Glavni / Razjeda

Sodobne metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Razjeda

Železna bolezen - precej pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, Zahodni Evropi in Združenih državah Amerike, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%. Pojavlja se predvsem v industrijskih državah, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitijaza diagnosticirana 3- do 8-krat pogosteje kot pri moških.

Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Žuželka je potrebna za popolno prebavo hrane in ima kompleksno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvajajo jetra). Glavni vzroki žolčnih kamnov vključujejo visoko vsebnost holesterola v sestavi žolča, kršitev njenega odtoka in stagnacije ter okužbo žolčnika.

Pri dolgotrajnem zastoju žolča se oborine holesterol, ki postopoma povzroči nastanek mikroskopskih elementov (peska), ki se sčasoma povečajo in združijo v večje formacije (konkremente).

Velikost žolčnih kamnov se spreminja v zelo širokih mejah, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino razširjenega žolčnika. Kamni s premerom 1–2 mm lahko prehajajo vzdolž žolčnih vodov, prisotnost večjih kamnov pa povzroči pojav kliničnih znakov žolčnih kamnov.

V večini primerov je bolezen asimptomatska, če pa se pojavijo akutne klinične manifestacije, je pogosto treba uporabiti nujne ukrepe.

Tipični simptomi JCB vključujejo nenadne napade žolčnih (jetrnih) kolik, ki jih spremljajo bolečine v desnem hipohondru, slabost, zgaga, bruhanje, napetost v trebuhu, vročina, znaki zlatenice.

Dolgi potek bolezni vodi do zoženja žolčnih vodov, okužbe žolčnika in kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danes obstajajo naslednje metode zdravljenja z JCB:

Nekirurško odstranjevanje kamna:

Raztapljanje zdravil;

Daljinska ultrazvočna litotripsija;

Odstranjevanje z minimalno invazivnostjo:

Drobljenje kamnov z laserjem;

Kontaktna kemijska litoliza;

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;

Odprta operacija trebuha.

Standard ravnanja z bolniki z GCB je trenutno:

Ko se odkrijejo kamni, se analizira njihova sestava. Po kemijski sestavi so holesterol, apnenčasti, pigmentni in mešani kamni. Holesterol kamni poskušajo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholni in chenodeoksiholni). Bolj radikalna metoda je drobljenje kamnov s pomočjo ultrazvoka ali laserja ter kasnejše raztapljanje majhnih delcev in »peska« s kislinami.

Vendar je holecistektomija (odstranitev žolčnika s kamni) še vedno glavna metoda zdravljenja žolčnih kamnov. Hkrati pa abdominalne operacije postopoma umaknejo endoskopsko odstranitev.

Medicinsko raztapljanje kamnov

Lahko se raztopi samo holesterolni kamni s premerom do 2 cm (ta metoda ne deluje na apnenčaste in pigmentne kamne). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol itd.

Vzporedno s tem lahko s pomočjo Allohola, Holosasa, Zixorina, Liobila izvajamo stimulacijo kontraktilne funkcije žolčnika in proizvodnjo žolča.

Različne povezane bolezni prebavil (ulkus, gastritis) in ledvice;

Jemanje peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;

Visoka stopnja ponovitve (10-70%), ker se po prekinitvi zdravljenja raven holesterola v žolču ponovno poveča;

Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);

Neželeni učinki, kot so driska (10% primerov), spremembe v testih delovanja jeter (ALT in AST);

Visoki stroški zdravil.

Ultrasonic drobljenje kamna

Ta metoda temelji na brušenju kamnov pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega vala. Ultrazvok uničuje kamne in jih razgrajuje na manjše delce z dimenzijami, ki ne presegajo 3 mm, ki se nato prikazujejo vzdolž žolčnih poti v dvanajstnik. Ultrazvočna lithotripsija je primerna za bolnike, ki so našli majhno količino (do 4 kose) precej velikih kamnov holesterola (do 3 cm v premeru), brez njihovih nečistoč.

Motnje strjevanja krvi;

Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, razjede);

Možna obstrukcija žolčevoda zaradi vibracij;

Poškodbe na stenah žolčnika ostrih robov kamnitih delcev.

Kamenje z laserjem

Dostop do žolčnika preko punkcije na sprednji trebušni steni. Laserski žarek se napaja neposredno v območje udarca in razdeli razpoložljive kamne. Postopek traja največ 20 minut.

Teža bolnika presega 120 kg;

Starost nad 60 let;

Hudo splošno stanje.

Verjetnost opeklin sluznice, ki lahko nadalje povzroči nastanek razjede;

Poškodbe sten žolčnika z ostrimi robovi kamnov in obstrukcijo žolčnih vodov;

Potreba po posebni opremi.

Kontaktna kemijska holelitoliza

Ta metoda je bila razvita v okviru trenutnega trenda razvoja metod za ohranjanje organov. Z njim raztopimo ne le kamne iz holesterola, temveč tudi vse druge vrste kamnov. Velikost in število kamnov tudi nista pomembna. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni, in, za razliko od prejšnjih dveh, ne samo z asimptomatsko boleznijo, ampak tudi v prisotnosti njenih izrazitih kliničnih znakov.

Njegovo bistvo je sledeče: tanek kateter se vstavi v žolč skozi kožo in jetra pod nadzorom ultrazvoka, skozi katerega se s kapljanjem vnaša posebno raztapljanje kamnov. Učinkovitost metode je 90%.

Kot zdravilo se običajno uporablja metil terciarni butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolč odporen na citotoksični učinek metil terciarnega butil etra.

Pomanjkljivost metode je invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji. Kamni se odstranijo z uporabo trokarjev (kovinskih prevodnikov), ki se vstavijo v zareze v trebušni votlini. Peritonej je napolnjen z ogljikovim dioksidom, cevka aparata je vstavljena v enega od zarezov, da se slika prenese na zaslon monitorja. Če se osredotočimo na sliko, zdravnik najde in odstrani kamne. Po zaključku operacije se sponke nanesejo na kanale in žile v žolčniku. Operacija traja približno eno uro, bivanje v bolnišnici je en teden.

Indikacija za laparoskopijo je calculous holecistitis.

Preveč kamni;

Prisotnost adhezij po operaciji;

Bolezni srca in dihal.

Cholecystectomy

Tako laparoskopija kot laparotomija pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste relapse, ki jih spremljajo hudi boleči napadi, visoka vročina in različni zapleti.

Laparoskopska holecistektomija

Pri laparoskopski holecistektomiji se žolčni kamni skupaj z mehurjem odstranijo z majhnim rezom premera do 1,5 cm na sprednji strani trebuha. Izvede se skupaj 3-4 takšnih zarez. Laparoskop (majhna cev z video kamero) se vstavi skozi drug zarez, da se spremlja delovanje. Prednost laparoskopije pred operacijo trebuha je kratko obdobje okrevanja, odsotnost opaznih brazgotin in nižji stroški.

Odprta operacija na trebuhu

Odprta holecistektomija se izvaja, ko so v žolčniku zelo veliki kamni, kot tudi z različnimi zapleti bolezni prebavil in vnetnih procesov v notranjih organih. Pri odprti operaciji se žolčnik odstrani skozi zarez 15–30 cm, ki poteka od desnega hipohondrija do popka.

Visoka stopnja invazivnosti;

Potreba po anesteziji;

Tveganje za notranje krvavitve ali okužbo, možnost smrti v nujnih operacijah.

Zakaj ne odstranite žolčnika?

Odstranitev žolčnika vodi v verigo biokemičnih sprememb, med katerimi se izgubi regulacija pretoka žolča. Motilnost mišic dvanajstnika je oslabljena, žolč pridobi bolj tekočo konsistenco in šibko ščiti organ pred patogeni mikroorganizmi, ki se začnejo razmnoževati in uničujejo normalno mikrofloro prebavnih organov. Posledično žolčne kisline močno dražijo sluznice, kar lahko povzroči duodenitis (vnetje dvanajstnika), gastritis, ezofagitis (vnetje črevesne sluznice), enteritis (vnetje tankega črevesa) in kolitis.

Poleg tega obstajajo kršitve sekundarne absorpcije: običajno se žolč uporablja 5-6-krat, pri čemer se obrne med jetri in črevesjem, v odsotnosti žolčnika pa se žolčne kisline hitro izločijo, kar negativno vpliva na proces prebave.

Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečine v desnem hipohondriju in v območju jeter ostanejo, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus.

Kirurgija ne odpravlja simptomov žolčnih kamnov. V žolčnih vodih se lahko po odstranitvi žolčnika tvorijo kamni in pojavi se tako imenovana holedoholitijaza.

Odstranitev mehurčka je posledica tvorbe kamnov v njem, vzrok katerih je patološka sprememba kemične sestave žolča, in po operaciji ta razlog ostaja. Nadaljuje se izločanje »slabega« kamna, ki tvori žolč, ki se povečuje, kar negativno vpliva ne le na stanje prebavil, temveč tudi na druge sisteme telesa.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da se neinvazivne in minimalno invazivne metode lahko uporabljajo pri zdravljenju mladih z začetnimi stopnjami razvoja bolezni, kamni majhnosti in brez resnih kontraindikacij. Vendar pa je v vseh drugih primerih treba spomniti, da je holecistektomija zadnji izhod in se je treba zateči k temu, da se vse druge metode izkažejo za neučinkovite.

Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni.

Pri kamnih v žolčniku je priporočljivo iz menija izključiti naslednje izdelke in jedi:

Maščobno meso (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;

Klobase, prekajeno meso, kumarice;

Stročnice, redkev, rotkvice, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;

Pečene, kisle in začinjene jedi;

Kava, kakav in alkohol.

Priporočljivo je, da uporabljate živila, ki spodbujajo izločanje presežnega holesterola:

Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe ne več kot 5%;

Pusto meso in ribe;

Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobraževanje: Diploma iz specialnosti "Medicina" je bila sprejeta na Ruski državni medicinski univerzi. N. Pirogov (2005). Podiplomska šola "Gastroenterology" - izobraževalni in znanstveni zdravstveni center.

Žvečilna bolezen (ICD) je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi motenj v nekaterih presnovnih procesih. Drugo ime za bolezen je holelitijaza. Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvajajo jetra.

Pri ljudeh se proizvede več vrst žolčnih kislin. Pri pripravkih, kot so Ursohol, Ursofalk in Ursosan, je aktivna sestavina ursodeoksiholna kislina. Henodeoksiholna kislina je osnova zdravil, kot so Henohol, Khenosan in Henofalk. Ta zdravila so namenjena za oživitev.

Sirup iz sladkorne pese. Potrebno je vzeti nekaj pese, jih olupiti in dobro sprati s tekočo vodo. Pesa potrebujejo za rezanje in kuhanje, dokler juha ne bo v obliki sirupa. Nastali sirup jemlje peroralno 0,5 skodelice 3-krat na dan.

Kot choleretic agent se uporablja anisna tinktura. Če želite to narediti, jih vzemite v višini 40 gramov in ga damo v vodko. Njegova prostornina mora biti 250 gramov. Vztrajati mora biti 10 dni. Po tem zaužijete med obroki.

Meni mora vsebovati hrano beljakovinskega izvora. To pojasnjuje dejstvo, da žolčnik uravnava presnovo ogljikovih hidratov, vendar ga beljakovine ne morejo preobremeniti. Takšna olja, kot so zelenjava in smetana, niso priporočljiva za popolno odstranitev. Bolj pravilno bi jo dodali že s kuhano hrano.

Kdaj lahko odstranimo kamen iz žolčnika?

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika je ena od progresivnih tehnik, ki omogoča delitev žolčnih kamnov in njihovo odstranjevanje iz telesa, ne da bi pri tem uporabili travmatično operacijo trebuha. Pri holelitiazi so zdravniki poskušali ohraniti organ in njegove funkcije, kadar je to mogoče, in uporaba laserja uspešno rešuje ta problem.

Zakaj se kamni oblikujejo?

Žolč igra pomembno vlogo, nabira žolč, ki je potreben za normalno prebavo, in ga v majhnih porcijah potisne v dvanajsternik. Žolčne kisline v žolčnem mehurju pridobijo visoko koncentracijo, ki je potrebna za delitev dohodne hrane.

Če so zaradi kateregakoli razloga okvarjene funkcije žolčnika, postane žolč stagnira, nastane pesek (suspenzija), iz katerega se sčasoma oblikujejo trdni konkrementi. Lahko poškodujejo lupino organa, povzročijo vnetni proces ali dosežejo veliko velikost, zamašijo žolčevod. To je resen zaplet, ki ga spremlja ostra boleča kolika, splošno poslabšanje stanja, temperatura, slabost, bruhanje, rumenkost kože. V tem primeru je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

V zadnjih letih se abdominalna kirurgija uporablja vedno manj, v ospredje minimalno invazivnih postopkov - drobljenje kamnov z laserjem ali ultrazvokom. Takšne metode imajo pomembne prednosti, saj so bolj benigne, pripomorejo k izogibanju resnim zapletom in hitrejšemu okrevanju po operaciji.

Vrste žolčnih kamnov

Če ima bolnik žolčne kamne, mora zdravnik najprej določiti njihovo sestavo. Žolčni kamni so lahko holesterol, pigment (bilirubin), apnenčasti ali mešani.

  1. Holesterol kamni nastanejo med stagnacijo žolča, zaradi padavin holesterola. Sčasoma se držijo skupaj in tvorita enojne ali večkratne kose okrogle oblike rumeno-zelene barve. Njihove velikosti so lahko zelo različne - od 1 mm do 4 cm v premeru.
  2. Bilirubinski (pigmentni) kamni - nastali iz bilirubinskega žolčnega pigmenta v procesu razgradnje hemoglobina. Ta proces povzročajo nalezljive bolezni ali kronična zastrupitev telesa. Pigmentni kamni so običajno majhni (do 10 mm), njihova barva se spreminja od temno zelene do črne.
  3. Karbonatni kamni nastanejo zaradi odlaganja kalcijevih soli, ki jih spremlja vnetni proces v žolčniku. Pri nanosu kalcifikacij na pigmentnih ali holesterolnih kamnih se pojavijo mešane formacije.

Kdaj je priporočljivo odstraniti laserski žolčnik?

Lasersko odstranjevanje holesterola v primeru, ko običajnega kirurškega posega ni mogoče izvesti iz objektivnih razlogov. Indikacija za lasersko terapijo je nezmožnost uporabe splošne anestezije zaradi bolezni, kot so:

  • Patologija srčno-žilnega sistema:
  • hudo srčno popuščanje;
  • bolezni dihal;
  • kardiopulmonalna insuficienca.

Lasersko zdravljenje priporočamo bolnikom s podobnimi boleznimi, ki se izvajajo brez uporabe splošne anestezije in vam omogočajo odstranitev kamnov, ohranitev organa in njegovih funkcij. Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov pomeni minimalno škodo na koži in notranjih organih in jo bolniki lažje prenašajo kot abdominalne operacije.

Kako poteka operacija?

Odstranjevanje kamnov z laserjem (litotripsija) poteka v zdravstveni ustanovi, ki je opremljena s potrebno visoko precizno opremo. Postopek opravi visoko strokovni kirurg. Pred operacijo mora bolnik opraviti popoln pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti povezanih bolezni in možnih kontraindikacij.

Laserski stroj je močan optični kvantni generator, ki tvori svetlobni snop visoke gostote. Ožji laserski žarek se uporablja na različnih področjih kirurgije, vključno z odstranjevanjem kamnov iz žolčnika. Posebna optična naprava omogoča natančno fokusiranje laserskega sevanja in ga usmerja na problematično področje. Istočasno je dosežena visoka moč sevanja na enoto površine, ki omogoča drobljenje žolčnih konkrementov.

Glavna zahteva je določena struktura in velikost kamnov. Laserski postopek se uporablja za delitev kamnov holesterola, katerega velikost ne presega 3 cm.Če je žolč popolnoma blokiran s kamni, lithotripsija nima smisla, v tem primeru bo le klasična holecistektomija pomagala, to je odstranitev žolčnika. Litotripsija se izvaja z laserjem, če v žolčniku ni več kot tri kamne.

Med postopkom kirurg opravi majhno punkcijo v trebušni votlini, skozi katero se vstavi kateter, ki omogoča, da se laserski žarek usmeri v območje udarca. Dobro osredotočen laserski žarek zdrobi kamne in jih spremeni v pesek in majhne fragmente. V prihodnosti se iz telesa odstranijo naravno.

Postopek spremljamo z ultrazvokom. Slika je prikazana na zaslonu monitorja, kar omogoča kirurgu, da spremlja razdelitev kamnov v najmanjših podrobnostih in prepreči, da bi laser vplival na okolna tkiva.

Postopek se izvaja ambulantno in traja približno 30 minut. Proces okrevanja ne traja veliko časa, po 2-3 dneh se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Včasih samo ena seja ni dovolj za popolno uničenje kamnov. V tem primeru se postopek po določenem času ponovi. V prihodnosti je priporočljivo upoštevati določeno prehrano, da bi se izognili ponovitvam bolezni in ponovnemu nastanku žolčnih kamnov.

Kontraindikacije za litotripsijo

Obstaja več omejitev postopka laserskega odstranjevanja žolčnih kamnov. Sodobna tehnologija je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • prisotnost elektrostimulatorja;
  • motnje krvavitve;
  • hude nalezljive bolezni;
  • onkologija;
  • debelost (teža nad 120 kg);
  • starosti (nad 60 let).

V drugih primerih je najbolj napredna in nežna metoda, ki vam omogoča, da hitro odstranite kamne iz žolčnika.

Prednosti laserskega postopka

Glavne prednosti laserske terapije so:

  1. nebolečnost
  2. sposobnost preprečevanja splošne anestezije,
  3. minimalno število kontraindikacij in pooperativnih zapletov,
  4. je nežen in brezkrvna metoda, brez uporabe kosov. Penetracija v trebušno votlino z majhno punkcijo. Posledično je možno, da se možni zapleti čim bolj zmanjšajo, bolnik se hitreje okreva in se po nekaj dneh vrne v normalno življenje.

Slabosti

Med pomanjkljivostmi postopka se imenujejo:

  • tveganje za opekline sluznice;
  • možnost poškodb žolčnika zaradi zlomljenih kamnov.

Postopek naj opravi visokokvalificirani kirurg, saj bo najmanjši odklon laserskega žarka povzročil opekline sluznice in stene mehurja, kar lahko povzroči nastanek razjede in razvoj zapletov. Če delitev kamnov oblikuje ostre delce, lahko poškoduje lupino mehurja in povzroči njeno okužbo ter razvoj vnetnega procesa. Poleg tega se pri številnih bolnikih pojavlja huda bolečina v času sproščanja nastalega peska in majhnih fragmentov skozi uretre.

Druga pomanjkljivost je, da se laserski postopek lahko uporablja samo za zdrobitev kamnov holesterola določene velikosti (ne več kot 3 cm). Obstaja tveganje za ponovitev in ponovno tvorbo kalcija, če bolnik ne nadaljuje s strogo dieto.

Koliko je?

Stroški operacije odstranjevanja kamnov iz žolčnika z laserjem so odvisni od klinike, usposobljenosti zdravnika in regije bivanja. Tako najnižji strošek postopka v Moskvi začne od 10.500 rubljev na sejo. V nekaterih primerih je za popolno odstranitev kamnov treba uporabiti več postopkov.

Torej bo končni strošek zdravljenja znaten znesek. Katero metodo odstranjevanja kamnov izberemo, je potrebno skupaj z zdravnikom odločiti, kdo bo upošteval možna tveganja in predlagal najboljšo rešitev problema.

Povratne informacije o operaciji

Pregled številka 1

Prejšnji mesec je šel skozi postopek zmečkanja žolčnih kamnov z laserjem. Operacija je bila uspešna, zdravnik je dejal, da se je kamen lahko razdelil na fini pesek. Hitro sem se opomogla, po nekaj dneh se je zakasnila majhna punkcija na želodcu. In pesek je izšel skoraj neboleče. Zdaj je glavna stvar slediti dieti, tako da ni ponovitve bolezni.

Pregled številka 2

Lani je odstranil kamne iz žolčnika z laserjem. Sam postopek ni trajal dolgo in je bil neboleč. Hude bolečine so se začele, ko so se začeli pojavljati pesek in drobci. Brez pomoči proti bolečinam!

Dva dni sem trpela, če bi vedela, da bodo takšne posledice, bi izbral drugo možnost zdravljenja. Kot rezultat, pred mesecem dni, na naslednjem pregledu, kamni žolčnika so ponovno našli. Tako drago zdravljenje ni zagotovilo odsotnosti recidivov.

Kako odstranimo kamne iz žolčnika?

Železna kuga je pogosta patologija trebušne votline, odstranitev kamnov iz žolčnika je najpogostejša rešitev problema. Konzervativno zdravljenje poteka v predkončnem stadiju bolezni, ki se diagnosticira med ultrazvočnim pregledom.

Pojav je značilen za diskinezijo žolčnika in številne povezane dejavnike.

Indikacije za ekstrakcijo kamnov iz žolča

Žolčni kamni sami po sebi niso osnova za operacijo, če se ne manifestirajo in ne kršijo funkcionalnosti drugih organov in sistemov.

Kirurški poseg se izvede ob prisotnosti naslednjih dejavnikov: t

  • kamni različnih velikosti zasedajo več kot 1/3 celotnega volumna žolča;
  • diagnosticiramo akutni holecistitis (gnojno vnetje);
  • velikost kamnov za operacijo - od 2 do 5 cm;
  • prisotnost polipov v žolču;
  • kamni niso samo v samem organu, temveč tudi v kanalih;
  • bolnik se pritožuje zaradi pogostih bolečin v žolčniku, toda tudi pri posameznih napadih je najbolje odstraniti kamne;
  • zmanjšana sposobnost mehurčka, da se zmanjša ali popolnoma izgubi svojo funkcijo;
  • stene žolčnika so izgubile integriteto;
  • je prišlo do blokade jetrnih kanalov;
  • žolčni pankreatitis.

Operacija mora biti na velikosti kamna 2 centimetra.

Priprava postopka

1 - 1,5 meseca pred intervencijo, bolniku predpisujemo spazmolitike in zdravila z antisekretno aktivnostjo, posebno dieto, polienzimi.

Značilnosti prehrane

  1. 3 - 4 dni pred načrtovano operacijo je treba prenehati jesti hrano, ki povzroča napenjanje in fermentacijo - kruh in moke, zelenjavo, sadje, stročnice, gazirane pijače, sladkarije, mlečne izdelke. Odstranite začinjene začimbe iz prehrane, zmanjšajte vnos soli.
  2. V jedilniku so vitke ribe in meso, žita (za 1,5-krat povečajte čas kuhanja), juhe z nizko vsebnostjo maščob.
  3. Na predvečer operacije mora biti zadnji obrok najkasneje 19 ur, tekočine pa do 22. ure. Naslednje jutro ne morete piti ali jesti.

Pred operacijo opustimo moko in druge proizvode, ki povzročajo fermentacijo.

Pred operacijo mora bolnik opraviti krvne in urinske teste, pregledati glede številnih okužb, narediti kardiogram in fluorografijo, dobiti mnenje ozkih strokovnjakov, s katerimi je registriran.

Metode za odstranjevanje žolčnih kamnov

Holekistektomija in holecistolitotomija se lahko izvajajo laparoskopsko (vsa dejanja se izvajajo s preboji) ali z rezom.

Odprt tip holecistektomije

Abdominalna operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja do 2 uri. Za boljši nadzor odsotnosti kamnov v žolču so kanali napolnjeni s kontrastnim sredstvom.

Rez se izvede pod rebri ali na sredini trebuha. Za začetek, zdravnik šiva samonapirajočo nit, vse kanale in posode, ki so povezane z žolčem, ali pa jih stisne s kovinskimi sponkami. Nato je organ ločen (na topi način, da bi se izognili kosom), ločen od vezivnega in maščobnega tkiva, jetra, odrezana od zavitih plovil in kanalov, se odstranijo iz trebušne votline.

Kirurška holecistektomija odprta

Drenažna cev je nameščena v rano za odtok krvi in ​​drugih tekočin, ki je potrebna za določitev začetka gnojnega procesa. Če je stanje pacienta in rane zadovoljivo, se cev po enem dnevu odstrani, vsa tkiva pa se zapolnijo v plasteh.

Stroški delovanja - od 30 000 rubljev.

Laparoskopija - zaprta tipska holecistektomija

Endoskopsko odstranjevanje kamnov poteka tudi pod splošno anestezijo, trajanje operacije pa ni daljše od 1,5 ure.

Da bi lahko izvedli postopek, se v steni trebušne votline, v katero so vstavljeni trokari, vstavijo luknjice (epruvete s potisnimi palicami, ki so vstavljene v njih). Nadalje, ogljikov dioksid se z iglo vbrizga v telesno votlino, s čimer se poveča prostor za kirurške operacije.

Žolni kamni in kanali se odlikujejo z instrumenti, slednji se pregledajo na prisotnost kamnov. Plovila in kanali so odrezani in zapečateni z električnim skuterjem (zanka ali konica, ki je ogrevana z električnim tokom).

Žolč se odstrani, kri in sekretorna tekočina se sesata iz votline.

Cena za postopek - od 35 tisoč rubljev.

Cholecystolithotomy

Izvaja se laparoskopsko, v tem primeru se organ odpre in kamni se odstranijo. Stene žolča se zaprejo, posode zaprejo s koagulacijo, kanali se ne režejo. Trajanje postopka je od 20 minut do 1 ure.

Operacije z ohranjanjem žolčnika niso pogosto, saj obstaja tveganje za ponovno tvorbo kamnov.

Cena operacije v Moskvi je od 9700 rubljev.

Litotripsija

Extracorporeal shock-sound lithotripsy - bistvo metode je, da uporabimo določeno vrsto ultrazvočnih valov za vplivanje na kamne. Ultrazvok se hitro premika v mehkih tkivih, ne da bi jih poškodoval, toda nabijanje v trdo formacijo - kamni, opravi njihovo drobljenje v majhne delce, ki se nato odstranijo skupaj z žolčem.

Odstranjevanje kamnov z ultrazvočnimi valovi

Postopek izvajamo z intravensko ali epiduralno anestezijo. Pod nadzorom ultrazvoka se pacienta premakne na primerno mesto, da izvede potrebne ukrepe, pripelje napravo-oddajnik na izbrano mesto.

Če želite kamne popolnoma zdrobiti na delce, ki ne presegajo 5 mm, lahko vzamete več pristopov ali sej, od katerih vsak traja približno eno uro. Po posegu se izvaja peroralna (skozi usta) litoliza - žolčne kisline so namenjene za raztapljanje ostankov kamnov, kar lahko traja 1 do 1,5 leta.

Stroški litotripsije - od 37 500 rubljev.

Laserska terapija

Lasersko enoto postavimo v človeško telo s pomočjo mikro punkcij, nato pa specialist usmeri napravo, oddaja žarke. Drobljenje kamnov poteka pod nadzorom ultrazvoka, saj lahko laser tvori delce z ostrimi robovi, ki lahko poškodujejo sluznico. Za popoln učinek je potrebnih 5 - 6 sej po 20 minut.

Cena postopka je 1000 rubljev.

Kontaktna litoliza

Sodobna metoda odstranjevanja kamnov iz kanalov žolčnika in samega organa. Žolčni mehur je popolnoma ohranjen in ko je glavna bolezen ozdravljena, je prognoza za bolnika precej ugodna.

Metoda vključuje raztapljanje kamnov s specializiranimi pripravki.

Faze postopka:

  • skozi drenažno cevko se prikaže celotna vsebina žolčnika;
  • votlina organa in kanali so napolnjeni s kontrastnim sredstvom za določitev velikosti kamnov in njihovega števila, kar omogoča izračun natančnega odmerka topila;
  • metil tert-betil eter se vnaša v žolčnik, raztopi vse formacije, vendar je nevarno za sluznico sosednjih organov;
  • žolč z litodično izstopom skozi drenažno cev;
  • V votlini telesa se vbrizgajo zdravila, ki preprečujejo vnetje in prispevajo k obnovi sluznice.

Operacija traja 1 do 2 uri, izvaja se v splošni anesteziji. Množični posegi te vrste se ne izvajajo samo na eksperimentalnem nivoju v tujih raziskovalnih ustanovah.

Možne posledice po izbrisu

Skoraj vsi bolniki po odstranitvi žolčnika imajo težave s prebavnim traktom, 30% bolnikov pa ima sindrom postholecistektomije - disfunkcijo sfinktra Oddija, nekateri imajo duodenitis, refluks.

Po odstranitvi kamnov se pojavijo težave s prebavnim traktom.

V večini primerov se bolezen ponovi. Invalidnost je dodeljena 2 do 12% ljudi.

Izterjava

Prvič po operaciji odstranite kamne, zato mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  • več mesecev za omejitev telesne dejavnosti (tudi po minimalno invazivni intervenciji), se prepričajte, da boste izvajali gimnastične vaje, ki bodo svetovale zdravniku;
  • za 2 tedna, ne dovolite, da se pooperativna rana zmoči, po tuširanju jo zdravite z antiseptikom;
  • prvih 3 tednov, da sprejmejo cholagogue, držijo prehrane - izključiti iz menija slano hrano, začinjene, mastne in ocvrte hrane, sladko, po koncu tega obdobja, uporabljajo naštete v omejenih količinah;
  • po operaciji in nadaljevanju je potrebno preiti na delno prehrano - v prvem mesecu jesti hrano vsaka 2 uri, po - vsaj vsakih 3,5 ure;
  • šest mesecev po intervenciji je zaželen izlet v specializiran sanatorij.

Ocene

Catherine, stara 60 let

Pred šestimi meseci je imela operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopijo. Po posegu se niso pojavili nobeni zapleti, neugodje v želodcu je bilo kratkotrajno in nič več. Počutim se normalno, vodim aktivni življenjski slog, vendar poskušam dieto zmanjšati obremenitev trebušne slinavke.

Pred 14 leti se je zgodila operacija v trebuhu. Obdobje okrevanja je bilo težko, vendar se je postopoma vse spremenilo v normalno stanje. Seveda, vsa ta leta nisem jedla slanih, začinjenih, pečenih, mastnih in konzerviranih živil, vendar v tem ni tragedije, vendar je številka majhna, dobro se počutim.

Ko je bilo ugotovljeno, da hude bolečine v trebuhu povzročajo majhne kamenčke, ki so zaprle kanal za žolčni tok, se je takoj strinjal z operacijo drobljenja laserskega kamna. Seveda cena ni majhna, vendar je telo ohranilo. Minilo je 3 leta, za zdaj pa nič ne moti.

Vsebino žolčnika, ki ga je treba odstraniti - zdravnik izbere

Katera metoda zdravljenja bo izbrana za odstranitev kamnov iz žolča, je odvisna od priporočil zdravnika in izbire bolnika, njegove plačilne sposobnosti. Cholecystectomy se najpogosteje izvaja na odprt in zaprt način, operacije se izvajajo v naši državi brez potrebe po potovanju v tujino.

Ocenite ta članek
(3 ocene, povprečno 5.00 od 5) t

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika - indikacije in metode delovanja, priprave, metode prevajanja, posledice

Prevalenca holelitiaze se vsako leto poveča, kar je povezano z ostrim skokom pogostosti operacij na žolčniku, katerega število je po odstranitvi dodatka že na drugem mestu. V okviru sodobne medicine je bilo razvitih več metod za odstranjevanje žolčnih kamnov, njihova učinkovitost pa je odvisna od primernosti uporabe v posameznem primeru. Če želite izbrati pravi postopek za odpravo kamnov, morate vedeti razloge za njihovo oblikovanje.

Kaj je bolezen žolčnih kamnov?

Holelitiaza ali holelitijaza (ICD) je tvorba gostih formacij (kamni, kamni) v žolčniku in žolčnem traktu, ki se prekrivajo z izločilnimi kanali in ovirajo prenos žolča v dvanajstnik. Glede na to, kje se kamni nahajajo, patologijo označujejo izrazi "holecistolitiaza" (v mehurju) ali "holedoholitijaza" (v kanalu).

Oblikovanje kamnitih elementov je sestavljeno iz organskih in anorganskih spojin, ki so del žolča (holesterola, pigmentov, fosfatnih in karbonatnih kalcijevih soli). Concretioni imajo lahko drugačno velikost (okrogla, jajčasta, večplastna (obrnjena), sodasta, stiloidna itd.) In sestavni del (holesterol, pigment, apnenčasti ali mešani).

Vzroki bolezni niso bili zanesljivo identificirani, preučevali smo le mehanizem tvorbe kamna in pogoje, ki povečujejo tveganje za nastanek holelitiaze. Predisponirajoči dejavniki za bolezni vključujejo naslednje eksogene in endogene značilnosti: t

  • ženski spol (nastanek gostih formacij pri ženskah se pojavlja 5-8-krat pogosteje kot pri moških, najbolj ogrožena skupina pa vključuje večgeneracijske bolnike);
  • starost (prevalenca holelitiaze je največja pri osebah, starejših od 70 let);
  • telesne značilnosti (ljudje pikničnega tipa (s pretežno vzdolžno velikostjo telesa nad prečno) pogosteje razvijejo holelitiazo);
  • prekomerna teža;
  • močno zmanjšanje telesne teže;
  • hormonska zdravila (oralni kontraceptivi, estrogeni);
  • kongenitalne anomalije, ki prispevajo k stagnaciji žolča (stenoza in ciste holedoha (navadni kanali), divertikula (izboklina stene) dvanajstnika 12);
  • kronične bolezni (hepatitis, ciroza);
  • vpliv negativnih okoljskih dejavnikov;
  • moteno gibljivost (diskinezija) žolčnika;
  • uživanje živil, bogatih z maščobnimi ali živalskimi beljakovinami.

Glede na patogenezo holelitiaze se razlikujejo primarni in sekundarni kamen. Primarni kamni nastanejo zaradi motenj metabolizma pigmentov ali hiperkalcemije, sekundarnih kamnov na ozadju okužbe, ki se razvija v žolčnem traktu, vnetnega procesa ali po kirurškem posegu. V nekaterih primerih nastajanje primarnega kamna povzroči razvoj sekundarnega (s prehodom velikih elementov skozi kanale, moti se celovitost sluznice, kar vodi do brazgotin in celo zoženja ozkih prehodov).

Žolčna žolča je lahko asimptomatska že dolgo časa, v zgodnjih fazah pa se lahko patologija odkrije le naključno med ultrazvokom ali rentgenskim pregledom. Edini značilni znak, ki kaže na prisotnost kamenja v mehurju ali kanalih, je napad žolčnih kolik (nenadna bolečina v desnem hipohondru).

Zapleti bolezni, ki jo povzroča obstrukcija izločanja žolčevega izločanja, je razvoj okužbe (holecistitisa) ali vnetja duktov (akutni ali kronični holangitis) v žolčniku, ki se dviguje iz lumna prebavil. Z zvišanjem tlaka v žolčnem sistemu se lahko razvije žolčnični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).

Taktika zdravljenja holelitiaze je odvisna od narave poteka bolezni in skupnega premera kamnov. Konzervativne metode so primerne z majhno količino kamnitih tvorb in normalno kontraktilnostjo telesa. V drugih primerih je indicirana odstranitev kamnitih delcev z invazivnimi ali minimalno invazivnimi metodami. Izbira načina intervencije (z majhnimi (laparoskopskimi) ali velikimi (abdominalnimi operacijami) zarezi je določena na podlagi stanja bolnikovega telesa, pa tudi sprememb v stenah žolčnika in okoliških tkiv.

Načini odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Razvoj holelitiaze je v veliki meri odvisen od stopnje tvorbe kamna in mobilnosti kamnov. Brez ustreznega zdravljenja bolezen v večini primerov vodi do zapletov, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnika. Odstranitev kamnov iz žolčnih vodov in mehurja se lahko izvede z uporabo udarne valovne ali laserske litotripsije (lomljenje kamna z uporabo ultrazvočnih valov, laserski žarek), vendar je učinkovitost te metode nizka (približno 25%) in njena izvedljivost je omejena s številnimi pogoji.

Z minimalno invazivnimi metodami za ustavitev procesa tvorbe kamna z odstranitvijo žolčnika vključite holecistektomijo in laparoskopsko holecistektomijo. Odstranitev kamna se lahko izvede s pomočjo kirurgije, ki ohranja organe - laparoskopsko holecistolitotomijo. Če uporabljeni ukrepi ne prispevajo k doseganju pozitivnega rezultata, se uporabi radikalna metoda (abdominalna operacija).

Nežna nekirurška metoda za zdravljenje žolčnih kamnov je medicinska litoliza (kationsko raztapljanje). Ta metoda je zelo učinkovita (več kot 70%), vendar je zaradi prisotnosti obsežnega seznama kontraindikacij manj kot 20% primernih za bolnike z žolčnimi kamni. Koncentracije se lahko raztopijo tudi z dobavo zdravil, ki so visoko aktivna topila za holesterol, neposredno v kraj lokalizacije kamnov (kontaktna litoliza).

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika brez operacije

Edini zanesljiv način za spodbujanje končne odstranitve žolčnih kamnov je operacija. Operativne metode veljajo za zelo učinkovit način reševanja problema tvorbe kamna, hkrati pa vsaka zelo travmatska intervencija vključuje številna tveganja in je stresna za telo. Če bolezen ni v akutni fazi in pacient nima nagnjenosti k pospeševanju nastajanja kamenja, je priporočljivo, da se izvede nekirurško zdravljenje.

Prognoza zdravljenja holelitiaze brez operacije je odvisna od ustreznosti izbranega terapevtskega režima in ravni odgovornosti bolnika. Peroralna litoliza je metoda izbire za imenovanje neinvazivnega zdravljenja z JCB. Ta metoda vključuje jemanje zdravil, ki vsebujejo holno kislino (v glavnem ursodeoksikolični). Terapevtski tečaj traja dolgo časa (od šestih mesecev do več let) in celo s popolnim raztapljanjem kamnitih elementov ne zagotavlja zaščite pred ponovno formacijo.

Pred imenovanjem peroralne litolize je treba določiti topnost nastalega kamenca. V ta namen se takšne metode uporabljajo za preučevanje sestave kamnov, kot so mikroskopija, rentgenski žarki, analiza atomskih emisij. Na podlagi diagnoze zdravnik sestavi zdravljenje in izbere najprimernejša zdravila v določenem primeru. Pogosto se v terapevtski praksi uporabljajo:

  • choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
  • hepatoprotektorji - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
  • pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.

Pri pravilni shemi zdravljenja so pri veliki večini bolnikov z žolčnimi kamni (70%) kamni popolnoma raztopljeni v 1,5 do 2 letih. Pri manjšem številu bolnikov (približno 10%) se pojavijo recidivi in ​​ponavljajoči se potek litolize ali uporaba radikalnih metod zdravljenja. Kljub visoki verjetnosti ugodne prognoze za neinvazivno terapijo se ta metoda redko uporablja zaradi prisotnosti impresivnega seznama kontraindikacij, ki vključujejo:

  • zapletena oblika žolčnih kamnov;
  • disfunkcija žolčnika;
  • holedoholitijaza;
  • 2 in nad stopnjo debelosti;
  • opravljanje tečaja hormonske nadomestne terapije (z uporabo estrogena - hormona, ki spodbuja tvorbo kamna);
  • nosečnost;
  • sočasne patologije, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki (gastritis, ulkus, pankreatitis, diabetes mellitus, ulcerozni kolitis);
  • driska, ki traja več kot 3 tedne;
  • maligne neoplazme (ali sum na rak);
  • prisotnost bilirubina (pigmentnih kamnov) in kalcijevih (žganih) kamnov v računu;
  • velike velikosti gostih formacij (nad 1,5 cm);
  • pogosto ponavljajoče se jetrne kolike;
  • prisotnost velikega števila kamnov (več kot polovica volumna telesa).

Za spremljanje učinkovitosti zdravilne litolize je bolniku prikazana redna ultrazvočna diagnoza (vsake 3 mesece), v odsotnosti pozitivne dinamike pa je priporočljivo spremeniti taktiko terapije. Nekirurška metoda odstranjevanja kamnov, poleg prednosti v obliki neinvazivnosti in nizkih stroškov zdravljenja, ima številne pomanjkljivosti, ki jih mora zdravnik obvestiti bolnika pred začetkom zdravljenja, med katerimi so najpomembnejši:

  • trajanje terapevtskega tečaja;
  • visoko tveganje za ponovitev bolezni;
  • potrebo po pogostih diagnostikah za nadzor zdravljenja;
  • ozek krog bolnikov, ki so primerni za to tehniko.

Ultrazvočni brusilni kamni

Če je bolnik med diagnozo odkril prisotnost posameznih majhnih kamnov (do 1,5 cm v premeru), lahko za ekstrakcijo uporabimo litotripsijo udarnega vala (ali holelitotripsijo). Bistvo postopka je zdrobitev gostih formacij s pomočjo ultrazvoka v majhne elemente z njihovo kasnejšo odstranitvijo na naraven način (z blatom). Metoda temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da povzroči deformacijske spremembe ob stiku s trdno snovjo, ne da bi povzročila poškodbe mehkih tkiv.

Po izvedbi take operacije je potrebno izvajati vzdrževalno terapijo eno leto, kar vključuje dajanje zdravil, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino. Brez upoštevanja tega pogoja je verjetnost ponovitve v naslednjih 5 letih nad 50%. Litotripsija, odvisno od načina izvajanja, je razdeljena na:

Extracorporeal - brušenje kamni poteka na daljavo, brez neposrednega stika z njimi ultrazvočnih valov. Na enem računu, katerega lokalizacija je določena med diagnostiko, se istočasno usmeri veliko število valov (od 1500 do 3500), katerih skupni tlak prispeva k njegovemu uničenju. Učinkovitost postopka, ki se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, doseže 90–95%, kar ocenjujemo z odsotnostjo nezdrobljenih gostih elementov s premerom več kot 5 mm.

Kontaktni mehanik - operacija odstranjevanja kamnov iz žolčnika, v kateri je neposreden stik lithotriptorja (orodja za mletje gostih formacij) z računom. Metoda je prikazana v prisotnosti gostih formacij drugega izvora skupaj z ultrazvokom. Manipulacije se izvajajo v okviru epiduralne (intravertebralne) ali intravenske anestezije. Naprava za drobljenje kamna se preko operacijskega dostopa (rez) dovoli kamnu, vibracije, ki jih ustvari ultrazvok, pa prispeva k njenemu brušenju.

Prednosti litotripsije so visoka učinkovitost, nizka invazivnost in odsotnost rehabilitacijskega obdobja (bolnika je treba izpustiti naslednji dan po posegu). Pomanjkljivosti udarne valovne metode zdravljenja z JCB so:

  • prisotnost kontraindikacij, ki znatno zožijo obseg bolnikov, za katere je uporaba te terapevtske tehnike sprejemljiva;
  • potreba po dolgem poteku litolize zdravil;
  • verjetnost ponovitve bolezni;
  • pogosti razvoj zapletov (30-60% primerov), povezanih z blokado žolčevodov s fragmenti fragmentiranih kamenja (jetrne kolike);
  • zmanjšanje učinkovitosti postopka ob prisotnosti apnenca na kamenju;
  • nastajanje krvavitev in edemov na stenah telesa zaradi udarnih valov;
  • potreba po številnih sejah litotripsije.

Izbirna merila za bolnike z JCB, za katere je priporočljivo izvajati litotripsijo udarnega vala, temeljijo na kontraindikacijah za uporabo te metode zdravljenja. Le 20-25% bolnikov izpolnjuje vse pogoje in lahko izkoristi možnost odstranjevanja kamnov z majhnim vplivom. Glavni dejavniki, pri katerih je kontraindicirano brušenje kamnov z ultrazvokom, so:

  • prisotnost več kot 3 kamnov z rentgensko negativnim (holesterolskim) kamenjem s skupnim premerom več kot 3 cm;
  • nefunkcionalni žolčnik;
  • zapleten potek JCB (razvoj holecistitisa);
  • povečano strjevanje krvi (patogena, genetsko določena narava ali zaradi dolgotrajne uporabe antikoagulantov);
  • prisotnost konkrementov visoke gostote;
  • vsi bolniki nad 150 kg, višina nad 2,1 m in pod 1,2 m;
  • nosečnost;
  • kardiovaskularna patologija, uveljavljen srčni spodbujevalnik.

Mletje kamna z laserjem

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika (laserska litotripsija) se nanaša na minimalno invazivne posege in se uporablja, kadar se tvorijo holesterola s premerom ne več kot 3 cm. Indikacija za operacijo je prisotnost patologij, pri katerih tveganje zapletov med operacijo presega možni učinek postopka (srčno-žilne ali kardiopulmonalne insuficience).

Metoda laserske litotripsije temelji na uničevanju gostih formacij z elektromagnetnimi valovi določenega razpona, katerih sevanje ojača s posebno napravo (laserjem). Ko se laserski žarek dotakne kamna, se trdni element zdrobi v peščeno stanje. Umik deljenih delcev iz telesa poteka naravno. Operacija se izvede z vstavitvijo laserskega katetra skozi vbod, predhodno narejen na sprednji steni peritoneuma.

Metoda laserskega odstranjevanja kamnov v JCB je zelo priljubljena zaradi prisotnosti prednosti, kot so nizka invazivnost, hitrost operacije (manj kot 20 minut), ni potrebe po dolgoročni rehabilitaciji. Skupaj s prednostmi laserske litotripsije ima ta tehnika številne pomanjkljivosti, od katerih so najpomembnejše:

  • velika verjetnost ponovne tvorbe kamnov;
  • nevarnost opeklin sluznice (ki se lahko pojavi zaradi netočnih dejanj zdravnika, ki deluje), kar posledično pogosto povzroči nastanek razjede;
  • poškodbe sten telesa z ostrimi fragmenti zdrobljenih elementov;
  • blokada choledocha.

Lasersko drobljenje kamna je namenjeno popolnemu čiščenju žolčnika iz kamnitih formacij, hkrati pa zagotavlja ohranjanje telesa. Večina bolnikov ima to metodo, vendar ne vse, je primerna glede na prisotnost takšnih kontraindikacij, kot so:

  • teža nad 120 kg;
  • starost (nad 60 let);
  • slabo splošno stanje telesa.

Kemična holelitoliza

Sodobna medicina je osredotočena na organsko ohranitvena načela zdravljenja, zato se razvijajo nove metode GCB terapije. Takšne operacije vključujejo kontaktno kemično holelitolizo (ali perkutano transhepatično litotripsijo), ki vključuje vnos skozi kateter v topila žolčnika (lithodikov). Manipulacije se izvajajo s punkcijo (punkcijo) kože in jeter. Uvedena snov (ponavadi metil terciarni butil eter, redko etil propionat) lahko popolnoma raztopi kamnite formacije v nekaj urah.

Med postopkom operativni zdravnik redno evakuira vbrizgano topilo iz mehurja skupaj s produkti raztapljanja in vbrizga novo serijo litičnih snovi. V zadnji fazi so uvedena protivnetna zdravila. Prednosti kemijske holelitolize so ugodna napoved zdravljenja, možnost uporabe na kateri koli stopnji JCB in odstranjevanje kamenja vseh velikosti in vrste. Od slabosti so pomembne:

  • tveganje za litoliko v črevesju, ki je polno razvoja ulceroznega vnetja;
  • invazivni postopek;
  • verjetnost ponovitve bolezni ni izključena;
  • pomanjkanje znanja o metodi, pomanjkanje podatkov o dolgoročnih rezultatih te metode zdravljenja.

Neposredne indikacije za perkutano transhepatično litotripsijo so kamni holesterola, čeprav se lahko metoda uporabi tudi za odstranjevanje drugih vrst kamenčka. Kontraindikacije za izvedbo kontaktne kemijske holelitolize so:

  • nosečnost;
  • nefunkcionalni žolčnik ali nenormalna struktura organa;
  • veliko število kamnitih tvorb (več kot 50% prostornine mehurčka);
  • previsoka gostota konkrementa (+ 100 ali več na Hounsfieldovi lestvici);
  • plavajoči kamni;
  • starost bolnikov, mlajših od 18 let.

Laparoskopija

Ena od manifestacij holelitiaze je kalkulusni holecistitis, bolezen, pri kateri so poleg znakov vnetja žolčnika zaznani tudi kameni elementi. Ta patologija je neposredna indikacija za operacijo s sodobno kirurško metodo - laparoskopijo. Postopek se od tradicionalne operacije razlikuje pri izvedbi vseh manipulacij z zelo majhnimi zarezami (do 1,5 cm).

Glavni medicinski pripomoček, ki se uporablja med operacijo, je laparoskop (cev, opremljena s kamerami in lečami), s katerim zdravnik na monitorju dobi sliko notranjih organov in zazna kamne. Pred postopkom se pacientu daje splošna anestezija, po kateri se trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom, da se oblikuje delovni prostor. Zdravnik odstrani zaznane goste elemente s pomočjo trokarjev (votlih cevi, skozi katere se vstavijo dodatni instrumenti), ki se vstavijo skozi zareze v trebušni steni.

Operacija odstranjevanja žolčnih kamnov traja približno 1 uro, na koncu postopka pa se na posode nanašajo posebne opornice. Obdobje okrevanja, v katerem je bolnik v bolnišnici, je 7-10 dni. Izraz »laparoskopija žolčnika« pomeni tako luščenje kamnov iz organa kot tudi njegovo popolno odstranitev. V primerjavi z odprto abdominalno operacijo je ta metoda manj traumatična, zato je okrevanje bolnikov lažje in hitrejše.

Kljub temu, da je ta metoda benigna, ostaja kirurški poseg, ki povzroča prisotnost kontraindikacij za njegovo izvajanje:

  • 3 in večjo debelost;
  • prisotnost prevelikih kamnov (3 cm v premeru);
  • empiem ali absces žolčnika (akutno vnetje, ki ga spremlja kongestija gnoja);
  • prisotnost pooperativnih adhezij;
  • motnje strjevanja krvi;
  • bolezni srca in ožilja ter dihal.

Slabosti laparoskopije so v veliki meri povezane s kompleksnostjo operacije v pogojih omejenega obsega gibanja in vidljivosti. Z vidika možnih negativnih rezultatov zdravljenja je mogoče opredeliti naslednja tveganja: t

  • poškodbe notranjih organov;
  • okvare krvnih žil s trokarji;
  • notranje krvavitve;
  • nepopolna odstranitev ogljikovega dioksida (ustvarja občutek bolečine, ki poteka kot odstranitev plina med dihanjem);
  • hipotermija zaradi insuflacije (vbrizgavanje plina v trebušno votlino).

Odstranjevanje žolčnika

Z minimalno invazivnimi metodami ni vedno mogoče doseči želenih rezultatov zdravljenja, v teh primerih pa je potrebno opraviti popolno odprto operacijo. Kljub odkritju novih terapij za holelitiazo je holecistektomija še vedno metoda izbire za žolčne kamne. Indikacije za operacijo so simptomatske (pogoste bolečine) ali zapletenega poteka bolezni, v katerem se nahajajo zelo velike kamnite formacije in razvoj akutnega vnetnega procesa.

V nekaterih primerih se holecistektomija opravlja nenačrtovano - če se med izvajanjem minimalno invazivnega postopka pojavijo zapleti. Operacijo odstranjevanja žolčnika z odprto metodo izvajamo pod splošno anestezijo. Organ se odstrani skozi zareze (dolge 15-30 cm), kožo in podkožno maščobo secira iz desnega hipohondrija do popka. Visoka stopnja obolevnosti z odprto operacijo povzroča prisotnost takšnih slabosti holecistektomije kot:

  • postcholecystectomy sindrom (fantomske bolečine, podobne tistim pred odstranitvijo organa);
  • presečišče skupnega žolčevoda;
  • verjetnost notranjih krvavitev in okužb;
  • tveganje smrti (od 1 do 30%, odvisno od narave patologije);
  • očitne kozmetične napake (brazgotine);
  • preostali kamni (elementi, ki ostanejo v kanalih po operaciji);
  • dolgo obdobje rehabilitacije;
  • povečano tveganje za dislipoproteinemijo (presnovo lipidov).

Tudi z obsežnim seznamom pomanjkljivosti je holecistektomija najbolj učinkovit način, da se trajno znebite računa (učinkovitost doseže 99%). Za tiste bolnike, ki iz kakršnegakoli razloga opustijo tradicionalno metodo operacije ali so v njej kontraindicirani, se lahko priporoči alternativna možnost - laparoskopska holecistektomija.

Druga metoda odstranjevanja žolčnika, ki je še vedno v razvoju in se ni razširila, je transluminalna. Ta tehnika je še manj invazivna kot laparoskopija in vključuje izvajanje kirurških manipulacij skozi naravne odprtine telesa (vagina, danka). Zrezki za hiter dostop do mehurja so narejeni v notranjih organih, hkrati pa ohranjajo celovitost kože.

Zapleti

Vsak poseg v človeško telo nosi tveganje nenamernih posledic. Višja je invazivnost metode odstranjevanja kamnov, večja je verjetnost zapletov. Nizko travmatične tehnike operacije redkeje vodijo do neželenih rezultatov, vendar se po njihovi izvedbi zabeleži visoka pogostost ponovitve bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja žolčnih kamnov povzroči veliko bolj nevarne posledice kot pooperativne.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zaplete, so razdeljeni na iatrogene (zaradi nenamernega delovanja medicinskega osebja), nepremostljive (glede na okoliščine, na katere ni mogoče vplivati) in subjektivne (odvisno od dejanj bolnika). Možni negativni učinki odstranjevanja kamnitih elementov so:

  • razvoj adhezij in cicatricialnih sprememb;
  • krvavitve (iz poškodovane trebušne stene, postelje mehurja, cistične arterije);
  • pretok žolča v trebušno votlino, ki vodi do poškodbe sluznice;
  • tvorba subhepatičnih ali subfreničnih abscesov;
  • razvoj vnetnega procesa;
  • disfunkcija prebavil.

Postoperativni zapleti, ki izhajajo iz različnih vzrokov, lahko privedejo do invalidnosti (statistični podatki kažejo, da imajo 2–12% bolnikov, ki so bili operirani z odstranitvijo organov, invalidnost). Verjetnost poslabšanja bolnikovega stanja po kirurški ali minimalno invazivni intervenciji med zdravljenjem z JCB se poveča ob prisotnosti takih dejavnikov:

  • bolnik s prekomerno telesno težo;
  • starejših ali starejših;
  • neupoštevanje zdravniških receptov in prehrane;
  • dolgotrajna odsotnost zdravljenja bolezni;
  • predhodne operacije na trebušnih organih;
  • prisotnosti sočasnih patologij.

Izterjava

Da bi zmanjšali tveganje zapletov po operaciji, morajo bolniki upoštevati navodila zdravnika. Trajanje rehabilitacije in njegov potek sta odvisna od natančnosti upoštevanja priporočil. Pacientove prehranjevalne navade imajo velik vpliv na prognozo okrevanja. V fazi okrevanja (in v večini primerov celo življenje) je priporočljivo upoštevati dieto, ki vključuje zmanjšanje porabe maščob, holesterola, sladkorja.

Končni rezultat zdravljenja se oceni glede na določena merila (popolna delitev in sproščanje kamenca, odpravljanje simptomov GCB, brez zapletov). Vrednotenje skladnosti z uveljavljenimi merili se pojavi med diagnozo po končnem okrevanju bolnika. Da bi bili rezultati pooperativne kontrole pozitivni v prvih 2-3 mesecih po posegu, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • zmanjšanje fizičnega napora (vendar je tudi hipodinamija kontraindicirana, ker povzroča stagnacijo žolča);
  • izvaja terapevtske vaje;
  • vodne postopke je treba izvajati samo pod prho, da se prepreči stik površine rane z vodo;
  • zdravljenje ran z lokalnimi antiseptiki (raztopina kalijevega permanganata, joda itd.; t
  • jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
  • po izpustu iz bolnišnice je predpisana Pevznerjeva dieta št. 5 (razrezani obroki, odstranjevanje maščob, sladkarij in izdelkov, ki spodbujajo izločanje želodca), ki jih je treba upoštevati v prvem mesecu;
  • preprečevanje nenadnih sprememb teže;
  • občasno obiščejo specializirane sanatorije (ne prej kot 6 mesecev po posegu).