Glavni / Dizenterija

Zdravljenje divertikuloze levega kolona

Dizenterija

Izboklina v votlini debelega črevesa je divertikuloza. Pojavi se pogosteje v votlini debelega črevesa in zelo redko prizadene rektum.

Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Pojavijo se pri ljudeh, ki so stopili preko štiridesete ravni. Vreče se začnejo razvijati zaradi prekomernega pritiska fecesa. Pri tem se mišične stene črevesja oslabijo in začnejo izbočiti.

Vzroki divertikuloze

Redčenje žil in nenormalnosti v telesu vodijo do bolezni divertikuloze. Spodaj je navedenih več dejavnikov, zakaj se to zgodi:

  • Težave s stolom, kršitev režima;
  • Kirurški poseg;
  • Poškodbe organov;
  • Motnje v prehrani;
  • Pomanjkanje vlaken;
  • Vnetni procesi;
  • Starostne spremembe v telesu.

Simptomi, ki spremljajo divertikulozo

Pri pojavu same bolezni v levi polovici črevesja ni mogoče opaziti, da je asimptomatska vrsta bolezni. Diverticula lahko zaznamo le naključno, z ultrazvočnim pregledom pa naročimo iz drugega razloga.

Kronična bolezen povzroča boleče občutke. V trebuhu se začne neprijetno potegniti, pojavijo se napihnjenosti, zaprtje se izmenjuje z drisko in pojavi se krvni izcedek. Obstajajo situacije, ko oseba ne čuti popolnega praznjenja črevesja.

Bolj zapletena oblika povzroča zvišano telesno temperaturo, povečano srčno frekvenco in bolečino v procesu praznjenja.

Akutna oblika vodi v fistule, peritonitis, notranje krvavitve. Zmanjšuje se apetit, pojavljajo se pogoste emetične želje. Pogosto je akutna divertikuloza zamenjana z napadi slepiča.

Postopek zdravljenja

Pri zdravljenju klistir in umetnih klicev za drisko so strogo kontraindicirane. Pribiotiki in antibiotiki na recept so edini način za popravilo blata. Zdravljenje se lahko odloži za 2 tedna. Zdravljenje doma ali v bolnišnici je odvisno od resnosti bolezni. Ne izključujte, da vam lahko v stanju zanemarjanja ponudite operacijo.

Operacija je potrebna za:

  • Mehanske poškodbe;
  • Daljše krvavitve;
  • Peritonitis;
  • Dolga obstrukcija črevesnega trakta;
  • V odsotnosti izboljšanja po zdravljenju

Pravilna prehrana

Pravilno uživanje je najbolje začeti pred nastopom problema. Po zdravljenju pa morate le spremljati prehrano. Stranka mora vzeti ječmen, ajdo, riž, otrobi. Moka in slaščice, polizdelki so kontraindicirani. Morali se bomo posloviti od alkohola in kave.

Divertikula debelega črevesa

Divertikularna bolezen (divertikuloza) debelega črevesa je morfofunkcionalni patološki proces, katerega glavna značilnost je prisotnost hernijskih izboklin na črevesni sluznici (divertikula) skozi napake v mišični plasti črevesne stene.

Opis v literaturi divertikul debelega črevesa se nanaša na prvo polovico devetnajstega stoletja. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), ki je našel podobne spremembe v divertikulah na trupelih, je menil, da je to redka bolezen, povezana z zaprtjem. Trenutno je divertikuloza debelega črevesa postala precej pogosta v Evropi in ZDA. Bolezen se pojavi pri skoraj 50% tistih, ki se prijavijo za proktologe in gastroenterologe, zlasti tiste, ki so starejši od 60 let, skoraj vsak pa ima starost 80 let.

Diverticule so lokalizirane v različnih delih kolona z različno pogostnostjo. Izolirani v sigmoidnem debelem črevesu, diverticule najdemo pri 30% bolnikov, v padajočem kolonu - pri 13%, najpogosteje divertikuli zavzamejo oba oddelka - 38% primerov. Veliko manj pogosto se pojavlja divertikuloza v drugih delih črevesja: v prečnih debelem črevesu - pri 5% bolnikov, v naraščajočem - pri 6%, v slepem črevesu - pri 3% bolnikov. Tudi skupna lezija debelega črevesa je zelo redka - v 5% primerov.

Etiologija in patogeneza

Razlog za nastanek divertikul je zmanjšanje odpornosti črevesne stene na intratokompleksni pritisk. Glavna vrednota pri razvoju te patologije je izguba elastičnosti in raztegljivosti mišičnih struktur črevesne stene, prirojena ali pridobljena slabost vezivnega tkiva, motena črevesna gibljivost, šibkost stenskega dela črevesja na mestih prehoda krvnih žil in drugih. Obstajajo določeni anatomski predpogoji za razvoj divertikul v debelem črevesu. Ti vključujejo: 1) oblikovanje zunanjega mišičnega sloja v obliki treh pasov (senc), ki oslabi črevo pred notranjimi in zunanjimi vplivi; 2) narava vaskularne arhitektonike - prisotnost arterij in žil mišičnih okvirnih perforantov, zaradi česar se v črevesni steni oblikujejo kraji z najmanjšo odpornostjo; 3) prisotnost gaustra, ki lahko povzroči povečan intraintestinalni pritisk.

Divertikuloza debelega črevesa je torej večfaktorski patološki proces, pri katerem so pomembni lokalni in sistemski dejavniki, ki vodijo do značilnih sprememb v črevesni steni.

Poskusi razvrstitve divertikul gastrointestinalnega trakta so bili narejeni od konca 19. stoletja. Razlikujejo tako resnično (Mekkelev, Tsenkerovsky) divertikula - ki jo sestavljajo vse plasti črevesne stene, in lažne - hernijske izbokline samo sluznice in submukoze črevesja skozi oslabljeno mišično plast. V praksi je najbolj primerna klinična klasifikacija, ki omogoča ocenjevanje ne le stanja črevesja, ampak tudi razvijanje terapevtske taktike za divertikularno bolezen.

1) Asimptomatska divertikuloza.

2) Diverticuloza s kliničnimi manifestacijami.

3) zapletena divertikuloza:

b) perintestinalno infiltracijo;

c) perforacija divertikula;

g) črevesna fistula;

e) črevesna krvavitev.

Asimptomatska divertikuloza je občasno odkritje divertikul pri pregledih za druge bolezni. Ko se pojavijo "črevesni simptomi", se pacienti napotijo ​​v drugo klinično skupino, v kateri je indicirana sistemska terapija. Zapletena divertikuloza zahteva hospitalizacijo v kirurški bolnišnici in individualno zdravljenje.

Klinična slika in podatki o objektivnem pregledu bolezni divertikularnega kolona

Diverticuloza je lahko asimptomatska ali ima manjše klinične znake. Klinično izražena nekomplicirana divertikuloza se kaže predvsem v bolečinskem sindromu različne narave in intenzivnosti ter nenormalnem blatu. Najbolj pogosto je bolečina lokalizirana levo v spodnjem delu trebuha. Lahko so spastične in trajno boleče. Bolečine se praviloma poslabšajo zaradi preplavljanja črevesa s fekalnimi masami. Po iztrebljanju se njihova intenzivnost zmanjša. Motnje v blatu se običajno kažejo kot zaprtje. Poleg tega se bolniki pogosto pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja črevesja in napihnjenosti.

Sčasoma se mišični sloj v predelu ust divertikula tanjša in nadomesti z maščobnim tkivom. V divertikulah fekalne mase stagnirajo, kar ob distrofiji črevesne stene in izgubi pregradnih lastnosti epitelija vodi v razvoj vnetnih sprememb - divertikulitis (zaradi edema sluznice je divertikulum moten, zaradi stagnacije nastanejo ugodni pogoji za razvoj patogene črevesne mikroflore). Divertikulitis spremlja pojav stalne bolečine v trebuhu, povišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti. Privezanost na mesto vnetja mezenterija sigmoidne debelega črevesa, večjega omentuma okoliških organov tvori črevesni infiltrat, ki ga lahko praviloma palpiramo v projekciji sigmoidnega kolona. Perforacija divertikula v prosti trebušni votlini vodi do razvoja peritonitisa in v mezenteriji sigmoidnega kolona, ​​retroperitonealna flegmon. Če se absces odpre na koži trebušne stene ali bližnjega votlega organa, je posledica zgostitve notranja in zunanja fistula, ki povezuje lumen debelega črevesa s kožo, mehurjem in manj pogosto v tanko črevo ali vagino. Izločanje krvi z blatom se pojavi pri 10–30% bolnikov z divertikulozo, vendar pa je črevesna krvavitev z divertikulozo le redko obilna. V primeru hude atrofije sluznice lahko travmatiziranje s težkimi blatom povzroči žilne poškodbe in izgubo precej velikega obsega krvi med iztrebljenjem in loči od fekalnih mas. Na podlagi pritožb bolnika (za ponavljajoče se bolečine, najpogosteje na levi polovici trebuha, motnje na stolu) lahko sumimo na patologijo debelega črevesa.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Laboratorijske spremembe niso značilne za nezapleteno divertikulo kolona. Če je krvavitev možna anemija, pri divertikulitisu je perforacija lahko levkocitoza. Kot instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo rentgenske (irrigoskopske) in endoskopske (fibrocolonoskopske) študije. Pri diverticulosis, glede na irrigoskopijo, črevesne stene je neenakomerno obrisa in oblikuje sacculate izrastki, ki imajo zoženo podlago (usta). Velikosti teh izboklin se gibljejo od 0,2–0,3 do 1–2 cm, pogosteje so locirane v sigmoidnem in padajočem debelem črevesu (sl. 175).

X-ray pregled omogoča, da prepoznajo izpah debelega črevesa, ali, nasprotno, njihovo fiksacijo zaradi parakishechnogo vnetnega procesa.

Ne manj informativen način odkrivanja divertikuloze je fibrocolonoskopija, ki poleg določanja prisotnosti divertikul omogoča, da določite dolžino vnetnih sprememb v lumnu črevesja, lokacijo divertikule in stanje njihove sluznice (sl. 176).

Sl. 175. Irrigogram.

Multipla sigmoidna divertikula (označena s puščico) Ne smemo pozabiti, da kolonoskopija na ozadju divertikulitisa lahko vodi do perforacije debelega črevesa in jo je treba uporabljati previdno, ob upoštevanju klinične in podatkovne irigoskopije.

Sl. 176. Divertikula debelega črevesa s fibrocolonoskopijo

Razlikovati nezapleteno divertikularno bolezen kolona je povezana s kolitisom, tumorjem, sindromom razdražljivega črevesa. Diagnozo je težko določiti samo na podlagi kliničnih simptomov. Da bi pojasnili naravo patologije, opravite kolonoskopijo in irrigoskopijo. Z zapletenim potekom divertikuloze se spekter bolezni, s katerimi je potrebno izvesti diferencialno diagnozo, močno razširi. To so bolezni kolona, ​​kot so tumorji, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, akutna slepiča. Potrebno je izvesti diferencialno diagnozo z zunajtelestno patologijo: ledvična kolika, adneksitis, peritonitis neznane etiologije. V težkih diagnostičnih situacijah je priporočljivo uporabiti laparoskopijo, ki je lahko diagnostični in terapevtski postopek.

Terapevtska taktika je odvisna od stopnje bolezni. Tako, na primer, pri asimptomatski divertikulozi, ki je bila po naključju odkrita med pregledom, ni potrebno posebno zdravljenje. Pacientu je treba navesti, da ima tveganje za zaplete bolezni. Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v normalizacijo blata s pomočjo prehrane. V primeru klinično izražene divertikuloze shema zdravljenja vključuje prehrano, bogato z rastlinskimi vlakni in tekočino (do 1,5–2,0 litra tekočine na dan), regulacijo blata s odvajalom, spazmolitiki (za spastične pojave). Popravek v razvoju dysbacteriosis v ozadju kronične kršitve praznjenja debelega črevesa je pomembno, ki je razkrila v študiji blata in, če je potrebno, predpisanih eubiotiki. V primeru zapletenega poteka divertikuloze (divertikulitis, parakolatni infiltrat) - je bolnik hospitaliziran. Pri zmerno izraženih pojavih zastrupitve se predpisuje vazelinsko olje za mehčanje iztrebkov, prehrane brez žlindre z omejitvijo vlaken. Prikaz antibiotikov širokega spektra, antispazmodikov. V 90–95% primerov lahko krvavitev ustavimo s konzervativnimi ukrepi (hemostatska in infuzijska terapija, počitek v postelji). Z neučinkovitostjo teh ukrepov, da bi pojasnili vir krvavitve, je prikazano izvajanje selektivne angiografije zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterij, da se lokalizira vir krvavitve. Zapleti, kot so perforacija divertikula, nadaljnje krvavitve, odsotnost, nezmožnost izključitve malignega tumorja, so indikacije za kirurško zdravljenje v nujnih in nujnih primerih. Periodično pojavljajo se črevesne krvavitve, kronični ponavljajoči se divertikulitis, debele črevesne fistule, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja so indikacije za operacijo. Odločitev se v vsakem primeru sprejme posamezno, odvisno od narave patologije in somatskega statusa bolnika.

Obseg operacije za divertikularno bolezen je odvisen od narave bolezni in njenih zapletov. Najpogosteje se uporablja resekcija segmenta debelega črevesa ali zapleta, ki je najbolj prizadeta z divertikulami (perforacija, infiltracija, fistula itd.). Na izbiro specifičnega kirurškega posega vplivajo naslednji dejavniki: prevalenca divertikul, prisotnost vnetnih sprememb, starost in splošno stanje pacienta. Pri vnetju črevesa (divertikulitis) obstaja veliko tveganje za insolventnost kolonistične anastomoze zaradi trofičnih sprememb v črevesni steni. Zato je pogosto potrebno opustiti nastajanje primarne anastomoze in kirurško zdravljenje razdeliti na več stopenj: najprej opraviti resekcijo spremenjenega črevesa in uvesti kolostomo, nato pa po 3-4 mesecih obnoviti kontinuiteto debelega črevesa.

Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je kronična recidivna bolezen neznane etiologije, za katero je značilno transmuralno granulomatozno vnetje s segmentnimi lezijami različnih delov prebavnega trakta. Bolezen je prvi opisal ameriški zdravnik V.V. Crohn leta 1932. Patologija je značilna za industrijsko razvite države in predvsem za mestno prebivalstvo. Crohnova bolezen prizadene predvsem mlade (povprečna starost bolnikov je 20 ^ 10 let), zaradi česar je to družbeno pomembna bolezen. Moški in ženske zbolijo za približno isto frekvenco. Razširjenost bolezni v različnih regijah sveta se spreminja v širokem razponu - 20-150 primerov na 100.000 prebivalcev in dosega najvišje stopnje v skandinavskih državah, Severni Ameriki, Kanadi in Izraelu. Letno povečanje pojavnosti v Evropi je 5-10 primerov na 100.000 prebivalcev. Vnetni proces v Crohnovi bolezni je v glavnem lokaliziran v črevesju, čeprav so lahko prizadeti vsi deli gastrointestinalnega trakta, vključno s požiralnikom, želodcem, usti, jezikom. Crohnova bolezen je izolirana z ilealno lezijo (terminalni ileitis) - 30–35%; ileocekalni oddelki - približno 40%; debelo črevo, vključno z anorektalno cono - 20%; tanko črevo - 5-10%.

Etiologija in patogeneza

Trenutno ni enotnega pogleda na etiologijo vnetne črevesne bolezni. Po sodobnih konceptih velja, da je Crohnova bolezen polietiološka bolezen z genetsko predispozicijo, ki omogoča, da jo uresničijo neznani škodljivi povzročitelji. Bakterijski antigeni in njihovi toksini, kot tudi avtoantigeni, lahko trdijo, da so zadnji. Učinek mikroflore je obravnavan z vidika stimulacije vnetnih mediatorjev z bakterijskimi endotoksini - bakterijskimi lipopolisaharidi, ki so močne kemotaktične snovi in ​​povzročajo migracijo celičnih elementov v vnetno žarišče. Pomembno vlogo v patogenezi ima očitno genetsko določena povečana prepustnost črevesne stene, ki vodi v zmanjšanje funkcije črevesne pregrade za bakterije in njihove toksine. Nedavno je posebno pozornost raziskovalcev pritegnil koncept imunopatogeneze kroničnih vnetnih črevesnih bolezni. Lahko se šteje, da je dokazano, da se v času Crohnove bolezni poveča lokalna proizvodnja protiteles in da se ugotovi premik v razmerju izločkov IgG in IgA proti povečanju proizvodnje IgG.

Obstoječe klasifikacije so značilne predvsem za lokalizacijo vnetnega procesa v prebavnem traktu, vendar ne odražajo raznolikosti kliničnega poteka Crohnove bolezni. V tujini je najpogosteje uporabljena klasifikacija Bocus (1976), po kateri se razlikuje med sedmimi oblikami Crohnove bolezni: 1. - eunitis, 2. ileitis, 3. - eumenopatija, 4. - enterokolitis, 5. - granulomatozni kolitis, 6. - poraz analne regije, 7. - panregionalna poškodba črevesja v zgornjem delu prebavil (želodec, dvanajsternik). V Rusiji je klasifikacija, ki sta jo predlagala V. D. Fedorov in M. Kh. Levitan (1982), ugotovila največjo uporabo, v skladu s katero je izolirana: enteritis, enterokolitis in kolitis.

Klinična slika in podatki objektivnih raziskav

Klinična slika Crohnove bolezni vsebuje več pomembnih sindromov: intestinalni sindrom; endotoksemija zaradi akutnega vnetja; ekstraintestinalne manifestacije; sindrom malabsorpcije. Klinične simptome določajo morfološke značilnosti vnetja, lokalizacija in obseg procesa. V aktivni fazi bolezni z razvito klinično sliko so opazili drisko, trdovratne lokalizirane bolečine v trebuhu in krvavitve. Bolečine v trebuhu so klasičen simptom Crohnove bolezni in se pojavijo pri 85–90% bolnikov. Ker je večina vnetja Crohnove bolezni lokalizirana v terminalnem segmentu ileuma, je za to bolezen značilna ponavljajoča se bolečina v spodnjem desnem kvadrantu trebuha in lahko simulira sliko akutnega slepiča ali črevesne obstrukcije (ki jo včasih pomotoma bolniki opravijo laparotomijo in če je narejena laparotomija; v desnem zglobu, nato - in apendektomija). Driska se pojavi pri 90% bolnikov in je običajno manj huda kot pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu. Kadar je v proces vključen le tanko črevo, se pogostost blata spreminja od 2 do 5-krat na dan, v primerih enterokolitisa pa do 10-krat. Konzistenca blata je pogosto kašasta. Vendar pa je pri bolnikih, pri katerih je prizadet le tanko črevo, lahko blato bolj tekoče ali vodeno. Vztrajna driska in katabolizem beljakovin vodita do znatne izgube teže. Vir krvavitve v Crohnovi bolezni je globoka razjeda in razpoke v katerem koli delu črevesne stene. Masivna črevesna krvavitev, ki velja za zaplet bolezni, je opažena pri 1-2% bolnikov. Povečanje telesne temperature se nanaša na glavne manifestacije Crohnove bolezni in je zabeleženo pri poslabšanju bolezni pri tretjini bolnikov. Vročina je običajno povezana s prisotnostjo gnojnih procesov (fistula, infiltrati, abscesi) ali sistemskimi zapleti toksično-alergijske narave. Zmanjšanje telesne teže pri Crohnovi bolezni, kot tudi pri ulceroznem kolitisu, je povezano z nezadostnim vnosom hranil zaradi pomanjkanja apetita in bolečin v trebuhu, zmanjšane absorpcije in povečanega katabolizma. Med glavnimi presnovnimi motnjami so anemija, steatorrja, hipoproteinemija, pomanjkanje vitaminov, hipokalcemija, hipomagnezemija in pomanjkanje drugih elementov v sledovih. Crohnovo bolezen pogosto spremlja avtoimunsko poškodovanje sistemskih organov. Najpogostejše so artropatije pri približno 40–60% bolnikov. Mono- in poliartritis velikih sklepov, artralgija in artropatija majhnih sklepov se običajno opazi, ankilozirajoči spondilitis in sakroiliitis so manj pogosti. Kožne spremembe se pogosteje kažejo z nodozo rdečice in gangrenozno piodermo. Najbolj značilen zaplet sluznice je aftozni stomatitis. Pogosto je osteoporoza, ki ima mešan mehanizem razvoja. Praviloma je povezana z oslabljeno absorpcijo in presnovo kalcija ali je posledica steroidne terapije, možna pa je tudi imunsko-vnetna komponenta pri njenem razvoju. Lokalni zapleti Crohnove bolezni so lahko analne in perianalne lezije (rektalna fistula, absces v adrektalnem tkivu, analna fisura), strikture različnih črevesnih odsekov, infiltrati in abscesi v trebušni votlini, zunanje in notranje fistule. Življenjsko nevarni zapleti, kot so perforacija in toksična dilatacija črevesja pri Crohnovi bolezni, so redki.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Naslednji laboratorijski kazalniki zagotavljajo indikativne informacije o resnosti vnetnega procesa v črevesju: ESR, C-reaktivni protein, levkocite, trombocite, serumski albumin, železo, koagulacijske parametre krvi. Laboratorijska diagnoza Crohnove bolezni, ki temelji na odkrivanje protiteles pekarske kvasovke Saccharomyces cerevisiae (ASCA) razred Js6, protiteles proti citoplazmi nevtrofilcev določitve protiteles tipa luminiscenco na Saccharomyces cerevisiae (ASCA) razred SNO, protitelesa proti čašo celic črevesja, protiteles, eksokrine trebušne slinavke protiteles proti citoplazmi nevtrofilcev razreda SgA. Vsebina teh testov v kompleksu je do 95%.

Rentgenska diagnostika Crohnove bolezni temelji na ugotavljanju intermitentne narave črevesnih lezij, vpletenosti majhnega in velikega črevesa v proces, lokalizaciji desnega stranskega procesa v debelem črevesju z nastankom globokih razpok, notranjih fistul, retroperitonealnih abscesov z nastajanjem fistul in slepih sinusov v primerih vpletenosti v proces tanke drobovje. Najpomembnejši rentgenski simptom Crohnove bolezni je zoženje prizadetega dela črevesja. Stopnja zoženja je neposredno sorazmerna s trajanjem bolezni. V nekaterih primerih se črevo zožuje neenakomerno in ekscentrično. V bližnjih primerih se haustres ugasnejo in imajo nepravilno obliko, ko proces napreduje, popolnoma izginejo. Zelo značilna za Crohnovo bolezen je menjava prizadetih fragmentov črevesja z normalnimi. Za endoskopsko sliko Crohnove bolezni je značilna prisotnost aftoidnih razjed na ozadju nespremenjene sluznice. Ko proces napreduje, se razjede povečajo, zavzamejo linearno obliko. Spreminjanje otokov ohranjene sluznice z globokimi vzdolžnimi in prečnih razjedami ustvarja sliko »tlakovanega tlakovca« (sl. 177).

Morfološka raziskava vzorcev biopsije kaže transmuralno naravo vnetja, prisotnost granulomov z značilnimi celicami tipa Pirogov-Lankhans. Žal je tudi pri mikroskopiji natančna diagnoza postavljena le v 23-30% primerov.

Tabela št. 1 Diferencialna diagnostična merila za ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen

Sl. 177. Endoskopska slika pri Crohnovi bolezni.

Crohnovo bolezen je treba razlikovati od mnogih bolezni. Granulomatozne lezije tankega črevesa se pogosto diagnosticirajo kot apendikularni absces ali akutni apendicitis, saj jih je zelo težko razlikovati. Včasih je nemogoče razlikovati Crohnovo bolezen od vnetja pri Meckelovem divertikulu in drugih akutnih boleznih trebušne votline. Najbolj težko diferencialno diagnozo Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa, od katerih se razlikuje glede na odsotnost rektalnih lezij v 50% primerov, globlje razjede debelega črevesa, asimetrijo in intermitentni proces, nagnjenost k tvorbi striktur in fistul. Glavni diferencialni diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen so prikazani v tabeli 1 (GI Vorobyev, 2001, s spremembami). Zdravljenje

Načela konservativnega in anti-relapsnega zdravljenja Crohnove bolezni vključujejo protivnetno, hormonsko in simptomatsko zdravljenje. Kombinirano zdravljenje je predpisano na podlagi posebne, varčne prehrane, razen polnomastnega mleka, sadja in zelenjave, vključno s pustim mesom in ribami. Glavna zdravila so salazopreparaty - sulfasalazin, mesalazin, salofalk in drugi. Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo, praviloma so zelo učinkoviti pri sistemski in lokalni uporabi. Vendar je treba opozoriti, da uporaba hormonske terapije zmanjšuje klinične manifestacije bolezni, vendar ne izboljšuje histološke in endoskopske slike bolezni. Pri bolnikih s povečano psihološko razdražljivostjo je priporočljivo predpisati pomirjevala.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni, za razliko od ulceroznega kolitisa, ni radikalno, saj se lahko granulomatozno vnetje razvije v katerem koli delu prebavil. Cilji kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni so boj proti zapletom in izboljšanje kakovosti življenja pacientov, kadar tega ni mogoče doseči z zdravili. Ne glede na naravo poteka Crohnove bolezni, približno 60% bolnikov v povezavi z razvojem zapletov, obstaja potreba po kirurškem zdravljenju, zlasti v primerih lezij debelega črevesa in ileuma. Neučinkovita kortikosteroidna in imunosupresivna terapija, tudi če ni zapletov, je tudi indikacija za operacijo - resekcijo prizadetega območja. Vendar ni nobenega zagotovila, da po operaciji v coni anastomoze ali na katerem koli drugem mestu v prebavnem traktu ne bo ponovitve, saj naravni potek Crohnove bolezni ni prekinjen niti po operaciji. Pogostost pooperativnih ponovitev je 20–40% v 5 letih po resekciji, vsaj vsak tretji bolnik potrebuje drugo operacijo.

Datum dodajanja: 2016-12-16; Ogledi: 1942; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Divertikula in divertikuloza kolona

To so vreče podobne izbokline oken. Kongenitalna divertikula se razvije zaradi kršitve histogeneze med embrionalnim razvojem. Pridobljena divertikula je posledica protruzije CO skozi napake v mišični membrani (lažni divertik).

Mišična plast OC je najbolj slabo izražena med vzdolžnimi mišičnimi trakovi, zato je tukaj najpogostejša divertikula. Pogosteje so lokalizirane na mestih, kjer krvne žile vstopajo v črevesno steno. Razlogi, ki prispevajo k pojavu divertikul, so vnetni procesi v črevesju, oslabitev stene in povečanje intraluminalnega tlaka (z zaprtjem).

Divertikule imajo vrat 3-5 mm dolg in telo s premerom 0,5-1,5 cm, pogosto pa zasedajo prvo mesto med divertikulami drugih delov prebavil. OK divertikula je Morgagni prvič odkril leta 1700.

Diverticuloza OK je pogosta pri ljudeh, starejših od 40 let, in s starostjo je ta bolezen pogostejša. Večina bolnikov (do 80%) je starejših od 60 let (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Diverticuloza se pogosto pojavlja v državah, kjer ljudje uživajo hrano brez plošče in velike količine rafiniranih ogljikovih hidratov.

Skoraj 80% bolnikov ima več divertikul. Vsak del OC je prizadet, najpogosteje (68% primerov) pa je sigmoid OK (S.K. Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961).

Obstajajo resnične, ali prirojene, lažne ali pridobljene, divertikule OK. V prvem primeru je stena divertikula sestavljena iz vseh plasti črevesne stene, v drugem pa je brez mišične plasti, divertikulum pa je hernija podobna izboklina CO in submukoznega sloja. Prirojene divertikule so ponavadi posamične in najdemo v desni polovici OK. Večina divertikul se pojavi pri odraslih in se nanaša na pridobljene. Značilna je lega divertikule glede na obseg črevesja.

Nikoli ne prodrejo v taenijo. Večina se pojavlja na stranskih stenah črevesja med mezenterično in dvema antiezenterično taenijo. Divertikulum je sestavljen iz ožjega materničnega vratu, ki poteka skozi mišično plast črevesa, in povečanega telesa, ki se nahaja zunaj mišične plasti.

Za tvorbo divertikul so poleg teh dejavnikov pomembne tudi motena gibljivost OC in povečan intraintestinalni tlak (črevesna hipertenzija). Pri povečanem pritisku v črevesju ima pomembno vlogo segmentacijski proces, ki običajno prispeva k serijskemu gibanju fekalnih mas skozi črevesje. Intraintestinalni tlak v zaprti segmentaciji in krč v votlinah se lahko poveča 10-krat ali več v primerjavi z normo. Zaradi dolgega spastičnega stanja se pojavi občutno odebelitev mišic črevesne stene.

V poznejšem hernialnem izbočenju CO skozi šibka področja mišične plasti OK. Ko se divertikul poveča, se njegova stena izčrpa, pojavi se atrofija CO. Stagnira v iztrebku divertikula, povzroča nastanek erozij, razjed, razvoj vnetnega procesa (divertikulitis).

Klinična slika

Obstaja 5 kliničnih variant divertikuloze OK.

Asimptomatska divertikuloza, kronični divertikulitis (ki se kaže v nedoločenih bolečinah v levem trebuhu, napenjanje, sluz in kri iz anusa, trajna zaprtje, driska, občutek nepopolne defekacije), akutni divertikulitis in zapleten divertikulitis.

Akutni divertikulitis se pojavi pri približno 20% bolnikov z divertikulozo. Pojavi se zaradi nenadne hude bolečine v levi polovici trebuha, zapoznelega blata, povišane telesne temperature, povečanega srčnega utripa, levkocitoze, napetosti mišic v sprednji trebušni steni, simptom draženja peritoneja itd.

Akutni divertikulitis lahko povzroči številne zaplete: perintestinalni absces, notranjo fistulo (črevesno cistiko, sigmoidno maternico, sigmoidno-vaginalno, rektalno krvavitev, pogosto obilno, ki zahteva kirurški poseg).

Divertikula desne polovice OK je veliko manj pogosta. Ponavadi so resnične, samotne, niso nagnjene k recidivom in perforacijam. Med vnetjem teh divertikul so opažene akutne bolečine v spodnjem delu trebuha ali po trebuhu, ki so po določenem času lokalizirane v desni aliakalni regiji. Opaženi so tudi slabost, bruhanje, izguba teka, zaprtje ali driska.

Objektivna študija kaže mišično napetost v desnem zglobu. Telesna temperatura raste, v periferni krvi opazimo levkocitozo. Klinično se taki primeri zelo težko razlikujejo od akutnega slepiča. Vneto SC divertikula običajno tvorijo tako imenovane vnetne tumorje, ki jih je med operacijo težko ločiti od raka SC (AA Shalimov, VF Saenko, 1987). V luči divertikulitisa, lahko divertikulum perforira v prosti trebušni votlini (2-27%) z razvojem peritonitisa.

Ko perforacija v retroperitonealnem vlaknu razvije svojo flegmono. Ko perforacija v vlakno, ki se nahaja med listi mezenterij črevesja, se razvije paracolični absces. Drug zaplet divertikulitisa je nastanek abscesov v zaprti votlini divertikula. Ko pride do abscesa, se v trebušni votlini razvije peritonitis in v votlem organu se razvije notranja fistula. Dolgotrajni divertikulitis povzroča nastanek adhezij, kar je pogosto posledica razvoja NK.

Krvavitev (iz arrozije arterijskega debla, ki se nahaja na vratu divertikula) se pojavi pri 3-5% bolnikov z OK divertikulom. Krvavitev se pojavi nenadoma, pogosto je obilna in se kaže v splošnem (šibkost, vrtoglavica, bledica, tahikardija itd.) In lokalni (primesi spremenjene krvi v blatu). Do 30% bolnikov s krvavitvami je predmet kirurškega zdravljenja. Pred operacijo je treba natančno vedeti, kje se nahaja vir krvavitve, za katerega se uporablja kolonoskopija.

Divertikula OK je postavljena na podlagi anamneze, kliničnih in radioloških podatkov. Glavna vrednota pri diagnozi divertikuloze OK je RI z uporabo barijevega klistira in kasnejšim kontrastom. Irrigoskopija in divertikula se zaznajo v obliki zaokroženega depoja barijeve suspenzije, ki sega preko črevesja. Pri dvojnem kontrastu so preostali tesno napolnjeni divertikuli jasno vidni na ozadju SB-reliefa. Ko fistule določajo ozki prehodi, ki se nahajajo izven lumena črevesja in komunicirajo s svojim lumnom.

Zdravljenje

V primeru divertikuloze in kroničnega divertikulitisa se izvaja konzervativno zdravljenje (prehrana, spazmolitiki, antibiotiki, sulfa, topli klistirji z antiseptično raztopino). Akutni divertikulitis je tudi predmet konzervativnega zdravljenja. V primeru življenjsko nevarnih zapletov (perforacija divertikula, NK, notranje fistule, masivne krvavitve, izrazit divertikulitis s pogostimi poslabšanji), opaženo pri približno 20% bolnikov z divertikulitisom, se opravi kirurški poseg.

Indikacije za kirurško zdravljenje divertikulitisa so abscesi, rakasta degeneracija divertikula, ponavljajoči se potek bolezni.

Optimalno delovanje je enostopenjska resekcija prizadetega črevesnega odseka. Primerno je združiti te operacije z OK miotomijo, kar vodi do zmanjšanja intraluminalnega tlaka. V primeru krvavitve je kirurško zdravljenje sestavljeno iz šivanja krvavitvenega plovila in invaginacije divertikula v črevesni lumen ali resekcije črevesnega odseka. Umrljivost v nujnih primerih doseže 20%. Uporaba slednje se šteje za dopustno pri zapletenih oblikah divertikulitisa (proste ali pokrite perforacije brez znakov izrazitega peritonitisa, notranje in zunanje fistule), kadar je možno povezati nespremenjene konce OK.

Ob sumu na nezanesljivost anastomoze je treba na križ OK vstaviti razkladalno fistulo. V prisotnosti abscesa, izrazitih vnetnih sprememb v črevesni steni, NC kaže dvofazno kirurško intervencijo (Hartmannova operacija ali resekcija z odstranitvijo obeh koncev črevesja v prvi fazi in ponovna vzpostavitev črevesne prehodnosti v drugem).

V primeru obilne krvavitve je najbolj radikalna operacija subtotalna kolektomija z enostopenjsko ali zakasnjeno ileorektalno anastomozo.

V zadnjih letih je treba pregledati načela zdravljenja divertikuloze in OK divertikulitisa. V nasprotju s klasično formulo "delati samo z zapletom", se mnogi začenjajo nagibati k preventivni operaciji divertikuloze. Namen operacije ob istem času - za izboljšanje motoričnih sposobnosti in odpravo sprememb v mišični plasti OK. To naredimo z miotomijo.

Obstaja več različic miotomije - vzdolžna, večkratna, prečna. Trenutno se pogosto uporabljata kompenzirana vzdolžna in prečna kolomiotomija (Kenewell, 1977; Castrini in Papalardo, 1981).

Diverticuloza debelega črevesa: simptomi in zdravljenje

Diverticuloza debelega črevesa lahko spominja na razjedo na želodcu in razjedo na dvanajstniku ter naraščajočo divertikulozo - akutni slepič. Pomembno je pravočasno prepoznati simptome bolezni in začeti zdraviti divertikulozo kolona. Ta bolezen je polna številnih zapletov. Med perforacijo divertikula v prosto abdominalno votlino se med perforacijo v retroperitonealno tkivo - flegmon, razvije peritonitis s perforacijo v tkivo, ki se nahaja med listi mezenterija debelega črevesa - parakolni absces. Gnojni zapleti bolezni so še posebej nevarni.

Simptomi progresivne oblike divertikuloze debelega črevesa

Diverticuloza debelega črevesa je izboklina črevesne stene, ki ima dolžino vratu 3 - 5 mm in telo s premerom 0,5-1,5 cm, najpogosteje divertikula se nahaja v sigmoidnem kolonu in leva polovica organa (70-85%). Ko se divertikul poveča, njegove stene postanejo tanjše, atrofirajo črevesna sluznica in nastanejo pogoji za perforacijo in druge zaplete. Zaradi stagnacije blata erozije nastajajo razjede, razvija se vnetni proces.

Z razvojem bolezni (pri 10-20% bolnikov) so simptomi divertikuloze naslednji: bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha, ki jo poslabša palpacija. Ponavadi je otipljivo spastično boleče črevo.

V hujši obliki bolezni so simptomi nestabilna blata (sprememba zaprte driske), zmanjšan apetit, slabost in občasno bruhanje. Hkrati pa divertikulozo spremljajo precej intenzivne bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, levkocitoza. Palpacija trebuha na prizadetem območju povzroča ostro bolečino, zmerno napetost v mišicah.

Mehanizem razvoja bolezni je divertikuloza debelega črevesa

Bolniki imajo prekomerno kontraktilnost mišičnega plašča na hrano in hormonske učinke, kar prispeva k povečanju pritiska v črevesnem lumnu, zlasti v padajoči regiji in sigmi. Okrepljene kontrakcije pri divertikulozi vodijo do hipertrofije črevesne mišice.

Fekalno gibanje poteka z usklajenimi segmentnimi kontrakcijami, ki lumen debelega črevesa delijo na komore. Strjevanje komore povzroči povečanje tlaka v njem, kar olajša potiskanje vsebine v naslednjo odprto, prosto komoro. Po praznjenju se tlak v komori zmanjša. Podoben postopek poteka v naslednji komori organa.

Tako ostane en konec komore odprt, tako da se iztrebki premikajo v distalni smeri. Če je distalni konec komore kolona začasno zaprt zaradi oslabljene črevesne gibljivosti, se tlak v komori zmanjša s premikanjem vsebine v proksimalni smeri. Če so nekatere komore v tem segmentu zaprte na obeh koncih, se kontrakcije segmenta debelega črevesa premešajo, namesto propulzivnega, tlak v komori močno naraste in doseže 90 mmHg. in še več. Visok tlak v lumnu predisponira izločanje sluznice in submukoznega sloja skozi šibka področja debelega črevesa, kot je izboklina kile.

Takšna mesta so običajno mesta, skozi katera žile prodrejo skozi črevesno steno. Zaradi dolgotrajnega delovanja tega mehanizma se pojavi divertikuloza debelega črevesa.

Simptomi različnih vrst divertikuloze kolona

Divertikula debelega črevesa je lahko resnična in napačna.

Simptomi prave vrste divertikuloze debelega črevesa

Resnična divertikuloza je hernijska izboklina vseh plasti črevesne stene velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Simptomi resničnega tipa divertikuloze so redki; so prirojene.

Simptomi napačne divertikuloze debelega črevesa

To se običajno imenuje večkratna lažna divertikula. Ta divertikuloza debelega črevesa se pojavi pri več kot 50% oseb, starejših od 40 let. S starostjo se incidenca poveča. Pri ženskah se divertikuloza pojavi z enako pogostnostjo kot pri moških.

V primeru napačne divertikuloze črevesa se skozi sluznico v mišičnem plašču črevesa vdrejo le sluznice in submukozne plasti, prekrite z serozno membrano. Divertikula - glavni simptomi divertikuloze debelega črevesa - je enojna in večkratna.

Diverticuloza debelega črevesa različnih oblik

Običajno se razlikujejo tri glavne klinične oblike bolezni:

divertikuloza debelega črevesa brez kliničnih manifestacij, ki so se pojavile pri študiji črevesja med nadaljnjim pregledom;

klinični znaki divertikuloze;

divertikuloza, ki jo spremljajo zapleti (divertikulitis, parabolični abscesi, notranja in zunanja fistula, perforacija, krvavitev).

Diagnostični simptomi divertikuloze kolona

Diagnoza temelji na anamnezi, rezultatih rentgenskih in kolonoskopskih študij. Na rentgenskih posnetkih, dobljenih med irigoskopijo, so jasno vidni glavni morfološki simptomi divertikuloze debelega črevesa - diverticula. Tako imenovana štrcanje majhne velikosti, zunaj zunanjega obrisa črevesja. Jasno so vidne po izpraznitvi črevesja in napihovanju z zrakom.

Pri kolonoskopiji obstajajo nekatere ovire pri pospeševanju instrumenta skozi segment črevesja, ki ga prizadene divertikuloza, zaradi krčev in hipertrofije stene. Vidite lahko usta divertikule, vnetne spremembe sluznice na območju njihove lokacije. Ne smemo pozabiti, da so grobe kolonoskopske in rentgenske študije za diagnozo divertikuloze kolona nevarne zaradi možnosti perforacije divertikula.

Simptomi zapletov divertikuloze kolona

Zapleti so abscesi, ki se tvorijo v zaprti votlini divertikula. Prebojni absces v črevesju vodi do okrevanja. Ko se absces vdre v trebušno votlino, se razvije peritonitis, in ko se votli organ vdre v lemljen organ, se razvije notranja fistula. Najpogosteje se pojavijo fistule za zaplete med črevesnimi zankami, mehurjem in vagino. Možen pojav zunanje fistule. Cistične črevesne fistule, ki se med uriniranjem kažejo s purijo, plinom ali delci blata, se običajno tvorijo pri moških.

Krvavitev kot simptomi divertikuloze kolona

Krvavitev se po statističnih podatkih pojavi pri 3-5% bolnikov z divertikulozo. Krvavitev se pojavi nenadoma, pogosto je obilna in se kaže kot splošni simptomi izgube krvi (šibkost, omotica, bledica, tahikardija itd.) In primesi nespremenjene krvi v blatu (odvisno od lokacije divertikula). Mehanizem tega simptoma je v arroziji arterijske žile, ki se nahaja v vratu divertikula.

Dolgotrajna divertikuloza debelega črevesa vodi do adhezije, ki pogosto povzroči obstrukcijo črevesja.

Zdravljenje divertikuloze kolona s konzervativnimi in kirurškimi metodami

Konzervativno zdravljenje dekstikuloze vključuje:

prehrana, bogata z vlakninami

prokinetiki (Cisaprid, Meteospasmil itd.).

Ko se zdravljenje vzdrži imenovanja odvajal, ker lahko povzroči povečanje pritiska v črevesju.

Zdravljenje akutne oblike divertikuloze debelega črevesa

Bolniki s simptomi bolezni, ki jih spremlja visoka telesna temperatura in drugi znaki sindroma sistemskega vnetnega odziva, so hospitalizirani. V teh primerih so predpisani antibiotiki (kombinacija najnovejše generacije cefalosporina, metronidazola in gentamicina ali drugega zdravila iz skupine aminoglikozidov), infuzijske terapije za korekcijo vodno-elektrolitskih motenj in razstrupljanja. Za olajšanje zaprtja zdravljenje divertikuloze debelega črevesa vključuje uporabo laktuloze (Normase), 30 ml na dan.

Kirurško zdravljenje divertikuloze kolona

Kirurško zdravljenje bolezni se izvaja z: t

huda divertikuloza s pogostimi epizodami ponovitve poslabšanj z neuspehom konzervativnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje divertikuloze debelega črevesa vključuje odstranitev prizadetega dela črevesja (hemikolektomija, resekcija sigmoidne debelega črevesa). Za zmanjšanje intraintestinalnega pritiska je priporočljivo kombinirati te operacije s črevesno miotomijo.

Kirurško zdravljenje divertikuloze je predpisano pri do 30% bolnikov s krvavitvami (krvavitvena žila se zardijo, divertikulum vdre v črevesni lumen, če je to tehnično mogoče). Umrljivost v nujnih primerih doseže 20%.

Vzroki bolezni

Pojavnost divertikuloz v XX. Stoletju se je znatno povečala. Po podatkih obdukcije je bila divertikuloza debelega črevesa odkrita pri 5% leta 1910 in že v 40% leta 1970. To je po eni strani pojasnjeno z boljšim prepoznavanjem bolezni, na drugi strani pa s spremembo življenjskih in prehranskih pogojev. V Evropi in Združenih državah je divertikuloza lokalizirana v levi polovici debelega črevesa, v Aziji pa je bolj pogosto v desni polovici. Posledično se divertikuloza debelega črevesa pojavi ne samo zaradi narave prehrane, ampak tudi zaradi drugih dejavnikov.

Dejavniki razvoja bolezni

Kongenitalna divertikuloza se razvije kot posledica motenj, ki se pojavljajo v obdobju razvoja zarodka. Pridobljena je bila lažna divertikuloza debelega črevesa. Razlog za njegov videz je lahko več dejavnikov:

slaba vlakna in žlindra, ki povzroča zaprtje in povečan pritisk v debelem črevesu, zlasti v sigmi in v padajočem delu;

prisotnost lukenj na mestih, kjer posode prodrejo v stene črevesja;

vnetni procesi v črevesju, ki oslabijo njegovo steno;

Metode za zdravljenje divertikuloze kolona

Potek divertikuloze debelega črevesa spremlja sprememba v strukturi črevesnih sten, zaradi česar nastajajo številne sakralne izbokline, ki se imenujejo divertikula. Bolezen se razvije v kateremkoli od oddelkov debelega črevesa in je vključena v razred ICD kot diverticular bowel disease K57.

Starostne značilnosti organizma in številni drugi dejavniki povzročajo patologijo. Pogosto ima bolezen nezapleteno obliko, ki poteka brez vidnih manifestacij. Posebnost poteka divertikuloze je oster prehod asimptomatskega poteka v zapletene oblike, ki so nevarne za človeško življenje.

Zakaj se pojavlja patologija

Debelo črevo je del debelega črevesa. Razdeljen je na prečno, naraščajočo in padajočo delitev, ki se spremeni v sigmoidni segment, ki meji na danko. V debelem črevesu se absorbira voda in sintetizirajo lastni vitamini. Pod vplivom različnih vzrokov se pojavijo spremembe v telesnih telesih, ki vodijo v redčenje sten, nastanek divertikul v črevesju. Pri starejših se zmanjša gibljivost črevesja, kar povzroči zaprtje. Kopičenje iztrebkov vodi v deformacijo sten telesa.

Poleg naravnega staranja telesa so vzroki divertikuloze v debelem črevesu:

  1. Nepravilna prehrana, nezadosten vnos prehranskih vlaknin.
  2. Prenosne operacije, poškodbe debelega črevesa.
  3. Infekcijske bolezni črevesja.
  4. Pogosto zaprtje.
  5. Prirojena slabost črevesne mišične plasti.

Vsi ti dejavniki prispevajo k povečanju pritiska na črevesne stene, kar vodi v njihovo atrofijo - redčenje in zmanjšanje mišičnega tonusa.

Odkrivanje kongenitalne divertikule padajočega črevesa je izjemno redko. Njihov videz je povezan s slabšo tvorbo črevesja v prenatalnem obdobju.

Klinična slika bolezni

Diverticuloza črevesja poteka v treh oblikah:

Asimptomatski potek ne povzroča nelagodja, oseba pogosto ne sumi na prisotnost bolezni. Včasih pride do manjših motenj na stolu, rahlega neugodja med črevesnim gibanjem. Diverticuloza se odkrije po naključju med preiskavo črevesja.

Pri nekomplicirani divertikulozi postanejo simptomi bolezni izrazitejši, pojavijo se krči, boleči občutki v spodnjem delu trebuha, ponavljajoče se motnje blata, slabost. Po gibanju črevesja se pojavi občutek nepopolnega praznjenja črevesja.

Zapleteno obliko divertikuloze spremljajo takšne manifestacije:

  1. Pogoste bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Sprememba driske z zaprtjem.
  3. Napenjanje, rdeči trebuh.
  4. Visoka temperatura
  5. Slabost
  6. Notranja krvavitev.
  7. Zmešava krvi v blatu.

Zgoraj navedeni simptomi so razlog za nujno hospitalizacijo in kompleksno zdravljenje bolezni.

Diagnostika

Diagnosticiran z divertikulozo debelega črevesa na podlagi bolnikovega obolenja in anamneze. Ko pacient obišče zdravnika, strokovnjak opravi pregled s palpacijo trebuha. Pri tem se pri pritisku bolnika povečajo bolečine.

Laboratorijski testi

S pomočjo krvne preiskave določimo število levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Dobljeni podatki omogočajo zaznavanje prisotnosti vnetja v telesu. Zmanjšanje ravni hemoglobina kaže na notranjo krvavitev. Analiza urina se izvaja z namenom diferencialne diagnoze z boleznimi sečil. Študije iztrebkov lahko določajo mešanico krvi in ​​sluzi.

Metode instrumentalne preiskave

Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. S pomočjo dobljenih slik strokovnjak ugotovi deformirana in zožena področja črevesja.

Za notranji pregled črevesja se uporablja kolonoskopija, ki se izvaja z endoskopom. Tanka cev z video kamero se vstavi skozi anus v bolnikovo debelo črevo. Slika na monitorju je posneta kot video ali serija posnetkov.

V akutnih primerih divertikuloze kolona je endoskopija kontraindicirana, ker obstaja resna nevarnost perforacije sten organa.

Vrste divertikul

Diverticule so razvrščene po več merilih:

  1. Odvisno od vzroka poraza so plasti lažne in resnične.
  2. Po poreklu - prirojeno in pridobljeno.
  3. Glede na mehanizem razvoja - pulziranje in vlečenje.

Pravi divertikuli so formacije, ki prizadenejo vse plasti črevesja (sluznica, submukoza, mišičasta). Resnične formacije so prirojene. Pridobljeni tip bolezni se oblikuje v procesu vitalne aktivnosti in anatomskega staranja telesa. Zaradi različnih negativnih dejavnikov se pojavijo lažne izbokline.

Lažna divertikula vpliva izključno na sluznico organa, ne da bi vplivala na mišično plast. Pulsacijske divertikule nastanejo zaradi povečanja mehanskega tlaka v črevesju, kar vodi v nastanek izboklin v obliki vrečke. Vleka se razvije zaradi zunanjega vpliva na črevesne stene z adhezijo z notranjimi organi. Take divertikule so v obliki lijaka.

Zapleti patologije

Divertikule debelega črevesa spremljajo naslednji zapleti:

  • nastanek malignih tumorjev;
  • črevesna obstrukcija;
  • tvorba fistule;
  • krvavitev;
  • divertikulitis (vnetje divertikul);
  • kršitev celovitosti črevesja (perforacija);
  • absces, flegmon;
  • razvoj peritonitisa.

Zapleti so resna nevarnost za zdravje in življenje bolnika, kar včasih povzroči smrt pacienta. Hude zaplete je mogoče preprečiti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolezni.

Metode zdravljenja

Priporočljivo je zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah. Taktika terapije je odvisna od poteka bolezni in njenih kliničnih značilnosti.

Zdravljenje asimptomatske divertikuloze

Asimptomatskega poteka bolezni ni potrebna medicinska oskrba. Bolniku svetujemo, da upošteva preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov: opazujte pravilno prehrano, vključite dietno hrano, bogato z vlakninami, vitamine in minerale v prehrani. Izdelki za oblikovanje in pritrjevanje plinov so nasprotno izključeni.

Zdravljenje nezapletenih oblik bolezni

V obdobju nezapletene divertikuloze, ki jo spremljajo takšne manifestacije, kot so zaprtje, driska, napenjanje, slabost, bolečina, poleg prehrane zdravnik predpiše uporabo drog: