za krvavitev iz anusa. To je posledica dejstva, da je to stanje posledica notranjih bolezni, ki zahtevajo celosten pristop. Vendar pa se pri nekaterih diagnozah krvavitev odpravi, tudi s pomočjo rektalnih svečk.

Najpogosteje sveče za krvavitev iz anusa se predpisujejo bolnikom s hemoroidi. Aktivne sestavine teh zdravil imajo več ukrepov hkrati: anestezirajo in spodbujajo resorpcijo vozlišč. Tudi zdravljenje rektalne krvavitve s svečkami poteka, če je edini razlog za nastanek krvi kronična zaprtje, zaradi česar je blato pri blatu videti tako gosto, da poškoduje sluznico. V tem primeru je prikazana uporaba sveč, ki imajo odvajalni učinek.

Ne glede na to, kaj je povzročilo krvavitev iz anusa, je prva stvar, ki jo mora pacient narediti, to, da pridobi podporo usposobljenega zdravnika, ki bo natančno diagnosticiral, ugotovil vzrok krvavitve in predpisal njegovo zdravljenje.

Črevesna krvavitev - odtok krvi iz spodnjega prebavnega trakta. Manifestirajo simptomi osnovne bolezni, kot tudi prisotnost sveže krvi med iztrebljanjem (pomešano z blatom ali v obliki strdkov na fekalnih masah). Za diagnozo uporabljamo rektalni digitalni pregled, endoskopijo debelega in debelega črevesa, angiografijo mezenteričnih žil, scintigrafijo z označenimi eritrociti, klinične in biokemične krvne preiskave. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni in nadomestitvijo izgube krvi. Za hudo bolezen črevesa (tromboza, žilna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.

Črevesna krvavitev

Črevesna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v lumnu majhnega ali debelega črevesa. Črevesna krvavitev predstavlja približno 10-15% vseh krvavitev iz prebavnega trakta. Ponavadi nimajo očitnih kliničnih simptomov, ne povzročajo hemoragičnega šoka. Najpogosteje se črevesna krvavitev odkrije po naključju med pregledom zaradi drugih bolezni. Stopnjo krvavitve lahko določimo z barvo in konsistenco blata: črevesna krvavitev iz tankega črevesa se kaže v tekočem, črnem, žaljivem blatu; kri iz zgornjega kolona je temna, enakomerno pomešana z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz spodnjih delov debelega črevesa rdeča kri obdaja fekalne mase od zgoraj. Manjše krvavitve morda niso klinično dokazane, lahko jih odkrijemo le pri analizi okultne krvi v blatu.

Vzroki črevesne krvavitve

Vzrok krvavitve so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija malih in velikih črevesnih žil se lahko kaže le s krvavitvijo in nima drugih kliničnih znakov. Črevesna divertikuloza je najpogostejši vzrok krvavitve. Tudi črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronična (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutna vnetna črevesna bolezen (psevdomembranski kolitis); specifično patologijo majhnega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).

Tudi črevesne krvavitve lahko povzročijo lezije mezenteričnih žil - črevesna ishemija zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Masivne krvavitve končajo tumorsko patologijo (rak, črevesni polipi). Vir črevesne krvavitve so lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so tujki prebavnega trakta pogost vzrok za črevesne krvavitve.

Redkejši dejavniki, ki izzovejo črevesne krvavitve, so radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidoza, intestinalni sifilis, amiloidoza in dolgotrajne maratonske dirke med športniki. V manj kot 10% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za črevesne krvavitve.

Simptomi črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev je redko masivna, kar povzroča jasno kliniko hipovolemije, hemoragičnega šoka. Pogosto pacienti občasno omenjajo pojav krvi v blatu šele po temeljiti zgodovini. Najpogostejša pritožba s črevesno krvavitvijo je odvajanje krvi v blatu. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je kri dolgo časa v stiku s prebavnimi encimi, kar vodi do oksidacije hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je veliko krvi, draži črevesne stene in vodi do povečanja prehoda vsebine skozi prebavno cevko. To se kaže v prisotnosti tekočih, črnih, žaljivih blato - melena.

Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, ima kri aktivno vlogo v procesu nastajanja iztrebkov, čas za oksidacijo. V takšnih situacijah se zaznava primes temne krvi, enakomerno pomešana z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoide, danke, kri nima časa, da se premeša z blatom, zato se nahaja na vrhu zunaj nespremenjenega blata v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.

Če so vir krvavitve divertikula kolona ali angiodisplazija, se krvavitev lahko pojavi v ozadju popolnega zdravja, ne pa tudi bolečine. Če se je črevesna krvavitev razvila v ozadju vnetne, infekcijske patologije črevesja, lahko bolečine v trebuhu nastopijo pred pojavom krvi v blatu. Bolečina v presredku med blatom ali takoj po njej, skupaj s pojavom rdeče krvi v blatu ali toaletnem papirju, je značilna za hemoroide in analne razpoke.

Nalezljiva patologija debelega črevesa, ki vodi v razvoj črevesne krvavitve, lahko spremlja povišana telesna temperatura, driska, stalna želja po iztrebljanju (tenesmus). Če se je pojavila črevesna krvavitev v ozadju dolgotrajnega subfebrilnega stanja, je treba razmisliti o pomembni izgubi teže, kronični driski in zastrupitvi, črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemskih poškodb kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob obarvanem blatu in popolni odsotnosti klinike za krvavitev morate ugotoviti, ali bolnik ni jedel jedi z živilskimi barvili, ki bi lahko povzročili spremembo barve blata.

Diagnoza črevesne krvavitve

Za natančno ugotavljanje črevesne krvavitve je potrebna ne le posvetovanje z gastroenterologom, temveč tudi endoskopist. Da bi ugotovili resnost in tveganje neželenih izidov pri črevesnih krvavitvah, se opravi izreden krvni test (določena je raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, normocitov, hematokrita), analiza okulistične krvi fekalije, koagulogram. Med pregledom gastroenterolog posveča pozornost pulzu, ravni krvnega tlaka. Nujno je treba ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti epizode nezavesti.

Če je v blatu rdeča kri, se opravi digitalni rektalni pregled, da se preveri prisotnost hemoroidov in polipov. Vendar pa je treba opozoriti, da potrditev diagnoze hemoroidne dilatacije rektumskih žil ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.

Najenostavnejša in najugodnejša metoda za identifikacijo vira črevesne krvavitve je endoskopska. Za ugotovitev diagnoze je lahko kolonoskopija (pregled zgornjega kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide in danke). Endoskopski pregled omogoča identifikacijo vzroka za črevesne krvavitve v 90% primerov, da se izvede sočasno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektro koagulacija krvavitvenega plovila). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (ustavljeno ali nadaljevalo, prisotnost krvnega strdka in njegove značilnosti).

Če se krvavitev nadaljuje in njen vir ni mogoče zaznati, se izvede mezenterikografija, mezenterična vaskularna scintigrafija z označenimi rdečimi krvničkami. Mezenterikografija odkriva vir črevesnih krvavitev v 85% primerov, vendar le, če je njegova intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, vnesen v mezenterične žile, izhaja s pretokom krvi v črevesni lumen, kot je vidno na rentgenski sliki. V tem primeru lahko kateter, ki se nahaja v mezenteričnih žilah, uporabimo za njihovo strjevanje ali za vnos vazopresina (povzroči, da se žile zožijo in ustavijo krvavitev). Ta metoda je najbolj pomembna pri ugotavljanju črevesnih krvavitev v ozadju črevesne divertikuloze, angiodisplazij.

Če je intenzivnost črevesne krvavitve nizka (0,1 ml / min), bo scintigrafija z označenimi rdečimi krvnimi celicami pomagala identificirati njen izvor. Ta tehnika zahteva določen čas in pripravo, vendar z visoko natančnostjo vam omogoča, da postavite diagnozo krvavitev z nizkim črevesjem. Za razliko od mezenterikografije, vam scintigrafija omogoča, da ugotovite vir krvavitve, ne pa tudi vzroka krvavitve.

Priporočljivo je, da se na zadnjem mestu opravijo rentgenske študije črevesa z uvedbo barijeve suspenzije, saj so najmanj informativne in lahko izkrivljajo rezultate drugih tehnik (endoskopske in angiografske študije). Običajno se ocena prehoda vsebine skozi črevo izvede ne prej kot 48 ur po ustavitvi črevesne krvavitve.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev nizke intenzivnosti običajno ne zahteva hospitalizacije bolnika v gastroenterološkem oddelku, če pa se pojavijo znaki hemoragičnega šoka, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo v enoti intenzivne nege. Med temi znaki so bledica kože, hladne okončine, tahikardija, nizek krvni tlak, brez uriniranja. Na oddelku za intenzivno nego se zagotovi stabilen venski dostop, začne se infuzija krvnih nadomestkov, krvnih proizvodov (masa eritrocitov, sveže zamrznjene plazme, krioprecipitat). Hemodinamične parametre nenehno spremljamo, hemoglobin, rdeče krvne celice, vrednosti hematokrita spremljamo enkrat na uro. Nujna endoskopija se opravi, da se ugotovi vir krvavitve in endoskopski aretacija. Zaradi te taktike se črevesna krvavitev ustavi v 80% primerov.

Če je krvavitev zmerna, se zdravljenje začne z odstranitvijo vzroka, tj. Zdravljenja osnovne bolezni. Intestinalna krvavitev v ozadju intestinalne divertikuloze se najbolj učinkovito ustavi z infuzijo vazopresina skozi kateter po angiografiji. Takšne krvavitve se ponavljajo v naslednjih dveh dneh, zato se kateter odstrani iz mezenterične posode ne prej kot 48 ur. Za embolizacijo krvavitvene posode lahko uporabimo tudi kateter, nameščen med angiografijo. Če se črevesne krvavitve ne morejo ustaviti ali pa se po konzervativni hemostazi ne more ustaviti zapletena črevesna divertikuloza, je morda potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Črevesne krvavitve na ozadju akutne ishemije črevesja zahtevajo drugačno taktiko - v začetnih fazah obnavljanje pretoka krvi med vazodilatacijo pomaga ustaviti krvavitev. Če se je razvil črevesni infarkt, peritonitis - opravi tudi resekcijo prizadetega dela črevesja. V primeru, da je črevesna krvavitev posledica angiodisplazije, se med endoskopskim pregledom opravi elektro- ali laserska koagulacija prizadetih žil. Pri hemoroidni krvavitvi je njihovo strjevanje ali ligacija.

Napoved in preprečevanje črevesne krvavitve

Zelo težko je napovedati izid črevesnih krvavitev, saj je odvisen od mnogih dejavnikov. Umrljivost v črevesnih krvavitvah se v različnih državah razlikuje, vendar ostaja precej visoka. V Združenih državah Amerike že 8 let, od leta 2000, je bila krvna krvavitev kot vzrok smrti zabeležena v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava tega zapleta.