Glavni / Pankreatitis

Subtotalna resekcija želodca

Pankreatitis

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

“Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede, tako da jih jemljete vsak dan.

Doslej so strokovnjaki, ki sodelujejo pri boleznih prebavil, dosegli precejšen uspeh s konzervativnimi metodami zdravljenja. Vendar pa je pravočasen začetek zdravljenja v mnogih primerih problematičen, saj imajo številne bolezni latentno obdobje. Patologije v daljšem časovnem obdobju se za človeka neopazno razvijejo, zato je pogosto skoraj nemogoče rešiti prizadeti organ. Včasih postane resekcija edini način za reševanje žrtev.

Vrste odstranjevanja organov

Gastrektomija je kirurški poseg, s katerim odstranimo večino organa in obnavljamo celovitost in funkcionalnost požiralnika. Takšna operacija postane nujna v onkologiji in ulcerozni patologiji, vendar se le redko izvaja, ker je zaradi specifičnosti znakov težko diagnosticirati patologijo v zgodnji fazi. Izrezovanje maligne lezije se lahko izvede na različne načine:

  • Ko je spodnji del odstranjen, je zagotovljena subtotalna resekcija želodca.
  • Distalna subtotalna resekcija želodca se izvede v prisotnosti neinflitrativne neoplazme tretjega dela organa, ki se nahaja spodaj v primeru, ko ni metastaz v bezgavke parakardialne cone v smeri vranične arterije.
  • Proksimalna subtotalna resekcija želodca je indicirana za lezije lokalizirane v srčnem območju blizu požiralnika.
  • Gastroektomija je predpisana, kadar se onkologija razdeli v zgornje dele organa.

Kljub dejstvu, da ekscizija želodca ni zelo pogost postopek, se v Ameriki in Rusiji vsako leto opravi približno 50.000 operacij na osnovi ulcerozne patologije. Metoda, tako kot mnoge druge, ima določene pomanjkljivosti, vendar ostaja najučinkovitejši način za zdravljenje rakavih procesov. Pomanjkljivosti so zapleti, ki niso preveč pogosti, vendar lahko povzročijo nastanek drugih negativnih posledic.

Ko je prikazana subtotalna resekcija in njena razvrstitev

Razmislite o primerih, ko strokovnjaki raje imenujejo subtotalno resekcijo organov:

  • prisotnost malignih tumorjev;
  • ulcerozne lezije, ki tri tedne niso dovzetne za intenzivne terapevtske učinke;
  • prisotnost sumljivih celic, odkritih med pranjem, vprašljivi rezultati preiskav z uporabo barija, biopsija;
  • prisotnost antacida ali zapletene anemije.

Prva uspešna resekcija je izvedla Theodor Billroth konec 19. stoletja. Uspeh kirurga je njegov pomočnik potrdil nekaj mesecev kasneje, ta primer je postal prvi, ko je bolnik živel še pet let po potrditvi onkologije želodca. Zahvaljujoč ustanovitelju te metode kirurškega posega je pridobil široko razširjeno slavo in se v sodobni medicini uporablja v dveh različicah:

  • Billrothna resekcija1 je manj radikalna intervencija, za katero je značilna tvorba anastomoze na način »od konca do konca«.
  • Subtotalna resekcija želodca po Billrothu2 zagotavlja šivanje organa, v katerem ni napetosti šivov ali zožitve luknje, obstajajo pa velike možnosti za izrezovanje.

Po statističnih podatkih je Billroth1 bolj nevaren kot Billroth2, pooperativno obdobje v prvem in drugem primeru pa se ne razlikuje. Glede na to dejstvo in možnost zgodnjih metastaz, strokovnjaki raje uporabljajo Billroth2.

Prednosti in slabosti Billrotha 2

Kot smo že omenili, se pri resekciji z Billrothom 2 zašije želodčni panj, kar povzroči posteriorno ali anteriorno gastroenteroanastomozo. Obstaja precejšnje število sprememb robov na panj jejunuma, zaprtje panja organa in druge tehnike. Subdotalna lateralna resekcija želodca v skladu z Billrothom 2 izvaja odstranitev dela telesa in antralne cone. Pri proksimalni resekciji se poleg telesnega dela organa odstrani tudi kardialna regija. Billroth resection2 ima več prednosti:

  • Pri obsežni resekciji ni napetosti šivov.
  • V primeru razjede na dvanajstniku, se pooperativne peptične ulkusne poškodbe anastomoze ne opazijo tako pogosto.
  • V prisotnosti razjede dvanajstnika, za katero so značilne velike nenormalne spremembe v dvanajstniku, je veliko lažje šivati ​​panj.
  • Pri opravljanju resekcije za neresektabilne razjede na dvanajstniku je mogoče obnoviti prehodnost prebavnega sistema.

Vendar ima ta metoda določene pomanjkljivosti. Zlasti obstaja veliko tveganje za nastanek dampinškega sindroma, pri katerem lahko vnos hrane povzroči neprijetne posledice, ki se pojavijo približno 30 minut po obroku. Trajanje negativnih manifestacij je do dve uri, opazimo jih, ko v tanko črevo vstopi znatna količina nepripravljenih snovi:

  • povišanje telesne temperature;
  • povečanje srčnega utripa;
  • je obilno potenje;
  • omotica, izguba zavesti.

Kljub temu, da damping sindrom ne predstavlja nevarnosti za življenje žrtve, se njegova kakovost bistveno zmanjša. Da bi zmanjšali razvoj tega tveganja, prehrana, predpisana po resekciji, nakazuje izločanje ogljikovih hidratov in vključitev povečanih količin beljakovin in maščob. Jedo se izvaja v delnih porcijah, temeljito žvečenje hrane.

Še en zaplet je notranja kila ali nastanek sindroma aferentne zanke. Tudi možno patološko stanje po resekciji postane anastomoza, ki je vnetje, ki se oblikuje na stiku tkiv. Nevarnost je v nastanku edema, ki lahko povzroči popolno obstrukcijo prebavnega trakta.

Gastrektomija in kirurško zdravljenje raka želodca

Do danes je kirurški poseg »zlati« standard pri zdravljenju bolnikov z rakom želodca. Glede na to, kako široko se je razširil tumorski proces, se lahko količina intervencije razlikuje od endoskopske resekcije prizadete želodčne sluznice do travmatično podaljšanih kombiniranih operacij. Na primer, pogosto se uporablja lympha-disekcija - metode kirurških posegov, ki se izvajajo na limfni aparat v želodcu in omogočajo odstranitev ne le primarnega tumorja, temveč tudi področij limfogenih metastaz. V nekaterih primerih ta pristop pozitivno vpliva na dolgoročne rezultate.

Danes obstajajo tri glavne vrste operacij pri zdravljenju raka želodca: gastrektomija, subtotalna distalna in subtotalna resekcija želodca. Do 70% vseh radikalnih operacij pri zdravljenju zadevne patologije je posledica gastrektomije - prav ta tehnika je priznana kot standard (pod pogojem, da sta ohranjena trebušna slinavka in vranica).

Operacije varčevanja z organi

Povečanje prepoznavnosti v svetovni praksi zdravljenja bolnikov z onkološkimi boleznimi premaga metode za ohranjanje organov. Indikacija za takšno operacijo je odkrivanje zgodnjih oblik maligne neoplazme.

Zgodnji rak želodca se smatra za tumor, ki prizadene submukozno plast želodčne stene in njene sluznice, ne glede na odsotnost ali prisotnost metastaz v bezgavkah.

Pri odkrivanju zgodnjega raka želodca je mogoče izvesti intervencijo, ki ohranja organe - endoskopsko resekcijo prizadete površine sluznice v zdravih tkivih.

Postopek za operacijo je naslednji. Po uporabi posebnih barvil za določitev natančnih dimenzij prizadetega območja so načrtovane meje intervencije označene - to se izvede z elektro koagulacijo. Nato kirurg opravi hidropreparacijo tkiva (to je potrebno za boljšo vizualno kontrolo plasti in preprečevanje možne perforacije želodčne stene). Preko instrumentalnega kanala endoskopa se izvede posebna elektrokauterizacija, po kateri pod vizualno kontrolo opravimo resekcijo prizadete sluznice in submukoznega sloja - do mišične plasti.

V rehabilitacijskem obdobju je pacient pod dinamičnim nadzorom zdravnika, ki prejema potrebno zdravljenje z zdravili. V primerjavi s standardnim kirurškim zdravljenjem je ta metoda bolj ekonomična in manj invazivna ter omogoča tudi skrajšanje pacientovega bivanja v bolnišnici in pospešitev rehabilitacije.

Distalna subtotalna resekcija želodca

Indikacija za to vrsto operacije je lokalizacija egzofilne ali ulcerozne narave maligne neoplazme v spodnji tretjini želodca.

Operacija se izvaja iz trebušnega dostopa. Kirurg opravi zgornjo srednjo laparotomijo in izvede podrobno revizijo vseh organov trebušne votline - to je potrebno za določitev obsega tumorskega procesa in posledično zahtevanega obsega posega. Odvisno od volumna limfadenektomije se lahko način delovanja nekoliko spreminja.

Mobilizacija želodca z velikim omentumom - do vranice. Desna gastroepiploična arterija in vena se vežejo ločeno, nato se sekajo na dnu. Izvede se skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta, ki mu sledi ligacija in presečišče (tudi na dnu) desne želodčne arterije. Po tem se izvedejo šivi in ​​presečišče za pylorus dvanajstnika - njegov štor se zapne z vrsto vozelnih šivov in dvema pol-nizoma. Naslednja faza je odrezanje majhnega omentuma, ki se izvaja neposredno ob robu jeter.

Nadaljnji potek posega je odvisen od količine limfne disekcije.

Za skeletizacijo skupne jetrne arterije, celiakalne celice, začetnega segmenta gastroduodenalne arterije, desne noge diafragme, portalnega in subhepatičnega segmenta spodnje vene cave uporabljamo razširjeno disekcijo bezgavk (volumen - D2). Po ligaciji se izvede in sečišče na dnu leve želodčne arterije in vene. Naslednja faza pred vrati vranice je okostje vranične arterije - z ligacijami na dnu leve gastroepiplojske žile.

Če govorimo o izvedbi standardne disekcije limfnih vozlov (D1), se skeletizacija vaskularnih struktur, ki spadajo v "osrednje območje", ne izvaja - takoj po odrezovanju majhnega omentuma sledi presečišče levega venca in arterij.

Mobilizacija želodca v požiralnik poteka vzdolž manjše ukrivljenosti, vse do višine spodnjega pola vranice, vzdolž večje ukrivljenosti. Nato opravimo resekcijo in odstranitev zdravila kot eno samo enoto.

Gastrektomija

Indikacija za intervencijo je lokalizacija tumorja v zgornji in srednji tretjini želodca. Tudi indikacija je infiltracijski tip rasti tumorja - v tem primeru lokalizacija ni pomembna.

Najpogosteje se operacija opravi iz trebušnega dostopa, razen kadar tumorski proces prizadene distalni požiralnik - v tem primeru se uporablja torakoabdominalni dostop.

Kirurg izvede zgornjo srednjo laparotomijo. Po tem se izvede podrobna revizija trebušnih organov, ki je potrebna za določitev obsega kirurškega posega in razširjenosti tumorskega procesa. Tako kot v primeru distalne subtotalne gastrektomije, lahko metoda gastrektomije variira glede na volumen proizvedene limfodize.

Začetna faza gastrektomije je mobilizacija želodca z velikim omentumom - proizvaja se s strani večje ukrivljenosti od začetnega dela dvanajstnika do vranice. Po tem sta desno gastroepiploično arterijo in veno ločeno izolirani, ligirani in prečkani (na bazi). Naslednji ukrep je skeletizacija hepatoduodenalnega ligamenta, ko se kirurg ligira desno želodčno arterijo in jo prečka pri bazi.

Sledi sečišče pylorusja dvanajstnika (prej je bilo šivano s pomočjo aparata). Panj se šiva s serijo prekinjenih šivov in dvema pol-setoma. Majhen omentum je odrezan: kirurg premakne želodec v levo in navzdol, nato pa majhni omentum prečka in se poveže neposredno na rob jeter.

Pri disekciji limfnih vozlov v volumnu D1 (standardno) je naslednji korak ločena vezava levega žleznega arterija in žil ter njihovo presečišče na dnu.

Če je LND D2 (ali eden izmed faz razkosavanjem D3), pred omenjenim manipulacijo kirurga izvaja skeletonization začetno segment gastrointestinalnega dvanajstniku arteriji, skupne arterije jeter, pravo CRU zaslonke in vrata podpechonochnogo segment spodnje vena cava, celiakijo deblo in vranice arterijo do vrat vranice. Ligacija se izvaja na osnovi leve gastroepiplojske žile in izpostavljena je leva noga diafragme - po postopni vezavi gastro-vranične vezi in njenemu presečišču. Po tem se požiralnik izloča v požiralniku odprtino diafragme - kirurg jo prečka nad srčnim odsekom, odstrani preparat kot en sam blok in začne fazo okrevanja intervencije. V tej fazi se pojavi neposredna povezava požiralnika in tankega črevesa.

Po zaključku te faze operacije se izvede kontrolni pregled trebušne votline, med katerim kirurg identificira možne vire krvavitve in poskrbi, da tujih teles ni. Drenaža se vzpostavi v levem podfrekvenčnem in subhepatičnem prostoru, po potrebi se izčrpajo tudi drugi deli trebušne votline.

Zapleti

Pogost zaplet tega posega je vnetje požiralnika, ki je posledica refluksnega ezofagitisa jejunuma in draženja njegovega žolča in pankreasnega soka v požiralnik. Problem se najpogosteje pojavi po zaužitju mleka, maščobnih živil in sadja, izraženih v smislu pekoče in akutne bolečine v epigastrični regiji in za prsnico.

Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, mora bolnik strogo upoštevati predpisano prehrano. Prav tako je treba upoštevati, da so bolniki, ki so opravili to operacijo, popolnoma ali delno prikrajšani za številne telesne funkcije, povezane s prebavo. Zato je rehabilitacija po gastrektomiji zelo pomembna naloga.

Bolniki potrebujejo posebno razvito prehrano, varčevanje s psihološkim načinom in skoraj popolno odsotnost oprijemljivega fizičnega napora. Vse to je težko zagotoviti tudi doma, v bolnišnici pa so bolniki običajno v depresivnem in depresivnem stanju, kar zanje ni dobro.

Bolj primerno je opraviti rehabilitacijski tečaj v specializiranem sanatoriju, ki se ukvarja z zdravljenjem, preprečevanjem in rehabilitacijo bolnikov z boleznimi prebavil in prebavil. Moderni sanatoriji imajo praviloma najnaprednejše metode rehabilitacijske medicine in lahko najučinkoviteje izvajajo okrevanje pacienta, ki je bil operiran na želodcu in / ali črevesju.

Pomembno je tudi, da poklicni strokovnjaki za prehrano delajo v takih zdraviliščih, kar zagotavlja enega najpomembnejših pogojev za rehabilitacijo - pravilno prehrano.

Primer lokalnega napredovanja raka želodca

Statistični podatki kažejo, da približno 75% bolnikov v času hospitalizacije trpi od stopnje III-IV raka želodca. To vodi do dejstva, da je pogosto treba izvajati kombinirane operacije - izvajajo se v 30-50% primerov.

Kljub relativno visoki stopnji tveganja danes kombinirane operacije zavzemajo zelo pomembno mesto pri zdravljenju raka želodca - to je posledica posebnosti lokalnega širjenja tumorja in regionalnih metastaz tumorja. Tudi če govorimo o paliativni kirurgiji, intervencija v vsakem primeru zmanjša simptomatske manifestacije bolezni in podaljša življenje bolnikov.

Najpogostejša kombinacija je operacija, ki ji sledi splenektomija. Nekoliko redkeje se opravi resekcija debelega črevesa in njegove mezenterije, diafragme, nadledvične žleze, distalne resekcije trebušne slinavke, levega zgornjega venca trebušne votline, gastropancreatikoduodenalne resekcije.

Paliativne in simptomatske intervencije

Prepoznavanje velikega števila bolnikov z razširjenim in lokalno napredovalim rakom želodca je resen problem, to je nezmožnost presejalnih dejavnosti in slaba ozaveščenost prebivalstva.

Pri zdravljenju takšnih bolnikov so intervencije paliativne narave - to je posledica široke limfogene metastaze, pri kateri so v tumorski proces vključene para-aortne skupine bezgavk, pojavlja se kanceromatoza (širjenje tumorskih celic v peritoneumu) in prisotne oddaljene metastatske žarišča. Prvič, operacija je namenjena preprečevanju stenoze in krvavitev, ki so pogosti zapleti tumorskega procesa. Tudi, ko odstranimo primarno neoplazmo, se simptomi zastrupitve ustavijo, veliko lažje popravimo manifestacijo patologije, poveča učinkovitost sevalnih in kemoterapevtskih metod zdravljenja (naravni rezultat zmanjšanja tumorske mase).

V paliativnem režimu se izvajajo konvencionalna gastrektomija in gastrektomija, pa tudi kombinirane operacije. Nastanek gastroenterona ali gastroenteroanastomoza v gastroenterologiji ali enterostomiji se nanaša na simptomatske posege.

Če se pojavi neoperabilen rak antruma, je namen kirurškega posega tvorjenje gastrojejunostomije obvoda - to je potrebno za zagotovitev prehoda živilskih mas v želodec še vzdolž prebavnega trakta. Med operacijo nastane fistula med jejunumom in želodcem. Izvajajo tako anteriorno kot tudi posteriorno posteriorno gastroenterostomijo.

Če pride do neoperabilnega raka, ki je lokaliziran v proksimalnem želodcu in ga spremlja prehod skozi prehrambeno-želodčni prehod prehranskih množic, se oblikuje gastrostomija za prehrano. Če ima bolnik obsežno poškodbo želodca, ki preprečuje nastanek gastrostomije, se opravi enterostomija.

Indikacije za gastrektomijo

Resekcija želodca, čeprav je radikalna metoda zdravljenja, pogosto postane najučinkovitejša terapevtska mera. Indikacije za resekcijo vključujejo najtežje lezije, kadar je terapevtski učinek impotenčen. Sodobne klinike opravljajo takšne operacije hitro in učinkovito, kar omogoča premagovanje prej navidezno neozdravljivih bolezni. V nekaterih primerih so možni nekateri postoperativni zapleti, vendar jih pravilno izvajajo rehabilitacijski ukrepi.

Kirurgija za gastrektomijo je odstranitev prizadetega območja, čemur sledi obnova kontinuitete prebavnega kanala. Glavni cilj takšnega kirurškega posega je popolna odstranitev žarišča patološkega uničenja organa, pri tem pa čim bolj ohraniti njegove glavne funkcije.

Vrste operacij

Klasična metoda operacije je distalna resekcija, ko se odstrani spodnji del organa (od 30 do 75%). Najbolj benigna varianta te vrste je antralna sorta z odstranitvijo 1/3 spodnjega dela želodca (antrum). Najbolj radikalen način je distalna subtotalna resekcija želodca z odstranitvijo skoraj celotnega organa. V zgornjem območju ostane le majhen štor, dolg 2,5–4 cm. Ena od skupnih operacij je priznana kot gastroplastika, ko se izloči do 70% spodnjega dela želodca, antralnega dela (popolnoma) in vratarja.

Če je odstranitev izvedena v zgornjem delu, se ta operacija imenuje proksimalna gastrektomija. V tem primeru se zgornji del želodca odstrani skupaj s kardijo, distalni del pa se lahko popolnoma ohrani. Možna je varianta z izrezovanjem le srednjega območja. To je segmentna resekcija, pri čemer zgornji in spodnji del nista prizadeti. Če je potrebno, se izvede popolna gastrektomija, t.j. popolna odstranitev organa, ne da bi se pustil štor. Pri zdravljenju debelosti se uporablja operacija za zmanjšanje volumna želodca (SLV resekcija).

Glede na metodo obnove požiralnika in taktike izpostavljenosti se razlikujejo naslednje vrste gastrektomije:

  1. Metoda Billroth-1. Anastomoza se oblikuje po principu »od konca do konca«, tako da povezuje preostali želodec z dvanajstnikom in ohranja anatomijo prehranjevalnega kanala in rezervoarsko funkcijo ohranjenega dela želodca, s čimer se izogne ​​stiku sluznice želodca in črevesja.
  2. Metoda Billroth-2. Namestitev razširjene anastomoze po načelu "side-to-side", ko so meje resekcije želodca povezane z začetkom pustega črevesa
  3. Operacija Hofmeister-Finsterer. Izboljšanje metode Billroth-2 z dolgim ​​šivanjem dvanajstnika in nastanek anastomoze po načelu "od konca do strani", tj. njeno mezenterijo.
  4. Metoda Ru. Proksimalni konec dvanajstnika je popolnoma zaprt, anastomoza pa je vzpostavljena med ostankom želodca in distalnim koncem jejunuma z njegovo disekcijo.

Izboljšanje tehnologij delovanja

V skoraj 140-letnem obdobju, ki je minilo od prve operacije želodca, so bile razvite izboljšane tehnike za uporabo v posebnih pogojih:

  • distalno izrezovanje z nastankom umetnega tipa sfinkterja;
  • distalna resekcija z instalacijo, poleg navedenega sphinctra, invaginacijskega ventila, tvorjenega iz tkiv sluznice;
  • distalna resekcija z nastankom piloričnega sfinktra in ventila v obliki krila;
  • resekcija z ohranjanjem sifinkla piloričnega in namestitvijo umetnega ventila na vhodu v dvanajstnik;
  • distalna resekcija subtotalnega tipa s primarno ektopatoplastiko;
  • Subtotalna ali popolna resekcija z uporabo Ru tehnike in tvorba ventilaginacijskega ventila na odlivnem delu jejunuma;
  • resekcija proksimalnega tipa z namestitvijo esofagogastroanastomoze z ventilom za invaginacijo.

Posebne operacije

Za gastrektomijo obstajajo različne indikacije. Glede na vrste bolezni se uporabljajo nekatere posebne operacije:

  1. Laparoskopska resekcija želodca po svojem namenu se ne razlikuje od klasične operacije. Odstranitev prizadetega dela želodca z oblikovanjem kontinuitete prehranjevalnega kanala. Ta postopek je indiciran za zapleteno peptično ulkusno bolezen, polipozo, maligne in benigne tumorje, v mnogih pogledih podobne zgoraj navedenim tehnologijam. Razlika je v tem, da se laparoskopska resekcija želodca izvaja s 4-7 punkami trokarjev trebušne stene s pomočjo posebnih naprav. Ta tehnologija ima manjšo nevarnost poškodb.
  2. Endoskopska resekcija želodčne sluznice (ERS) je ena najsodobnejših minimalno invazivnih metod kirurškega zdravljenja. Poseg se izvaja pod splošno anestezijo z uporabo specifičnih endoskopskih instrumentov - resektomija. Uporabljajo se tri glavne vrste orodij: igla resectot s keramično konico; kavčasti resect in zanko v obliki zanke. Metoda se najpogosteje uporablja za odstranjevanje polipov in zdravljenje različnih displastičnih lezij želodca, kot tudi neoplazem v zgodnji fazi z globoko ekscizijo sluznice.
  3. Vzdolžna resekcija želodca pri debelosti (vertikalna resekcija ali SLIV) je namenjena zmanjšanju volumna želodca, za katerega je odstranjen del stranske stene. Med takšno operacijo se odstrani znatna količina želodca, vendar so vsi glavni funkcionalni elementi organa (pylorus, sfinkterji) nepoškodovani. Zaradi operativnih manipulacij z DRAIN se telo želodca spremeni v cev z volumnom do 110 ml. V takem sistemu se hrana ne more kopičiti in se hitro pošlje v črevesje za odstranitev. Že ta okoliščina prispeva k izgubi teže. Ko želodčne resekcije za hujšanje na oddaljenem območju so žleze, ki proizvajajo "hormon lakote" - grelin. Tako SLIV zagotavlja zmanjšanje potrebe po hrani. Operacija ne omogoča pridobivanja teže, po kratkem času začne oseba tehtati manj, izgube prekomerne telesne teže pa dosežejo 65–70%.

Kakšna je nevarnost kirurškega zdravljenja?

Vsak radikalen kirurški poseg ne more popolnoma prenesti na človeško telo. Med gastrektomijo po operaciji se struktura organa bistveno spremeni, kar vpliva na delovanje celotnega prebavnega sistema. Kršitve pri delu tega dela telesa lahko privedejo do drugih motenj v različnih organih, sistemih in celotnem organizmu.

Zapleti po resekciji želodca so odvisni od vrste operacije in izrezovanja organa, prisotnosti drugih bolezni, individualnih značilnosti organizma in kakovosti postopka (vključno s kvalifikacijami kirurga). Pri nekaterih bolnikih kirurški poseg po rehabilitacijskih ukrepih pušča malo ali nič učinka. Vendar pa ima veliko bolnikov značilno kategorijo tako imenovanih sindromov po gastro-resekciji (sindrom aferentne zanke, sindrom dampinga, anastomositis itd.).

Eden od vodilnih mest v pojavnosti pooperativnih patologij (približno 9% bolnikov je ta zaplet) je sindrom aferentne zanke. Ta patologija se pojavi le po gastroenterostomiji in resekciji želodca po Billrothu II. Sindrom aferentne zanke smo identificirali in opisali skoraj takoj po širjenju resekcijske operacije. Da bi preprečili ta zaplet, je priporočljivo, da uvedemo anastomozo med aferentnimi in izpustnimi zankami jejunuma. Opis te patologije je mogoče najti pod različnimi imeni - sindrom žolčnih bruhanja, žolčevodno regurgitacijo, duodeno-bilinarni sindrom. Leta 1950 je Rowx to bolezen imenoval sindrom aferentne zanke. V večini primerov se ta zaplet zdravi konzervativno, če pa se simptomi še povečujejo, je predpisan kirurški poseg. Sindrom aferentne zanke ima pozitivno prognozo.

Poleg posebnih pojavov se lahko pojavijo tudi splošne posledice. Disfunkcija nekaterih organov vodi do tega, da se po resekciji želodca razvije anemija. Hematogene motnje lahko povzročijo spremembo v sestavi krvi in ​​celo anemijo.

Vmesna resekcija želodca z rakom.

Subtotalna distalna želodčna resekcija je ena najpogosteje izvedenih operacij pri radikalni kirurški obravnavi raka izhodnega dela želodca. Rak najpogosteje (v 60% primerov) prizadene piloropatralno regijo želodca [77].

V spodnji tretjini želodca so pogostejši zvišani tumorji (tip II po Borrmannovi klasifikaciji), v kardiji pa so redki. Za ravne oblike je značilna povprečna (56%) in proksimalna (25%) lokalizacija. Depresivni in ulcerirani tumorji se pogosteje pojavljajo v telesu (56%) in v antrumu v želodcu (31%) in razmeroma redko na dnu (9%) [89]. Tako je v polovici primerov raka želodca tehnično možno opraviti distalno resekcijo organa, najpogosteje pa se ta operacija izvaja pri starejših bolnikih z visoko stopnjo anestetičnega tveganja in v primeru zgodnjega raka [58; 60].

V preteklosti je bilo vprašanje uporabe želodčne resekcije pri raku dvoumno. Obstajalo je stališče, da je v primeru kakršnega koli raka želodca potrebno opraviti popolno »deprincipsko« gastrektomijo in to stališče so podprli priznani organi kot K.P. Boots (1945) v Rusiji, F.H. Lahey, S.F. Marshall, G. McNeer (1950, 1954) v Ameriki, N. Lefevre in J.L. Lortat-Jacob (1950) v Franciji [7].

Študije so pokazale, da v primeru distalnega raka želodca gastrektomija bistveno ne izboljša dolgoročnih rezultatov zdravljenja raka v primerjavi z radikalno distalno resekcijo. V veliki randomizirani študiji (618 operiranih bolnikov) je bilo dokazano, da če je proksimalna meja tumorja 6 cm ali več pod kardio, petletno preživetje po subtotalnih in celotnih odstranitvah želodca ni nič drugače [89]. Takojšnji pooperativni (stopnja zapletov in umrljivost) in oddaljena funkcionalna (prehranska in presnovna stanja) po gastrektomiji niso veliko slabši od resekcije [97; 106].

Subtotalna distalna gastrektomija se lahko izvede brez škode za radikalnost, pod pogojem, da ob prerezi ni rakavih celic in da se izvede ustrezna disekcija bezgavk [127]. Indikacije za izvajanje subtotalne distalne gastrektomije pri raku so tumorji spodnje ali včasih celo srednje tretjine želodca, brez proksimalnih predrakavih sprememb v sluznici, kot so polipi, huda displazija itd., V proksimalnem delu [69]. Nekateri avtorji navajajo, da je možna subtotalna distalna resekcija, če je zgornji rob resekcije 4-5 cm nad proksimalnim robom črevesa in 8-10 cm difuznega tumorja po Laurenovi klasifikaciji [115].

Dolžina manjše ukrivljenosti neraztegnjenega želodca je približno 15 cm, iz tega sledi, da se difuzno-infiltrativni tumor ne sme razširiti preko spodnje tretjine, njegova proksimalna meja pa ne sme biti nad kotom želodca. Hkrati je z omejenim tumorjem, podobnim krožniku, dovoljena njegova delna lokacija v srednji tretjini organa. Običajno je dopustnost distalne resekcije za difuzni rak želodca (tip III-IV po Borrmannovi klasifikaciji) določena z rentgenskim pregledom lokacije tumorja pod kotom želodca, odvisno od njegove prisotnosti in odsotnosti skrajšanja in deformacije manjše ukrivljenosti. V prisotnosti polipoznega ali krožnega tumorja (tip I po Borrmannovi klasifikaciji) je možna distalna resekcija, kadar se rak nahaja v kotu organa (slika 1).

Slika 1: Pogoji za izvajanje distalne gastrektomije za raka.

Menijo, da je potrebno radikalizacijo operacije doseči z zadostno količino disekcije limfnih vozlov. Na IV. Mednarodnem kongresu o raku želodca (New-York, ZDA, 2001) in na 18. svetovnem kongresu kirurgije gastrointestinalnega trakta (Hong Kong, 2002) je bila D2 limfodissekcija definirana kot standardni volumen radikalne operacije, saj je bistveno zmanjšala pogostost recidivov. in izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja. Domneva se, da je treba z disekcijo limfnih vozlov D2 odstraniti vsaj 27 bezgavk, D3 - vsaj 40 bezgavk. Danes lahko rečemo, da je treba bolnike, ki med kirurškim zdravljenjem niso doživeli limfadenodcije D2, obravnavati kot bolnike z nedoločeno fazo [32; 41; 43; 59].

Japonska poročila, ki uporabljajo retrospektivno analizo in japonske sisteme diseminacije in uprizarjanja, so pokazala, da je napredna limfadenektomija za potencialno zdravljivi rak želodca varna in lahko izboljša dolgoročne rezultate v primerjavi s tistimi, pridobljenimi pred uporabo operacij D2 [124]. Obstajajo tudi študije, v katerih je bilo dokazano, da opravljanje podaljšanih operacij z disekcijo bezgavk v količini D2 zmanjša pogostnost lokalnih ponovitev s 40% na 22% [83].

Vprašanje limfadenektomije za zgodnji rak želodca je sporno. Zahodna kirurška šola je bolj konzervativna in je omejena na limfadenektomijo v količini D1.

Japonski kirurgi uporabljajo bolj agresivno taktiko, raje imajo podaljšano limfadenektomijo v količini D2 standardne limfadenektomije v količini D1 [56; 64; 118]. Obstaja določen odnos med globino invazije in metastatsko lezijo bezgavk. To je odvisno od posebnosti prevladujoče razporeditve limfnih kapilar v submukoznem sloju [52; 70; 110]. Pri intramukoznem raku znaša metastaza regionalnih bezgavk 11%, pri širjenju tumorja mukoznega submukoza pa je 2-29% [68; 69; 118].

Metastatska lezija regionalnih bezgavk je glavni prognostični dejavnik pri raku želodca. Limfadenektomija v volumnu D2 bi morala biti nepogrešljiva sestavina skoraj vseh radikalnih posegov za zgodnji rak želodca [5; 17; 69].

Primerjalna ocena dolgotrajnih rezultatov zdravljenja bolnikov, ki so bili deležni kombiniranih, razširjenih in standardnih operacij, je pokazala, da izvajanje limfadenektomije v volumnu D2 vodi do pomembnega izboljšanja dolgoročnih rezultatov zdravljenja za 15–30% v primerjavi z bolniki z limfadenektomijo v volumnu D1 [9]. V primeru intramucusnih tumorjev je verjetnost metastaz bistveno nižja, zato je limfadenektomija pri D1 + v nekaterih primerih sprejemljiva. 7 in D1 + ne. 7, 8a, 9 [126].

Zoženje obsega limfadenektomije je možno, če je pred operacijo natančno določena globina invazije tumorja. Če je ni mogoče ovrednotiti, je obvezna disekcija limfnih vozlov v prostornini D2 [69; 93].

Največjo kontroverzo povzroča obseg kombiniranih posegov in razširjene limfadenektomije [51; 62; 63]. Razumne meje kirurškega radikalizma je še eno pomembno vprašanje, ki ga je oblikoval E.L. Birch. Obstajajo številne značilnosti limfogene diseminacije tumorjev, ki se nahajajo v različnih delih želodca, in s tem pri izvajanju limfadenektomije. Pri lokalizaciji distalnega raka so najbližje bezgavke najpogosteje metastazirane (manjša ukrivljenost, supra in subvaginalna). Delež metastaz v vozliščih hepato-duodenalnega ligamenta je precej velik, kar zahteva njegovo krožno disekcijo in načelno holecistektomijo [76]. Prof. A. Chernyavsky imenuje to limfadenektomijo D2,5 [31]. Njegova študija o dolgoročnih rezultatih operacij ni razkrila prednosti D3 glede na tehniko D2.5. Pri raku antruma je pogosta metastaza vzdolž gastroduodenalne in srednje kolonske arterije, v teh primerih je indicirana tudi limfadenektomija iz aortocavalne vrzeli. Skoraj vsi avtorji, ki so dobili dobre takojšnje rezultate para-aortne limfadenektomije, vztrajajo, da njeno sistematično izvajanje povečuje dolgoročno preživetje bolnikov z napredovalim rakom želodca. Sam po sebi obseg limfadenektomije ne poveča bistveno število pooperativnih zapletov, kot je anastomotični odpoved ali pooperativni pankreatitis [31; 55; 76; 124].

Domneva se, da ni bistvene razlike v umrljivosti pri opravljanju resekcij v količini D2 in D3 ter v skupnem številu zapletov. Študija je pokazala, da je neuspeh esophageal-intestinalne anastomoze manjši v skupini D3 kot pri manjši količini limfadenektomije. Hkrati izvajanje D3 neizogibno povečuje čas operacije, pogosto se izvaja z večjo prevalenco tumorskega procesa, med izvajanjem kombiniranih intervencij, torej pri težje bolnih bolnikih. Posledično je težnja po povečanju skupnega števila zapletov po takšnih operacijah neizogibno izsledena iz rezultatov, ki so jih dobili mnogi avtorji [16; 31; 32; 53; 54].

Trenutno se v nekaterih klinikah D3 obravnava kot raziskovalni obseg operacije. Indikacija za D3 velja za lokalno napredovalni rak s tumorsko invazijo serozne membrane, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, brez oddaljenih metastaz, z možnostjo radikalne odstranitve tumorja pri pacientu z ustrezno rezervo funkcionalnih rezerv [17; 54; 68; 70].

Študije, izvedene v Ruskem raziskovalnem centru za raka. N.N. Blokhin kažejo na možnost dokaj varne širitve limfadenektomije na raven D3. V tem primeru, po prof. Davydova M.I. in Ter-Ovanesova MD (2000) [21], v primeru invazije serozne membrane in dodatne prisotnosti kateregakoli od naslednjih znakov - metastaz v limfnih vozlih s celiakijo ali velikosti tumorja več kot 7 cm - je verjetnost metastaz v para-aortne bezgavke izjemno visoka, disekcijo v volumnu D3 pa je treba izvajati rutinsko in zmanjšanje volumna limfadenektomije spremeni katerokoli operacijo s takšno prevalenco tumorja v paliativno. Pomanjkanje randomizacije in majhno število opažanj je pokazalo, da je rutinska uporaba disekcije D3, tudi s precej pogostim tumorskim procesom, prezgodnja [34].

Največja študija o uporabi razširjene disekcije radikalnih limfnih vozlov je bila opravljena na Japonskem v letih 1995–2001. Vključeno je bilo 523 bolnikov (D2 - 263, D2 + PLD - 259) s prevalenco primarnega T2b-T4 tumorja (bolniki z Borrmannovim tipom IV niso bili vključeni v študijo zaradi izredno slabe prognoze) [124]. Takojšnji in dolgoročni rezultati v obeh skupinah študije so bili skoraj identični. Tako je celotno 5-letno preživetje z D2 in D2 + PLD znašalo 69,2% oziroma 70,3%, 5-letno preživetje brez relapsa 62,6% in 61,7%. Celotna stopnja zapletov kirurškega zdravljenja je bila v drugi skupini višja, 28,1% v primerjavi z D2 disekcijsko skupino, 20,9%, medtem ko incidenca anastomoznega neuspeha, trebušne fistule, abdominalnega abscesa in pljučnice v obeh skupinah ni bila bistveno drugačna. Vendar pa so bili v skupini D2 + naslednji zapleti bistveno pogostejši: črevesna obstrukcija, limforeja, plevralni izliv, driska. Na podlagi teh podatkov so Sasako M. et al. (2008) [124] ne priporočajo uporabe disekcije para-aortnih limfatičnih zbirateljev pri kirurškem zdravljenju resektabilnega raka želodca. Pomanjkanje izboljšav pri dolgoročnih rezultatih zdravljenja je bilo zabeleženo tudi v italijanski multicentrični randomizirani študiji: avtorji so zabeležili podobno stopnjo umrljivosti in 5-letno preživetje, ki sta bili 1% in 65% za disekcijo D2 in 2% in 62% za disekcijo D4 [89].

Rezultati prospektivne randomizirane študije, opravljene v Hong Kongu, so skoraj podobni zgoraj omenjenim - povečanje limfadenektomije na D3 je povzročilo povečanje pooperativne umrljivosti od 0 do 3% in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe s 1511 na 922 [85; 91]. Zgoraj prikazani rezultati randomiziranih študij kažejo na neprimernost povečanja prostornine disekcije bezgavk na D3-D4.

Kljub trendu zadnjih let za zmanjšanje pojavnosti raka želodca je ta patologija eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti [21; 77; 79]. Trenutno »funkcionalna« kirurgija postaja vse pomembnejša, kar preprečuje razvoj post-gastro-resekcijskih bolezni in izboljšuje kakovost življenja te skupine bolnikov [17; 57].

Pri tem je zelo pomembna metoda obnove. Zahteve za to so nizka incidenca pooperativnih zapletov, povezanih z uvedbo anastomoze, in fiziologija, ki zagotavlja minimalne post-gastro-resekcijske motnje in minimalno tveganje za razvoj metakroničnega želodca [71; 106]. Vprašanje optimalne metode rekonstrukcije po distalni gastrektomiji ni dokončno razrešeno in vsaka kirurška šola jo rešuje na svoj način. Glavne metode, uporabljene v onkološki praksi, so prva in druga metoda Billrotha v različnih variantah. Pri operacijah raka, podporniki metod Billrotha I in Billrotha II, se med seboj ne ujemata. Kljub velikemu številu del, posvečenih Billrothi I resekciji želodca zaradi raka, je odnos onkologov in splošnih kirurgov do njega še vedno opozoren. Zavedajoč se večje fiziologije te operacije, večina avtorjev raje različnim modifikacijam metode Billroth-II. A.M. Ganichkin in S.

D. Reznik, ki je zagovarjal delovanje Billrotha I s peptično razjedo in dosegel dobre rezultate (umrljivost - 2,4%), je nasprotoval izvajanju raka na osnovi tega, da je gastroduodenalna anastomoza pri rakavih bolnikih bolj verjetna neuspeh kot gastroenteroanastomoza. Hkrati pa so ugotovili, da je Billroth I za raka tehnično preprosto opraviti, saj dvanajstnik, ki je v teh primerih nespremenjen in dovolj mobilen, omogoča, da na najvišjih resekcijah vsiljuje neovirano gastododenalno anastomozo. Glavni dejavnik, ki zavira uporabo rakavih obolenj Billrotha I, je uveljavljen pogled na njegovo domnevno onkološko neradikulturo. Vendar pa je z ustrezno mobilizacijo želodca možno resekcijo z arbitrarno velikim volumnom in brez napetosti uporabiti gastroduodenalno anastomozo, ker nekateri avtorji med gastrektomijo celo določajo ezofagusno in duodenalno anastomozo po N. Nakaymi. Mnogi kirurgi uporabljajo rekonstrukcijo Billroth I brez žrtvovanja radikalizma. [71; 73]. Delež Billroth-I operacij za raka je 70%. Japonski avtorji v svojih programskih priročnikih priporočajo subtotalno distalno gastrektomijo Billtorot-I kot standardno operacijo [12; 13; 85].

Nekatere japonske klinike uporabljajo tudi redke metode rekonstrukcije z ustvarjanjem rezervoarja iz zank jejunuma, ki je zelo anastomoziran s panj želodca [85].

Mnogi podatki kažejo, da subtotalna distalna resekcija v prvi metodi Billrotha za raka zagotavlja tako potrebno resekcijo organov kot tudi dobre dolgoročne rezultate [69].

V zadnjem času se razvija tehnologija sevalne terapije v obliki intraoperativnega obsevanja tumorja ali plasti odstranjenega tumorja. Pripravljene so indikacije in kontraindikacije za intraoperativno radioterapijo za raka želodca, označeno je polje in izbran optimalni odmerek izpostavljenosti sevanju, kar izboljša rezultate zdravljenja v primerjavi s kirurško metodo [48; 65].

Uporaba radijskih modifikatorjev vam omogoča, da povečate učinkovitost izpostavljenosti sevanju tumorskega tkiva brez povečanja odmerka sevanja. Klinična uporaba te tehnike, zgodnje pooperativno obdobje in zapleti, smrtnost in dolgoročni rezultati zdravljenja ter poti za dovajanje modificirajočega sredstva zahtevajo dodatno skrbno študijo [48].

Vsi poskusi izboljšanja dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov z napredovalim rakom želodca s sistemsko kemoterapijo niso prinesli pričakovanega uspeha [81]. Povečanje citostatičnega odmerka vodi v povečanje učinkovitosti zdravljenja, vendar je sistemska kemoterapija z uporabo visokih odmerkov citotoksičnih zdravil neizogibno povezana z nevzdržnimi sistemskimi stranskimi učinki [46; 66; 81].

Ustvarjanje aktivnih polimernih doz, v katerih polimer deluje kot nosilec zdravilne učinkovine, je eden od aktualnih trendov v onkologiji. Prednosti takih kompozitov so zmanjšanje toksičnosti citostatičnega sredstva, podaljšanje njegovega delovanja in ciljni transport do ciljnih organov. Metilcelulozo lahko uporabimo kot polimerno vehikel cisplatina, ki ga dajemo intraperitonealno po koncu kirurške faze zdravljenja [81].

Ena od smeri usmerjene dostave citostatikov je magnetno nadzorovan lipidni kompleks. Podatki iz literature kažejo izkušnje z uporabo magnetita v kombinaciji z doksorubicinom in adriamicinom pri zdravljenju malignih tumorjev mehkih tkiv. Ko je izpostavljen zunanjem magnetnemu polju ali ko je magnet vstavljen neposredno v tumor, je koncentracija citostatika v tumorski koncentraciji povečana 4-krat v primerjavi s tradicionalnimi metodami dajanja zdravil [81].

Distalna in proksimalna subtotalna želodca

Distalna subtotalna resekcija želodca

Proksimalna subtotalna resekcija želodca

Tehnika resekcije želodca. Zgornji srednji zarez odprite trebušno votlino in preglejte želodec in dvanajstnik. Včasih, da bi odkrili razjede, odprejo vrečo za omentum, prerežejo gastro-ligament (ALS) in celo proizvedejo gastrostomijo, ki ji sledi šivanje želodčne rane. Določite glasnost.

Najpomembnejša naloga zdravnika, ki sumi perforacijo želodčnega ali duodenalnega ulkusa, je, da bolnika čim prej pripravi v kirurški oddelek. V primeru hudega stanja pacienta in znakov šoka se izvaja infuzijska terapija, uporabljajo se vazokonstriktorski pripravki, izvaja se injekcija.

Zdravljenje OZhKK je ena od težkih in zapletenih problemov, saj se pojavljajo precej pogosto in ni vedno mogoče ugotoviti vzroka in izbrati pravi način zdravljenja. Bolnik z OZhKK po obvezni hospitalizaciji v bolnišnici je vedno podvržen kompleksu diagnostičnih in le-teh.

Vagotomija Visoka pooperativna umrljivost, velik odstotek nezadovoljivih rezultatov po gastrektomiji, zlasti po metodi Billrotha II, so bili razlog za iskanje manj travmatičnih in najbolj uspešnih operacij.

Spletni dostop. Za približevanje želodcu in dvanajstniku so najpogostejši zgornji srednji, paramedijski, transrektalni, adrektalni in poševni rezi.

Distalna resekcija želodca

Oddelek za abdominalno kirurgijo

Operacija vključuje odstranitev distalne 1/3 (resekcija antruma), 1/2 (hemigastrektomija), 2/3 ali 3/4 (subtotalna resekcija) želodca.

Indikacije za distalno gastrektomijo so:

- antralni rak;

- zapletena želodčna razjeda (krvavitev, perforacija, penetracija, stenoza, malignost);

- zapleten razjed dvanajstnika (krvavitev, perforacija, penetracija, stenoza);

Volumen odstranjenega dela želodca pri peptični ulkusi je določen z lokalizacijo ulkusa. Pri egzofitičnih tumorjih antruma se izvaja distalna subtotalna resekcija želodca z regionalno limfadenektomijo.

Operacija se izvaja v oddelku:

Oddelek za abdominalno kirurgijo

Operacije pri boleznih prebavnega trakta in prednje trebušne stene. Načrtovana in nujna kirurška pomoč.

Subtotal gastrectomy: kaj je, kako pripraviti, cene, pregledi bolnikov

Gastrektomija je operativna intervencija na organu, katere cilj je odstraniti prizadeti del z nadaljnjim nastankom anastomoze. To je kombinacija posameznih delov gastrointestinalnega trakta, to je 12-dvanajstnika in organskega panja za ponovno vzpostavitev prebavne funkcije telesa.

Subtotal resekcija želodca vključuje odstranitev 4/5 organa, to je do 80% njegove površine. Ta operacija je med radikalnimi intervencijami in se uporablja samo v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno.

Indikacije in kontraindikacije

Za vsako operacijo in za subtotalno resekcijo so potrebne določene indikacije, ki so lahko absolutne ali relativne. Absolutni znaki za kirurško zdravljenje gastrointestinalnega trakta so:

  • volumetrični proces maligne narave;
  • razjede želodca s kroničnim tokom z nevarnostjo prehoda v proces raka;
  • stenoza pilorice v fazi dekompenzacije.

Relativne indikacije vključujejo naslednje telesne pogoje:

  • znatno povečanje telesne teže, tj. debelost 3. stopnje;
  • stenoza piloric v fazi subkompenzacije ali kompenzacije;
  • nekaj več benignih tumorjev želodca (polipoza);
  • kroničnih razjed v odsotnosti učinka terapevtskega zdravljenja 2-3 mesece.

Kljub temu, da je tovrstno zdravljenje za telo težko, v primeru malignih tumorjev shrani življenje bolnika.

Vendar pa vsi bolniki niso deležni takšnega kirurškega zdravljenja. Kontraindikacije za resekcijo želodca so:

  • metastaze v bezgavke in sosednje organe na ozadju raka želodca;
  • hudo splošno somatsko stanje bolnika;
  • pljučna tuberkuloza v odprti obliki;
  • kronično odpoved ledvic in jeter v fazi dekompenzacije;
  • prisotnost ascitesa, to je tekočine v trebušni votlini;
  • hudim potekom insulina odvisnega sladkorne bolezni.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za operacijo za resekcijo organa določi posameznik.

Vrste resekcije želodca

Vrsta operacije je odvisna od območja poškodbe organa, kot tudi od načrtovanega volumna odstranjenega želodca. Lahko je:

  • ekonomična resekcija - odstranitev s 30% na 50% organa;
  • ekstenzivna resekcija - odstranitev do 2/3 želodca;
  • subtotalna resekcija - odstranitev do 4/5 organa;
  • popolna resekcija - odstranitev do 90% volumna želodca.

Odvisno od dela organa, ki ga je treba odstraniti, se ekscizija želodca opravi na naslednji način:

  • distalna resekcija, to je odstranitev izhodnega dela organa;
  • proksimalna resekcija, to je vhodni ali kardialni del želodca;
  • srednjo resekcijo, to je, da se telo organa odstrani, vendar ostanejo njegovi vhodni in izhodni deli;
  • delno resekcijo, kar pomeni, da je treba odstraniti le patološki fokus v želodcu.

V distalni subtotalni gastrektomiji pride do odstranitve skoraj celotnega organa. Ta operacija je najbolj radikalna, pri kateri v zgornjem delu želodca ostane le kratek panj, dolg do 4 cm.

Klasična in nežna možnost za distalno gastrektomijo je odstranitev tretjine volumna spodnjega dela organa.

Priprava na operacijo

Za uspešno delovanje je predpogoj pravilna priprava pacienta za njegovo izvedbo, ki je sestavljena iz dveh faz. Gre za popravek dnevnega režima in prehrane ter laboratorijske in instrumentalne študije.

Pred operacijo na želodcu mora bolnik opraviti naslednje dejavnosti:

  • če je mogoče, zmanjšajte telesno težo, če pride do prekomerne telesne teže;
  • nekaj dni pred operacijo (3 ali 5) gredo na prehranjevalno hrano v prehrani, razen izdelkov, ki spodbujajo tvorbo plina v črevesju (zelje, stročnice, rženi kruh), mastno goveje meso, ovčje ali svinjsko meso, pa tudi ribe, slaščice, alkoholne izdelke in gazirane pijače;
  • dan pred operacijo se zaustavi uživanje hrane, dovoljena je le majhna količina vode;
  • na predvečer in zjutraj pred operacijo se izvedejo 2 čistilna klistira z normalno toplo vodo;
  • zdravljenje se ustavi, zlasti tista, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, ki lahko povzroči krvavitev med operacijo;
  • Pred operacijo je treba vsebino želodca sesati skozi posebno sondo.

Poleg teh dejavnosti bolnik opravi laboratorijski in instrumentalni pregled, vključno z:

  • podatki o teži in višini bolnika;
  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • glede na indikacije biokemični krvni test;
  • določanje krvne skupine in sistema strjevanja krvi;
  • EKG;
  • fibrogastroskopija;
  • pljučna fluorografija;
  • zaključek okulista, ORL zdravnika, zobozdravnika, terapevta po pregledu bolnika.

Glede na diagnozo patološkega procesa se lahko specialistu dodelijo dodatni testi ali študije.

Anestezija in potek operacije

Tovrstne operacije bolniki težje prenašajo in imajo daljše obdobje rehabilitacije.

Kirurški poseg vključuje naslednje stopnje resekcije organa:

  • pacienta postavimo na operacijsko mizo na hrbtu z valjčkom, nameščenim pod lopatami, sledi pa mu anestezija;
  • od 4 do 5 kratkih zarezi so narejene v trebušni steni, kjer so nameščeni kirurški instrumenti, in ogljikov dioksid se črpa skozi dodatno cev za večjo dostopnost do organa, ki se upravlja;
  • epiploon, ki pokriva želodec, se očisti, velike krvne žile (arterije) se stisnejo, zvezajo in sekajo;
  • izloči se del želodca, ki ga je treba odstraniti;
  • nastajanje gastroduodenoomije, ki povezuje preostali del želodca s tankim črevesom;
  • odseki organov, ki so izpostavljeni izrezovanju, se obdelajo in zašijejo.

Trajanje operacije je odvisno od količine opravljene resekcije. V primeru subtotalnega odstranjevanja organa traja intervencija približno 1-1,5 ure. Če ima bolnik maščobno plast, se lahko čas delovanja podaljša do 3-4 ure.

Če se subtotalna odstranitev organa izvede z odprto metodo, potem se vrezna linija začne od požiralnika do večje ukrivljenosti želodca med ligamenti: gastro-vranične in gastrocolne.

Ker je operacija za subtotalno resekcijo organa težka tako za kirurga kot za bolnika, so možni različni zapleti, tako med operacijo kot tudi v pooperativnem obdobju.

Zapleti in učinki resekcije želodca

Včasih se med operacijo lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • krvavitve različne jakosti;
  • tromboflebitis;
  • nalezljiva okužba kirurškega polja;
  • šok reakcije telesa.

V kasnejšem postoperativnem obnovitvenem obdobju so možni naslednji zapleti:

  • pojav fistul;
  • anastomotične motnje;
  • razvoj dampinškega sindroma - hitra evakuacija delno prebavljene hrane v tanko črevo, kar vodi do pojava hude šibkosti, srčne palpitacije, omotice z razvojem včasih omedlevice;
  • razvoj recidiva peptičnega ulkusa ali malignih tumorjev;
  • pomembna izguba telesne teže bolnika;
  • razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

Obdobje rehabilitacije

Če je bila operacija uspešna in brez kakršnih koli zapletov, lahko bolnik po 2-3 dneh sedi na postelji in po 3–5 dneh vstane in malo hodi. Priporočeno obvezno nošenje povojev za en do dva meseca po operaciji, kot tudi za jemanje encimskih pripravkov za boljšo prebavo.

Uporaben video

Kakšni so rezultati po operaciji lahko najdete s poslušanjem pregleda bolnika.

Hrana, prehrana po gastrektomiji

Takoj po operaciji se pacientu dajejo intravenske tekočine hranilnih raztopin v 1–2 dneh. V želodec se vnese sonda, ki ostane v njem do dva dni. Skozi to je sesanje vsebine želodca in uvedba hranilnih raztopin. Po treh dneh lahko bolnik jemlje juho iz šipka ali kompot 20-30 ml do 6-krat na dan.

Postopoma je prehod na pire v poltekočem stanju. To so juhe pire krompirja v zelenjavni juhi, tekoče kaše, pire iz dietetičnega mesa in rib. Kulinarično predelavo proizvodov je treba izvajati le s paro, dušenjem ali vrenjem.

Obroke je treba jesti v majhnih količinah in delno v rednih presledkih do 7-krat na dan. Naslednji proizvodi so v celoti izključeni iz prehrane:

  • Prekajena in konzervirana živila;
  • ocvrta živila;
  • Slaščice;
  • barvne gazirane, alkoholne in tonične pijače;
  • kisla in soljena zelenjava;
  • maščobna govedina, svinjina, jagnjetina;
  • Sled, masten, krap.

Strogo upoštevanje prehranske prehrane prispeva k hitrejši rehabilitaciji telesa in obnovi zdravje.

Povprečne cene resekcije in pregledi bolnikov

Kirurški poseg za gastrektomijo, tako v nujnih primerih kot v načrtovanih primerih, poteka v pogojih brezplačnih državnih zdravstvenih ustanov. Zasebne klinike, odvisno od usposobljenosti zdravnikov, razpoložljivosti sodobne opreme in široke palete zdravil, laparoskopsko izvajajo gastrektomijo za plačilo.

Cene, odvisno od regije Rusije ali v Moskvi, se razlikujejo v širokem razponu od 20 tisoč rubljev do 250 tisoč rubljev. Takšni operativni stroški so odvisni od njegove vrste in klinike, kjer se izvaja.

Glede na preglede bolnikov, ki so imeli subtotalno resekcijo, je težko živeti brez želodca, vendar je to mogoče. Sčasoma je prebava popolnoma obnovljena, vendar je treba upoštevati prehrano v prehrani.

Glede na vrsto patološkega procesa je prognoza za življenje po operaciji pozitivna. Tudi z onkološko boleznijo, pravočasna kirurška intervencija v kombinaciji s poznejšo kemoterapijo daje bolniku priložnost ne le za življenje, temveč tudi za njeno kakovost.