Glavni / Dizenterija

Ascites v onkologiji

Dizenterija

Onkološki ascites je patološko kopičenje tekočine v peritoneumu, ki se pojavi kot zaplet raka v prebavnem traktu, pljučih, jetrih, mlečnih žlezah ali jajčnikih. Ta bolezen se začne razvijati v 3. in 4. fazi raka. Ascites je lahko usoden.

Etiologija

Ascites v onkologiji se razvije zaradi uničenja bezgavk. To pomeni, da je v določenem območju motena limfna drenaža. Tudi med boleznijo se rakaste celice širijo skozi organ, kar poslabša bolnikovo stanje.

Patologija lahko povzroči ne samo prekomerno kopičenje tekočine v votlini, temveč tudi povečanje intraabdominalnega tlaka, zaradi česar se diafragma premakne v prsni del.

V redkih primerih se bolezen razvije v pooperativnem obdobju. Včasih nastane zaplet v trebušni votlini zaradi kemoterapije, v kateri se pojavi zastrupitev telesa.

Poleg teh virov nastanka bolezni zdravniki za etiološke dejavnike vključujejo še nekaj:

  • tesno razmestitev trebušnih gub;
  • veliko število krvnih in limfatičnih žil;
  • udarec atipičnih celic med delovanjem;
  • kalitev tumorja zunaj peritoneuma.

Razvrstitev

Ascites v onkologiji ima tri stopnje razvoja:

  • prehodna - v peritoneumu je nastalo več kot 400 ml tekočine;
  • zmerno - vodeno snov, približno 5 litrov;
  • intenzivno - okoli 20 litrov tekočine, ki se nabere v peritoneumu.

Simptomatologija

V začetnih fazah se ascites trebušne votline v onkologiji manifestira v obliki majhnega trebuha, ki se izravnava, če bolnik leži, in če se zgodi, visi. V poznih fazah ascitesa se trebuh znatno poveča, ne glede na položaj telesa, je podoben kupoli. Hkrati se koža raztegne in začne sijati.

Poleg zunanjih manifestacij ima patologija pogoste simptome:

  • slabost;
  • zapleteno dihanje;
  • kratka sapa;
  • hitrejši;
  • huda bolečina;
  • občutek povečanega trebuha;
  • slabost;
  • zgaga.

Diagnostika

Glede na lokacijo tumorja lahko onkolog nakaže, kakšni bodo zapleti.

Prvi je podroben fizični pregled s palpacijo trebuha in pojasnitev splošne zgodovine. Obvezno za izvajanje instrumentalnih študij:

Zdravnik predpiše zdravljenje po vseh rezultatih testov.

Zdravljenje

Zdravljenje ascitesa v onkologiji je kompleksno in je odvisno od stopnje razvoja onkološkega procesa. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje takšnih zdravil:

  • diuretiki;
  • protivnetno;
  • diuretik.

Za operativno intervencijo se uporablja laparocenteza. To je radikalna metoda zdravljenja, pri kateri se presežek tekočine ekstrahira iz peritoneuma s preluknjanjem sten organa. Po operaciji se bolniku injicira raztopina plazme ali albumina, ki bo nadomestila izgubo beljakovin. Naenkrat lahko zdravnik črpa več kot 5 litrov, zato pogosto namestite kateter za nadaljnjo odstranitev tekočine.

Laparocenteze ni mogoče izvesti v prisotnosti takšnih patoloških procesov:

  • adhezivne bolezni trebušnih organov;
  • močna napenjanje;
  • po operaciji.

Kot pri kemoterapiji za ascites, lahko v nekaterih primerih takšno zdravljenje pomaga pri obvladovanju bolezni. Ker se bolezen trebušne votline razvije iz onkološkega procesa, lahko zdravnik bolnika napoti na ponovitev kemoterapije. Ta metoda se lahko uporablja samo, če bolnik nima kontraindikacij.

Pomembna sestavina uspešnega zdravljenja ascitesa pri raku je prehrana. V bolnikovem meniju morate zmanjšati število jedi s kuhinjsko soljo in zmanjšati uporabo tekočine.

V prehrani bolnika lahko postopoma dodajate izdelke, ki imajo v sestavi kalij:

  • špinača;
  • korenje;
  • pečen krompir;
  • svež grah;
  • suhe marelice;
  • rozine;
  • grenivke;
  • beluši;
  • ovsena kaša.

Bolnik mora kombinirati prehrano, da ne bi poslabšal osnovne bolezni.

Napoved

Ascites pri raku želodca je lahko usoden. Na splošno prognoze za to bolezen ne bodo ugodne. Bolnik lahko začne pljučnico, to pomeni, da se tekočina ne nabira samo v peritoneumu, ampak tudi v pljučih.

Precej težko je reči, kako dolgo živijo ljudje s takšnim zapletom, saj je vse odvisno od stopnje razvoja bolezni, splošne zgodovine in kliničnih znakov pacienta. Po statističnih podatkih, pri vodnem trbuhu, le 50% bolnikov preživi 2 leti, vendar s pravočasnim zdravljenjem.

Ascites v onkologiji

Ascites je resen zaplet pri različnih boleznih, pri katerih se v trebuhu nabira velika količina tekočine. Ugotovljen ascites v onkologiji resno oteži potek in zdravljenje osnovne bolezni, poslabša prognozo. Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi organov v stiku s peritonealnimi listi je povprečna verjetnost izliva tekočine v trebušno votlino 10%.

Katere organske tumorje spremlja ascites?

Proces kopičenja odvečne tekočine v trebušni votlini spremlja približno polovica vseh primerov raka jajčnikov pri ženskah. Prav tako oteži potek tumorjev:

  • debelo črevo;
  • mlečne žleze;
  • želodec;
  • trebušna slinavka;
  • rektum;
  • jeter.

Resnost bolnikovega stanja ni odvisna od tega, ali je primarni tumor povzročil patologijo ali njene metastaze. Znaki raka so dodani znaki povečanega intraabdominalnega pritiska, povečanja diafragme in zmanjšanja dihalnih gibanj pljučnega tkiva. Posledično se poslabšajo pogoji za delo srca in pljuč, poveča se srčna in dihalna odpoved, kar je približno enako smrtonosnemu izidu bolezni.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Trebušno votlino tvorijo 2 listi. Eden od njih (parietalne) poteka po notranji površini, drugi (visceralni) pa obdaja najbližje organe. Oba lista tvorita majhno količino tekočega izločka z žleznimi celicami. Z njegovo pomočjo se izloči majhno lokalno vnetje, organi in čreva so zaščiteni pred trenjem.

Tekočina se nenehno posodablja, ker se presežek absorbira v epitelu. Kopičenje je možno pod pogojem neravnovesja tega stanja. V 75% primerov imajo bolniki z ascitesom cirozo jeter. Ta bolezen ima največje število etioloških dejavnikov, ki vodijo do patologije.

Ti vključujejo rast hidrostatskega tlaka v žilah pod vplivom stagnacije v venskem in limfnem sistemu zaradi oslabljene srčne aktivnosti in zmanjšanja onkotičnega tlaka v krvi zaradi okvarjene funkcije jeter in zmanjšanja frakcije albuminovega proteina.

Ascites trebušne votline v onkologiji ne izključuje teh mehanizmov kot dodatek glavnemu škodljivemu dejavniku - hiperfunkciji abdominalnega epitela v tumorski leziji peritonealnih listov. Rast malignih celic povzroča draženje in nespecifično vnetje.

Najpomembnejša vloga kolonizacije malignih celic pri raku jajčnikov, maternice pri ženskah. Zaradi zapletov v teh primerih je splošno stanje bolnikov tako težko, da umre s povečanjem abdominalnega ascitesa.

Neposrednega pomena je neposredno iztiskanje jetrnega tkiva s strani tumorja in ustvarjanje pogojev za portalno hipertenzijo. S povečanjem venskega tlaka se vodni del krvi odvaja v trebušno votlino.

O zastrupitvi z rakom je prisotno pomanjkanje kisika v celicah (hipoksija tkiva). Tkivo ledvic je zelo občutljivo na kakršnekoli spremembe in reagira z zmanjšanjem filtracije. To aktivira mehanizem vpliva antidiuretskega hormona hipofize, ki zadrži natrij in vodo.

Nekateri avtorji v patogenezi ascita izločajo jetrne in ekstrahepatične mehanizme. Na primeru maligne rasti vidimo, kako se ti vzroki med seboj dopolnjujejo. Absorpcijska funkcija peritoneja in limfatičnih žil je oslabljena.

Primer lokalnih sprememb je lahko abdominalni limfom. Ta tumor spremlja slaba prehodnost intraabdominalnih limfatičnih kanalov. Od teh tekočin prehaja neposredno v trebušno votlino.

Izzivalni vzroki za nastanek ascitesa v onkoloških boleznih so lahko anatomska značilnost, kot je bližina gube peritoneuma (abutment), številčnost krvnih in limfnih žil, ki povzroča hitro širjenje maligne rasti v sosednja tkiva.

Stimulacija znojenja tekočine lahko povzroči, da se atipične celice premaknejo v peritonealno votlino med operacijo, notranjo kalijo na stenah trebušne sluznice z malignim tumorjem, kot tudi potek kemoterapije.

Simptomi

Pri bolnikih z rakom se ascites razvija postopoma več tednov ali mesecev. Bolniki imajo znake velikih količin tekočine. Glavni simptomi:

  • trebuh;
  • bruhanje po jedi;
  • zgaga ali slabost;
  • neumna bolečina v trebuhu;
  • zasoplost v mirovanju, še posebej, če ležite.

Ti znaki so povezani z dvigom kupole trebušne prepone, oslabljenim peristaltiko požiralnika, črevesjem, refluksom kisle vsebine želodca v požiralnik. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi napadov srčne aritmije. Ob opazovanju zdravnik odkrije povečan trebuh. V stalnem položaju pade navzdol, popka se izboči.

Pri bolnikih z "jetrnimi" ascitesi je značilen vzorec "glave meduz" zaradi nastajanja gostih razširjenih žil okoli popka. Kopičenje tekočine povzroča težave pri upogibanju čevljev.

Žal še vedno obstajajo pogosti primeri identifikacije mladih žensk s tumorji jajčnikov v zanemarjenem stanju, ki so že dolgo prepričani v nosečnost, kar je olajšalo prenehanje menstruacije.

Akumulirana tekočina sam pritisne na tumor, povzroči razpad. Venske metastaze in srčno popuščanje se kažejo v oviranem pretoku krvi v srce. To vodi do otekanja stopal, nog, zunanjih spolnih organov.

Vsi opisani simptomi se ne razvijejo izolirano. Na prvem mestu so znaki malignega tumorja. Ascites zahteva dodatno zdravljenje, saj je zaradi možnosti drugih zapletov bolj nevarno živeti s svojimi manifestacijami.

Stopnje

Ne glede na vzroke so v teku ascitesa tri faze. Značilni so tudi za bolnike z rakom:

  • prehodna - pacient čuti le napetost v trebuhu, prostornina nakopičene tekočine ne presega 400 ml;
  • zmerna - količina eksudata v peritoneumu doseže 5 litrov, pojavijo se vsi opisani simptomi, možni so različni zapleti;
  • napeta - ascites nabira 20 litrov ali več, se šteje za odpornega (odpornega), ne moremo zdraviti z diuretiki, spremlja ga resno stanje, moti srce in dihanje.

Kakšni zapleti lahko sledijo ascitesu?

Resnost osnovne bolezni v primeru pojava ascitesa zmanjša pacientove možnosti za okrevanje. Tveganje za nevarne zaplete se še bolj poveča. Te vključujejo:

  • bakterijski peritonitis - pristop okužbe povzroča akutno vnetje peritoneja;
  • črevesna obstrukcija;
  • videz kile v območju bele linije trebuha, popka, v dimeljih z možnim stiskanjem;
  • srčna dekompenzacija;
  • kopičenje tekočine med plevralnimi listi - hidrotoraks z akutno respiratorno odpovedjo;
  • razvoj hepatorenalnega sindroma;
  • hemorrhoidal krvavitev, prolaps spodnjega danca.

Diagnostika

Domneva se, da je tak zaplet kot ascites med onkološko boleznijo. Pri spremljanju bolnika mora zdravnik opraviti tehtanje. Rast mase na ozadju izrazitih shujševalnih rok, nog, telesa povzroča sum skritega edema.

Če se na eni strani trebuha giblje jog pot, potem bo v prisotnosti tekočine druga roka začutila val na nasprotni strani. Objektivna potrditev je dodatna raziskava:

  • Ultrazvok - omogoča identifikacijo 200 ml tekočine v trebušni votlini, hkrati pa služi kot nadzor nad spremembami v notranjih organih;
  • Rentgenska slika in tomografija - potrebuje dobro pripravo bolnika pred študijo, razkrije tekočino, ko spremenite položaj telesa;
  • laparocenteza - punkcija prednje trebušne stene z namenom izčrpavanja tekočine in laboratorijske analize, postopek je terapevtski in diagnostični, razkriva stopnjo peritonealne diseminacije, sestavo eksudata, prisotnost mikroflore.

Problemi zdravljenja ascitesa v onkologiji

Terapevtska terapija ascitesa bi morala v prvi vrsti vključevati zatiranje rasti malignih celic v peritoneumu. Potem lahko pričakujemo odstranitev dražilnega mehanizma in obnovitev funkcije sesanja tekočine.

V praksi pa metode kemoterapije pomagajo zmanjšati ascites le v primeru novotvorb v črevesju, in če so lokalizirane v jetrih, želodcu, maternici in jajčnikih, ne uspejo.

Še vedno je potrebno nadzorovati vnos in izločanje tekočine s hrano, da se zanašajo na optimalne pogoje za delovanje diuretikov (diuretiki). Za odstranitev odvečne vode lahko uporabite restriktivno dieto. Pacientu je dodeljena prehrana brez soli, vse jedi so pripravljene brez soli, v dogovoru z zdravnikom pa se lahko držijo tablice.

Pikantne začimbe, težka mastna živila, ki so kuhane v ocvrti obliki, so izključene. Količina porabljene tekočine se izračuna z diurezo (količina urina, ki se sprosti na dan). Hkrati mora meni vsebovati izdelke, ki telesu zagotavljajo beljakovine in kalij. Zato je priporočljivo:

  • kuhano pusto meso in ribe;
  • skuta, kefir z dobro prenosljivostjo;
  • pečen krompir;
  • kompot iz suhih marelic, rozin;
  • korenje, špinača;
  • ovsena kaša

Kako se zdravijo diuretiki?

Pri imenovanju diuretikov ne morete pretiravati. Znani zdravniki priporočajo piti več tekočine za kakršnokoli zastrupitev. To velja tudi za raka. Odstranitev velike količine vode iz telesa poveča splošno zastrupitev s produkti razkroja malignih celic, zato se šteje za sprejemljivo zmanjšati telesno maso med jemanjem diuretikov za 500 g na dan.

Izbira diuretikov in odmerjanje vedno ostane pri zdravniku. Ne morete sami spreminjati drog, kršite režim. Najbolj učinkovita je kombinacija furosemida, Veroshpirona in Diakarbe.

Furosemid (Lasix) se nanaša na skupino diuretikov zanke. Ukrep temelji na blokiranju reabsorpcije natrija in klora v tubulih in zanki Henle, ki odstranjuje ledvice. Hkrati prikaže kalij. Da ne bi motili ravnovesja elektrolitov in da ne bi povzročili napadov aritmij, so predpisani pripravki kalija (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, za razliko od furosemida, je zdravilo, ki varčuje s kalijem. Vsebuje spironolakton (adrenalni hormon). Preko hormonskega mehanizma je mogoče odstraniti odvečno tekočino brez kalija. Tablete začnejo delovati po 2-5 dneh po začetku sprejema. Preostali učinek traja 3 dni po prekinitvi zdravljenja.

Diakarb - zdravilo, ki ima poseben namen. Zlasti za preprečevanje možganskega edema, manj učinkovita v procesu izločanja urina. Njegovo delovanje se začne 2 uri po dajanju. Povezan z blokiranjem encima karbonske anhidraze v tkivih ledvic in možganov.

Kirurški poseg

Najpogosteje se postopek laparocenteze uporablja za odstranitev akumulirane tekočine v peritonealni votlini v odporni fazi ascitesa. Metoda je kirurška, čeprav je v lasti splošnih zdravnikov v specializiranih oddelkih.

Bistvo tehnike: pacient sedi na stolu, želodec okoli popka zdravimo z jodom. Raztopino novokaina injiciramo približno 2 cm pod popkovni obroč, da zagotovimo lokalno anestezijo. Nato se s posebnim instrumentom (trokar) prebije trebušna stena. Pojav tekočine kaže na prodor v peritonealno votlino. Povezana je cev, skozi katero se tekočina črpa po gravitaciji.

Po odstranitvi do 10 litrov tekočine. V ozadju postopnega zmanjševanja trebuha se prevleka izvaja, da se bolniku prepreči zlom. V nekaterih primerih, če ni mogoče takoj odvzeti velike količine tekočine, se drenažna cev vstavi v peritonealno votlino in blokira do naslednjega časa. Tako se postopek ponovi 2–3 dni zapored.

Med laparocentezo je treba spremljati sterilnost, ker se poveča tveganje za okužbo peritoneuma in peritonitisa.

Laparocenteze se ne izvaja:

  • z adhezivno boleznijo trebušne votline;
  • v ozadju izrazitega vetrovanja;
  • v obdobju okrevanja po operaciji kile.

Peritonevenusno ranžiranje - sestoji iz povezovanja posebne cevi trebušne votline z vrhunsko veno cavo, ob njej, ko bolnik diha, tekočina teče v vensko posteljo. Deperitonizacija je ekscizija peritonealnih odsekov, da se zagotovijo dodatni načini za odstranitev tekočine.

Omentohepatofrenopeksiya - če je omentum moten z laparocentezo, je potrebno izrezati omentum, ki je spojen s sprednjo trebušno steno in ga obrobiti v diafragmo ali jetra.

Ljudska zdravila pri zdravljenju ascitesa

V ljudskih medicinskih knjigah so opisali zeliščne tinkture, ki pomagajo zmanjšati ascites pri raku. Zdravniki jih zelo negativno obravnavajo, saj pogosto bolniki, ki verjamejo v čudovite rezultate, opustijo glavno zdravljenje.

Vendar pa je v odsotnosti resnične pomoči od zdravljenja bolnika z rakom mogoče razumeti. Zato nudimo seznam rastlin, ki po mnenju zeliščarjev lahko pomagajo:

  • Astragalus s plaščem;
  • koren barjanskega kalama;
  • spurge;
  • koren kobilic;
  • trava sibirskega kneza;
  • močvirska krava.

Veliko bolj samozavestni zdravniki poleg zdravil priporočajo tudi diuretik. Vključujejo rast v osrednji Rusiji:

  • osat
  • breze in sok,
  • timijan,
  • cvet lipe, ognjič,
  • melisa,
  • žajbelj,
  • Šentjanževka
  • origano
  • meta
  • maternice.

Skupna stopnja preživetja bolnikov z ascitesom z rakom je razočaranje - le polovica bolnikov bo živela dve leti, končni rezultat pa je boljši in slabši od pričakovanega.

To je odvisno od bolnikovega odziva na zdravljenje, starosti, prisotnosti kroničnih bolezni ledvic, jeter, srca, narave rasti tumorja. Ascites v začetni fazi s tumorji se zdravi veliko bolj učinkovito. Zato je treba pri zdravljenju malignih tumorjev zagotoviti zgodnjo diagnozo zapletov.

Vzroki in napoved abdominalnega ascitesa v onkologiji

Pri bolnikih z onkologijo, ki so v stiku s peritoneumom, je verjetnost pojava abdominalnega ascita dovolj visoka. Kaj je ascites sam po sebi? To je zaplet različnih bolezni, ko je v trebuhu veliko tekočine.

Možnost abdominalnega ascitesa v onkoloških bolnikih je približno 10%.

Ne pozabite! Zaradi zapletov ascitesa v diagnosticirani onkologiji je zdravljenje raka še težje in poslabša prognozo bolezni.

Kaj pomeni ascites

Prevedeno iz grške besede "ascites" ima dva pomena - "trebuh" in "usnjena torba". Pri ljudeh se ta bolezen imenuje "trebušna vodenica." To ime bolezni je bilo posledica prekomernega kopičenja tekočine v trebušni votlini bolnika.

Katere tumorje spremlja ascites

Kopičenje tekočine v trebuhu se zgodi pri skoraj polovici epizod raka jajčnikov pri ženskah. Tudi pri tumorjih se lahko pojavijo primeri abdominalnega ascitesa (edem trebuha):

  • Rektum (kolorektalni rak);
  • Debelo črevo;
  • Mlečne žleze;
  • Jetra;
  • Želodec in trebušna slinavka (tudi pankreatitis);
  • Organski zobniki.

Posledica zapleta ascitesa je očitno poslabšanje delovanja srca, pljuč, srčne in dihalne odpovedi, kar pospešuje smrtni izid.

Ne pozabite! Pri diagnosticiranju raka jajčnikov pride do 40% primerov tveganja za nastanek hidrocefalusa, 50% žensk s to diagnozo pa v prisotnosti tumorja raka umre zaradi ascitesa.

Tako ženske kot moški lahko povzročijo ascitne zaplete, vse je odvisno od prisotnosti glavne rakaste bolezni.

Zakaj se tekočina nabira v ascitesu?

Ne pozabite! Pri več kot polovici primerov (75%) bolniki z diagnozo ascites imajo cirozo jeter.

Ta bolezen ustvarja največje število dejavnikov, ki izzovejo nastop ascitesa. Ti dejavniki vključujejo povečanje hidrostatskega tlaka v žilah pod vplivom stagnacije v venskem in limfnem sistemu, zmanjšanje onkotičnega pritiska v krvi (zaradi poškodbe jeter), zmanjšanje ravni albuminske frakcije. Hiperfunkcija epitelija trebušne votline je še en spodbudni dejavnik (to se zgodi, ko tumor tumorja peritoneja poškoduje). Razvoj in rast rakavih celic povzroča nespecifično vnetje. Torej ascites postopoma začne, poraz peritoneum listov z rakavimi celicami tudi povzroča nastanek karcinomatoze.

Pri raku maternice in jajčnikov (še posebej po 3. stopnji) je vloga sejanja z rakavimi celicami velika, zaplet ascitesa pa bolnikovo splošno stanje precej težje, tako da lahko umrejo z abdominalnim ascitesom.

Stiskanje jetrnega tumorja lahko vodi tudi do povečanja venskega tlaka, pri katerem se vodna komponenta krvi odvaja in zbira v trebušno votlino.

Ker lahko zastrupitev z malignimi novotvorbami z življenjsko aktivnostjo povzroči pomanjkanje kisika (zraka), se ledvice na to odzovejo z zmanjšanjem filtracije, kar vodi v dejstvo, da hormon hipofize začne odlagati natrij in vodo.

Prav tako je anatomska značilnost telesne strukture, v kateri tesno prileganje gub peritoneuma skupaj z obilico krvnih in limfnih žil povzroča hitro širjenje rakavih celic na sosednja tkiva, kar lahko povzroči vzroke za nastanek vodne žleze v onkologiji.

Poleg tega obstajajo tudi chylous ascites, ki se lahko pojavijo z limfomom trebušne votline. Zanj je značilna odstranitev limfnih in emulgiranih maščob, ki prodrejo v črevesje in trebušno votlino.

Ascitesovi simptomi

Pri bolnikih z rakom se ascites lahko razvije v nekaj tednih ali nekaj mesecih. Pri bolnikih se lahko pojavijo simptomi velike količine tekočine v trebuhu. Glavni simptomi, ki jih lahko čutimo, so:

  1. Dispneja, tudi v mirovanju, zlasti v ležečem položaju;
  2. Občutek teže v trebuhu naravne narave;
  3. Neostrina bolečina v trebuhu;
  4. Zgaga (slabost, bruhanje);
  5. Rahljanje po jedi.

Vsi ti znaki so povezani z motnjami v gibanju požiralnika, črevesja, refluksom kisline iz želodca v požiralnik. Včasih lahko bolniki prejmejo pritožbe o napadih aritmije. Lahko se razlikujejo tudi otekline z vodenico pri takšnih očitnih znakih, kot je povečan trebuh, ki stoji v položaju, ki se spušča s štrlečim popkom, na raztegnjeni koži pa se lahko pojavijo razširjene vene in strij (beli trakovi raztegnjene kože). Akumulirana tekočina v želodcu preprečuje upogibanje. V ležečem položaju se razširjeni trebuh razširi na obe strani.

Če je ascites zaplet jetrne bolezni, potem lahko vidite značilen simptom "glave meduze" - gostih razširjenih žil okoli popka.

Pogosto se pojavljajo primeri identifikacije mladih žensk z napredovalim rakom jajčnikov (karcinom), ki so bile prepričane o svoji nosečnosti zaradi prenehanja menstruacije.

Zbrana tekočina v trebuhu povzroča pritisk na tumor in povzroči njegovo razpadanje. Širjenje metastaz v žile in srčno popuščanje se izraža s hudim odtokom krvi v srce, ki je preobremenjeno z otekanjem različnih delov telesa (nog, zunanjih spolnih organov).

Vsi ti simptomi se ne oblikujejo izolirano, simptomi maligne neoplazme ostajajo v glavnem. Tudi ascites je treba obravnavati, saj je zaradi svojega videza glavna nevarnost zaradi pojavnosti drugih zapletov in ascitesa smrtna nevarnost za ljudi.

Stopnja ascites

Ne glede na vzroke za nastanek bolezni poteka sama bolezen tri stopnje, ki so značilne za ljudi z rakom:

  1. Za prehodno fazo je značilno dejstvo, da bolnik čuti le trebušno distanco in da količina akumulirane tekočine ne presega 400 ml;
  2. Za zmerno stopnjo je značilno, da je količina tekočine, ki se nabere v trebušni votlini, do 5 litrov, lahko se pojavijo vsi opisani simptomi, lahko se pojavijo zapleti;
  3. Intenzivna faza - ascites nabira več kot 20 litrov tekočine in velja za odpornega. Te faze ni mogoče zdraviti z diuretiki, motnje v delovanju srca in dihanja, izčrpati.

Ascites pri raku jajčnikov

Najbolj hude posledice raka jajčnikov se pojavijo prav zaradi vodenice. Usodni izid je verjetno pri več kot polovici primerov.

Nastajanje ascitesa pri raku jajčnikov se pojavlja v zadnjih fazah raka, ko metastaze preidejo v trebušno votlino in jetra. Tekočina, ki se nabira v trebušni votlini, poveča velikost tumorja jajčnikov, kar lahko povzroči raztrganje (razpočenje) jajčnika in iztekanje izcedka v trebušno votlino. Zaplet v obliki ascitesa z rakom jajčnikov vodi do otekanja spodnjega dela trebuha, genitalnega področja, nato pa lahko oteklina pride do stopal.

Sprva se kopičenje tekočine ne izraža nekako o zdravstvenem stanju, potem pa lahko pride do hude bolečine, ki jo lahko zaznavamo kot napade slepiča. Čim prej se diagnosticira ascites in se začne odstranjevanje tekočine iz votline, več je možnosti za dober izid za zdravljenje osnovne bolezni in za odpravo ascitesa. Vzrok pogoste umrljivosti pri ženskah z rakom jajčnikov je ravno ascites (zaplet bolezni, ne pa sama bolezen).

Zapleti po ascitesu

Če je osnovna bolezen precej resna, pojav ascitesa le poslabša stanje in zmanjša možnosti za okrevanje. Večje je tveganje za smrtonosne zaplete. Te vključujejo:

  • Črevesna obstrukcija;
  • Krvavitev iz hemoroidov;
  • Bakterijski peritonitis (pojav okužbe povzroča akutno vnetje peritoneja);
  • Videz kile (v popku, v dimljah, s stiskanjem);
  • Hidorax (z akutno odpovedjo dihal) itd.

Vsa ta stanja se lahko razvijejo nenadoma ali postopoma, vendar predstavljajo dodatne težave pri zdravljenju bolnika.

Diagnoza ascitesa

Za ascites kot zaplet se domneva, da je med onkološko boleznijo. Zdravnik redno tehta bolnika. Povečanje telesne teže z očitnim hujšanjem rok, nog in telesa mora vzbuditi sum skritega edema.

Preskusni način lahko določi prisotnost vode v trebušni votlini. Če želite to narediti, naredite tek z roko na eni strani trebuha, druga roka pa naj čuti val na nasprotni strani. Ta preskus je potrjen z dodatnimi raziskavami: t

  1. Ultrazvok. Omogoča odkrivanje prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini in hkrati pomaga spremljati spremembe v notranjih organih;
  2. Rentgenska slika in tomografija. Zaznava tekočino, ko se položaj telesa spremeni;
  3. Laparocenteza. Ta postopek je sestavljen iz prebadanja sprednje trebušne stene, da se iz laboratorijskih analiz izvleče tekočina in jo odstrani iz votline. Postopek je tako diagnostičen kot terapevtski.

Ascites povezane motnje

Včasih, če tumor ali metastaza prizadene jetra ali žolčevod, se lahko pri bolniku pojavi zlatenica. AST in ALT se povečata, raven bilirubina pa lahko doseže več sto enot. Navzven je takšnega pacienta enostavno izračunati - ima rumeno blatnico oči in kože. Pri tej varianti bolezni bolnik prejme intoksikacijo telesa. Pomaga pri reševanju te težave kapalko z glukozo, uporabo različnih sorbentov. Namesto neučinkovitega aktivnega oglja je bolje vzeti zdravilo Polysorb ali Enterosgel. Dober učinek dobimo tudi z uporabo membranskega plazmafereze.

Zdravljenje

Zdravljenje s kemoterapijo

Uporaba takšnega sredstva kot kemoterapija je sprejemljiva, saj omogoča zmanjšanje zapletov ascitesa, ki ga povzroča generalizacija tumorskega procesa.

Zdravljenje ascitesa z diuretiki

Pri priporočanju uporabe diuretikov (diuretikov) ne pretiravajte. V primeru onkoloških bolezni zdravniki priporočajo pitje več tekočine za odstranitev produktov razgradnje tumorskih celic iz telesa. Ascites nalaga omejitve za uporabo velike količine vode za pitje, za to so predpisani diuretiki, ki lahko povečajo tudi zastrupitev telesa s produkti razgradnje rakavih tumorjev. Zato se zdi, da je mogoče zmanjšati telesno težo, medtem ko jemljete diuretike za 0,5 kg na dan. To je posledica odstranitve vode skozi urin, ko obiščete stranišče.

Predpisovanje določenega diuretičnega zdravila in odmerjanje ostanejo pri zdravniku. Ne morete neodvisno spremeniti zdravila in sestaviti vaš režim zdravljenja. Najbolj učinkovita je kombinacija »Veroshpiron«, »Diakarba« in »Furosemid«.

"Veroshpiron" je sredstvo, ki varčuje s kalijem, v njegovi sestavi je hormon nadledvične žleze (spironolakton), ki pomaga odpraviti odvečno tekočino brez izgube kalija. Učinek zdravila se začne po 2-5 dneh po začetku zdravljenja, preostali učinek delovanja zdravila pa se nadaljuje tri dni po prekinitvi zdravljenja.

"Diakarb" se nanaša na ciljne droge. Še posebej se priporoča za preprečevanje otekanja možganov, vendar ne tako učinkovito v procesu izločanja urina. Zdravilo začne delovati 2 uri po začetku uporabe zdravila. Zdravilo deluje tako, da zavira encim karbonsko anhidrazo v sestavi tkiv ledvic in možganov.

"Furosemid" ("Lasix") se imenuje diuretiki zanke. Njegovo delo temelji na blokadi reabsorpcije natrija in klora v tubulih in zanki Henle (izločevalni aparat ledvice), hkrati pa odstrani kalij.

Kirurško zdravljenje ascitesa

Najpogostejše zdravljenje ascitesa je laparocentoza (punkcija trebušne votline). Ta metoda se šteje za kirurško, čeprav je v celoti v lasti terapevtov v specializiranih oddelkih.

Tehnika je naslednja. Ko sedi na stolu, pacienta zdravimo s trebuhom okoli joda popka. Nato se v mesto vbrizga Novocain (za anestezijo), ki se nahaja 2 cm pod popkom, trokar pa se prebije v trebušno steno (s posebnim orodjem). Cev se priključi in iz gravitacije se začne črpati iz trebušne votline. Naenkrat se odstrani približno deset litrov tekočine. Na ozadju zmanjšanega trebuha se skrči listov, da se prepreči kolaps. Če ni mogoče takoj odstraniti velike količine tekočine, vstavite drenažno cev do naslednjega časa. Postopek črpanja vode se lahko ponovi več dni zapored.

Glavni pogoj za takšen postopek je sterilnost, saj obstaja velika verjetnost peritonealne okužbe in peritonitisa.

Postopek laparocenteze (trebušne paracenteze) je izključen, če:

  1. Izrazit napenjanje;
  2. Odstranitev kile med okrevanjem;
  3. Adhezije trebušne votline.

Možni so tudi naslednji kirurški posegi paliativne narave: t

  1. Peritonevenozno ranžiranje. Leži v tem, da se trebušna votlina poveže z vrhunsko veno cavo, bolnikova tekočina teče skozi to cev v vensko posteljo;
  2. Omentohepatofrenopeksiya. Ta metoda je sestavljena iz izrezovanja spojene sprednje trebušne stene in omentuma ter obrobljanja diafragme ali jeter (če omentum ne dopušča laparocenteze);
  3. Deperitonizacija. Pri tem je namenjen izrez peritoneumskih odsekov, da se zagotovijo dodatne poti za odvzem tekočine.

Uporaba folk zdravil pri zdravljenju ascitesa

Za zdravljenje tega zapleta se uporablja in folk pravna sredstva, ki naj bi zmanjšala ascites pri raku. Tradicionalna medicina ne odobrava takšnih metod zdravljenja, saj se mnogi bolniki z rakom, ki so začeli zdravljenje s tradicionalnimi metodami, odrečejo glavnemu zdravljenju. Toda ta metoda je smiselna, če ne opazimo resničnih rezultatov klasičnih metod zdravljenja. Tukaj je nekaj rastlin, ki lahko po mnenju tradicionalnih zdravil pomagajo pri tej vrsti bolezni:

  • Močvirje lignjev (koren);
  • Astragalus plašč;
  • Hooffoot (koren);
  • Knyazhik Sibirski;
  • Spurge;
  • Sabelnikovo močvirje.

Toda zdravniki lahko, kljub osnovnim zdravilom, priporočajo pijačo diuretikov iz domačih rastlin v osrednji Rusiji:

  • Breze (kot tudi breza);
  • Calendula (rože);
  • Linden (cvetje);
  • Hypericum;
  • Origano;
  • Timijan;
  • Mlečni osat;
  • Poprova meta;
  • Motherwort;
  • Melisa;
  • Sage

Priporočljivo je, da zeliščne pripravke uporabljate z dovoljenjem zdravnika in pod njegovim nadzorom, in le v povezavi z glavnim zdravljenjem.

Težave z zdravljenjem ascitesa

Prvič, zdravljenje ascitesa bi moralo vključevati zatiranje rasti rakavih celic v peritoneumu. V tem primeru je mogoče obnoviti delovanje vnosa tekočine. V resnici pa kemoterapija pomaga le pri zmanjševanju ascitesa, če so neoplazme lokalizirane v črevesju, in če se tumorji nahajajo v jetrih, želodcu, jajčnikih ali maternici, rezultatov ne opazimo.

Najboljša možnost je nadzor nad kopičenjem in odstranjevanjem tekočine s hrano in tudi s sprejetjem diuretikov (diuretikov). Prav tako je smiselno obdržati dieto, ki predpostavlja prehrano brez soli (z dovoljenjem zdravnika lahko na ploščo dodamo sol). Priporočljivo je, da se iz prehrane izključi mastna, začinjena hrana, ocvrta hrana. Količino tekočine, ki je dovoljena za uporabo, je treba izračunati z diurezo (volumen urina, ki se izloči na dan). V hrani morajo obstajati proizvodi, ki telesu zadostno zagotavljajo beljakovine in kalij. Vsebina teh snovi je v naslednjih proizvodih: t

  • Kuhano meso z malo maščobe in ribe;
  • Ovsena kaša;
  • Krompir (pečen);
  • Sir, kefir;
  • Korenje, špinača;
  • Kompot iz suhega sadja (rozine in suhe marelice).

Ko se vsi ti izdelki porabijo, je treba upoštevati tudi možnost njihove uporabe pri primarni bolezni.

Sorodni videoposnetki:

Prognoza za ascites

Tekočina v trebušni votlini v ozadju razvoja onkologije je zelo slab znak. Vsebuje veliko rakavih celic, kar pomeni, da je velika verjetnost, da bo rak okužil celoten peritoneum in se razširil po telesu.

Pogosto se lahko skupaj s to boleznijo razvije plevritis (kopičenje tekočine v pljučih), kar je tudi zelo slab znak, ki povečuje tveganje za smrt pacienta.

Skupna stopnja preživetja ljudi z diagnozo ascites z rakom je razočaranje. Polovica bolnikov s to diagnozo živi le dve leti. Končni rezultat je nekoliko manjši ali daljši od tega obdobja - odvisno je od narave raka, odziva bolnika na zdravljenje, prisotnosti kroničnih bolezni.

Če je ascites diagnosticiran v začetni fazi, je zdravljenje veliko bolj učinkovito in je popolnoma ozdravljivo. Zato je priporočljivo zagotoviti zgodnejšo diagnozo zapletov pri zdravljenju raka.

Odgovor na vprašanje

Z diagnozo vodenice trebuha (ascites), sorodnikove noge postanejo zelo otekle, kakšna je lahko diagnoza pričakovane življenjske dobe (kako dolgo je življenje)?

Če ima oseba edem v trebuhu ali pljučih - to je zelo slab znak - tak bolnik ne bo dolgo živel. Toda z onkologijo lahko tudi noge nabreknejo in to ni znak neizbežne smrti, takšni edemi se lahko borijo.

Kaj zdravnik obravnava ascites?

Ascite zdravijo različni zdravniki, odvisno od vzroka patologije.

Ali bi Ascites lahko povzročil pankreatitis?

Pri vnetju trebušne slinavke so lahko njegove funkcije poslabšane, kar povzroči sproščanje encimov v želodcu in prebavnem traktu, kasneje pa, če so žile in črevesje poškodovane, lahko vstopijo v peritoneum in se tam kopičijo. Ta patologija se imenuje pankreasni ascites.

Kaj je serozni izliv? Od česa je narejena?

Peritonej je prekrit s seroznim plaščem, ki lahko sesa in izloča veliko količino tekočine. Če se pojavi draženje (mehansko, termično ali drugo), se v trebušni votlini oblikuje serozni izliv. Lahko se raztopi pod ugodnimi pogoji, če pa se okuži, se lahko spremeni v gnojni. Nato se razvije gnojno vnetje peritoneja.

Ali se temperatura dviguje z ascitesom?

Da, z ascitesom se pojavi tako imenovana subfebrilna (nizka konstanta) temperatura.

Ascites v onkologiji: kakšna je prognoza za zdravljenje?

Razlogi

Ascites se ne pojavlja pri vseh malignih tumorjih v telesu. Najpogosteje se pojavi pri raku želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa, danke in slepiča, pljuč, kot tudi poškodbe mlečnih žlez, endometrija in jajčnikov z rakavimi celicami.

Ascites pri raku jajčnikov se pojavlja v 40-50% primerov. Bolniki pogosto umrejo ne zaradi onkologije, temveč zaradi zapletov.

V slednjih fazah raka se pojavi kapljica trebušne votline. Označuje neposredno smrt pacienta. Toda ascites pri raku jajčnikov se lahko pojavi celo v začetni fazi, ko se je metastaza razširila v jetra ali trebušno votlino. Njegov videz olajšujejo naslednji dejavniki:

  • hitro širjenje rakavih celic na sosednja tkiva;
  • veliko število krvnih in limfatičnih žil v trebušni votlini;
  • širjenje metastaz iz jajčnikov v stene peritoneja;
  • zastrupitev z rakom (značilno za zadnjo stopnjo raka).

Kemoterapija lahko vpliva na ascites.

Simptomi in faze

Ascites trebušne votline med onkologijo se razvija počasi. Kapljica je lahko opazna po nekaj tednih ali celo mesecih. V začetni fazi, ko volumen tekočine ne presega 1,5 litra, so simptomi odsotni. Ker ni nobenih pritožb, bolnik ne zazna problema. Odkrivanje vodnatega lahko poteka le na ultrazvoku.

Ker se količina tekočine v trebušni votlini poveča, se pojavijo naslednji simptomi:

  • težnost, občutek pokanja, trebuh postane trden kot boben;
  • zmanjšan apetit;
  • slabost po zaužitju hrane;
  • neumna vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha;
  • zgaga in podrigovanje;
  • oslabljeno blato in uriniranje;
  • šibkost;
  • zasoplost, tahikardija.

Takšni simptomi se pojavijo zaradi kompresije prebavnega trakta in organov urogenitalnega sistema.

Več tekočine se kopiči, večji je trebuh. Pupček se izboči in na koži je vidna mreža krvnih žil. Ko volumen tekočine doseže 10-15 litrov, je limfni tok v spodnjih okončinah moten. Zaradi tega se noge nabreknejo in začnejo boleti.

Bolezen ima tri stopnje razvoja:

  • Stopnja Prostornina nakopičene tekočine ne presega 0,5 litra, tako da ni nobenih simptomov.
  • Faza II. Količina tekočine se lahko poveča na 5 litrov. Pogosto se ta vodenica oblikuje v zadnjih fazah raka, ko so v jetrih in trebušni votlini metastaze.
  • Faza III. Količina tekočine lahko doseže 10-20 litrov. Obstaja nevarnost za življenje bolnika, njegovo stanje je kritično. Delovanje srca in dihal, motnje v krvnem obtoku.

Kateri zdravnik se ukvarja z zdravljenjem ascitesa v onkologiji?

Onkolog in kirurg zdravita bolezen.

Diagnostika

Pregled se opravi na podlagi pritožb bolnika. Zdravnik palpira trebuh, že v tem trenutku lahko ugotovimo razvoj zapleta.

Za natančno diagnozo uporabite naslednje diagnostične metode:

  • Ultrazvok. Poleg tekočine, vidnih tumorjev in strukture notranjih organov. Najbolj natančni podatki so endoskopski ultrazvok. Endoskop se vstavi skozi sondo.
  • CT Omogoča natančno določanje količine tekočine.
  • Laparocenteza. To je diagnostični in terapevtski postopek. Izpihne se trebušna votlina pod popkom, tekočina se izčrpa. Exudate je poslan na pregled. Določena je prisotnost rakavih celic, albuminov, glukoze in patogene mikroflore.

Poleg tega bo morda potrebna rentgenska slika prsnega koša in transvaginalni ultrazvok (za rak jajčnikov).

Zdravljenje

Bolnik bo lahko živel dlje, če bo zdravil osnovno bolezen in vodenico. Zdravljenje ascitesa v onkologiji mora biti celovito. Možno je podaljšati življenje bolnika z zdravili, kemoterapijo in laparocentezo.

Sprva je potrebno odstraniti odvečno tekočino iz trebušne votline. Če je njegov volumen majhen, je to mogoče s pomočjo diuretičnih zdravil. Takšna zdravila so učinkovita - Diakarb, Furosemid in Veroshpiron. Hkrati s takšnim zdravljenjem je treba jemati pripravke kalija.

Z velikim kopičenjem tekočine bo učinkovita laparocentoza. V enem postopku lahko izčrpate do 5 litrov, nato pa lahko namestite kateter.

Laparocentoza je v teh primerih kontraindicirana:

  • napenjanje;
  • abdominalne adhezije;
  • pooperacijskem obdobju.

Po odstranitvi izcedka iz trebušne votline je pomembno upoštevati dieto. Zmanjšajte vnos soli in tekočine. Koristno je vključiti v prehrano živila z visoko vsebnostjo kalija, na primer špinača, krompir, zeleni grah, suhe marelice, rozine.

Če ascites povzroča rak črevesa, je lahko kemoterapija učinkovita. Pri raku želodca, maternice in jajčnikov ne smete pričakovati pozitivnega rezultata.

Življenjska doba

Če se pojavi ascites, je napoved vedno razočaranje. Od vodenice poslabša zdravje in tako resno bolan človek.

Koliko bolnikov živi s tako diagnozo? Pričakovana življenjska doba je odvisna od pravočasnosti in učinkovitosti zdravljenja. V povprečju je dvoletno preživetje 50%.

V prisotnosti metastaz, odpovedi ledvic, hipotenzije in v starosti se napoved poslabša.

Na ozadju ascitesa se lahko razvije plevritis (kopičenje tekočine v pljučih), bolniki s to patologijo pa ne živijo dolgo.

Zapleti

Čim večja je trebušna vodenica, tem večji je abdominalni pritisk. Zaradi tega se diafragma premika, moti se anatomsko mesto notranjih organov. To pa vodi do disfunkcije pljuč, srca, na splošno, motenega obtočnega sistema. Obstajajo takšni zapleti:

  • srčno in dihalno odpoved;
  • presnovne motnje;
  • črevesna obstrukcija;
  • prolaps danke;
  • popkovna kila;
  • hepatorenalni sindrom;
  • peritonitis.

Z dolgim ​​potekom ascitesa je bolniku diagnosticirana pomanjkanje beljakovin, njegovo zdravstveno stanje pa se znatno poslabša.

Ko se limfa vrne nazaj, rakaste celice vstopijo v zdrave organe. Posledično se pojavijo metastaze v želodcu, jetrih, trebušni slinavki.

Nastale zaplete ascitesa je treba takoj zdraviti, sicer lahko povzročijo smrt pacienta. Hkrati s terapijo z vodnimi žlezami je treba upoštevati glavno zdravljenje onkologije.

Ascites trebušne votline za raka

Ascites je resen zaplet v primeru bolezni notranjih organov. Razvija se v končnih stopnjah bolezni in pogosto zahteva nujno kompleksno zdravljenje. Ascites raka govori o posplošitvi malignega procesa - uvedbi mehanizmov, ki v 50% primerov vodijo v smrt.

Kaj je ascites?

Ascites imenujemo stanje, v katerem se kopičijo proste tekočine (eksudat ali transudat) v trebušni votlini. Ima sekundarni značaj, ki je znak bolezni, vključno z rakom. V dinamiki, s povečanjem količine ascitic tekočine, ki jo spremlja premik organov (srce, diafragma, črevesni odseki), krčne žile požiralnika, noge, danka (hemoroidi vene), povečan pritisk v vratnih venah. Obstaja dimeljska, popkovna, diafragmatska kila, ezofagealni refluks.

Pri težkih boleznih se ascites šteje za neugoden znak, ki kaže na začetek trajnih sprememb. To je posreden signal končne faze bolezni, ki vodi do pojava ascitesa.

Vzroki ascitesa pri raku

Ascites v onkologiji ima različne vzroke za nastanek, temeljijo na kršenju vodno-solnega in mineralnega presnove z nadaljnjim vključevanjem mehanizmov elektrolitsko-mineralne homeostaze v proces.

Vzroki ascitesa pri raku:

  • limfatične (krvne žile) metastaze in njihovo delno blokado, ki vodijo v stagnacijo limfe (ali venske krvi) in potenje plazme v trebušno votlino;
  • povečana prepustnost krvi in ​​limfatičnih žil peritoneuma v omejenih žariščih vnetja poleg metastaz;
  • zmanjšanje ravni krvnega albumina zaradi tumorja jeter;
  • produkcijo eksudata s tumorji, ki se nahajajo na peritoneumu, ali imajo komunikacijo z njim;
  • vključevanje v tumorski proces organov, ki sodelujejo pri uravnavanju vodno-solne bilance - ledvice, nadledvične žleze.

Katere organske tumorje spremlja ascites

Tumorski ascites se najpogosteje pojavlja pri peritonealni karcinomatozi, primarnem raku jeter, peritonealnem sarkomu, raku jajčnikov in raku maternice. To se ponavadi pojavi v poznih fazah malignih neoplastičnih bolezni zaradi širjenja metastaz skozi limfni sistem.

Razvoj ascitesa pri raku trebušne votline in črevesja ima dokaj zapleten in ne popolnoma raziskan mehanizem.
Tako je v primeru peritonealne karcinomatoze glavni vzrok za nastanek ascitesa metastaze, ki se širijo skozi limfne in krvne žile.

Z povzročanjem delnega ali popolnega prekrivanja lumnov limfnega trakta metastaze prispevajo k zadrževanju tekočine v njih. Plovila se postopoma širijo, v njihovih stenah se razvijajo ishemični in vnetni procesi. Navsezadnje se zaradi vnetja poveča prepustnost membran limfnih avtocest in del limfe se izteče v okoliška tkiva in trebušno votlino. Zadrževanje tekočine v limfatičnih žilah in njegov delni izstop v trebušno votlino vodi do zmanjšanja prostornine krvnega obtoka (BCC). Za kompenzacijo BCC ledvice zmanjšajo količino tekočine, ki se izloči iz telesa. Slednji, ki je šel skozi majhne in velike kroge krvnega obtoka, je spet v limfatičnih žilah in delno "migrira" v trebušno votlino, s čimer se poveča volumen ascitnega eksudata.

Postopek se lahko ponovi dolgo časa, dokler se ne pojavi okužba izliva (peritonitis) ali razvoj ledvične odpovedi. Vendar pa so bolniki z rakom pogosteje umrli zaradi drugih zapletov, povezanih z napredovanjem tumorja, in ne od samega ascitesa.

Pri cirozi in primarnem raku jeter je mehanizem razvoja ascitnega stanja podoben mehanizmu pri peritonealni karcinomatozi. Prizadeta jetra izgubi sposobnost normalno prenašati kri skozi sam po sebi, kar vodi do pojava portalne hipertenzije (povečanega pritiska v sistemu portne vene). Povečan tlak v portalni veni povzroča hipertenzijo in sinusoidne kapilare (žile s porami, skozi katere lahko prodrejo proteinske molekule, druge komponente in krvne celice), kar povzroči premik plazemskega dela krvi v prostor za plovili (Dissejev prostor).

Tako se poveča volumen intersticijalne (ekstravaskularne, zunajcelične) tekočine v jetrih. Odstranitev odvečne tekočine poteka z limfnimi žilami, evakuacijske sposobnosti, ki sčasoma postanejo nezadostne - del limfe stagnira in se postopoma znoji v trebušno votlino.

Pri raku jajčnikov in maternice, če tumor raste v smeri trebušne votline, se lahko pojavi ascites na dovolj zgodnjih stopnjah raka. Tukaj je vir ascitne tekočine vneto tkivo okoli tumorskega žarišča, sama tekočina pa je vnetni izcedek. Količina te tekočine je običajno zelo majhna. Poleg tega se telo delno izloči. Ascites pri raku maternice in jajčnikov se v celoti oblikuje v fazi tumorskih metastaz in okluzij krvnih žil (krvi ali limfatične). Nadaljnji mehanizem je podoben mehanizmu pri raku črevesja in jeter.

Ascites se pojavi pri raku vseh organov, ki se nahajajo v bližini trebušne votline. Predpogoj za to je kalitev tumorja zunanje stene (površine, kapsule) takega organa.

Simptomi patologije

Simptomi ascitesa so odvisni od tega, kateri organ je prizadet s tumorjem, in stopnje ascitesa pri bolniku.

  • Glavni simptom je povečanje trebuha. Zdi se, da se tekočina nabira v trebušni votlini. Pri 2–3 stopinjah ima pacientov trebuh v stoječem položaju upognjen videz in ležeč, videz "žabjega trebuha" (ravno v predelu trebušne stene in izbočen na straneh v stranskih odsekih). Spremlja ga občutek teže in bolečine, bolečina, napenjanje, bruhanje.
  • Postopno se pojavi otekanje nog: najprej se pojavijo le, ko je bolnik pokončen in izgine v ležečem položaju, sčasoma pa so prisotni ne glede na držo bolnika. Poleg tega se oteklina »dvigne« - noge, območja kolenskih sklepov, boki, presredek so vpleteni v proces. Na tej stopnji so bolniki z rakom v slabem stanju, pogosteje so bolniki brez postelje. Puhastost sega do genitalij (moški razvijejo dimeljsko kilo).
  • Zaradi pritiska tekočine na notranje organe pride do zasoplosti, bolečine v različnih delih trebuha.

Stopnje

Glede na resnost ločite ascites:

1. stopnja. Tekočina v trebušni votlini ne presega 2-3 litrov. Določi le z ultrazvočnim pregledom;

2. stopnja. Količina tekočine - 3-20 litrov. Trebuh je povečan, ni pa ostrega raztezanja tkiv, znakov poslabšanja gibanja diafragme ni.

3. stopnja ali intenzivni ascites. Prostornina tekočine presega 20 litrov, bolnik se premika s težavo, dihanje je težko. Bolnik med spanjem zavzema prisilno lego, da ublaži stanje.

Glede na dinamiko povečanja količine tekočine v trebušni votlini in reakcije na zdravljenje, obstajajo tri vrste ascitesa:

  • Prehodni. Preide po opravljenem konzervativnem zdravljenju do naslednjega poslabšanja ali za vedno.
  • Stacionarno. Kljub stalnemu zdravljenju v trebušni votlini ostaja tekočina.
  • Odporna Stanje, ki ni primerno za zdravljenje, imenujejo progresivno, kljub velikim odmerkom diuretikov.

Diagnostika

Za izvedeno diagnozo:

  • Udarec in palpacija trebuha, določanje prisotnosti in porazdelitve tekočine. Subjektivne metode ascites je določen na 1,5-2 litra. tekočina v trebušni votlini;
  • Ultrazvok, ki pomaga odkriti tekočino in ugotoviti spremembe v trebušni votlini.
  • Diagnostična laparocentezija z zbiranjem ascitnih tekočin za analizo. Opravljeno za določitev narave izcedka. To je najbolj informativna diagnostična metoda.

Zdravljenje

V prisotnosti onkologije se abdominalni ascites zdravi ne glede na bolnikovo stanje, saj ne le zmanjšuje učinkovitost kakršnegakoli zdravljenja, ampak prispeva tudi k zamudi zdravil glavnega zdravljenja v trebuhu. To je nevarno zaradi visoke toksičnosti kemoterapije in zmanjšane imunosti po zdravljenju z obsevanjem.

  1. Po algoritmih zdravljenja (ki jih je razvil Mednarodni klub za preučevanje ascitesa) njegova prva stopnja ne zahteva zdravljenja z zdravili - dovolj je predpisati dieto z zmanjšano količino soli ali sploh brez nje.
  2. Druga stopnja ascitesa zahteva tudi prehrano brez soli ali z omejitvijo 4,5-6,8 g soli na dan, ki prihaja s hrano. Kuhanje ne zahteva dodajanja soli, ker je ta količina že vsebovana v izdelkih. Diuretiki so povezani tudi s postopnim povečevanjem odmerka: spironolakton 50-200 mg. na dan, amilorid do 10 mg. kot začetni odmerki in povečanje za 100 mg. vsakih 7 dni, dokler ne doseže 400 mg / dan. Pričakovani rezultat je zmanjšanje telesne teže za 2 kg. vsakih 7 dni. V primeru neučinkovitosti se doda furosemid z začetno hitrostjo 40 mg / dan, ki se vsak teden poveča za enako količino, dokler ne doseže 160 mg. Kriterij učinkovitosti - zmanjšanje telesne mase za 0,5 ali 1 kg / dan, če ni edema ali njihove prisotnosti.
  3. Tretja stopnja bolezni je razlog za paracentezo - evakuacijo tekočine iz trebušne votline.

Zapleti in preživetje

Napoved za ascites pri pacientih brez onkologije je neugodna - več kot 50% bolnikov umre 3 leta po pojavu prvih znakov bolezni, preostalih 50% pa ima dramatično zmanjšano kakovost življenja in ne morejo opravljati polne socialne in domače dejavnosti. Ni podatkov o tem, koliko bolnikov z onkologijo, zapleteno z ascitesom, živi. Glede na resnost posledic raka črevesja, jeter, jajčnikov in maternice lahko domnevamo, da ascites bistveno skrajša življenjsko dobo takih bolnikov.

Ascites raka je zelo negativen prognostični znak. V tem stanju se sproži kaskada nepovratnih procesov, ki se lahko le redko prekinejo.