Glavni / Dizenterija

Vzroki, simptomi in zdravljenje zaprtja pri odraslih

Dizenterija

Zaprtje je kršitev procesa iztrebljanja, za katerega je značilno odsotnost blata več kot 48 ur ali nezadostno gibanje črevesja. Pojav zaprtja je zmanjšanje običajne pogostnosti črevesnih gibov, manjši del blata, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, bolečine v trebuhu. Zaprtje povzroči razvoj črevesne disbioze, kroničnega kolitisa, zastrupitve telesa. Močna in pogosta naprezanja med dekompunkcijo povzroči nastanek analnih razpok, hemoroidov in kile. Pogost zaprtje negativno vpliva na stanje kože in prispeva k staranju.

Zaprtje

Pojem "zaprtje" pomeni težavo pri praznjenju črevesja, odsotnost črevesnega gibanja več kot tri dni. Kronično zaprtje je treba razlikovati od situacijskega (epizodnega). Situacijska zaprtje se pojavi v različnih situacijah, ki ga izzovejo pri posameznikih, ki so nagnjeni k težavam pri izločanju, situacijah (nosečnost, potovanje, »zaprtje turistov«, uživanje hrane, ki ovira tranzit intestinalnih mas, nezadosten vnos tekočine, psiho-čustvene stiske, stres). Poleg tega lahko zdravilo povzroči zaprtje. Situacijska zaprtje se zgodi za kratek čas in se praviloma samostojno ali z jemanjem laksativov uspešno rešuje. Takšna stanja se ne obravnavajo kot bolezen.

Kronična zaprtost je redno odlaganje črevesja 48 ur ali več. Istočasno se sprosti majhna količina gostih in suhih blata. Pogosto po črevesju ni občutka popolnega praznjenja črevesja. Možno je govoriti o zaprtju, če ima bolnik enega, več ali vse te simptome. Pomemben diagnostični znak je sprememba običajne pogostnosti in narave iztrebljanja.

Zaprtje je zelo pogosta prebavna motnja med prebivalstvom, nagnjenost k zaprtju lahko privede do razvoja resnih proktoloških bolezni, zato ima ta problem visoko stopnjo družbenega pomena. Zaradi prevalence in izrazitega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov je bila kronična zaprtost izolirana v neodvisen sindrom, zdaj pa problematiko zaprtja aktivno proučujejo proktologi, gastroenterologi in drugi strokovnjaki.

Največkrat otroci in starejši (starejši od 60 let) trpijo zaprtje. Občutek težav pri praznjenju črevesja, nezmožnost lajšanja, kljub vztrajnemu naprezanju, potreba po dodatnem spodbujanju sproščanja danke iz blata, delovanja (pritisk na presredek, stranske stene anusa, vagina).

Stalno stanje nezadostnega praznjenja ampule danke pogosto vodi v razvoj sindroma izpuščanja presredka. Kronično zaprtje diagnosticiramo v primerih, ko pogostost blata postane manj trikrat na teden, izločanje iz telesa je veliko težje in zahteva veliko napora, je gostota blata debela, grudasta in obstaja občutek nepopolnega sproščanja danke iz blata.

Vzroki zaprtja

Razlog za razvoj kroničnega zaprtja so lahko predvsem način življenja, prehranjevalne navade. Zaprtje prispeva k rednemu odvračanju od nagnjenja k praznjenju, s časom pa zatreti refleksno aktivnost črevesja (podaljšan počitek, naporen delovni čas, pogoste premike). Pogosta uporaba laksativov zaradi nerazumnega čakanja na blato (bolnikov normalni ritem iztrebljanja se ne dojema dovolj pogosto), prehrana z živili, ki vsebujejo vlakna, pomanjkanje dnevnega vnosa tekočine so dejavniki, ki prispevajo k razvoju kronične obstrukcije črevesja.

Poleg tega je zaprtje eden od simptomov sindroma razdražljivega črevesa. V tem patološkem stanju je motena črevesna motilnost in lahko pride do nestabilnosti blata: zaprtje s sprostitvijo trdih, pustih stolpcev (včasih s sluzjo) se lahko izmenjuje z drisko. Stresno stanje v takih primerih samo poslabša funkcionalno delovanje črevesja.

Zaprtje je lahko posledica resnega stanja, ki pogosto zahteva kirurško korekcijo: mehansko črevesno obstrukcijo, ki prispeva k razvoju koprostaze. Odvisno od stopnje zoženja črevesnega lumna je lahko obstrukcija popolna ali delna. Vzroki za obstrukcijo črevesnega lumna so lahko tumorski procesi, spremembe v cikatrici, adhezije, divertikula debelega črevesa, volvulus črevesja, helmintske invazije.

Za koprostazo je značilna dolgotrajna odsotnost blata, občutek polnosti v črevesju, bolečina v trebuhu. Včasih lahko tekoča vsebina črevesja obide fekalno cev in pride v obliki driske. Vzrok zaprtosti je lahko psihološki strah pred defekacijo, ki se pojavi zaradi bolezni rektuma, ki jo spremlja huda bolečina (sindrom analne fisure, akutni hemoroidi, paraproktitis).

Nevrološke motnje (stres, depresija, živčni šoki) lahko prispevajo tudi k razvoju kroničnih obolenj črevesja. Poleg tega lahko veliko zdravil povzroči zaviranje črevesne peristaltike kot stranski učinek in prispeva k zaprtju. Kronično zaprtje povzročajo tudi patologije inervacije sten črevesja (Hirschsprungova bolezen, multipla skleroza, poškodbe in bolezni hrbtenjače).

Razvrstitev

Zaprtje je razvrščeno po etiološkem faktorju in razvojnem mehanizmu:

  • prehrano (povezano z značilnostmi prehrane)
  • nevrogeni (ki jih povzroča okrnjena nevro-refleksna aktivnost)
  • psihogena (povezana s psiho-čustvenim stanjem)
  • zaprtje pri anorektalnih boleznih (hemoroidi, analna razpoka, paraproktitis)
  • strupena (z zastrupitvijo s svincem ali živim srebrom, z nekaterimi drogami, s kronično zastrupitvijo)
  • proktogena (povezana s funkcionalnimi motnjami mišic diafragme medeničnega dna)
  • zaprtje z mehanskimi obstrukcijami (s tumorji, strikturami, spremembami v ožiljaku, polipi, anomalijami prebavnega trakta)
  • iatrogena zaprtje (zaradi zdravil).

Manifestacije

Zaprtost lahko spremljajo številni simptomi, odvisno od bolezni, ki jih povzročajo. V nekaterih primerih je zaprtje edina pritožba bolnika. Individualni ritem gibanja črevesja se lahko razlikuje. Odvisno od spremembe običajne pogostosti črevesnih gibanj se zaprtje lahko šteje za zaprtje enkrat na 2-3 dni ali manj. Defekacija s zaprtjem je značilna izrazita intenzivnost, zahteva veliko truda. Izmet so gosto, suho, lahko spominjajo na suhe kroglice v obliki, fižol v obliki vrvice.

V nekaterih primerih lahko opazimo tako imenovano obstruktivno drisko, ko se zaradi dolge odsotnosti normalnega črevesnega gibanja in občutka polnosti v želodcu pojavi driska z tekočim blatom s sluzi. Tekoči iztrebki, ki vsebujejo sluz, lahko povzročijo dolgoročno zaprtje zaradi draženja črevesne stene.

Zaprtost pogosto spremljajo bolecina in tezava v trebuhu, ki se razbremeni po izpraznitvi črevesja, sprostitvi črevesnega plina. Napenjanje pogosto spremlja tudi težavo gibanja črevesnih mas. Povečana tvorba plina je posledica delovanja mikroorganizmov, ki naseljujejo debelo črevo.

Bolniki z zaprtjem lahko opazijo zmanjšanje apetita, halitozo in bruhanje z zrakom. Praviloma dolgotrajna kronična zaprtost prispeva k depresivnemu razpoloženju, zmanjšanemu delovanju, motnjam spanja in drugim neurasteničnim motnjam.

Zapleti

Dolgotrajna kronična zaprtost lahko prispeva k razvoju zapletov prebavnega trakta. To so vnetne črevesne bolezni (kolitis, proktosigmoiditis), rektalne patologije (hemoroidi, analna fisura, paraproktitis), velika črevesna divertikularna bolezen, povečanje (širjenje in širina) debelega črevesa - megakolon.

Ena najresnejših posledic dolgotrajne zaprtosti je lahko obstojna črevesna obstrukcija, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Dolgotrajna obstrukcija prispeva k razvoju ishemije črevesnih sten in lahko privede do nekrotizacije. V nekaterih primerih lahko zaprtost signalizira obstoječi tumorski proces in je tudi znak bolezni, ki je nagnjena k malignosti.

Prehranska zaprtost, povezana z pomanjkanjem vlaken v prehrani, prispeva k nastanku rakotvornih snovi v črevesju, težave pri prehodu v črevesno vsebino pa lahko povzročijo trajen dražilni učinek. Starejši ljudje in osebe z motnjami v duševnem razvoju se lahko razvijejo zaradi zapletov zaradi pozabljivosti in pomanjkanja nadzora nad pogostnostjo črevesnih gibanj.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega zaprtja se proizvaja v fazah. V prvi fazi ocenjujemo klinične simptome (pritožbe, anamneza, fizikalni pregled) in radiografsko sliko, ki omogočajo oceno stanja debelega črevesa: peristaltiko, širino svetlobe, tumorske tvorbe, strikture, stenske raztezke, prirojene razvojne anomalije, megakolon. Irrigoskopija jasno razkriva črevesno obstrukcijo.

Druga faza diagnostičnih aktivnosti so kolonoskopija (endoskopski pregled debelega črevesa), vzorčenje vzorcev biopsije sluznice in njihov histološki in, če je potrebno, citološki pregled. Nato se določijo metode raziskovanja funkcionalnega stanja črevesja, odvisno od predhodnih predpostavk. To so lahko bakteriološki testi, koprogram, študija za odkrivanje skrite krvi, manometrične tehnike sten črevesne mišice (sfinkterometrija, anorektometrija), laboratorijski testi za odkrivanje funkcionalnih motenj sekretornih organov prebavnega trakta itd.

Imenovanje ene ali druge diagnostične metode je narejeno na podlagi pritožb, razkritih značilnosti črevesnega dela, predpostavke o možnih sočasnih boleznih in za izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Kronična zaprtost

Zdravljenje kroničnega zaprtja ni omejeno na imenovanje odvajal. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj je dolgotrajna obstojna zaprtost lahko simptom hude bolezni ali prispeva k razvoju nevarnih zapletov. Poleg tega samouprava laksativov, ne glede na njihove značilnosti, mehanizme delovanja in možne neželene učinke, pogosto povzroči nastanek trajnih težav z iztrebljanjem zaradi zmanjšanja motoričnih funkcij črevesja. Hkrati se odmerki laksativov povečujejo in sčasoma postanejo ta zdravila popolnoma neučinkovita.

Zdravljenje kroničnega zaprtja poleg simptomatske terapije vključuje tudi ukrepe za identifikacijo in zdravljenje stanja, ki je povzročilo zaprtje. Poznavanje mehanizma kroničnega zaprtja pri pacientu predpiše zdravljenje ob upoštevanju patogenetskih dejavnikov, ki prispevajo k učinkovitejšemu delovanju simptomatskih učinkovin in ne povzročajo začaranega kroga, ki bi poslabšal motnje črevesne gibljivosti.

Funkcionalna zaprtost

Funkcionalno zaprtje lahko povzročijo različni razlogi, njihova patogeneza pa vedno temelji na patologijah, ki vplivajo na funkcionalne značilnosti prebavnega trakta (za razliko od zaprtja zaradi mehanske obstrukcije, ko je kirurško zdravljenje praviloma optimalno).

Pri zdravljenju zaprtja je prehrana pomemben del. V prehrano bolnikov je treba vbrizgati prehrambene izdelke z veliko vlakninami (zelenjava, sadje, žita) in veliko količino tekočine (vsaj dva litra na dan). V primeru, da se v ozadju prehrane poveča nastajanje plina in razvije se meteorizem, je predpisano zdravilo Mucofalk. Poleg tega iz prehrane izključijo vse izdelke, ki prispevajo k poslabšanju zaprtja.

Hrano je treba izvajati v skladu z režimom, vsaj petkrat na dan v majhnih količinah. V nobenem primeru ne dovolite dolgih prekinitev med obroki. Prav tako morate skrbno spremljati redno črevesno gibanje. Priporočljivo je, da občutite in obnovite individualni ritem naravnega črevesnega gibanja, da se izognete zadrževanju želje. V primeru zdravil, ki olajšajo prehod črevesnih mas (narkotični analgetiki, ganglioblokatori, preparati železa, diuretiki, oralni kontraceptivi), jih morate preklicati in jih, če je mogoče, nadomestiti z zdravili, ki ne vplivajo na prebavo.

Da bi spodbudili delovanje prebavnega trakta in okrepili tonus črevesnih mišic, priporočamo aktivni življenjski slog, hojo, plavanje in aerobiko. Poleg tega aktivna življenjska pozicija pozitivno vpliva na psiho-emocionalni status in prispeva k enostavnosti doživljanja stresa.

Laksativi se predpisujejo samo v primeru trajne zaprtosti, ki je ni mogoče prilagoditi z dieto in režimom zdravljenja. V tem primeru predpiše zdravilo, ob upoštevanju mehanizma razvoja zaprtja. Pri predpisovanju laksativov se je treba zavedati, da je dolgotrajna uporaba dražilnega trakta za črevesno steno povzročiteljev, ki povečujejo peristaltiko, preobremenjena z razvojem sindroma "leni črevesja", ko se po prekinitvi zdravljenja črevesna gibljivost zmanjša na minimum.

Preprečevanje

Preprečevanje zaprtja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij prebavnega trakta in drugih bolezni, ki prispevajo k zaprtju, pravilni prehrani, prehrani bogati z organskimi vlakni, zadostno količino porabljene tekočine in aktivnega načina življenja ter spoštovanja obrokov in črevesja.