Glavni / Razjeda

Cista glave trebušne slinavke: kaj je, vzroki, simptomi, zdravljenje in prehrana, preprečevanje

Razjeda

Cista je votlina, ki ni značilna za organ, mehur, sestavljen iz kapsule in vsebine do 2 dm3. Zaradi traume ali vnetja se razvije cista trebušne slinavke in je pogosta posledica kroničnega pankreatitisa. Za tvorbo patološkega mehurja morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Struktura trebušne slinavke

  • Trauma parenhimske trebušne slinavke
  • Ovire za otekanje trebušne slinavke
  • Lokalna motnja mikrocirkulacije

Nenormalen mehur se nahaja v glavi, telesu ali repu trebušne slinavke. Rastoča cista glave trebušne slinavke zavira delovanje telesa, odvzema telo vitalnim hormonom in encimom. Cista na glavi žleze je najredkejši primer. Hkrati je možno spenjanje dvanajstnika. Izraz bolezni je lahko občutek neugodja in bolečine, ki jih povzroča stiskanje mehurčka sosednjih organov.

Cista trebušna slinavka - patologija, katere pogostost pojavljanja pri mladih hitro narašča. Strokovnjaki menijo, da je to posledica povečanja pojavnosti pankreatitisa. Boj proti tej patologiji zahteva posebno pozornost.

Vzroki

Vzroki ciste glave trebušne slinavke:

Obstaja resnično prirojena in lažno pridobljena cista. Resna cista se redko diagnosticira zaradi svoje majhnosti. Ne pritiska na okoliške organe in se ne manifestira navzven. V nekaterih primerih je prava cista posledica prirojene obstrukcije kanalov trebušne slinavke. To stanje vodi do počasnega vnetja in fibrozne degeneracije trebušne slinavke.

Pojav ciste glave trebušne slinavke je v skladu z naslednjim scenarijem:

  • Limfociti in nevtrofilci hitijo na lezijo
  • Žarišče poškodb je ločeno od parenhima
  • Poveča se vezivno tkivo, nastanejo granulacije
  • Tkiva znotraj izbruha uničijo imunske celice.
  • Void se oblikuje
  • Če je cista povezana s kanali, praznina zapolni skrivnost trebušne slinavke, vnetni izcedek, ostanke nekrotičnih tkiv.

Glavni vzroki za nastanek lažnih cist so pankreatitis (90% primerov), travmatične poškodbe in kamni kanalov trebušne slinavke.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Simptomi ciste glave trebušne slinavke so dobro izraženi, zato, ko se pojavijo, morate takoj obiskati gastroenterologa.

Glavni simptomi bolezni so:

Bolečina v hipohondriju

  • Vnetost hipohondrija - levo, desno. V nekaterih primerih se v popku pojavi občutek bolečine. Bolečina se lahko obkroži ali poda roki, levi lopatici. Moč bolečine je odvisna od zapletov, ki so se pojavili in se povečujejo, če se ne sprejmejo terapevtski ukrepi.
  • Občutljivo v trebušni votlini.
  • Apetit izgine, pojavlja se slabost in pogoste nagnjenje k bruhanju.
  • Ko je določena velikost ciste glave trebušne slinavke ščepec sosednjih organov. Kršil pretok žolča v dvanajstnik. Pojavi se zlatenica. Prebava je razburjena, pojavijo se hude bolečine.
  • Urin potemni, iztrebki se razsvetlijo.
  • Pankreasna cista, ki jo okužba okuži, reagira z vročino in znaki splošne šibkosti.

Ko je dosežena določena velikost, je cista navada razpočenja. Vsebina patološkega mehurja prodre v trebušno votlino. Razpoko spremlja krvavitev. Ostra bolečina povzroča slabost, hladno znojenje in izgubo zavesti.

Pankreasna cista je resna patologija, ki ogroža izgubo zdravja in smrt pacienta.

Diagnostika

Pregled s strani gastroenterologa razkriva cist pankreasa. Pri pregledu trebuha se na mestu patološkega mehurja odkrije asimetrična izboklina. Analize kažejo rahlo pospeševanje ESR, rast bilirubina in aktiviranje alkalne fosfataze. Aktivnost encimov trebušne slinavke ne kaže na prisotnost patološkega mehurja, temveč na obseg poškodb organov. V nekaterih primerih je sekrecijska funkcija izkrivljena, pojavlja se sekundarna sladkorna bolezen.

Najbolj informativne metode vizualne diagnostike s posebnimi napravami. Ultrazvok nam omogoča, da razmislimo o velikosti ciste glave trebušne slinavke, posredni simptomi: gnojenje se diagnosticira z zamegljenostjo signala odmeva, procesom spreminjanja tumorja v maligno heterogenost profilov.

MRI zagotavlja izčrpne informacije o patološki votlini. Metoda šibko radioaktivnih izotopov vidi nenormalni mehurček v ozadju parenhima trebušne slinavke.

Metoda ERCP omogoča vzpostavitev povezave med patološko votlino in kanali pankreatične žleze. Določena je benigna ali maligna narava lezije. Ta pregled se izvede tako, da se izbere način operacije.

Zdravljenje

Ko diagnostični postopki potrdijo onkološko naravo ciste glave trebušne slinavke, je potrebna takojšnja odstranitev neoplazme v rakavih centrih. Stopnja težavnosti zdravljenja je določena z lokacijo in velikostjo tumorja.

Če velikost patološkega mehurja ne presega 30 mm, je omejena na letne ultrazvočne študije, ki vam omogočajo nadzor možne rasti ciste. Ko je velikost tumorja večja od 30 mm, je potrebna operacija, ki je sestavljena iz klasičnih operacij in laparoskopije.

Klasične operacije vključujejo:

  1. Cistoenterostomija. To je odprtje patološkega mehurja, da se odstrani vsebina. Stene izpraznjene votline obdelamo s 96% etanolom in sešijemo.
  2. Odstrani. Novost se izloči z delom parenhima trebušne slinavke.
  3. Drenaža Razlikujte med notranjo in zunanjo drenažo. Na notranji strani je anastomoza med mehurjem, želodcem, tankim črevesom ali dvanajstnikom. Ta metoda vam omogoča, da odpravite bolečino in zagotovite odtok tajnih trebušne slinavke. Ponovitve bolezni so redke. Zunanja drenaža se izvede v primeru zgostitve, neoblikovanih cističnih votlin, obilnega poganjka lezije s krvnimi žilami in bolnikovega težkega stanja.

Zunanje drenažne operacije so problematične. Ker so preobremenjeni z zapleti - gnojnim, recidivnim, nastajanjem fistul, ki se ne izločajo s konzervativnimi metodami. Morda boste morali ponovno delovati, bolj tehnično težko kot prvi.

Drenažne operacije se lahko izvajajo samo pri benignih tumorjih.

Metoda laparoskopije je manj trpljenje bolnikov. Namesto pomembnega zareza v trebušni steni - od prsnice do popka, je narejenih več zarez, dolgih približno 1 cm, skozi odprtino pa se vstavi video kamera, ki prenaša sliko na zaslon monitorja in kirurške naprave za operacijo. Postopek poteka s splošno anestezijo tri ure.

Operacija z laparoskopijo vam omogoča, da omejite dolžino bivanja v bolnišnici več tednov. Na telesu ni večjih brazgotin.

Metoda laparoskopije vam omogoča, da se izognete kirurški okužbi ran in razvoju pooperativne kile.

Rehabilitacija po kirurški odstranitvi ciste glave trebušne slinavke vključuje upoštevanje posebne prehrane. Potrebno je omejiti uživanje mastne hrane in ocvrte hrane. Priporočamo jemanje pripravkov iz prebavnih encimov. Nekaj ​​mesecev po operaciji ni mogoče dovoliti fizične preobremenitve.

Sodobne metode odstranjevanja ciste glave trebušne slinavke se imenujejo "minimalno invazivne tehnike". Če se operacija izvaja z ultrazvočno napravo, je tveganje zapletov minimalno. Pacient je prebodel kožo v epigastriju, ubodena je igla za ubod, mehur je odstranjen.

Sklerotizacija ciste je uvedba raztopine, ki stimulira rast celic vezivnega tkiva v izpraznjeno votlino. Napaka zaraščena.

Punkcijska drenaža patološke votline temelji na odstranitvi mehurja in vgradnji drenaže, skozi katero teče tekočina. Medtem ko tekočina pušča, bo operirani bolnik moral prenašati cevko na svoji strani. V nasprotnem primeru celice vezivnega tkiva ne bodo rasle. Kontraindikacije za takšno operacijo - volumen votline> 100 ml.

Prognoza in preprečevanje

Napoved prognoze ciste glave trebušne slinavke temelji na ugotavljanju vzroka patologije, pravočasnosti odkrivanja, kirurškega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.

Odstranitev patološke tvorbe redko poteka brez zapletov. Glede na metodo zdravljenja je pri 10-52% operiranih tveganje za nastanek gnoja, nastanek fistul, perforacij in pojav intraperitonealnih krvavitev.

Ni izključeno tveganje za nastanek novih mehurčkov na daljavo. Zato se po odstranitvi ciste glave trebušne slinavke bolnik ne sme izginiti pod zdravniškim nadzorom.

Preprečevanje ciste glave trebušne slinavke je premagovanje slabih navad: alkohol, tobak, požrešnost. Posebno pozornost je treba nameniti težavam s prebavo in pravočasno odpraviti.

Cist pankreasa

Cist pankreasa je patološko stanje, pri katerem se v parinematozni plasti organa oblikujejo abdominalne strukture, napolnjene z izločanjem trebušne slinavke in tkivnim detritusom. V cističnih votlinah so celice trebušne slinavke nekrotične (umirajo), ki jih nadomeščajo vlaknasta tkiva. Ciste imajo resno nevarnost za zdravje zaradi tveganja degeneracije v maligne strukture; lahko nastane pri moških in ženskah, otroci niso izjema.

Mehanizem in vzroki za patologijo

Pankreas igra pomembno vlogo pri razgradnji in kasnejši absorpciji beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Organ ima alveolarno strukturo, ki predisponira nastanek cist. Oblikovanje cističnih struktur v žlezi ni norma in je posledica prirojenih okvar v nastajanju organa ali sekundarnih dejavnikov.

Mehanizem nastanka temelji na uničenju lastnega tkiva. Pod vplivom negativnih faktorjev se v pankreasnem sloju oblikujejo grozdi mrtvih tkiv, telo loči patološko območje od zdravih - oblikuje se kapsula veznih ali vlaknastih celic. Kapsula se postopoma napolni z zrnato vsebino in skrivnost - tako se pojavi cista.

Pogosti vzroki za pojav patologije:

  • prirojena obstrukcija duktalne žleze;
  • prisotnost kamnov;
  • pankreatitis - akutna, kronična, alkoholna;
  • pankreasna nekroza;
  • poškodbe organov;
  • endokrine bolezni - debelost, sladkorna bolezen;
  • okužba s paraziti.

Klasifikacija patologije

Ciste razvrstimo v:

  • Resnično (prirojeno) - abdominalne strukture v žlezi so prisotne že od rojstva, mehanizem nastajanja pa je položen v prenatalnem obdobju. Prirojene ciste se ne povečujejo, njihova votlina je v celoti sestavljena iz celic skvamoznega epitela. Pojav pravih cist zaradi obstrukcije pankreatičnih kanalov vodi do vnetja z nastankom vlaknastega tkiva - ta patologija se imenuje "cistična fibroza" ali policistična.
  • False (psevdociste) - votle formacije, ki so se pojavile na ozadju vnetnih procesov v trebušni slinavki, poškodb in drugih dejavnikov sekundarne narave.

Patološke votline lahko nastanejo v različnih delih trebušne slinavke - na glavi, telesu in repu. Po statističnih podatkih je cista glava redko diagnosticirana, v 15% vseh primerov; 85% je posledica cistične lezije telesa in repa organa. V skoraj 90% primerov so ciste sekundarne in se razvijejo v ozadju prenesenega pankreatitisa. 10% primerov je povezanih s poškodbami organov.

Atlanta klasifikacija se uporablja za cistične oblike, ki se pojavijo po akutnem pankreatitisu:

  • akutne ciste - pojavijo se hitro, nimajo dobro oblikovanih sten, kanali žleze, parenhimska plast ali celuloza lahko delujejo kot votlina;
  • subakutni (kronični) - razvije se iz akutne stene votlin, ki so tvorjene iz vlaknastih in granulacijskih tkiv;
  • absces - gnojno vnetje strukture, votlina je napolnjena s seroznimi vsebinami.

Z vidika poteka patologije so ciste:

  • zapletena zaradi prisotnosti fistule, krvi, gnoja ali perforacije;
  • nezapleteno.

Klinična slika

Simptomi ciste trebušne slinavke niso vedno opazni. Klinične manifestacije so posledica velikosti votlin, njihove lokalizacije, izvora. Če so v žlezi posamezne cistične tvorbe do velikosti 50 mm, ni očitnih znakov - cista ne pritiska na kanale in sosednje organe, ne stiska živčnih končičev - bolnik ne doživlja nelagodja.

Prisotnost velikih večkratnih votlin daje jasne klinične manifestacije, klasičen znak - bolečina. Po naravi bolečine lahko določite stopnjo cistične lezije:

  • med nastajanjem lažnih cist na ozadju pankreatitisa je bolečina močna in ostra, pokriva ledveno in levo stran;
  • Neznosne bolečine, ki se pojavijo nenadoma, lahko kažejo na raztrganje ali gnojenje votline, zlasti če ima bolnik vročino;
  • prisotnost ciste, ki stisne sončni pleksus, vam pove, da ste spali.

Poleg bolečine se patologija kaže tudi v drugih simptomih:

  • slabost in bruhanje;
  • razburjene blato, vključno s steatorrojo (kapljica maščobe v blatu);
  • slaba prebava, slaba absorpcija hranil in izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • povišanje temperature do subfebrilnih števil.

Zapleti

Cist pankreasa je še posebej nevarna zaradi možnosti degeneracije v rakavih tumorjih. Po strukturi so lahko cistične votline benigne in maligne. Rak trebušne slinavke je hudo, skoraj neozdravljivo stanje, za katerega je značilen hiter potek z obsežnimi metastazami. Benigne ciste niso nič manj nevarne zaradi tveganja razpada in kasnejšega razvoja peritonitisa.

Nastajanje fistule je še en resen zaplet. V primeru perforacije cističnih formacij se pojavijo popolne in nepopolne fistule - patološki prehodi, ki komunicirajo z zunanjim okoljem ali drugimi organi. Prisotnost fistule poveča tveganje za okužbo in razvoj bakterijskih procesov.

Velike ciste povzročajo pritisk na žile in žleze ter sosednje organe trebušne votline, kar povzroča negativne učinke:

  • razvoj obstruktivne zlatenice z lokalizacijo cist v glavi;
  • otekanje nog pri stiskanju portalne vene;
  • disurične motnje s pritiskom na sečil;
  • črevesna obstrukcija med kompresijo lumena v črevesnih zankih (redko stanje, ki se pojavi v prisotnosti velikih cist pankreasa).

Odkrivanje patologije

Zdravnik, ki se ukvarja s pregledom in zdravljenjem oseb s sumom na cist trebušne slinavke, je gastroenterolog. Med začetnim zdravljenjem mora bolnik vzeti anamnezo, razjasniti bolnikove pritožbe in jih pregledati s palpacijo. Z digitalnim pregledom trebušnega predela lahko čutite izboklino z jasnimi mejami. Celovit pregled vključuje kombinacijo laboratorijskih in instrumentalnih metod.

Seznam laboratorijskih testov vključuje krvne preiskave, vključno z biokemijo. V prisotnosti patologije bodo zaznane spremembe odčitkov ESR in bilirubina (povečanje), levkocitoza in povečana aktivnost alkalne fosfataze. Analiza urina lahko posredno kaže znake vnetja pri zapletenih cistah - skupni proteini in levkociti so v urinu.

Zanesljive informacije pri potrjevanju patologije so instrumentalne metode:

  • Ultrazvok vam omogoča, da določite velikost cističnih votlin, njihovo število, prisotnost zapletov;
  • MRI omogoča vizualno in natančno oceno velikosti, razmerja cističnih struktur s kanali žleze;
  • scintigrafija (radionuklidno slikanje) se uporablja kot dodatna metoda za pojasnitev lokacije patološke votline v parinehamu žleze;
  • endoskopska retrogradna holangiopanktografija kot zelo natančna metoda podaja podrobne podrobnosti o trebušni strukturi, njeni strukturi in povezavi s kanali; vendar med preiskavo nosi visoko tveganje okužbe;
  • za določitev meja votlin se uporablja anketa radiografije trebušne votline.

Ko je struktura notranje plasti cističnih formacij nejasna, je potrebna biopsija tkiva trebušne slinavke za potrditev ali zavrnitev malignosti. Biopsija se izvaja pod nadzorom ehografije ali med CT. Diferencialna diagnoza med biopsijo omogoča pravočasno odkrivanje onkologije in preprečevanje rasti rakavih celic.

Zdravljenje

Zdravljenje ciste trebušne slinavke poteka s pomočjo kirurških posegov. Zdravljenje z zdravili za potrjene večkratne ciste je neučinkovito. Operacija ni indicirana za posamezne majhne (do 30-50 mm ciste) ciste, če ne vplivajo na sosednje organe in ne povzročajo negativnih simptomov. Odstranitev maligne ciste tudi v majhnih velikostih je potrebna za preprečevanje metastaz.

V kirurški gastroenterologiji se za boj proti cisti trebušne slinavke uporabljajo tri metode:

  • odstranitev patoloških lezij - resekcija;
  • drenaža ciste (zunanja in notranja);
  • laparoskopijo.

Pri izrezovanju se odstrani telo ciste in sosednji del trebušne slinavke. Prostornina izrezovanja je odvisna od velikosti votline, opravljeno je stanje sloja paine-matematične žleze - resekcija glave, distalno, pankreatoduodenalno.

Notranje drenaže ciste poteka skozi anastomozo med telesom ciste in želodca, dvanajstnika ali tankega črevesa. Notranja drenaža je varna in fiziološka metoda, ki izboljšuje bolnikovo stanje - prehod vsebine votline je zagotovljen, bolečina izgine, verjetnost ponovitve je minimalna.

Zunanja drenaža ciste se izvaja v primeru zapletene patologije:

  • kopičenje gnojnega eksudata;
  • neoblikovane cistične votline;
  • povečana vaskularizacija (nastanek novih žil) v stenah ciste;
  • splošno stanje.

Z zunanjo drenažo se lahko pojavijo negativne posledice v obliki tvorbe fistule, povečanja velikosti cist in rasti novih formacij. Občasno sepse razvije. V vsakem primeru se zunanja in notranja drenaža izvaja samo z benignimi strukturami.

Laparoskopija se nanaša na benigne metode, njena prednost pa je v odsotnosti obsežnih kirurških rezov in hitrem okrevanju bolnika. Laparoskopija je primerna za odstranjevanje voluminoznih posameznih cističnih struktur. Bistvo takega minimalno invazivnega posega je vstavitev igle za punkcijo v problemske žepke s sesanjem vsebine.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju osnovne bolezni. V prisotnosti pankreatitisa je potrebno imenovanje encimov, da se zagotovi zadostna prebava in razbremeni breme iz trebušne slinavke. Za lajšanje bolečinskega sindroma se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki. Obvezno je nadzorovati raven glukoze v krvi, v primeru njene kršitve predpisati ustrezna zdravila.

Diet

Prehrana za cistično lezijo temelji na največji pankreasni schishenie. Ustrezno organizirana hrana lahko zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in ohrani encimsko sposobnost žleze. Načela prehrane v pankreatični cisti:

  • delni obroki v rednih časovnih intervalih (3-4 ure);
  • vsa hrana se temeljito podrgne in zdrobi;
  • metode kuhanja - kuhanje, pečenje, kuhanje;
  • zavrnitev maščobe in ocvrtega;
  • omejitve za kruh in pecivo;
  • Temelj prehrane je beljakovinska hrana (beljakovine rastlinskega izvora ne smejo presegati 30% dnevnega odmerka).

Bolnikom je strogo prepovedano jesti mastno meso, gobe, fižol. Najbolj koristni izdelki so mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, piščančje in puranje meso, kuhana jajca, zelenjava po toplotni obdelavi. Od pijač so nekoncentrirani sokovi, žele in sadne pijače. Prehrana - za vse življenje, lahko najmanjše popuščanje povzroči poslabšanje.

Napoved

Prognoza za preživetje je odvisna od temeljnih vzrokov za patologijo, potek in primernost terapije. Za bolezen je značilna visoka stopnja zapletov - pri 10–50% bolnikov je potek bolezni spremljal onkologija, okužba in notranje krvavitve. Po resekciji obstaja možnost rasti novih cist. Ob upoštevanju zdravniških priporočil, rednega spremljanja in jemanja encimov obstaja možnost, da se ohrani normalna življenjska doba.

Da bi preprečili ponovitev in ohranili stabilno stanje, morajo bolniki:

  • držite se prehrane;
  • zavrnitev alkoholnih pijač;
  • pravočasen odziv na težave s prebavnim traktom.

Cistična lezija trebušne slinavke - redka bolezen, v odsotnosti ustreznega zdravljenja, so posledice hude. Možnosti sodobne medicine omogočajo uspešno premagovanje bolezni in bolnikom omogočajo popolno življenje. Glavna stvar - zgodnje diagnoze in dobro izbran način za odpravo ciste.

Ciste pankreasa: vzroki in simptomi, vrste zdravljenja

Cist pankreasa je trebušna masa, ki vsebuje tekočino za trebušne slinavke. V cističnih kapsulah celice trebušne slinavke (trebušne slinavke) umrejo in so nadomeščene z vlaknastimi tkivi. Formacije so resna nevarnost za človeško življenje, ker so nagnjene k degeneraciji v maligne tumorje. Odrasli moški in ženske ter otroci niso zavarovani pred cistami.

Mehanizem razvoja in vzroki ciste trebušne slinavke

Trebušna slinavka je aktivno vključena v procese cepljenja in prebavljivosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin. Strukturne značilnosti telesa imajo tvorbo cističnih formacij, ki so posledica obeh prirojenih anomalij strukture in delovanja trebušne slinavke ter sekundarnih dejavnikov.

Mehanizem razvoja temelji na uničenju tkiv žleze in njihovi kasnejši zamenjavi. Mrtve celice se kopičijo v plasteh trebušne slinavke, telo omejuje prizadeto območje iz zdravega tkiva, kar povzroči nastanek kapsule. Oblikovana je bila cistična votlina, ki je nastala iz vezivnega tkiva (vlaknastega), napolnjena s sekretarno tekočino.

Glavni vzroki za nastanek cist v trebušni slinavki so:

  1. Kršitev tajnega odtoka zaradi blokade kanalov. Patološko stanje zaradi prirojene anomalije;
  2. Razvoj pankreatitisa različne narave (kronične, alkoholne, akutne patologije);
  3. Oblikovanje kamna;
  4. Pancreatonecrosis, resna bolezen, ki je zaplet akutnega pankreatitisa;
  5. Poškodbe, poškodbe, modrice žleze;
  6. Patologije endokrinih sistemov: sladkorna bolezen, debelost;
  7. Parazitske okužbe.
v vsebino

Razvrstitev pankreatičnih cist

Glede na lokalizacijo so novotvorbe razdeljene na cisto glave, repa in telesa.

Cista na glavi trebušne slinavke

Cista na glavi trebušne slinavke je tvorba, ki predstavlja votlino s sekretorno tekočino. Takšno izobraževanje je redko. Patologija negativno vpliva na delovanje žleze, zavira nastajanje hormonov in encimov beljakovin. S proliferacijo je možno stiskanje dvanajstnika. Nastajanje glave telesa se kaže v bolečini in neugodju zaradi pritiska na bližnja tkiva in organe.

Cist trebušnega repa

Ta vrsta nastanka je lokalizirana na koncu (repu) organa. Značilnosti njegove lokacije ne morejo negativno vplivati ​​na okoliška tkiva in organe. V večini primerov se pojavijo te ciste zaradi kroničnega pankreatitisa. Postnekrotična cista trebušne slinavke, ki se oblikuje v repu organa, je kopičenje izločalne tekočine, ki jo omejujejo stene kapsule vezivnega tkiva.

Formacije so razvrščene po drugih merilih:

  1. Narava pojava. To merilo vam omogoča, da razdelite resnične in lažne. Resnične neoplazme so prirojene ciste, nastale kot posledica nenormalnega razvoja organa v obdobju zarodka. V večini primerov ta vrsta formacije ni nagnjena k rasti. Resnične formacije so napolnjene s skrivnostjo, obloženo z epitelnimi celicami.

Lažne ciste nastanejo zaradi bolezni. V večini primerov (do 90%) je ta vrsta tvorbe posledica nekroze trebušne slinavke ali pankreatitisa. Zaradi razvoja teh patologij se tkivo žleze uniči. Prizadeto območje je zaščiteno pred zdravim tkivom z tvorbo kapsule iz vlaknastega tkiva.

Zadrževalna cista na trebušni slinavki se oblikuje kot posledica blokade kanala. Ta vrsta formacij je nagnjena k rasti. Zadrževalne formacije lahko počijo zaradi vpliva različnih dejavnikov.

Parazitske ciste v večini primerov nastanejo, ko v telo vstopijo ličinke parazitov (echinococcus, opistorch). Ta vrsta tvorbe je zelo nevarna, nagnjena k hitri rasti, ima negativen vpliv na okoliška tkiva in organe;

  1. Patologija. Formacije se delijo na zapletene (pri pojavu fistul, gnoj, perforacija, kri), nezapletene;
  2. Atlanta klasifikacija (ločevanje cist zaradi akutnega pankreatitisa): t
  • Akutne oblike - formacije se hitro pojavijo, kanali organov lahko služijo kot cistične votline. Struktura ciste ni jasna;
  • Kronične ali subakutne formacije se oblikujejo iz akutne oblike;
  • Gnojno vnetje cistične tvorbe - absces, votlina ciste je napolnjena z gnojno vsebino.
v vsebino

Simptomi ciste trebušne slinavke

Pogosto se nastanek razvije asimptomatsko. Pojav pankreatičnih cist simptomov je posledica velikosti tvorbe, izvora, lokacije. V primerih nastanka posameznih struktur, katerih velikost ne doseže 5 cm, niso prisotni hudi simptomi - nastajanje ne povzroča pritiska na sosednje organe, kanali in živčni končiči niso oslabljeni. Bolnik ne čuti neugodja in bolečin.

Razvoj izobraževanja, povečanje velikosti daje izrazito manifestacijo. Glavni simptom velike cistične neoplazme je bolečinski sindrom. Po svoji naravi lahko ugotovite stopnjo škode:

  • V primeru razvoja lažnih cist, zaradi pankreatitisa obstaja intenziven, oster boleč sindrom. Bolečina sega do leve in ledvene regije;
  • Bolečine in neznosne bolečine, ki so nastale spontano, lahko pokažejo akutno gnojenje tvorbe, rupturo cistične votline. To stanje v večini primerov spremlja povečanje temperaturnih indikatorjev;
  • Pekoča bolečina, ki sega v hrbet, kaže na veliko cisto, ki stisne sončni pleksus.

Spremljevalni simptomi bolečine so:

  • Napadi slabosti in zastojev;
  • Kršitve sestave blata: steatorrhea (maščobne kapljice v blatu), sprememba barve (postane svetlejša);
  • Sprememba barve urina - zatemnitev;
  • Zmanjšan apetit;
  • Prebavne motnje, zaradi katerih se elementi, potrebni za telo, slabo absorbirajo, oskrba s hranili je omejena, teža se zmanjša;
  • Povišana je temperatura.

Razvoj cističnih formacij v žlezi je poln resnih posledic. Nevarnost pankreatičnih cist je njegova nagnjenost k degeneraciji v maligni tumor. Rak trebušne slinavke - resno stanje, skoraj ni mogoče zdraviti. Zanj je značilen hiter razvoj in razširjena metastaza.

Benigne lezije so nevarna možnost preloma z nadaljnjim razvojem peritonitisa.

Eden od resnih zapletov je nastanek fistul. Pojav fistulnih prehodov, ki komunicirajo z drugimi organi, zunanje okolje bistveno poveča tveganje za okužbo in razvoj obsežnih bakterijskih lezij.

Velike cistične strukture stisnejo krvne žile, organske kanale, pritiskajo na bližnje organe trebušne votline. Negativni vpliv cist vodi do številnih resnih posledic: t

  • Razvoj evangelijske bolezni (zlatenica). Ta patologija povzroča izobraževanje, lokalizirano v glavi žleze;
  • Stiskanje portalne vene, ki vodi do hude otekline, resnosti in bolečine v spodnjih okončinah;
  • Dusurni učinki zaradi pritiska na urinarni sistem. Med uriniranjem se pojavijo bolečine in krči, pogoste nagnjenja, možna inkontinenca urina, enureza;
  • Črevesna obstrukcija. Patološko stanje je posledica kompresije črevesnih zank. Ta pojav se pojavlja redko in je posledica velikih cist pankreasa.
v vsebino

Diagnostični pregled

Diagnosticiranje cist pankreasa vključuje obisk gastroenterologa. Zdravnik opravi pregled s palpiranjem trebušnega predela. Občutek tega območja vam omogoča, da določite zaokroženo tvorbo gosto-elastične konsistence z jasnimi mejami. Specialist zaslišuje pacienta, pri čemer posebno pozornost posveča naslednjim merilom: starost, prisotnost kroničnih bolezni, slabe navade, življenjski slog.

Metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike pomagajo potrditi diagnozo:

  1. Laboratorijski testi: krvni pregled, biokemija. Prisotnost cističnih formacij bo odražala spremembe v ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​povečan bilirubin, povečano aktiviranje alkalne fosfataze, povečano število belih krvnih celic. Vnetni procesi v cističnih votlinah odražajo prisotnost levkocitov in celotnih beljakovin v urinu;
  2. Instrumentalne metode:
  • Ultrazvočni pregled, ki omogoča določitev velikosti formacij, mesto lokalizacije, stopnjo cistične lezije, zaplete, ki so se pojavili;
  • Magnetna resonanca (MRI) podrobno razkriva strukturne značilnosti cističnih formacij, velikost, stopnjo vpliva na bližnja tkiva in strukture;
  • Endoskopska holangiopanktografija je zelo natančna metoda preiskave, ki vam omogoča podrobno preučevanje strukture ciste, zlasti njene strukture, učinka na okoliško tkivo, povezavo s kanali;
  • Radionuklidno slikanje (scintigrafija). Metoda se uporablja kot dodatna metoda raziskav za pojasnitev lokalizacije nastanka trebušne slinavke;
  • Splošna radiografija trebušne votline se uporablja za določanje meja cističnih formacij;
  • Biopsija. Študija se izvaja v primeru razjasnitve narave notranjih vsebin formacij. Pregled razkriva celice raka. Biopsija se izvede med računalniško tomografijo ali pod nadzorom ehografije. Ta vrsta pregleda omogoča natančno razlikovanje cističnih formacij, prepoznavanje malignih tumorjev, preprečevanje razvoja atipičnih celic.
v vsebino

Zdravljenje pankreatične ciste

Zdravljenje cist pankreasa se izvaja kirurško, saj zdravljenje z zdravili ni učinkovito. Operacija ni potrebna, če je cistična tvorba enkratna in benigna, ima majhno velikost (do 5 cm), cista ne vpliva negativno na okoliška tkiva in organe, ni značilna hude simptome. Maligne ciste so podvržene obvezni kirurški odstranitvi.

Glavne vrste operacij za ciste trebušne slinavke so:

  • Resekcija - odstranitev cističnih formacij;
  • Odvajanje neoplazem (notranjih in zunanjih);
  • Laparoskopska metoda.

Resekcija vključuje odstranitev cistične votline in sosednjih območij trebušne slinavke.

Notranja drenaža pankreatične ciste poteka preko stičišča telesa ciste in želodca, majhnega ali dvanajstnika. Ta vrsta operacije je varna metoda z minimalno verjetnostjo ponovitve. Zunanja drenaža poteka z zapleteno cistično formacijo.

Laparoskopija je najbolj benigna metoda: operativni zarezi so minimalni, najhitrejši možni čas rehabilitacije. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se uporablja za odstranjevanje velikih enot.

Dietna terapija

Posebno vlogo pri nastajanju cist v trebušni slinavki ima prehranska terapija, ki pomaga bistveno zmanjšati tveganje za ponovitev in ohraniti normalno delovanje organa.

Kaj je cista trebušne slinavke? Prednost je treba dati naslednjim jedem:

  • Lahke zelenjavne juhe, začinjene z žlico kisle smetane z nizko vsebnostjo maščob;
  • Mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, pire krompir, ajda, ovsena kaša, riž, testenine, korenje;
  • Ribe z nizko vsebnostjo maščob, kuhane ali želatinaste;
  • Pečeno ali naribano sladko sadje in zelenjava;
  • Priporočljivo je, da pijete čokolado, čaj z mlekom. Sveže pripravljene sokove je treba razredčiti z vodo (1: 2);
  • Ovsena, ajdova, rižev kaša na vodi;
  • Kuhana jajca ali omleti na pari;
  • Mesne jedi iz dietnih sort: zajec, piščanec, puran, teletina. Meso se paro ali kuhano;
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • Posušen črni ali beli kruh.
v vsebino

Ljudska medicina

Zdravljenje ciste trebušne slinavke z ljudskimi zdravili je treba opraviti po posvetovanju z zdravnikom. Najbolj učinkoviti recepti so:

  • Zeliščni decoction 3 sestavin. Calendula, rman in rjavo mešano v enakih deležih. Čajno žličko surovin nalijemo s kozarcem vrele vode. Odmerek se infundira 2 uri, filtrira, vzame peroralno pred jedjo;
  • Infuzija 5 sestavin. Potrebno: listi jagode, brusnice, borovnice, fižolovega krila, koruzna svila. Vse sestavine so pomešane v enakih deležih. Žlico surovine nalijemo s kozarcem vrele vode. Bujon prežemo celo noč, nato filtriramo. Infuzijo jemljemo peroralno pred obrokom 2 tedna.

V ljudskih receptih se uporabljajo zelišča, ki imajo pomirjevalni, analgetski, protivnetni učinek, lajšajo krče in pomagajo pri hitrejšem okrevanju tkiva trebušne slinavke.

Prognoza in preprečevanje pankreatične ciste

Prognoza je neposredno odvisna od temeljnega vzroka, ki je povzročil razvoj patologije, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. Za oblikovanje cist, za katero je značilno visoko tveganje za zaplete, vključno z rakom. Po resekciji obstaja velika verjetnost ponovitve, rasti novih formacij.

Normalna življenjska doba zagotavlja strogo upoštevanje zdravniških priporočil, spremljanje stanja ščitnice, uživanje potrebnih snovi in ​​encimov.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, ohranite stanje, ki ne krši kakovosti življenja, je potrebno:

  • Upoštevajte pravila prehranske terapije za cist pankreasa;
  • Znebite se slabih navad (uživanje alkohola, kajenje);
  • Redno se zdravite z gastroenterologom.

Ciste pankreasa: simptomi, vzroki, znaki in moderne metode zdravljenja

Vsi volumetrični procesi, ki se nahajajo v notranjih organih, vodijo k trajni kršitvi njihove funkcije. Cist pankreasa ni nobena izjema. Gre za votlino, katere stene tvorijo vezivno tkivo.

Tkivo v telesu se uniči, kar vodi do zmanjšanja izločanja encimov in hormonov, ki so potrebni za normalno delovanje telesa. Da bi obnovili kakovost življenja bolnika, je potrebno pravočasno zaznati to patologijo in izbrati pravo strategijo zdravljenja.

Razvrstitev

V nacionalnih kliničnih smernicah za kirurgijo se razlikujeta dve klasifikaciji cist pankreasa. Odločilno merilo prvega je struktura te formacije:

  • Resnična cista - v prisotnosti epitelijske sluznice, je sprejeto, da jo imenujemo resnično. To je prirojena deformacija, ki je izjemno redka;
  • Lažna cista - izobrazba, ki se po boleznih razvije in na stenah nima žleznega epitela, je označena kot napačna.

Druga razvrstitev določa možne položaje cist v trebušni slinavki:

  • na glavi (v votlini nadevne vrečke) - o podatkih profesorja GD Vilavina, se taka lokalizacija pojavi v 16,8% primerov. Njegova značilnost je možnost kompresije dvanajstnika;
  • na telesu - delež teh cist je 47%. To je najpogostejša lokacijska možnost, pri kateri sta debelo črevo in želodec premaknjena;
  • na repu - se nahaja v 38,2% primerov. Posebnost položaja (retroperitonealna) je izjemno redka poškodba okoliških organov.

Ker je pogostnost pojavljanja pravih cist izjemno nepomembna in ker klinična slika in načela zdravljenja v več pogledih sovpadajo, bodo v prihodnosti upoštevane lažne oblike.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Pri bolnikih vseh starosti se lahko razvijejo ciste trebušne slinavke, ki so različne velikosti in količine. Pri nekaterih bolnikih, še posebej, kadar je mogoče opaziti prirojeno poreklo ciste, sistemske policistične (policistične ovarijske, ledvične, možganske, jetrne) ciste.

Lažna cista se v zdravem organu nikoli ne pojavi - ta proces je posledica bolezni. Po besedah ​​profesorja Kurygin AA, je najpogostejši vzrok:

  • akutni pankreatitis - 84,3% vseh primerov (glejte simptome akutnega pankreatitisa) t
  • poškodbe trebušne slinavke - 14% v strukturi bolezni, to je drugo mesto v pogostosti pojavljanja
  • kratko zaprtje izločevalnega kanala (kamen, vpenjalna posoda) ali izrazita kršitev njegove gibljivosti - lahko povzroči tudi nastanek cist

Rusko kirurško društvo trenutno opredeljuje pet glavnih dejavnikov. Med kliničnimi študijami je bil dokazan njihov pomen in ugotovljen je bil odstotek tveganja za razvoj pankreatičnih cist: t

  • zloraba alkoholnih pijač visoke trdnosti - 62,3%;
  • žolčni kamen - 14%;
  • debelost - kršitev metabolizma lipidov (laboratorijska manifestacija povečanja beta frakcij lipidov in holesterola) - 32,1%;
  • prisotnost v preteklosti operacij na katerem koli elementu prebavnega sistema;
  • sladkorna bolezen (večinoma druge vrste) - 15,3%.

Prisotnost enega od zgoraj navedenih stanj pri bolniku z nastopom simptomov lezij trebušne slinavke omogoča sum na nastanek cist.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Začetek nastajanja cist je zelo značilen. Skoraj 90% bolnikov ima naslednji potek: t

  • Hudi napad akutnega pankreatitisa:
    • izrazite bolečine narave skodle (manj pogosto v epigastriju), ki se po jedi ali pitju alkohola poslabšajo. Praviloma je učinek jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, ketorolak, nimesulid) in spazmolitikov (Drotaverin, No-Spa) odsoten;
    • bruhanje brez olajšanja;
    • simptomi črevesne dispepsije (driska, napenjanje, napihnjenost);
    • značilne "maščobne blato", zaradi kršitve izločanja encima Lipase.
  • Izginotje simptomov bolezni za 4-5 tednov ("svetlobno obdobje");
  • Ponovna pojavitev simptomov lezij trebušne slinavke. Pogosto so bolj izraziti in vztrajni.

Tudi pacient lahko pride do:

  • zvišana telesna temperatura
  • splošno slabost
  • huda težava v zgornjem delu trebuha (običajno v levem hipohondru)
  • 6% primerov razvije zlatenico, ki se kaže v barvi beločnice, sluznice ust in kože.

Med simptomi ciste trebušne slinavke je tudi pomanjkanje proizvodnje hormonov: insulin, somatostatin, glukagon. Bolnik se bo pritožil zaradi:

Pri pregledu v predelu epigastrija (na območju telesa pod prsnico) se določi izboklina prednje trebušne stene. Ta simptom je občasen, saj je značilen samo za ciste glave žleze, s prostornino najmanj 200 ml. To je opaziti pri 56% bolnikov, glede na statistiko profesorja Kurygin.

Diagnostika

Zlati standard za odkrivanje cist, vključno v trebušni slinavki, je ultrazvočni pregled (glej pripravo na ultrazvok trebuha). Navadno je trebušna slinavka opredeljena kot ehogena tvorba (črna na monitorju) z grbinasto površino. Ob prisotnosti takšnega volumetričnega procesa se bo okrogel predmet vizualiziral na ozadju žleze z zmanjšano ehogenostjo (lažjo). Pogosto je omejena z gladko konturo, ki je stena ciste. Površina žleze na tem mestu bo poravnana.

Če je težko diagnosticirati, lahko opravite CT ali MRI organa. Redna rentgenska slika je neinformativna. Laboratorijske metode tudi nimajo diagnostične vrednosti, edina stvar, ki zdravnika lahko opozori na biokemijsko analizo krvi, je podaljšano povečanje ravni amilaze.

Zapleti za velike ciste

Dolgo obstoječe velike ciste, razen stiskanja bližnjih organov, lahko spremljajo tudi drugi zapleti:

  • vrzel
  • tvorba fistule
  • nastajanje abscesa ali abscesa
  • krvavitev zaradi žilnih poškodb.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje cist pankreasa s terapevtskimi metodami se izvaja, če: t

  • patološki fokus je očitno omejen;
  • Ima majhen volumen in dimenzije (do 2 cm v premeru);
  • samo eno izobraževanje;
  • Ni simptomov obstruktivne zlatenice in hude bolečine.

V vseh drugih primerih uporabite kirurške metode zdravljenja.

V prvih 2-3 dneh je predpisana prehrana s stradanjem. Nato je treba omejiti vnos maščobnih, pečenih in slanih živil, saj spodbuja izločanje encimov trebušne slinavke in povečuje uničenje tkiv (glejte, kaj lahko jeste pri kroničnem pankreatitisu). Izključiti je treba tudi alkohol in kajenje. Zdravljenje bolnika - postelja (7-10 dni).

Predpisani so antibakterijska zdravila iz serije tetraciklinov ali cefalosporini, ki so namenjena preprečevanju vstopa bakterijskih okužb v votlino ciste in polnjenju z gnojem. V nasprotnem primeru je možno taljenje sten in hitro širjenje procesa skozi železo in sosednja tkiva.

Možno je zmanjšati bolečino in zmanjšati izločanje s predpisovanjem "zaviralcev protonske črpalke" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol itd.). Za normalno prebavo ogljikovih hidratov in različnih maščobnih spojin je potrebna encimska terapija - zdravila, ki vsebujejo lipaze in amilazo, ne pa tudi žolčnih kislin (pankreatin, Creon).

Če je konzervativno zdravljenje 4 tedne neučinkovito, je indicirana kirurška intervencija.

Sodobne metode kirurškega zdravljenja

Več kot 92% vseh bolnikov s pankreatično cisto zdravimo v kirurški bolnišnici. Trenutno obstaja okoli 7 različic operacij, ki vam omogočajo, da se znebite te patologije. Priporočila ruske kirurške družbe dajejo prednost minimalno invazivnim posegom (ko pacientova koža praktično ni poškodovana).

Najmanjše število zapletov so perkutane operacije s cisto, ki se nujno izvajajo hkrati z ultrazvokom. Najbolj so učinkoviti pri lokalizaciji volumetričnega procesa v glavi ali v telesu. Načelo kirurške manipulacije je precej preprosto - po anesteziji se skozi punkcijo v epigastrični regiji v pacient vstavi inštrument (aspirator ali punkcijska igla). Glede na velikost izobraževanja lahko kirurg izvaja:

  • Perkutana punkcija drenaža ciste - po zaužitju vse tekočine iz votline se vzpostavi drenaža (tanka gumijasta cev), ki ustvari stalni odtok. Ne odstranimo, dokler eksudat ni popolnoma ustavljen. To je potrebno za zaprtje okvare z vezivnim tkivom. Operacije ni mogoče izvesti, če cista zapre kanal žleze ali ima znaten volumen (več kot 50-100 ml);
  • Perkutano utrjevanje ciste - ta tehnika vključuje vnos kemično aktivne raztopine v votlino ciste, potem ko je bila izpraznjena. Rezultat je sanacija (čiščenje) votline, rast vezivnega tkiva in zaprtje okvare.

Če perkutana manipulacija ni mogoča, Standardi za kirurško pomoč priporočajo laparoskopske posege. Zagotavljajo uporabo 2 kosov dolžine 1-2 cm, skozi katere se v trebušno votlino vstavijo endoskopski instrumenti. Operacije imajo kljub minimalno invazivnosti večje število možnih zapletov. Te vključujejo:

  • Izrezovanje in okluzija ciste - se uporablja v navzočnosti na površju lociranega izobraževanja. Operacija vključuje: odprtje votline ciste, njeno rehabilitacijo z antiseptičnimi raztopinami in zaprtje okvare "tesno". Druga možnost je, da se za zaprtje votline uporabi elektrokagulator, toda v tem primeru je potrebno ustvariti trajni odtok (drenaža) za 3-7 dni;
  • Laparoskopska resekcija dela žleze je travmatična operacija, ki se priporoča ob veliki napaki v tkivu žleze. Na primer, ko je cista glave trebušne slinavke premera 5-7 cm, se odstrani celotna glava. Njegova prednost je majhno tveganje ponavljajoče se bolezni;
  • Operacija Freya (resekcija glave z nastankom anastomoze pankreatojejunale) je modifikacija zgoraj opisanega kirurškega posega. Njegovo uporabo upravičuje močna ekspanzija kanala žleze. Tehnika delovanja je dopolnjena s šivanjem tega voda neposredno v steno tankega črevesa, ki vam omogoča normalizacijo izločanja encimov in zmanjšanje verjetnosti za nekrozo trebušne slinavke.

Nezmožnost izvajanja endoskopskih ali perkutanih operacij nas sili k laparotomičnim intervencijam (z odpiranjem trebušne votline). Zahtevajo dolgo obdobje rehabilitacije, vendar nudijo priložnost za izvajanje kakršnegakoli kirurškega posega. Razlikujejo se naslednje tehnike odprtega dostopa:

  • Odprta resekcija dela žleze;
  • Izrezovanje in zunanja drenaža ciste;
  • Marsupilizacija ciste - ta operacija je bila najprej preizkušena v 70. letih prejšnjega stoletja in do sedaj ni izgubila svojega pomena. Njegova tehnika je precej izvirna - cista se odpira in dezinficira, čemur sledi šivanje formacij na robove reza. Nato kirurško rano zašije v plasti. Tako se doseže zaprtje patološkega žarišča. Pomanjkljivost te metode je pogosto nastajanje fistulnih prehodov na sprednji trebušni steni.

Pankreasne ciste - zelo redka patologija. Pogostost njenega pojava, po mnenju profesorja V.V. Vinogradov na svetu znaša 0,006%. Vendar pa hudi simptomi, ki zmanjšujejo bolnikovo kakovost življenja, zahtevajo pravočasno diagnozo in zdravljenje. Trenutno se zdravniki lahko uspešno spopadajo s to boleznijo. Pri tem mora bolnik izkoristiti le kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Cist pankreasa

Cist pankreasa je omejena tvorba v parenhimu organa, ki je napolnjen s tekočinsko vsebino, ki se razvije kot posledica travmatske ali vnetne poškodbe trebušne slinavke. Simptomi so odvisni od velikosti, lokacije in vzroka za nastanek ciste in se razlikujejo od nelagodja do hude bolečine, stiskanja sosednjih organov. Za oceno velikosti, lokacije ciste, njeno povezavo s duktalnim aparatom in izbiro taktik zdravljenja, opravimo ultrazvok, CT, MRI trebušne slinavke, ERCP. Kirurško zdravljenje: notranja ali zunanja drenaža, manj pogosto - resekcija dela žleze s cisto.

Cist pankreasa

Cist pankreasa je patologija, katere razširjenost se je v zadnjih letih večkrat povečala, večinoma so prizadeti mladi. Gastroenterologi vidijo razlog za to v naraščajoči pojavnosti akutnega in kroničnega pankreatitisa različnih etiologij (alkohol, žolče, travmatično). Pankreasna cista je najpogostejši zaplet kroničnega pankreatitisa (do 80% primerov). Kompleksnost te patologije leži v odsotnosti ene same ideje, katero posebno izobraževanje je treba pripisati pankreatičnih cistam, splošni klasifikaciji, ki odraža etiologijo in patogenezo, in tudi standarde zdravstvene oskrbe.

Nekateri avtorji se sklicujejo na ciste v izobraževanju trebušne slinavke, ki imajo omejene stene in napolnjene s sokom trebušne slinavke, drugi strokovnjaki menijo, da je vsebina ciste lahko tudi nekrotični organski parenhim, kri, vnetni izcedek ali gnoj. V vsakem primeru se mnenja strinjajo, da za nastanek ciste trebušne slinavke obstajajo naslednji pogoji: poškodba parenhima organa, oviranje iztoka izločanja trebušne slinavke in lokalna kršitev mikrocirkulacije.

Vzroki ciste trebušne slinavke

Najpogostejši vzrok za ciste na trebušni slinavki je pankreatitis. Akutno vnetje trebušne slinavke je zapleteno z razvojem cist v 5-20% primerov, medtem ko je votlina običajno nastala v tretjem - četrtem tednu bolezni. Pri kroničnem pankreatitisu postnekrotične ciste trebušne slinavke nastanejo v 40 do 75% primerov. Najpogostejši etiološki dejavnik je alkoholna bolezen. Redkeje se po poškodbah trebušne slinavke oblikujejo ciste in zaradi holelitiaze s slabšim iztokom soka trebušne slinavke, obstruktivnega kroničnega pankreatitisa z oslabljenim odtokom vzdolž Wirsungovega kanala, velikih tumorjev bradavice na dvanajstniku, cicatricialne stenoze Oddijevega sfinkterja.

Nastajanje ciste trebušne slinavke pri pankreatitisu je naslednje. Poškodbe organskega tkiva spremljajo lokalno kopičenje nevtrofilcev in limfocitov, destruktivni procesi in vnetja. Istočasno je območje poškodbe omejeno od okoliškega parenhima. V njem se pojavi rast vezivnega tkiva, nastajajo granulacije; tkivne elemente znotraj žarišča postopoma uničijo imunske celice in v tem mestu ostane votlina. Če pankreatična cista komunicira s duktalnim sistemom organa, se nabira sok pankreasa, možno je tudi kopičenje tkivnih nekrotičnih elementov, vnetnega izločka in v primeru žilnih poškodb, krvi.

V primeru kršitve prehoda vzdolž skupnega kanala trebušne slinavke se oblikujejo ciste trebušne slinavke, ki imajo epitelno sluznico, v kateri se nabira sok pankreasa. Ključni patogenetski mehanizem njihovega nastanka je intraduktalna hipertenzija. Dokazano je, da je v notranjosti votline ciste tlak lahko trikrat višji od normalnih vrednosti znotraj kanalov.

Klasifikacija pankreatičnih cist

Konvencionalno so vse ciste trebušne slinavke morfološko razdeljene na dve vrsti: nastanejo kot posledica vnetnega procesa in nimajo epitelijske podlage (nekateri avtorji takšne formacije imenujejo psevdocisti, drugi se ne ločijo v ločeno skupino) in nastanejo med obstrukcijo kanalov in imajo epitel (retencija).

Za karakterizacijo pankreatičnih cist, ki so nastale kot zaplet akutnega pankreatitisa, se najpogosteje uporablja klasifikacija Atlanta, po kateri se izolirajo akutne, subakutne tekočine in abscenca trebušne slinavke. Akutno razvite formacije niso dokončno oblikovale lastnih sten, v njihovi vlogi pa parenhima žleze in kanalov, parapankreatičnih vlaken, lahko delujejo tudi stene sosednjih organov. Za kronične ciste pankreasa so značilne stene, ki so že nastale iz vlaknastega in granulacijskega tkiva. Absces je gnojna votlina, ki nastane med pankreatično nekrozo ali zgostitvijo cist.

Glede na lokacijo se pojavijo ciste glave, telesa in repa trebušne slinavke. Obstajajo tudi nezapletena in zapletena (perforacija, gnojenje, fistula, krvavitev, peritonitis, malignost) ciste trebušne slinavke.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Klinična slika v prisotnosti ciste trebušne slinavke se lahko močno razlikuje glede na velikost, lokacijo nastanka, razloge za njegovo tvorbo. Pogosto pankreatične ciste ne povzročajo simptomov: votline s premerom do 5 centimetrov ne stiskajo sosednjih organov, živčnih pleksusov, zato bolniki ne doživljajo nelagodja. Pri velikih cistah je glavni simptom bolečinski sindrom. Značilen simptom je »lahka vrzel« (začasno izboljšanje klinične slike po akutnem pankreatitisu ali travmi).

Najbolj intenzivno bolečino opažamo v času nastanka psevdociste pri akutnem pankreatitisu ali poslabšanju kroničnega, saj pride do izrazitih destruktivnih pojavov. Sčasoma se intenzivnost bolečinskega sindroma zmanjša, bolečine postanejo dolgočasne, lahko se pojavi samo občutek neugodja, ki se lahko v kombinaciji z anamnestičnimi podatki (travma ali pankreatitis) domneva bolezni. Včasih se v ozadju takšne šibke simptomatologije razvijejo boleči napadi, katerih vzrok je intraduktalna hipertenzija. Hude hude bolečine lahko kažejo tudi na razpok ciste, postopno povečanje bolečine v ozadju povišanja telesne temperature in simptomov zastrupitve - o njeni zgostitvi.

Znaki ciste trebušne slinavke so bistveno drugačni, če stisnejo sončni pleksus. Hkrati se pri bolnikih pojavlja vztrajna, intenzivna pekoča bolečina v hrbtu, ki jo lahko poslabša tudi pritisk na oblačila. Stanje je razbremenjeno v položaju kolena-lakt, bolečina se razbremeni le narkotičnih analgetikov.

Simptomi ciste trebušne slinavke so lahko tudi dispeptični simptomi: slabost, včasih bruhanje (lahko se konča z napadom bolečine), nestabilnost blata. Zaradi zmanjšanja eksokrine funkcije organa je motena absorpcija hranil v črevesju in zmanjšana teža.

Za to patologijo je značilno stiskanje sosednjih organov: če je cista v območju glave žleze, je možna mehanska zlatenica (ikteričnost kože in beločnice, pruritus); v prelumu portalne vene se razvijejo hipostaze na spodnjih okončinah; če tvorba moti pretok urina skozi uretre, je značilna retencija urina. Redko velike ciste trebušne slinavke stisnejo črevesni lumen, v takih primerih se lahko razvije nepopolna črevesna obstrukcija.

Diagnoza ciste trebušne slinavke

Posvetovanje s gastroenterologom v primeru suma ciste trebušne slinavke omogoča identifikacijo bolnikovih značilnih težav, anamnestičnih podatkov. Pri pregledu trebuha je možna njegova asimetrija - izboklina na območju lokacije formacije. Pri izvajanju laboratorijskih preiskav običajno ni posebnih sprememb, možna je rahla levkocitoza, povečanje ESR, v nekaterih primerih povečanje ravni bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze. Koncentracija encimov trebušne slinavke ni odvisna toliko od prisotnosti ciste, ampak od stopnje pankreatitisa in stopnje poškodbe žleze. V približno 5% primerov je poslabšana endokrina funkcija trebušne slinavke in se razvije sekundarna sladkorna bolezen.

Visoko informativne instrumentalne metode vizualizacije ciste. Ultrazvočni pregled trebušne slinavke omogoča oceno velikosti tvorbe in tudi posredne znake zapletov: v primeru zgoščenosti se določi neenakost signala odziva v ozadju votline in med malignom heterogenost kontur. Računalniška tomografija in magnetna resonanca (MRI trebušne slinavke) zagotavljajo podrobnejše informacije o velikosti, lokaciji ciste, njeni povezavi s kanali. Kot pomožno metodo lahko uporabimo scintigrafijo, pri kateri je cista opredeljena kot »hladna cona« v ozadju skupnega parenhima organov.

Posebno mesto v diagnozi pankreatične ciste ima endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Ta metoda daje podrobne informacije o povezavi ciste s kanali žleze, ki določa taktiko zdravljenja, vendar je med pregledom veliko tveganje za okužbo. Zato se ERCP trenutno izvaja izključno na področju kirurškega zdravljenja z namenom izbire načina delovanja.

Zdravljenje pankreatične ciste

Zdravljenje kirurških cist pankreasa. Ni ene taktike za obvladovanje bolnikov s to boleznijo, izbira operacije pa je odvisna od razlogov za nastanek ciste, njene velikosti, morfofunkcionalnih sprememb v tkivu organa in stanja duktalnega sistema.

Strokovnjaki na področju kirurške gastroenterologije opredeljujejo tri glavna področja taktike za ciste na pankreasu: njegovo odstranjevanje, notranjo in zunanjo drenažo. Nastanek se odstrani z resekcijo dela trebušne slinavke skupaj s cisto, medtem ko se volumen določi glede na velikost ciste in stanje parenhima organa (opravi se lahko resekcija glave žleze, distalna, pankreatoduodenalna resekcija).

Notranji drenažni posegi se lahko izvajajo z anastomozo med cisto in želodcem (cistogastrostomija), razjedo na dvanajstniku (cistoduodenostonomijo) ali tanko črevo (cistoenterostomijo). Te metode veljajo za najbolj fiziološke: zagotavljajo prehod izločanja trebušne slinavke, odpravljajo bolečinski sindrom, redko povzročajo recidive.

Zunanja drenaža ciste je manj pogosta. Takšna intervencija je indicirana za gnojenje votline, neoblikovane ciste, obilno vaskularizacijo tvorbe in hudo splošno stanje bolnika. Takšne operacije so paliativne, saj obstaja tveganje za gnojenje in ponovitev ciste, nastanek fistul trebušne slinavke, ki so zelo slabo podvržene konzervativnemu zdravljenju in včasih zahtevajo tehnično veliko bolj zapletene posege. Vse vrste operacij izsuševanja se izvedejo šele po potrditvi ne-tumorske etiologije tvorbe.

V zadnjem času postajajo vse pogostejši minimalno invazivni drenažni kirurški posegi, ki se uporabljajo kot alternativno zdravljenje. Vendar pa kljub nizki invazivnosti in teoretične obljube teh metod zdravljenja, zapleti v obliki nastanka zunanjih trebušnih fistul, sepse zelo pogosto razvije.

Konzervativno zdravljenje cist pankreasa je odvisno od osnovne bolezni. V primeru pankreatitisa je nujno predpisana prehrana, da se poveča zmanjšanje izločanja trebušne slinavke. Uporabljajo se substitucijska zdravila, analgetiki, raven glikemije se spremlja, če je potrebno, njen popravek.

Prognoza in preprečevanje pankreatične ciste

Prognoza pankreatične ciste je odvisna od vzroka bolezni, pravočasnosti diagnoze in kirurškega zdravljenja. Za to patologijo je značilna visoka pogostnost zapletov - od 10 do 52% vseh primerov spremlja zgostitev, perforacija, tvorba fistule, malignost ali intraperitonealna krvavitev. Tudi po kirurškem zdravljenju obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Preprečevanje ciste trebušne slinavke je opustitev alkohola, pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni prebavil (žolčnih kamnov, pankreatitisa), uravnotežena prehrana.