Glavni / Črevo

Kako zdraviti kronično drisko

Črevo

Ena najbolj neprijetnih, izčrpavajočih težav je kronična driska. To je patologija, pri kateri se utekočinjen, neoblikovan stol odmakne od pacienta več mesecev. Dejstva iztrebljanja se pojavljajo pogosteje trikrat na dan. Spremljajo jih oslabljeno stanje, tresenje v želodčnih in črevesnih delih, bolečine v želodcu, napihnjenost, napačna želja po praznjenju, dehidracija in pojav patoloških nečistoč v blatu.

Kronična driska pri odraslih

Zakaj je to stanje možno in kako se lahko kronična diareja ozdravi? Vzroki za to bolezen so številni. Kar zadeva zdravljenje, mora biti zdravilo v kombinaciji z prehranskimi ukrepi.

Kako driska postane kronična

Driska kot sinonim za drisko, pojav, znan vsem. Toda driska sama po sebi ni bolezen. Torej, ko ga bolniki poskušajo zdraviti, še posebej brez sodelovanja zdravnika, s svojimi lastnimi sredstvi, se lahko spremeni v kronično drisko in postane simptom ene ali več nevarnih bolezni.

Pomembno je! Diareje in še bolj kronično drisko je nemogoče ozdraviti, ne da bi diagnosticirali bolezen ali našli druge patologije, ki so jo povzročile.

Skupna definicija driske je posledica utekočinjenega blata, ki je večkrat večji. Telo zdravega človeka na dan razporedi od 100 do 300 g običajno nastalih fekalnih mas. Periodičnost je lahko katera koli, ima vsak svoj organizem, ponavadi pa je ena, največ dvakrat na dan. Če se fekalne mase evakuirajo pogosteje, njihova konsistenca pa je v normalnih mejah, lahko govorimo o povečani črevesni gibljivosti, ki se lahko pojavi zaradi uporabe določenih izdelkov, ki prispevajo k temu. To ne velja za manifestacije driske.

Pri driski večkrat na dan opazimo mehko blato.

Odrasli blato se lahko pojavi zaradi naslednjih nepatoloških razlogov:

  • prebavne motnje, ki se ponavadi pojavi po prenajedanju in obilici slabo prebavljivih jedi;
  • zastrupitev s hrano prva in srednja;
  • alergijski pojav uporabe alergena;
  • jemanje odvajal;
  • uporaba sintetiziranih nadomestkov za sladkor;
  • stres;
  • potovanje in podnebne spremembe.

Po zaužitju laksativov se lahko pojavijo ohlapne blato.

Črevo se odločno odzove na stres, oseba lahko začne z drisko

Vsakdo je vsaj enkrat v življenju doživel drisko, ki je nastala zaradi enega od teh razlogov. Redko traja več kot tri ali štiri dni, v najhujših primerih - tedensko. Po uradni medicinski opredelitvi se driska ne more šteti za kronično.

Resnejši viri driske:

  • virusne okužbe;
  • strupeno zastrupitev;
  • črevesno vnetje;
  • pomanjkanje encimov;
  • bolezni prebavil.

Driska je lahko simptom virusne okužbe.

Tukaj lahko manifestacije driske trajajo dlje, spremljajo jih drugi simptomi in pogosto je vprašanje kronične narave bolezni.

Mehanizem pojavljanja

Driska ni ena, temveč je kompleks simptomov, za katere so značilna naslednja patološka stanja telesa.

  1. Infekcijske bolezni črevesja.
  2. Neinfektivna črevesna bolezen.
  3. Bolezni prebavnega trakta s porazom zgornjih delov.
  4. Kronična zastrupitev.
  5. Psihoemocionalna patologija.
  6. Bolezni drugih (ne-prebavnih) organov.

Vzroki

Ker je seznam vzrokov precej obsežen, obstajajo štiri skupine mehanizmov za razvoj te bolezni:

  • hiperkinetični;
  • hipersekrecijsko;
  • hiperakudativ;
  • hyperosmotic.

Tabela Razvrstitev driske na mehanizme razvoja.

V tem primeru je v črevesnem lumnu opaziti povečano izločanje elektrolitov in tekočin. Postopek je lahko pasiven (z limfomom ali Whipplovo boleznijo) ali aktivno (prisotnost E. coli ali okužba s staphom).

Tudi nekatere odvajalne in hormonske droge povzročajo bolezen.

Pojavi se po vnetju črevesne stene, za katero je značilen povečan odmerek nadeva eksudata v črevesni lumen.

Opazen je v številnih črevesnih vnetnih procesih. Lahko spremlja tudi kronične okužbe (črevesna tuberkuloza), ishemične lezije, polipi in rak.

Razlog za razvoj postane prebavna motnja in kršitev procesa absorpcije v prebavnem traktu.

Provokateri: fistula, pankreatitis, anastomoza, tumor trebušne slinavke, sindrom malabsorpcije.

Zgoraj navedeni viri kronične driske postajajo zgoraj navedeni dejavniki, posamezno in v kombinaciji.

Poleg tega lahko bolezen vodi do takšnih bolezni, kot so: t

  • polipoza;
  • funkcionalna diareja;
  • črevesna amiloidoza;
  • rak debelega črevesa in danke;
  • helmintiazis;
  • karcinoidni sindrom;
  • intestinalna lipodistrofija;
  • uremija;
  • sifilis

Simptomatske manifestacije

Kot smo že omenili, so glavni simptomi razredčena blata in povečana pogostost črevesnih gibanj. Toda kako razlikovati med normalno in kronično drisko, če sta dva glavna simptoma enaka? Zdravstveni strokovnjaki nimajo soglasnega mnenja, da ta račun ni.

Mimogrede. Nekdo naredi kronično diagnozo na podlagi simptomatskih manifestacij, ki trajajo od treh tednov. Nekdo prepozna kronično fazo bolezni le, če simptomi trajajo šest tednov ali več.

Kakor koli že, glavne značilnosti te patologije so naslednje.

  1. Več kot tri epizode gibanja črevesja na dan.
  2. Stol je neoblikovan ali premalo okrašen.
  3. Konzistenca blata je viskozna, kašasta ali tekoča, vodena.
  4. Nadaljevanje tega stanja je nespremenjeno vsaj tri tedne.
  5. Sočasne bolečine.
  6. Lažna želja po praznjenju.
  7. Povečano napenjanje.
  8. Tresenje v želodcu in v celotnem črevesju.
  9. Tuje snovi v blatu (gnoj, maščobe, sluz, kri, voda).
  10. Zmanjšanje količine blata.

Pri kronični driski je število želja vedno več kot tri na dan.

Za patološka stanja tankega črevesa so značilne maščobne nečistoče v vodnem blatu, brez izrazitega bolečinskega sindroma.

Če pride do bolezni v debelem črevesu (zgornji del), so v blatu prisotni sluz in gnoj, občasno pa tudi kri. Poleg tega ima ta vrsta bolezni skoraj vedno spremljajoč bolniški sindrom.

V primeru patologije v spodnjih delih debelega črevesa je blato po volumnu minimalno, črevesno gibanje pogosteje kot trikrat na dan, pacient doživlja napačne napade blata.

Če driska spremlja kolorektalni rak, se driski doda občutek utrujenosti, izguba apetita, teža, črevesna blokada in perforacija črevesja.

Rak debelega črevesa

Pri vnetju črevesja se driski dodajo hipertermija in zunaj črevesni simptomi, kot je stomatitis.

Če pride do kronične driske zaradi endokrinih motenj, je hormonska regulacija okrnjena.

Diagnostika

Ker ta bolezen ni neodvisna, so glavni diagnostični ukrepi namenjeni ugotavljanju vzrokov za nastanek bolezni. Kakšno bolezen ali patologijo povzroča diareja, ki traja več tednov? Da bi pojasnili to vprašanje, ima zdravilo naslednja orodja.

  1. Zgodovina jemanja, opis simptomov.
  2. Določitev lokacije in obsega poškodb.
  3. Preiskava bolnika (vizualno določena s stopnjo napihnjenosti trebuha, njegovo asimetrijo, prisotnostjo bolečih lezij na palpaciji).

Površinska in globoka palpacija trebuha

Osnovno načelo endoskopskega oddelka je onkološka budnost pri vsakem endoskopskem pregledu.

Irrigoskopija je predpisana pri sumu na polipozo ali rak.

Kolonoskopija vam omogoča, da ocenite celovitost črevesnih sten in v prisotnosti razjed določite njihovo število, velikost in lokalizacijo.

Rektoromanoskopija bo pokazala prisotnost polipov in pomagala identificirati tumorje.

Rektoromanoskopija: diagnoza bolezni črevesja

Med postopkom endoskopije lahko vzporedno opravimo biopsijo.

Kako se zdravi kronična driska?

Po temeljitem pregledu bolnika zdravnik sestavi načrt zdravljenja, ki je lahko dveh vrst.

    Patogenetski - v prisotnosti patologij, z uporabo zdravilne terapije in tehnik brez zdravil, pa tudi s kirurškim posegom.

Zdravljenje se začne z imenovanjem zdravil

Simptomatsko zdravljenje je kombinacija zdravil in prehrane.

Pomembno je! Kljub zagotovilom oglaševanja "tablete za drisko" ne obstajajo. Še posebej pri kronični driski. Potrebno bo celo vrsto zdravstvenih ukrepov in upoštevanje potrebnih pogojev (spreminjanje prehrane, odpravljanje slabih navad, izboljšanje življenjskega sloga).

Sorbenti

Ena od najpomembnejših točk pri zdravljenju kronične driske, saj je potrebno ves čas zdravljenja odstraniti toksine in bakterije iz pacientovega telesa ter razbremeniti nastajanje plina.

Svet Pri predpisovanju teh zdravil zdravniki opozarjajo, da se pri sprejemanju z drugimi zdravili ne smejo kombinirati. Kaj to pomeni? Vzemite jih ločeno, vsaj dve uri pred ali dve uri po zaužitju drugih zdravil, sicer bo njihova absorpcija kršena.

Enterosorbenti niso predpisani za drisko le v enem primeru, ko je moten proces absorpcije v črevesju. Tako, da skupaj s toksini, hranila ne odstranijo iz telesa, sorbenti niso sprejeti.

Izbira zdravil v tej skupini je velika. Najpogosteje predpisana zdravila so:

Kronična driska: zakaj se pojavi in ​​kako zdraviti

Driska se lahko pojavi pri vsaki osebi, ne glede na spol ali starost. Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju doživel neprijetne simptome prebavne motnje - driska. Tekoči vodni stol, trebušni krči in pogosta potreba po sproščanju črevesa so glavni znaki driske.

To stanje lahko doživijo ljudje vseh starosti, ki so še posebej nevarni za otroke in starejše, saj lahko povzročijo dehidracijo.

Pri zdravi odrasli populaciji je najpogostejša kratkotrajna driska, ki traja več dni in izgine sama zase, brez posebnega zdravljenja, vendar le, če opazimo prehrano za drisko.

Ko driska traja več kot teden dni in jo spremlja dehidracija, čezmerna žeja, suha koža in usta, huda šibkost in omotica, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravstvena pomoč je potrebna tudi, kadar je motena bolečina v trebuhu ali če je prisotna rektalna bolečina, blato, pomešano s krvjo, in ko je telesna temperatura povišana (več kot 38,5 ° C).

Znaki driske

Naslednji simptomi lahko kažejo na drisko: t

  • pogosto blato tekoče konsistence;
  • napihnjenost;
  • slabost;
  • bolečine v trebuhu;
  • bruhanje;
  • vročina;
  • blato s sluzi ali krvjo.

Vzroki za drisko

Turisti, ki obiskujejo vroče oddaljene države, pogosto trpijo zaradi driske. Razlog za nastanek v tem primeru so lahko eksotični proizvodi ali voda iz neznanega vodnjaka ali rezervoarja, pa tudi neupoštevanje sanitarnih standardov.

Najpogostejši vzroki za kronično drisko so:

  • čustvena stiska ali stres;
  • alergijska reakcija na nekatera zdravila;
  • uživanje kontaminirane hrane ali vode;
  • nestrpnosti do nekaterih izdelkov;
  • hormonsko neravnovesje;
  • črevesne okužbe (virusne, parazitske ali bakterijske);
  • rak danke.

V sindromu absorpcije, z ulceroznim kolitisom ali sindromom razdražljivega črevesa, se lahko pojavi tudi driska.

S malabsorpcijo ogljikovih hidratov prebavni sistem ne more prebaviti in absorbirati sladkorja. Če to stanje spremlja intoleranca za laktozo, se pri uporabi mlečnih izdelkov z vsebnostjo sladkorja razvije driska.

Malabsorpcija maščob se lahko pojavi zaradi zmanjšanja izločanja trebušne slinavke, ki je potrebno za normalno prebavo, ali zaradi sprememb v sluznici tankega črevesa, ki ovira prebavo in absorpcijo maščob. Neprebavljene maščobe vstopajo v majhna in velika čreva, kjer se s pomočjo bakterij pretvarjajo v kemikalije, ki spodbujajo tvorbo vode v debelem črevesu. V tem primeru je prehod stolu veliko hitrejši.

Pogosto jemanje laksativov (na primer za izgubo telesne teže) je tudi vzrok za kronično drisko.

Nekatera druga zdravila (antidepresivi, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki) lahko povzročijo tudi ohlapno blato.

Kronična driska

Kronična driska je stanje, pri katerem se simptomi pojavijo dolgo časa ali se po določenem času ponovno pojavijo. Njegova prisotnost kaže na hudo bolezen.

Kronično drisko lahko povzročijo nekatere nalezljive bolezni (dizenterija, kolera, tifus itd.). Bolniki z aidsom pogosto trpijo za kroničnimi črevesnimi okužbami, ki povzročajo drisko.

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis prispevajo k razvoju vnetnega procesa v tankem ali debelem črevesu, ki se kaže v kronični driski.

Dietna prehrana

Prehrana za drisko je pomemben element v boju proti neprijetnemu simptomu. Živila z visoko vsebnostjo maščob povečajo gibljivost črevesja, zato je priporočljivo odstraniti težke, mastne in ocvrte hrane. Zaželeno je tudi, da se izognete uživanju hrane, ki draži sluznico želodca in črevesja.

Priporočljivo je čez dan jesti v majhnih količinah, da bo prebavni sistem deloval počasneje. To prispeva k boljši prebavi in ​​asimilaciji hranil ter zmanjšanju apetita. Diareja prehrana mora vsebovati ovsena kaša, kuhana ali pečena zelenjava, riž, pusto meso, krekerji in banane.

Dokler se stanje črevesja ne normalizira, je treba izključiti mleko, sokove iz sadja, sveže sadje in zelenjavo, kavo in alkoholne pijače.

Kadar želodčni krči, izguba apetita in občutek slabe prebave, je priporočljivo začasno prenehati jesti.

Zdravljenje driske

Zdravljenje driske je namenjeno odpravi osnovnega vzroka bolezni, da se normalizira blato in se izogne ​​možnim zapletom.

Driska lahko preide v 1-2 dneh brez kakršnegakoli zdravljenja. Če težave ni mogoče odpraviti s tekočo dieto za drisko, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki upočasnijo delovanje črevesja. Zdravljenje je predpisano po nekaterih testih za določitev vzroka za drisko. Ta zdravila so pri otrocih kontraindicirana.

Ko povišana telesna temperatura, slabost ali bruhanje, vztrajni krči ali bolečine v trebuhu, kot tudi jasni simptomi dehidracije, zaznavanja sluzi ali krvavih nečistoč v blatu, vsekakor obiščite specialista. Hospitalizacija je potrebna pri dolgotrajni driski (več kot 2-3 dni), zlasti pri majhnih otrocih ali starejših.

Da bi preprečili dehidracijo, je priporočljivo jemati velike količine tekočine v majhnih količinah (npr. Topla juha ali voda pri sobni temperaturi).

Za ublažitev tega stanja lahko uporabite zdravila za drisko, ki se izdajajo v lekarni brez recepta (hilak forte, rehydron, smecta itd.). Pri dolgotrajni driski (več kot 5 dni) s hujšanjem morate takoj poiskati specializirano pomoč.

Za okužbo je potrebna antibiotična terapija. V nekaterih primerih je zdravljenje lahko preprosto in vključuje odstranitev posameznega zdravila ali hrane. Pri ljudeh s preobčutljivostjo na laktozo, ogljikove hidrate ali maščobe je zdravljenje akutne ali kronične driske izključevanje hrane ali pijače, ki vsebuje laktozo, kot tudi sladkor (sorbitol) ali nadomestke maščob.

Kronična driska

Vsebina

Diareja (driska) - pogosto ali enkratno praznjenje črevesja s sproščanjem tekoče fekalne mase.

Zakaj se pojavi driska (driska) t

Vsaka driska je klinična manifestacija kršitve absorpcije vode in elektrolitov v črevesju. Zato ima patogeneza driske različnih etiologij veliko skupnega. Sposobnost majhnega in velikega črevesa, da absorbira vodo in elektrolite, je ogromna.

Vsak dan s hrano zaužije približno 2 litra vode. Količina endogene tekočine, ki vstopa v črevesno votlino kot del prebavnih izločkov, doseže povprečno 7 litrov (slina -1,5 litra, želodčni sok 2,5 litra, žolč 0,5 litra, sok trebušne slinavke 1,5 litra, črevesni sok). 1 l). Od skupne količine tekočine, katere prostornina doseže 9 litrov, samo 100–200 ml, tj. približno 2%, ki se izloča v sestavku iztrebkov, preostala voda se absorbira v črevesju. Večina tekočine (70-80%) se absorbira v tankem črevesu. Čez dan v debelo črevo vstopi 1 do 2 litra vode, 90% se absorbira in samo 100-150 ml se izgubi z blatom. Tudi manjše spremembe v količini tekočine v blatu povzročijo neobdelan ali trši od običajnih blata.

I. Sekretna driska (povečano izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen).

1.1. Pasivno izločanje

1.1.1. Povečan hidrostatski tlak zaradi limfatičnih žil v črevesju (limfangiektazija, limfom, amiloidoza, Whipplova bolezen)

1.1.2. Povečan hidrostatski tlak zaradi odpovedi desnega prekata srca

1.2. Aktivno izločanje

1.2.1. Sekretorna sredstva, povezana z aktivacijo adenilat ciklaznega sistema - cAMP

1.2.1.1. Žolčne kisline

1.2.1.2. Dolgo verižne maščobne kisline

1.2.1.3. Bakterijski enterotoksini (kolera, Escherichia coli)

1.2.2. Sekretorna sredstva, povezana z drugimi znotrajceličnimi sekundarnimi glasniki

1.2.2.1. Laksativi (bisakodil, fenolftalein, ricinusovo olje).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandini, serotonin, kalcitonin, snov R.

1.2.2.3. Bakterijski toksini (staphylococcus, clostridium perfringens itd.).

Ii. Hirerosmolarna driska (zmanjšana absorpcija vode in elektrolitov).

2.1. Prebava in motnje absorpcije

2.1.1. Absorpcijske motnje (celiakalna enteropatija, ishemija tankega črevesa, prirojene napake absorpcije) t

2.1.2. Membranske prebavne motnje (pomanjkanje disaharidaze itd.)

2.1.3. Motnje trebušne prebave

2.1.3.1. Pomanjkanje pankreasnih encimov (kronični pankreatitis, rak trebušne slinavke)

2.1.3.2. Pomanjkanje žolčnih soli (obstruktivna zlatenica, bolezni in resekcija ileuma)

2.2. Nezadosten čas stika chyme s črevesno steno

2.2.1. Resekcija tankega črevesa

2.2.2. Enteroenteroanastomoza in intestinalna fistula (Crohnova bolezen) III. Hiper- in hipokinetična driska (povečana ali upočasnjena hitrost prenosa črevesne vsebine). 3.1. Povečana tranzitna stopnja chyme skozi črevesje

3.1.1. Nevrogenska stimulacija (sindrom razdražljivega črevesja, diabetična enteropatija)

3.1.2. Hormonska stimulacija (serotonin, prostaglandini, sekretin, pankreoimin)

3.1.3. Farmakološka stimulacija (antrokinonske laksative, izofenin, fenolftalein)

3.2. Počasna tranzitna stopnja

3.2.1. Scleroderma (v kombinaciji s sindromom bakterijskega sejanja tankega črevesa)

3.2.2. Sindrom slepe zanke

Iv. Eksudativna diareja ("odvajanje" vode in elektrolitov v črevesni lumen).

4.1 Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) t

4.2. Črevesne okužbe s citotoksičnim delovanjem (dizenterija, salmoneloza)

4.3. Ishemična bolezen majhnega in velikega črevesa

4.4. Izguba enteropatije

Mehanizem driske

V patogenezo driske so vključeni štirje mehanizmi: črevesna hipersekrecija, povečan osmotski tlak v črevesni votlini, moten prehod črevesne vsebine in črevesna hipekspresija.

Ni dvoma, da so mehanizmi driske tesno povezani, vendar je za vsako bolezen značilna prevladujoča vrsta kršitve ionskega transporta. To pojasnjuje klinične značilnosti različnih vrst driske.

Sekretna driska

Hipersekrecija je najpogostejši mehanizem v patogenezi driske pri vseh boleznih tankega črevesa. Izhaja iz dejstva, da izločanje vode v črevesni lumen prevladuje nad absorpcijo. Diareja se pojavi, ko se količina vode v blatu poveča s 60 na 90%.

Glavni aktivatorji izločanja so bakterijski toksini (npr. S kolero), enteropatogeni virusi, nekatera zdravila in biološko aktivne snovi. Sekretarično drisko povzročajo tudi biokemični procesi v črevesju, povezani z aktivnostjo mikroorganizmov: nastajanje prostih žolčnih kislin z zmanjšanjem deleža konjugiranih žolčnih kislin, ki sodelujejo pri absorpciji lipidov in kopičenju dolgotrajnih maščobnih kislin v črevesni votlini. Nekateri gastrointestinalni hormoni (sekretin, vazoaktivni peptid), prostaglandini, serotonin in kalcitonin ter laksativi, ki vsebujejo antroglikozide (senna list, rakit, rabarbara) in ricinusovo olje, prav tako lahko povečajo izločanje natrija in vode v črevesni lumen.

Ko je absorpcija žolčne kisline oslabljena ali če je poslabšana kontraktilna funkcija žolčnika, imajo blato svetlo rumeno ali zeleno barvo.

Za sekretorno diarejo je značilna obilna vodenica (običajno več kot 1 l), ki je ne spremlja bolečina. Osmolarni tlak v črevesni vsebini v sekretorni driski je bistveno nižji od osmolarnega tlaka krvne plazme.

Hirerosmolarna driska

Zaradi povečanja osmotskega tlaka v himusu se razvije hirorosmolarna driska. V tem primeru voda in snovi, raztopljene v njem, ostanejo v črevesnem lumnu.

Opažamo povečanje osmotskega tlaka v črevesni votlini:

a) z pomanjkanjem disaharidaze (na primer hipolaktazijo), t

b) v sindromu oslabljene absorpcije,

c) s povečanim vnosom osmotsko aktivnih snovi v črevo: slane laksative, ki vsebujejo magnezijeve in fosforjeve ione, antacide, sorbitol itd.

Pri hiperosmolarni driski je stol neoblikovan, obilen z velikim številom neprebavljenih ostankov hrane in ga ne spremlja bolečina. Osmotski tlak v črevesni vsebini je bistveno višji od osmolarnega tlaka krvne plazme.

Hiper- in hipokinetična driska

Vzrok hiper in hipokinetične driske je kršitev prehoda črevesne vsebine.

Laksativi in ​​antacidi, ki vsebujejo magnezijeve soli, kot tudi biološko aktivne snovi, kot so sekretin, pankreoimin, gastrin, prostaglandini in serotonin, prispevajo k povečanju hitrosti tranzita.

Trajanje tranzita se poveča pri bolnikih s sklerodermo, v prisotnosti slepe zanke pri bolnikih z entero-nanoanastomozo. V teh primerih pride do kršitve tranzitne stopnje in bakterijske kontaminacije tankega črevesa. Razvija se kot posledica širjenja bakterij iz debelega črevesa v tanko črevo. Pri bolnikih z sindromom razdražljivega črevesa se zlasti pogosto opazi povečanje in zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja.

Pri hiper in hipokinetični driski so blato pogoste in tekoče, vendar dnevna količina ne presega 200–300 g; pred njegovim videzom je bolečina v trebuhu. Osmotski tlak v črevesni vsebini približno ustreza osmotskemu tlaku krvne plazme.

Eksudativna diareja

Eksudativna diareja se pojavi zaradi "izločanja" vode in elektrolitov v črevesni lumen skozi poškodovano sluznico in spremlja izločanje beljakovin v črevesni lumen.

Ta vrsta driske je opažena pri vnetnih boleznih črevesja: Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa, črevesne tuberkuloze, salmoneloze, dizenterije in drugih akutnih črevesnih okužb. Izkazovalno drisko lahko opazimo tudi pri malignih boleznih in ishemični črevesni bolezni.

Pri eksudativni diareji so blato tekoče, pogosto s krvjo in gnojem; po blatu je bolečina v trebuhu. Osmotski tlak blata je pogosto višji od osmotskega tlaka krvne plazme.

Patogeneza driske je torej kompleksna in vključuje številne dejavnike. Vendar je njihova vloga pri različnih boleznih različna. Pri bolnikih z črevesnimi okužbami je driska povezana s hipersekrecijo vode in elektrolitov, ker bakterijski toksini povečajo aktivnost adenilat ciklaze v črevesni steni s tvorbo cikličnega AMP. Pri enteropatiji glutena imajo hiperosmotični dejavniki glavno vlogo, ki jo povzroča slabša prebava in absorpcija hranil v tankem črevesu. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi obsežni resekciji tankega črevesa, je v patogenezi driske pomemben sekretorni faktor, ki se pojavi zaradi kršitve enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin in bakterijske razširjenosti tankega črevesa.

Klinične značilnosti različnih vrst driske

Klinične značilnosti driske so v veliki meri odvisne od njenega vzroka, trajanja, resnosti in lokalizacije črevesnih lezij.

Obstajajo akutna in kronična driska.

Kronična driska

Driska se šteje za kronično, če traja več kot 3 tedne. Koncept kronične driske vključuje tudi sistematično bogato blato, katerega teža presega 300 g / dan. Vendar pa so ljudje, ki jedo živila, bogata z rastlinskimi vlakni, lahko takšna teža blata normalna.

Eden od vzrokov za kronično drisko je lahko zloraba odvajal, vključno s skrivno uporabo. Povezanost driske s sistemskimi boleznimi se pogosto ugotavlja tudi na podlagi anamnestičnih informacij. Driska pri bolnikih s sladkorno boleznijo, druga endokrinopatija in skleroderma se običajno zlahka razloži z osnovno boleznijo, če je že ugotovljena. Težave se pojavijo v redkih primerih, ko je driska prva manifestacija sistemske bolezni ali prevladuje nad klinično sliko. Tako lahko pri bolnikih s karcinoidnim sindromom bolezen kaže epizode obilne vodne driske. Z dovolj veliko velikostjo tumorja in odsotnostjo metastaz v jetrih je lahko driska v določeni fazi razvoja bolezni edini simptom postopnega povečanja obstrukcije tankega črevesa. Pri bolnikih s hipertiroidizmom je možna tudi manifestacija bolezni v obliki dolgotrajne driske, simptomi tirotoksikoze (stalen občutek toplote, razdražljivost ali izguba teže, kljub dobremu apetitu itd.) Pa se lahko umaknejo v ozadje in ne pritegnejo pozornosti samega bolnika.

Vzrok kronične driske pri bolnikih, ki se zdravijo z vagotomijo, resekcijo želodca ali črevesja z nastankom slepe zanke, je bakterijsko širjenje tankega črevesa. Ta pojav je pogosto opažen tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in sklerodermo zaradi okvarjene motorične funkcije tankega črevesa. Pri nekaterih bolnikih se driska zmanjša, če izključujejo živila, pri katerih je toleranca zmanjšana. Klasičen primer je prehod na hipolaktozno prehrano bolnikov s hipolaktazijo.

Bolniki s kroničnim alkoholizmom in pogostimi ponovitvami kroničnega pankreatitisa, pa tudi po kirurški odstranitvi trebušne slinavke, razvijejo pomanjkanje vseh encimov trebušne slinavke in posledično drisko s steatorrojo. Crohnova bolezen z lokalizacijo v ileumu ali resekcijo povzroči kršitev enterohepatičnega obtoka žolčnih kislin. Tako se pojavijo tudi driska in steatorrhea. Pri teh bolnikih je blato običajno obilno, neprijetno dišeče s plavajočo maščobo. Ulcerozni kolitis se ponavadi kaže v krvavi driski. Tenesmus in majhna količina driske nakazujeta omejitev patološkega procesa distalnega kolona. Prisotnost rektalnih razpok in paraproktitisa prav tako kaže na Crohnovo bolezen. Izsušne črevesne manifestacije, kot so artritis ali kožne spremembe, so lahko prisotne pri ulceroznem kolitisu in pri Crohnovi bolezni.

Tumorji debelega črevesa in danke se lahko kažejo tudi kot driska; odsotnost drugih verjetnih vzrokov pri starejših bolnikih in prisotnost krvavitve to dodatno potrjuje.

Sindrom razdražljivega črevesa se običajno pojavlja pri mlajših bolnikih, pogosto v kroničnem času, bolniki aktivno iščejo zdravniško pomoč, poslabšanja, ki so pogosto poslabšana zaradi stresa, blato je ponavadi pogosto, po vsakem obroku, slabo in nikoli ne vsebuje krvi. Izguba teže pri teh bolnikih, če se zgodi, je povezana tudi s stresom.

Fizikalni pregled bolnikov s kronično drisko je pomemben za ocenjevanje stopnje dehidracije in ugotavljanje povezav s sistemskimi boleznimi.

Na primer, tahikardija je lahko manifestacija latentnega hipertiroidizma, značilnost srčnega hrupa za stenozo pljučne arterije ali tricuspidni ventil, lahko je posledica karcinoidnega sindroma in prisotnosti izolirane ali periferne nevropatije - manifestacije diabetesa. Lahko se sumi na sklerodermijo na podlagi značilnih lastnosti obraza in sprememb na koži rok. Prisotnost prehranske intolerance pri bolnikih s kronično drisko je lahko posledica primarne ali sekundarne pomanjkljivosti disaharidaze. Pregled abdominalnih organov lahko razkrije znake Crohnove bolezni v obliki otipljivega infiltrata. Bolezni perianalnega območja so njegova potrditev. Kot pri akutni driski mora biti pregled telesa in ocena sigmoidoskopskih podatkov del telesnega pregleda.

Diagnoza, diferencialna diagnoza driske

Driska je simptom številnih bolezni in določanje njenih vzrokov mora temeljiti predvsem na podatkih anamneze, fizičnega pregleda in makro- in mikroskopskega pregleda iztrebkov.

Prvič, parazitske bolezni so izključene. Prisotnost krvi v blatu kaže na povezavo driske z vnetnimi boleznimi. To predpostavko potrjuje odkritje v blatu velikega števila vnetnih celic (levkocitov in znižanega epitela), značilnih morfoloških sprememb sluznice debelega črevesa, ki so bile odkrite z igtoromanoskopijo in tudi z drugimi instrumentalnimi študijami. V odsotnosti vnetnih črevesnih sprememb postane driska najverjetneje povezana z oslabljeno absorpcijo različnih etiologij.

Nekatere oblike akutne driske lahko povzročijo enterovirusi. Značilne značilnosti virusnega enteritisa so:

a) pomanjkanje krvi in ​​vnetnih celic v blatu,

b) sposobnost spontanega okrevanja in. t

c) pomanjkanje učinka antibiotične terapije. Te značilnosti je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi med nalezljivimi in neinfekcijskimi vnetnimi črevesnimi boleznimi.

Bodite pozorni na doslednost kapice, vonja, volumna, prisotnosti krvi, gnoja, sluzi ali maščobe v njem. Včasih se lahko povezava s kronično drisko, povezano z oslabljeno absorpcijo, ugotovi na podlagi anamneze in fizičnega pregleda. Pri boleznih tankega črevesa je blato obsežna, vodena ali maščobna. Pri boleznih debelega črevesa so blato pogoste, vendar manj bogate in lahko vsebujejo kri, gnoj in sluz. Za razliko od enterogenih, driska povezana s patologijo debelega črevesa, v večini primerov spremlja bolečina v trebuhu. Pri boleznih danke postane slednji bolj občutljiv na raztezanje in blato postane pogosto in redko, pojavijo se telesni in napačni pozivi za iztrebljanje. Mikroskopska preiskava iztrebkov lahko odkrije znake vnetja - akumulacije levkocitov in luščenje epitela, kar je značilno za vnetne bolezni nalezljive ali druge narave. Koprološka študija omogoča identifikacijo odvečne maščobe (steatorrhea), mišičnih vlaken (creatorrhea) in škrobnih grudic (amiloreja), kar kaže na kršitve črevesne prebave. Od velikega pomena je tudi odkrivanje jajčec črvov, Giardia in ameb. Potrebno je paziti na pH blata, ki je običajno nad 6,0. Zmanjšanje pH nastane zaradi bakterijske fermentacije neabsorbiranih ogljikovih hidratov in beljakovin. Povečanje pH blata se ponavadi pojavi zaradi zlorabe odvajal in se odkrije s pomočjo fenolftaleina, ki je obarvan rožnato.

Ugotoviti je treba, ali je driska povezana s parazitsko in bakterijsko okužbo ali vnetnimi boleznimi drugačne narave. Odgovor na to vprašanje lahko pogosto dobimo z mikroskopsko in bakteriološko preiskavo iztrebkov in rektonomanoskopije. Po izključitvi vnetnih bolezni je treba poskusiti vzpostaviti prevladujoč patogenetski mehanizem kronične driske. Za to nastavite težo ali količino fekalnih mas na dan. V odsotnosti polyfecalis najverjetneje hiperkinetično in z velikim volumnom blata - sekrecijski ali hiperosmolarni tip driske. Kadar se v blatu odkrije prekomerna količina maščobe in je vključena večja osmolarnost, naj bi bila to hiperosmolarna driska, ki je povezana z moteno prebavo in absorpcijo črevesja. V odsotnosti steatorrhee in hipo-osmolarnosti fekalnih mas ima bolnik sekretorni tip driske, ki ni povezan z bakterijsko okužbo. Da bi pojasnili vzrok za bolnika, je priporočljivo, da se prehranite s stradanjem. Če v 1-2 dneh osmolarnost blata preseže plazemsko osmolarnost in se diareja ustavi, je treba predpostaviti oslabljen absorpcijski sindrom ali prirojeno klororjo. Prav tako je treba upoštevati možnost tajne zlorabe odvajalnikov. Najtežja situacija je, ko driska nadaljuje v pogojih tešče in osmolarnost blata je nižja od osmolarnosti plazme. V tem primeru je možna natančna diagnoza le takrat, ko se poskuša popolnoma odstraniti tekočino iz želodca in dvanajstnika z uporabo nazogastrične (duodenalne) cevi. Če obstaja veliko izločanje želodca in prenehanje driske, je treba predpostaviti Zollinger-Ellisonov sindrom, če bolnik še naprej ne uporablja tajno odvajal. Z nadaljevanjem driske je najverjetneje povezava sekretorne driske s hormonsko aktivnim tumorjem, na primer z vipomom.

Pogosto vzpostavitev diagnoze pomaga spremeniti prehrano. Na primer, dober terapevtski učinek, opažen po prenosu pacienta na alaktozno dieto, omogoča vzpostavitev diagnoze hipolaktazije brez izvedbe velikega števila invazivnih diagnostičnih študij.

Kako zdraviti drisko

Driska je simptom. Zato je za etiološko ali patogenetsko zdravljenje potrebna nozološka diagnoza.

Številni terapevtski pristopi so skupni vsakemu od 4 vrst driske. Sem spadajo prehrana, antibakterijska zdravila in simptomatična sredstva (adsorbenti, veziva in sredstva za premazovanje).

Dietna prehrana

V primeru črevesnih bolezni, ki jih spremlja driska, mora prehranska hrana prispevati k zaviranju peristaltike, zmanjšati izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen. Niz proizvodov mora ustrezati sestavi in ​​količini hranilnih snovi z encimskimi možnostmi obolelega tankega črevesa. V zvezi s tem, z drisko, vedno v večji ali manjši meri, odvisno od resnosti procesa, se opazi načelo mehanskega in kemijskega varčevanja. V akutnem obdobju driske so prehranski izdelki, ki povečujejo motorično evakuacijo in sekrecijsko funkcijo črevesja, večinoma izključeni iz prehrane. Diet № 4b skoraj popolnoma izpolnjuje te zahteve. Imenovana je v obdobju poslabšanja driske.

Prehrana 4c. Predpisana je za bolezni črevesja med remisijo.

Prehrana je podobna prehrani 46, vendar so vse jedi dane v nezapleteni obliki. Praženje v pečici je dovoljeno. Dodatno dovoljeni zreli paradižniki, listnata solata s kislo smetano, sladke sorte jagod in sadja v surovi obliki 100-200 g

Antibakterijska zdravila za drisko

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano za obnovitev črevesne eubioze. Pri akutnih diarrheas bakterijskih etiologije uporabljajo antibiotiki, antiinfektive iz skupine kinolonov (nitroksolin, 5-NOC), fluorokinolonov (tarivid, tsifran et al.), Sulfa drog (Biseptolum, sulgin, ftalazol et al.), Nitrofuran derivate (furadonin.furazolidon ) in antiseptiki. Prednost imajo zdravila, ki ne motijo ​​ravnotežja mikrobne flore v črevesju. Ti vključujejo intrix, ersefuril.

Za akutno infekcijsko in parazitsko drisko so predpisane 4-6 kapsul na dan; Potek zdravljenja je 5-6 dni.

Za črevesno amebiozo je na dan predpisanih 4 kapsule; Potek zdravljenja je 10 dni.

Zdravilo Ersefuril vsebuje v eni kapsuli 0,2 g nifuroksazida. Zdravilo je predpisano za akutno drisko, 1 kapsula 4-krat na dan. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 7 dni.

Entero-ped je kombinacija, ki vsebuje streptomicin, bacitracin, pektin, kaolin, natrijev menadion in natrijev citrat. Zdravilo se predpiše na 1 kartico 2-3 krat na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 7 dni.

Zdravilo Dependal-M je na voljo v tabletah in v suspenziji. Ena tableta vsebuje furazolidon (0,1) in metronidazol (0,3). Sestava suspenzije vključuje tudi pektin in kaolin. Zdravilo Dependal-M je predpisano na 1 kartico (ali 4 čajne žličke suspenzije) 3-krat na dan, pri večini bolnikov z akutno drisko pa učinek zdravljenja opazimo po 1-2 dneh, zdravljenje traja 2-5 dni.

Bakterijska zdravila za drisko

Nekateri bakterijski pripravki se lahko predpišejo za drisko različnega izvora kot alternativno zdravljenje. Ti vključujejo baktisubtil, Linex, bifiform in enterol.

Baktisubtil je kultura bakterij IP-5832 v obliki spore, kalcijevega karbonata, bele gline, titanovega oksida in želatine. Pri akutni driski se zdravilo predpiše po 1 kapsuli 3-6 krat dnevno, v hudih primerih pa se odmerek lahko poveča na 10 kapsul na dan. V primeru kronične driske se baktisubtil predpiše po 1 kapsuli 2-3 krat na dan. Zdravilo je treba jemati 1 uro pred obroki.

Enterol vsebuje liofilizirano kulturo Saecharamyces doulardii.

Zdravilo se predpiše 1-2 kapsul 2-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 3-5 dni.

Zelo učinkovita enterol z drisko, ki se je razvila po antibiotični terapiji.

Drugi bakterijski pripravki (Bifidumbacterin, Bifiform, Lactobacterin, Linex, Acylact, Normaflor) se običajno predpisujejo po poteku antibakterijskega zdravljenja. Potek zdravljenja z bakterijami lahko traja do 1-2 mesecev.

Hilak-forte je sterilni koncentrat presnovnih produktov normalne črevesne mikroflore: mlečne kisline, laktoze, aminokislin in maščobnih kislin. Te snovi prispevajo k obnovi biološkega okolja v črevesju, ki je potrebno za obstoj normalne mikroflore, in zavirajo rast patogenih bakterij.

Hilak-forte je predpisan 40-60 kapljic 3-krat na dan. Potek zdravljenja traja 2-4 tedne.

Simptomatska zdravila za drisko

Ta skupina vključuje adsorbente, nevtralizirajoče organske kisline, adstrigente in sredstva za premazovanje. Sem spadajo smekta, neointestopan; tanakomp in polifen.

Smect vsebuje dioktaedrično smektit - snov naravnega izvora, z izrazitimi adsorpcijskimi lastnostmi in zaščitnim učinkom proti črevesni sluznici. Kot stabilizator sluznične pregrade in z lastnostmi ovojnice, smecta ščiti sluznico pred toksini in mikroorganizmi. Dodeljeno 3 g (1 vrečki) 3-krat na dan 15-20 minut pred obrokom v obliki pogovorne osebe, raztopimo vsebino vrečke v 50 ml vode. Glede na izrazite adsorpcijske lastnosti zdravila je treba smect jemati ločeno od drugih zdravil.

Neointestopan je naravni prečiščeni aluminij-magnezijev silikat v koloidni obliki (atapulgit). Neointestan ima visoko sposobnost adsorbiranja patogenih patogenov in vezanja strupenih snovi, s čimer normalizira črevesno floro. Atapulgitis se ne absorbira iz prebavil in se uporablja za akutno drisko različnega izvora. Začetni odmerek za odrasle je 4 tablete, po vsakem blatu pa še 2 tableti. Največji dnevni odmerek je 14 tablet. Tablete je treba pogoltniti brez žvečenja s tekočino. Trajanje zdravljenja z neointestinom ne sme presegati 2 dni.

Zdravilo krši zlasti absorpcijo sočasno predpisanih zdravil. antibiotikov in antispazmodikov, zato je časovni interval med jemanjem neointestopana in drugih zdravil nekaj ur.

Tannakomp - kombinirano zdravilo. Sestavljen je iz 0,5 g taninovega albumina in 0,05 g etakridina laktata. Taninski albumin (taninska kislina v kombinaciji z beljakovinami) ima zavezujoč in protivnetni učinek. Etakridin laktat ima protibakterijski in antispastični učinek. Tannacomp se uporablja za preprečevanje in zdravljenje driske različnega izvora. Za preprečevanje turistične driske se zdravilo predpiše 1 tableta dvakrat na dan. Za zdravljenje - 1 tableta 4-krat na dan. Potek zdravljenja se konča s prenehanjem driske. Pri zdravljenju kronične driske se zdravilo daje 2 tableti 3-krat dnevno 5 dni.

Polikarbofilni kalcij se uporablja kot simptomatsko zdravilo za nenalezljivo drisko. Zdravilo se daje 2 kapsuli na dan 8 tednov.

Za zdravljenje hologenične driske, ki jo povzročajo žolčne kisline, se uspešno uporabljajo bilignin in ionsko izmenjalne smole, holestiramin.

Polyphepane peroralno na 1 žlico 3-krat na dan za 30-40 minut pred obrokom, predhodno zmešamo v 1 kozarec vode. Potek zdravljenja je 5-7 dni ali več.

Cholestyramine (wazazan, questran) je predpisana 1 čajna žlička 2-3 krat na dan za 5-7 dni ali več.

Regulatorji gibljivosti driske

Za zdravljenje driske se pogosto uporablja ali imodium, ki zmanjšuje tonus in gibljivost črevesja, očitno zaradi vezave na opiatne receptorje. Za razliko od drugih opioidov je loperamid brez osrednjih opiatnih učinkov, vključno z blokado črevesnih pogonov. Antidiaroični učinek zdravila je usmerjen na opiatne receptorje enteričnega sistema. Obstajajo dokazi, da neposredna interakcija z majhnimi črevesnimi opiatnimi receptorji spremeni delovanje epitelijskih celic, zmanjša izločanje in izboljša absorpcijo. Protisekretični učinek spremlja zmanjšanje motorične funkcije črevesa zaradi blokade opiatnih receptorjev.

Pri akutni driski je Imodium predpisan v 2 kapsulah (4 mg) ali lingvalnih tabletah (na jezik), nato pa se po vsaki iztrebki v primeru driske predpiše 1 kapsula (2 mg) ali tableta, dokler število iztrebljanja ne pade na 1-2 na dan.. Največji dnevni odmerek za odrasle - 8 kapsul na dan. Pri pojavu normalnega blata in odsotnosti dejanj iztrebljanja v 12 urah je treba zdravljenje z imodijem prekiniti.

Somatostatin ima močan antidiarrski (antisekretični) učinek.

Sandostatin (oktreotid), sintetični analog somatostatina, je lahko učinkovit pri refraktorni driski pri bolnikih z različno etiologijo oslabljene absorpcije. Je zaviralec sinteze aktivnih sekrecijskih sredstev, vključno s peptidi in serotoninom, ter pomaga zmanjšati izločanje in motorično aktivnost. Oktreotid je na voljo v ampulah po 0,05 mg. Zdravilo se daje subkutano v začetnem odmerku 0,1 mg 3-krat na dan. Če v 5-7 dneh driska ne izgine, je treba odmerek zdravila povečati 1,5-2 krat.

Rehidracija driske

Namen rehidracije je odstraniti dehidracijo in s tem povezane motnje metabolizma elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje. Pri akutnih črevesnih okužbah je treba rehidracijo izvesti peroralno, le 5–15% bolnikov potrebuje intravensko zdravljenje.

Za intravensko rehidracijo uporabimo polionske kristaloidne raztopine: Trisol, Kvartasol, Chlosol, Acesol. So veliko bolj učinkoviti kot fiziološka raztopina soli, 5% raztopina glukoze in Ringerjeva raztopina. Koloidne raztopine (hemodez, reopoliglukin) se uporabljajo za razstrupljanje brez dehidracije.

Vodno-elektrolitne raztopine se dajejo v hudi akutni driski s hitrostjo 70–90 ml / min v volumnu 60–120 ml / kg, z zmerno težo bolezni - 60–80 ml / min v volumnu 55–75 ml / kg.

Pri koleri lahko optimalna hitrost intravenske infuzije doseže 70-120 ml / min, volumen infuzije pa se določi glede na težo in stopnjo dehidracije. Ob šigelozi je volumetrična stopnja vnosa polionske kristaloidne raztopine 50–60 ml / min.

Z nizko hitrostjo in manjšo količino rehidracijske terapije se lahko poveča dehidracija, napreduje hemodinamska insuficienca, razvije se pljučni edem, pljučnica, DIC in anurija.

Za peroralno rehidracijsko terapijo uporabljamo glukozalan, rehidronske in druge raztopine glukoznega elektrolita. Dajejo se s hitrostjo 1 - 1,5 l / h v enakih količinah kot za intravensko rehidracijo.

Rehidracijska terapija je osnova za zdravljenje akutnih diarealnih okužb.

Za več informacij kliknite tukaj.

Posvetovanje o metodah zdravljenja tradicionalne orientalske medicine (akupresura, ročna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) poteka na naslovu: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut hoje od metro postaje "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, brez kosila in ob koncu tedna.

Že dolgo je znano, da je najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežen s kombinirano uporabo "zahodnih" in "vzhodnih" pristopov. Čas zdravljenja se bistveno zmanjša, verjetnost ponovitve bolezni se zmanjša. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - je to pogosto celo nujen pogoj.

Posvetovanje je brezplačno in vas ne zavezuje k ničemu. Zelo zaželeno je, da so vsi podatki o vaših laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav zadnjih 3-5 let. Po porabi le 30-40 minut svojega časa boste spoznali alternativne terapije, izvedeli boste, kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije in, kar je najpomembnejše, kako se lahko samostojno borite proti bolezni. Morda boste presenečeni - kako bo vse logično zgrajeno, razumevanje bistva in vzrokov pa je prvi korak k uspešnemu reševanju problema!